Möglichkeiten und Grenzen der modernen Fortpflanzungsmedizin

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Simon Reuter
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1 VDI RBV AK Ethik 13. Mai 2013 novum `13 Möglichkeiten und Grenzen der modernen Fortpflanzungsmedizin Thomas Katzorke novum Zentrum für Reproduktionsmedizin Essen - Duisburg ivfzentrum.de

2 Stellenwert der Fortpflanzung in der heutigen Gesellschaft Fortpflanzungsmedizin: Was wir können Was wir dürfen Was möglich ist

3 Deutschland ist eines der kinderärmsten Länder der Welt! Berlin-Institut für Bevölkerung und Entwicklung

4 Schlechte Zeiten für Kindergärten! Berlin-Institut für Bevölkerung und Entwicklung

5 . und Hebammen! novum `13

6 Traumwelt Europa: Kinderwunsch und Realität Berlin-Institut für Bevölkerung und Entwicklung novum `13

7 Reproduktionsmedizin macht Familienpolitik? Berlin-Institut für Bevölkerung und Entwicklung

8 Mehr IVF-Kinder als Adoptionen Berlin-Institut für Bevölkerung und Entwicklung novum `13

9 Anteil der IVF-Kinder an Gesamtzahl der Geburten in Europa Berlin-Institut für Bevölkerung und Entwicklung

10 Kinderzahl je Frau und Sozialausgaben für Kinder und Familien Hohe Sozialleistungen für Familien allein fördern nicht die Fruchtbarkeit!

11 Alterspyramide in Dänemark im Jahre 2050 unter Einbeziehung der IVF-Geburten Berlin-Institut für Bevölkerung und Entwicklung Bei den 50-Jährigen tauchen die ersten IVF-Kinder auf. Bei den 0 bis 20-Jährigen sind bereits die Kinder und Enkel eingerechnet.

12 Kinderwunsch und Alter Ein neues Problem Immer mehr Frauen entscheiden sich immer später, Kinder zu bekommen! Zu spät? Liegt hier ein Informationsdefizit vor?

14 Alles geht - Prominente späte Mütter Sind die Medien Schuld, dass Frauen sich spät für Kinder entscheiden? Madonna schwanger mit 42 Jahren Gianna Nanini, 54 Ute Lemper, 4. Kind mit 48 Geena Davis 46 und 48 Carla Bruni, 42 Nicole Kidman, Erstes Kind mit 41, Zweites Kind mit 43 (Leihmutterschaft) Monic Belluci, 45 novum `13

15 Durchschnittsalter der Erstgebärenden Deutschland novum `13

17 Fertilität und Abortrisiko in Abhängigkeit vom Alter Fertilität sinkt, Abortrisiko steigt Fertilitätsrate (pro 1000 verheirateten Frauen) Fertilität Spontaner Abort > Rate Spontanaborte (%) Alter Mutter (Jahre) novum `13

19 Altersabhängige Abnahme des Follikelpools Follikelzahl Geburt Optimale Fertilität Abnehmende Fertilität Ende der Fertilität Irreguläre Zyklen Alter ( Jahre) Menopause

20 Quelle: Hiller S, unpublished, 9. Intern. Symposium GnRH, Berlin 2008 novum `13

21 Ovarielles Altern - Eizellqualität young egg donors old egg donors First meiotic spindles in oocytes - Volarcik, 1998 Novum `11

22 Übergewicht - ein weiteres Problem AMH-Spiegel bis zu 65% erniedrigt bei Patientinnen mit hohem BMI in der späten fertilen Phase. Freeman EW F&S Jan 2007

23 Individuell variierende Follikelzahl (AFC) Alter 35 Jahre Alter 35 Jahre

24 Fortpflanzungsmedizin: Was wir können Was wir dürfen Was möglich ist novum `13

25 Die Methoden Insemination IVF: In-Vitro-Fertilisation

26 Die Methoden ICSI: Intracytoplasmatische Spermiuminjektion Embryotransfer

27 Normalwerte des Mannes (WHO 2010) Zeugungsfähigkeit Normozoospermie Volumen >= 1,5 ml Konzentration >=15 Mio. pro ml Gesamtanzahl >= 39 Mio. im Ejakulat Beweglichkeit >= 40 % beweglich Morphologie >= 4 % normal geformt Hormondiagnostik FSH, LH, Prolaktin, Testosteron

28 Das Spermiogramm novum `13

29 DNA Fragmentationsindex (DFI) Der DFI zeigt das Ausmaß der DNA-Schädigung im Spermium Die genetische Information der Spermien (DNA) kann durch Umweltgifte oder andere Ursachen geschädigt sein. DNA normal DNA fragmentiert DFI-Wert <15%: DFI-Wert 15 bis 25%: DFI-Wert über 25%: normale Fruchtbarkeit Fruchtbarkeit leicht beeinträchtigt. Zeitpunkt bis zum Eintreten einer Schwangerschaft verlängert sich. Die Konzeptionsfähigkeit der Spermien ist stark vermindert, KiWu-Behandlung empf.

30 Bei erhöhtem DFI kann die Einnahme von Antioxidantien zu einer Verbesserung der Spermaparameter führen. 2 x 600 ie Vitamin E 2 x 500 mg Vitamin C Einnahmedauer 3 Monate

31 Insemination (IUI) novum `13

33 In-Vitro-Fertilisation - Labor Eizelle Spermien In Vitro-Fertilisation befruchtete Eizelle + = h

34 ICSI Intracytoplasmatische Spermiuminjektion novum `13

35 In Vitro Fertilisation: ICSI-Video novum `13

36 Von der Eizelle bis zur Blastozyste (Video) novum `12

37 Live monitorig embryo development Von der Morphologie zur Morphokinetik

41 Embryotransfer Es werden in der Regel zwei Embryonen transferiert. Der Transfer findet am 2., 3. oder 5. Tag nach Befruchtung statt. 1.T 2.T 3.T 4.T 5.T Embryotransfer Blastozystentransfer

42 TESE - Testikuläre Spermienextraktion Entnahme von Hodengewebe zur Gewinnung von Spermien novum `13

43 Assisted Hatching Lasermethode novum `13

44 Polkörperdiagnostik - PKD Durch die Untersuchung der Chromosomen des 1. und 2. Polkörpers der befruchteten Eizelle lassen sich kranke Eizellen von gesunden Eizellen unterscheiden. Die PKD ist angezeigt: bei Frauen mit mehreren IVF/ICSI-Behandlungen ohne Schwangerschaft bei älteren Frauen nach Fehlgeburten bei genetischer Vorbelastung

47 Kryokonservierung Spermien Hodengewebe Eizellen Vorkernstadien Embryonen Ovargewebe Eingefrierung und Lagerung im flüssigen Stickstoff bei 190 C Lagerungsdauer theoretisch unbegrenzt. Schwangerschaften nach Auftauen über 20 bzw. 12 Jahre kryokonservierter Spermien/Eizellen.

48 Kryokonservierung von Ovargewebe Eingefroren wird nur die follikelreiche Cortex

49 Kryokonservierung von Ovargewebe Präparation der Cortex Kryokonservierung

50 Kryokonservierung von Ovargewebe Transplantation Oktay, 2003

51 Kryokonservierung von Ovargewebe Heterotrope Transplantation Methode der Wahl ist die orthotrope Transplantation! Oktay, 2003

52 Kryokonservierung aus nicht medizinischen Gründen: social freezing Wenn Kinder warten müssen: Vorfahrt für Beruf und Karriere! Nahezu die Hälfte der Kanadischen IVF-Zentren bieten social freezing an!

54 Kostenübernahme durch Krankenkassen Eheerfordernis & Altersgrenze w25-40, m25-50 Uneinheitliche Erstattung abhängig von Kasse und Bundesland z.b.: IKK gesund plus, Knappschaft: 100% Die Kostenübernahme gilt jeweils pro Kind und erneuert sich damit für jedes weitere Kind.

55 Donogene Verfahren in der Reproduktionsmedizin Samenspender-Kinder für Ehepaare, gleichgeschlechtliche Paare Alleinstehende Eizellspende und Leihmutter sind in Deutschland verboten!

56 Bedeutung Seit 1950 in der BRD schätzungsweise ca Kinder geboren nach donogener (heterologer) Insemination

57 Kindeswohl Kenntnis der genetischen Abstammung und damit des Wissens um die eigene Individualität wurde Verfassungsrang zuerkannt. Urteil BVG Das Auskunftsrecht des Kindes hat Vorrang vor allen anderen Rechten!

58 Recht auf Kenntnis der Abstammung Ein Problem für Spender? Wer ist denn an der Tür, Schatz? KINDER NACH SAMENSPENDE dürfen die Identität ihres Spenders erfahren Väter können nicht zum Umgang mit ihren Kindern gezwungen werden!

59 Donogene Insemination Aufbrechen traditioneller Familienstrukturen (gleichgeschlechtliche Familien) Schweden: Insemination und IVF für lesbische Paare ab 1. Juli 2005 kostenlos

60 Vaterschaftsanfechtung OLG Hamm, Urt. V UF 19/06 Künstliche Befruchtung mit Spielzeugspritze Ex-Gatte wollte nachträglich Vaterschaft anfechten Unter dem Begriff der künstlichen Befruchtung i.s. des 1600 Abs. 4 BGB fallen auch Anwendungen, die nicht nach den standesrechtlichen medizinischen Techniken durchgeführt wurden. Selbstvornahme ist künstliche Befruchtung und schließt Anfechtungsrecht aus.

61 Spendermangel Sunday, 30 July 2006 Britain's sperm crisis Thousands of women remain childless because of acute donor shortage. Call for change in law to encourage more men to volunteer.

62 Donogene Insemination Wo stehen wir heute 2013? Warten auf ein neues Fortpflanzungsmedizingesetz und / oder Revision des Embryonenschutzgesetzes! Ungleichbehandlung von Keimzellspenden Fragen der Anonymität (Spender <> Kinder ) Behandlung lediger und gleichgeschlechtlicher Paare novum `13

63 Donogene Insemination Gewebegesetz ( ) Klare gesetzliche Regelungen zur Aufbewahrung der Spenderdaten. Sie sind zum Zweck der Rückverfolgbarkeit 30 Jahre lang aufzubewahren Dokumentation? zentral - dezentral 15 Abs. 2 TPG

64 Regelungsbedarf Spenderauswahl nach strengen medizinischen Kriterien Beurkundung der Einwilligung des Ehepaares Schutz der Spender vor finanziellen Ansprüchen Dokumentationspflicht für den Arzt (30 Jahre) Lizenzvergabe, Spenderregister Ja / Nein - Entscheidung zur Anonymität der Spender Behandlung unverheirateter Paare Behandlung gleichgeschlechtlicher Paare Behandlung alleinstehender Frauen novum `13

65 Tourismus in der Reproduktionsmedizin Moskau USA Warschau Eizellspende Präimplantationsdiagnostik Brüssel Prag Kiew Leihmutter Türkei Valencia

66 Tourismus in der Reproduktionsmedizin sperm auction [model 89] Internet macht`s möglich! minimum bid: $15,000 in $1,000 increments

67 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Das ist der Genetiker mit deiner Leihmutter, hier ist dein Samenspender und der Klon deines Vaters, und das bin ich, wie ich dich halte, als du noch eingefrorener Embryo warst.

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