"Stuhl-Inkontinenz: Diskussion eines Tabu-Themas"

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Christina Lehmann
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1 Gastroenterologie "Stuhl-Inkontinenz: Diskussion eines Tabu-Themas" Patientenvortrag Tillman Deist Facharzt Innere Medizin Gastroenterologie, Proktologie, Onkologie und Nephrologie, internist. Röntgendiagnostik MVZ Ebern - Gastroenterologie Coburger Str. 17

Medizin Gastroenterologie, Proktologie, Onkologie und

2 Sankt Fiacrius Schutzheiliger der Hämorrhoiden- Geplagten Geboren in Irland ca. 600 n. Chr, Sohn Eugen IV König der Skoten (keltisch- irischer Stamm) Verweigert die Krone, wird Einsiedler in der Nähe von Paris, Breuiel-en-Brie (Fiacre), Diozöse Meaux Erweiterung der ihm vom Bischoff Faron geschenkten Einsiedelei zum Kloster Sankt Fiacrius stirbt am n Chr. Therapeutische Kraft des Steins Krankheitsbild des heiligen St. Fiacre Kapelle in Fiacre en Brie entwickelt sich zum Wallfahrtsort, sein Körper zur Reliquie Wallfahrt von Anna von Österreich für ihren Gemahl Ludwig XIII Bischoff Bossuet betet für Ludwig XIV am während dessen Analfistel OP durch den Chirurgen Felix

Erweiterung der ihm vom Bischoff Faron geschenkten Einsiedelei zum Kloster Sankt Fiacrius stirbt am 30.8.670 n Chr.

3 Gastroenterologie Anale Inkontinenz - Epidemiologie eines Tabuthemas - Patienten berichten nicht von den Symptomen ihrer Inkontinenz 22 % der Patienten mit Inkontinenz berichten ihrem Hausarzt nichts davon Scham Erfolgreiches Vermeidungsverhalten ( nur 42 % der inkontinenten Patienten hatten in einer Befragung in den letzten 4 Wochen einen Unfall ) Ärzte wollen solche Berichte aber auch gar nicht hören Bei 56 % der manifest inkontinenten Patienten wird die Diagnose in den Unterlagen nicht geführt

( nur 42 % der inkontinenten Patienten hatten in einer Befragung in den letzten 4 Wochen einen Unfall ) Ärzte wollen solche

4 Der Proktologe stellt zunächst Fragen Häufigkeit 1-4 x / 2 Tage Konsistenz fest, nicht zu fest Schmerzen nein Dauer einer Entleerung, Notwendigkeit zu Pressen 3-5 min / nein Imperativer Stuhlgang nein (?) Vorlagen nein Wäscheverschmutzung nein Schwierigkeiten sich zu säubern nein Vermeidungsverhalten (Reisen, Sexualität, Arbeit, Familie) nein Gefühl der unvollständigen Entleerung nein Stuhlschmieren, Hautjucken nein Geburttraumen nein Begleiterkrankungen (Diabetes) andere Traumen nein Blut am/im Stuhl Bleistiftstühle Verstopfungs- und Durchfallsphasen (Paradoxe Stuhlgänge) Falsche Freunde

) Vorlagen nein Wäscheverschmutzung nein Schwierigkeiten sich zu säubern nein Vermeidungsverhalten (Reisen, Sexualität, Arbeit, Familie) nein Gefühl

5 Ausschluß einer bösartigen Erkrankung bei Stuhlinkontinenz Dringlich erforderlich!! WARNSYMPTOME!!! Blut am/im Stuhl Bleistiftstühle Verstopfungs- und Durchfallsphasen (Paradoxe Stuhlgänge) Falsche Freunde Austasten mit dem Finger Koloskopie

!! Blut am/im Stuhl Bleistiftstühle Verstopfungs- und

6 Darmspiegelung Gastroenterologie Darmpolyp, gutartige Vorstufe leicht entfernbar in der Darmspiegelung Darmkrebs Darmkrebs

7 Proktoskop (Analkanal) Seitblickoptik Rektoskopie / Proktoskopie Untersuchung nur für den Enddarm Proktoskop (Analkanal) Analspreizer / Spekulum Rektoskop (Enddarm)

8 Gradeinteilung der Stuhlinkontinenz Grad 0: Stuhlschmieren Grad I: Kontrollverlust für Winde Grad II Kontrollverlust für flüssigen Stuhl Grad III Kontrollverlust für festen Stuhl = enorme Leistung des Organs Enddarm!!! Die Schleimhaut kann unterscheiden zwischen fest- flüssig - gasförmig

Grad III Kontrollverlust für festen Stuhl = enorme Leistung des Organs

9 Diagnostik der Stuhlinkontinenz je nach Schweregrad Grad 0: Stuhlschmieren Grad I: Kontrollverlust für Winde Keine Diagnostik des Kontinentorgans nötig. Diagnostik mit der Fragestellung warum eine Überblähung des Darmes mit Gas entsteht Grad II Kontrollverlust für flüssigen Stuhl Diagnostik bezüglich des Durchfalls. Bei geformtem Stuhl besteht wieder Kontinenz Grad III Kontrollverlust für festen Stuhl

Diagnostik mit der Fragestellung warum eine Überblähung des Darmes mit Gas entsteht Grad II

10 Diarrhoe assozierte Magen- Darm Erkrankungen Virale Magen- Darminfekte Bakterielle Magen- Darminfekte Wurmerkrankungen Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn und Colitis ulzerosa) Zöliakie (Allergie gegen Getreidebestandteile) Allergie gegen Milchzucker Allergie gegen Sorbit, Fruchtzucker, andere Zucker Echte Allergien gegen z.b. Glutamat, Konservierungsstoffe Erdnüsse etc. Bauchspeicheldrüsenerkrankungen Gallenwegserkrankungen z. B. nach Gallen OP Bakterielle Fehlbesiedelung des Dünndarmes Fistelbildung im Dünndarm Lähmungen der Darmmuskulatur bei Diabetes mellitus Enzymdefekte

Fruchtzucker, andere Zucker Echte Allergien gegen z.b. Glutamat, Konservierungsstoffe Erdnüsse etc.

11 Darmspiegelung - chronische / akute Entzündungen - Darmentzündung durch Salmonellen Darmentzündung ausgelöst durch Antibiotika Chronisch- entzündliche Darmerkrankung Morbus Crohn Colitis ulcerosa

12 Apparative Untersuchungen zur Diagnostik von chronischen Durchfällen Magen- und Darmspiegelung Bauchspeicheldrüsendarstellung ERCP Bestimmung von Verdauungsenzymen urch Messung von Wasserstoffionen konzentration in Ausatemluft

Bauchspeicheldrüsendarstellung ERCP Bestimmung von

13 Prinzip der H2 Atemtests Gastroenterologie Sorbitol (nicht resorbierbarer Zucker, häufig verwandt als Süßstoff) Fruchtzucker (Fructose) Milchzucker (Lactose) Zucker (Glucose) (wird im Dünndarm passiv resorbiert, wenn aber Bakterien im sonst keimfreien Dünndarm sind produzieren diese Fermente) Diese Zucker werden normalerweise im Dünndarm durch Enzyme gespalten u nd dann vom Körper aufgenommen. Wenn keine Enzyme vorhanden sind können diese Zucker nicht aufgenommen werden und stehen den Bakterien im Darm als Nahrung zur Verfügung. Dadurch kommte es zu Gärprozessen und dadurch zu Blähungen Schmerzen und Durchfällen Bei den Gärprozessen entstehen H2 -Ionen, diese können in der Atemluft gemessen werden

Enzyme gespalten u nd dann vom Körper aufgenommen.

14 Stuhlinkontinenz Gastroenterologie Grad 0: Stuhlschmieren Grad I: Kontrollverlust für Winde Grad II Kontrollverlust für flüssigen Stuhl Grad III Kontrollverlust für festen Stuhl Umfassende Diagnostik verschiedener Organe erforderlich

für flüssigen Stuhl Grad III Kontrollverlust für festen

15 Stuhlinkontinenz für festen Stuhl - Ursachen - Traumatische Nervenverletzungen Tumor im Unterbauch Rückenmarksverletzungen Geburtsverletzungen (Dammriss) Gezielte Diagnostik Chirurgische Möglichkeiten prüfen

Rückenmarksverletzungen Geburtsverletzungen

16 Stuhlinkontinenz für festen Stuhl Beckenbodenvorfall Diabetes mellitus (Nervenschädigungen) Chirurgische Möglichkeiten prüfen

17 Koordinationsstörungen der Schließmuskel- Innervations Austasten mit dem Finger -Muskelstärke - Ruhetonus - Kneifdruck (ohne Pobacken) - Hochziehen des Afters bei Schließmuskelkontraktion Endosonographie Messung der Muskelstärke, Muskeleinrisse?, -lücken??

(ohne Pobacken) - Hochziehen des Afters bei

18 Biofeedbacktraining und Beckenbodentraining bei Stuhlinkontinenz Allgemeine Maßnahmen 5 x max. Kontraktion am Ende des Stuhlgang Kontraktionsübungen im Tagesablauf einplanen Kein (oder nur wenig) Pressen Kurze Sitzungen Aufsuchen der Toilette erst bei Stuhldrang Mit Wasser säubern Biofeedback Stimulation Kombination Aktiv Therapieüberwachung Beckenboden wird belastet durch : Tennis, Fußball, Springen, Lasten heben

Pressen Kurze Sitzungen Aufsuchen der Toilette erst bei Stuhldrang Mit Wasser säubern Biofeedback

19 Medikamente und Hilfsmittel bei Stuhlinkontinenz Medikamente: Erhöhuung des Stuhlvolumens / Wasserbindung (Flohsamenschalen, Karaya, Guarmehl, Pektine, Kleie, Cellulose) Loperamid/Immodium stimmungsaufhellende Medikamente Beruhigungsmittel Analtampons

Karaya, Guarmehl, Pektine, Kleie, Cellulose)

20 Sakrale Nervenstimulation

21 Stuhlinkontinenz Grad 0: Stuhlschmieren Diagnostik bezüglich auf den Endarm beschränkt Grad I: Kontrollverlust für Winde Grad II Kontrollverlust für flüssigen Stuhl Grad III Kontrollverlust für festen Stuhl

22 Hämorrhoiden Gastroenterologie Venengeflecht am Darmausgang normal, notwendig Feintuning der Kontinenz Krankhafte Vergrößerung der Venen Blutung Vorfall in den Darmausgang Stuhl- und Feuchtigkeitsschmieren juckendes Hautekzem Chirurgische Möglichkeiten prüfen

23 Konservative Therapie von Hämorrhoiden Hämorrhoidenligaturen (Gummiringe) Sklerosierungsbehandlungen (Spritzen)

24 Konservative Therapie von Hämorrhoiden Gummiringe werden auf die Hämorrhoiden aufgebracht und quetschen diese ab, das Gewebe stirbt ab, die Venen straffen sich

25 Fissuren Analekzem (Hauteinrisse) Muskel entspannende Salben Örtlich betäubende Salben Entzündungshemmende Salben Zinksalbe Kortisonsalbe Spezielle Therapie für Schuppenflechte

26 Verstopfung des Enddarms Ausstülpungen im Berich des Enddarms, die sich gerade durch das Pressen ergeben Enterocele Rectocle Zystocele Überlaufrectum bei Pflegepatienten das Rektum (Enddarm) ist normalerweise leer und füllt sich erst kurz vor dem Toilettengang. Beim Überlaufrectum ist es permanent gefüllt, es kommt zu Stuhlschmieren

27 Untersuchung der Stuhlausscheidung Hier verbleibt nach der Entleerung in einer Ausstülpung (Rectocele) ein großer Stuhlrest. Dieser führt im weiteren Verlauf zum Gefühl des Stuhldrangs trotz erfolgtem Toilettengang und Stuhlschmieren

28 Gastroenterologie Kernspin- Defäkographie (Untersuchung der Stuhlausscheidung im Kernspin) Rektum kurz vor der Entleerung Rectocele Rektum kurz nach der Entleerung

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