Kritische Sicht auf die Diagnostik in Psychiatrie und Psychotherapie

Transkript

1 Kritische Sicht auf die Diagnostik in Psychiatrie und Psychotherapie Welche Probleme stellen sich uns? Paul Hoff 8. Vierwaldstätter Psychiatrietag 24. Januar 2008

2 Psychiatrische Diagnosen: Welche Probleme stellen sich uns? 1 Brauchen wir überhaupt psychiatrische Diagnosen? 2 Sind psychiatrische Diagnosen objektive Messergebnisse oder subjektive Eindrücke? 3 Sind psychiatrische Diagnosen dasselbe wie psychische Krankheiten?

3 Agenda Die zwei Gesichter der Psychiatrie Was ist eine psychische Krankheit? Drei Modelle und ihre Folgen für die Diagnostik Was leistet eine psychiatrische Diagnose - und was nicht? Résumé

4 Agenda Die zwei Gesichter der Psychiatrie Was ist eine psychische Krankheit? Drei Modelle und ihre Folgen für die Diagnostik Was leistet eine psychiatrische Diagnose - und was nicht? Résumé

5 Die zwei Gesichter der Medizin Heilkunst? Wissenschaft Subjekt Individuelles Vorgehen Reproduzierbarkeit weniger wichtig Primat des Qualitativen Enge Vernetzung mit allen Humanwissenschaften Objekt Gesetzmässiges Vorgehen Reproduzierbarkeit entscheidend Primat des Quantitativen Enge Vernetzung mit den Naturwissenschaften, vor allem der Biologie

6 Agenda Die zwei Gesichter der Psychiatrie Was ist eine psychische Krankheit? Drei Modelle und ihre Folgen für die Diagnostik Was leistet eine psychiatrische Diagnose - und was nicht? Résumé

7 Psychiatrische Köpfe, Theorien, Diagnosen...

8 Der Kern des Problems Ärztliches Handeln (Diagnostik, Behandlung, Forschung) ist in der Psychiatrie viel stärker von theoretischen Vorannahmen abhängig, vor allem vom jeweiligen Krankheitsmodell, als in jeder anderen medizinischen Disziplin.

9 Was ist eine psychische Krankheit? Objektiver Gegenstand? Realdefinition (z.b. neurobiologisch erklärbare Hirnstörung) Begriffliches Konstrukt? Nominaldefinition (z.b. operationale diagnostische checklisten wie ICD 10) Individuelle Reaktions- oder Lebensform? Biographische Definition (z.b. verständliche psychische Fehlentwicklung)

10 Emil Kraepelin

11 Operationale Diagnosemanuale ICD 10 (WHO) & DSM IV TR (APA)

12 Karl Wilhelm Ideler Der Wahnsinn (1848)

13 Alles nur graue Theorie? Hirnkrankheit Checkliste Seelische Fehlentwicklung Prägen die Praxis!

14 Folgen für den diagnostischen Prozess Krankheitsbegriff... Realdefinition Nominaldefinition Biographische Definition Diagnostischer Prozess als... Abbilden Konstruieren Verstehen

15 Folgen für das Arztbild Krankheitsmodell... Hirnkrankheit Checkliste Psychische Fehlentwicklung Der Arzt als... Techniker Informatiker Deuter Sozialberater

16 Operationale Diagnostik: plus Klare und nachvollziehbare Kriterien, keine bloße Eindrucksdiagnose Höhere Zuverlässigkeit ( Reliabilität ) Unabhängig von Annahmen zur Entstehung der seelischen Krankheit ( ätiologisch neutral, theoriefrei ) Prinzip der Komorbidität

17 Operationale Diagnostik: minus Illusion der eindeutigen Abbildung Dominanz des Formalen über das Inhaltliche Reduktion der klinischen Gesamtheit auf das Deskriptive Risiko der Reifizierung von operationalen Diagnosen Risiko eines operationalen Menschenbildes

18 Agenda Die zwei Gesichter der Psychiatrie Was ist eine psychische Krankheit? Drei Modelle und ihre Folgen für die Diagnostik Was leistet eine psychiatrische Diagnose - und was nicht? Résumé

19 Was leistet sie? Begriffliche Klammer für Befund und Therapieplanung - Klinische Perspektive - Versachlichung, Verständlichkeit, Sicherheit, Angstreduktion - Patienten- und Angehörigenperspektive - Höhere Reliabilität und (idealiter) Validität - Forschungsperspektive -

20 Was leistet sie nicht? Vollständige Erklärung einer psychischen Krankheit Unmittelbare und eindeutige therapeutische Konsequenz Festlegung auf eine wissenschaftliche Perspektive Dekulpierung, Exkulpierung

21 Agenda Die zwei Gesichter der Psychiatrie Was ist eine psychische Krankheit? Drei Modelle und ihre Folgen für die Diagnostik Was leistet eine psychiatrische Diagnose - und was nicht? Résumé

22 Antworten auf die Eingangsfragen 1 Brauchen wir überhaupt psychiatrische Diagnosen? Ja. Die Vorteile einer sorgfältig angewandten Diagnostik überwiegen klar die Risiken.

23 Antworten auf die Eingangsfragen 2 Sind psychiatrische Diagnosen objektive Messergebnisse oder subjektive Eindrücke? Weder das eine noch das andere. Es sind begriffliche Konventionen, die sich auf psychopathologische, somatische und Verlaufskriterien stützen.

24 Antworten auf die Eingangsfragen 3 Sind psychiatrische Diagnosen dasselbe wie psychische Krankheiten? Nein. Sie sind praktische Hilfsmittel ( tools ) zur Reduktion von Komplexität. Sie beantworten aber keine Fragen nach der Nosologie oder dem Menschenbild.

25 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!