Vortragsreihe zum Thema Chronischer Schmerz heute: der Rücken

Transkript

1 Vortragsreihe zum Thema Chronischer Schmerz heute: der Rücken Kreuzschmerz - Dr. Rolf Stein Anaesthesist und Schmerztherapeut Ischias - Dr. Peter Kränzlin Chiropraktor Der operierte Rücken - Dr. Esther Berns Neurochirurgin und Chirotherapeutin ibsw

2 Über uns Die ibsw AG - Institut für Bewegungsapparat und Schmerz - führt ein ambulantes Zentrum für interventionelle Schmerztherapie, ambulante Traumatologie, Diagnostik und Therapie des Bewegungsapparates mit eigenem Operationssaal, einem integrierten Medizinallabor, einer eigenen Spitalapotheke und einem integrierten Röntgeninstitut.

3 Begriffliches zum Thema chronischer Rückenschmerz Akuter Schmerz chronischer Schmerz akuter Schmerz längsten 6 Wochen Chronischer Schmerz länger als 12 Wochen ein Hexenschuss ist ein Ereignis von Tagen chronische Kreuzschmerzen sind lebenslänglich Entzündungsschmerz Nervenschmerz Nociceptiv - Neuropathisch Gewebeschädigung mechanisch, entzündlich Nervenleitungsstörung ibsw

4 Begriffliches zum Thema chronischer Rückenschmerz Lokale Kreuzschmerzen ausstrahlende Schmerzen Hexenschuss Ischias Welche Strukturen machen den Schmerz Wirbelknochen, Bandscheiben, Wirbelgelenke, Nervengewebe, Muskeln, Bänder und Sehnen ibsw

5 Begriffliches zum Thema chronischer Rückenschmerz Primär chronischer - sekundär chronischer Schmerz kein Entstehungsereignis nach Operation Schmerz ist an Wachbewusstsein gebunden und ist ein Produkt des Gehirns Unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung, die mit Schädigung des Körpergewebes verbunden ist ibsw

6 Begriffliches zum Thema chronischer Rückenschmerz Der klassische Verlauf bei Kreuzschmerzen 90% heilen schon im Akutstadium ab spontan, unter hausärztlicher Behandlung oder Physiotherapie 10% werden chronisch und reagieren nicht auf die bewährten Massnahmen ibsw

7 Low Back Pain Kreuzschmerzen Lumbago

8 Definition Allgemeines Schmerzsyndrom des unteren Rückens, d.h. Lenden- und Kreuzbereich. Die Schmerzqualität reicht von einem dumpfen Dauerschmerz bis zu einem stechenden, scharfen, einschiessenden Schmerz. Beteiligt an der Entstehung sind folgende Strukturen: Gelenke Knochen Muskeln Nerven ibsw

9 Anatomische Strukturen Es gibt 3 Strukturen, in denen Kreuzschmerzen entstehen und wo die eigentliche Schmerzursache bildgebend, d.h. radiologisch, nicht dargestellt werden kann: Facettengelenke Bandscheiben Iliosacralgelenke (Kreuz-Darmbein-Gelenke) ibsw

10 Bedeutung der Kreuzschmerzen für die Arbeitsfähigkeit Chronische Rückenschmerzen sind die häufigste Ursache für Arbeitsunfähigkeit bei unter 45jährigen Bei 15% liegen Bandscheibenprobleme mit Nervenbeteiligung vor 85% haben Rückenschmerzen ohne Nervenbeteiligung ibsw

11 Häufigkeit nach Ursprung Bandscheiben: 40% Facettengelenke: 40% Iliosacralgelenke: 10%-15% ibsw

12 Bandscheiben Anatomie

13 Bandscheiben Degeneration

14 Schmerzentstehung bei «Inneren Bandscheibenschäden» (Internal Disc Disruption) Entscheidend für die Schmerzentstehung ist nicht der Zustand der Bandscheibe im MRI, sondern das Auslösen von Entzündungsvorgängen in der Bandscheibe nach Rissbildung.

15 Diagnostik «Provokative Discographie»

16 Therapie Radiofrequenztherapie: -Gepulst -Thermoläsion monopolar/ bipolar -IDET -disc Trode Laser

17 Facettengelenke Symptome: -Schmerzen vom Rücken her mit Ausstrahlung in die Beine -Verstärkung durch -Belastung -Hohlkreuz (Retroflexion) -Seitwärtsneigung -Druckschmerz

18 Diagnostik Diagnostische Blockaden Einhaltung der Richtlinien: doppelblind comparativ

19 Therapie Infiltration mit «Cortison» Radiofrequenz- Neurotomie

20 Iliosacralgelenk Symptome: -Schmerzen über dem Gelenk -Ausstrahlung in den Oberschenkel hinten, selten unter das Knie -Gehstörungen -Verstärkung: Belastung -Besserung: Sitzen und Liegen

21 Diagnostik Diagnostische Blockade einziger zuverlässiger Test

22 Therapie Infiltration mit «Cortison» Radiofrequenz Neurotomie

23 Ischias Definition: Schmerzen im Ausbreitungsgebiet des Ischiasnervs

24 Ischias Beteiligte Strukturen Nervenwurzeln, Nervenplexus untere Lendenwirbel und Becken Bandscheiben, Spinalkanal, Wirbelgelenke Organe des Beckens

25 Ischias Akuter Ischias Diskushernie Wirbelfraktur Entzündliche Gewebeschädigung der Nervenwurzel

26 Ischias Chronischer Ischias Entzündung abgeheilt Nervenleitungsstörung Nervenschmerz - Durchgemachte Verletzung - langsam wachsende Raumforderung - Enger Spinalkanal

27 Ischias Therapie des akuten Ischias bei Diskushernie 1. Moderate Bewegung 2. Entzündungshemmende Medikamente 3. Lokale Entzündungshemmung

28 Ischias Therapie des chronifizierten Ischias nach Nervenschaden 1. Operative Dekompression 2. Medikamentöse Behandlung (antineuropathisch) 3. Neurostimulation

29 Ischias Operative Dekompression 1. Diskushernienoperation 2. Spinalkanalerweiterung 3. Tumorentfernung

30 Ischias Medikamentöse Behandlung - antineuropathische Medikamente Antiepileptika - Schmerzdistanzierung Antidepressiva - Opiate wenig Wirkung

31 Ischias Neurostimulation Modifizierung der Schmerzleitung zum Hirn durch elektrischen Strom

32 Der operierte Rücken Symptome Diagnose Entscheidung zur Operation Ziel der Schmerzlinderung in 30-50% verfehlt Chronische Schmerzen mit Einschränkung der Lebensqualität, Schmerzmittelkonsum, Arbeitsunfähigkeit ibsw

33 Chronische Schmerzen Nozizeptiv: am Ort des Gewebeschadens Neuropathisch: durch Strukturschaden des Nerven ibsw

34 Schmerzverursacher nozizeptiv Entzündung Mechanisches Hindernis: Einengung durch Bandscheibenvorfall, Bandmaterial, verdickte Gelenke, Narbe Instabilität/Überlastung des Anschlusssegmentes ibsw

35 Schmerzverursacher nozizeptiv Entzündung Mechanisches Hindernis: Einengung durch Bandscheibenvorfall, Bandmaterial, verdickte Gelenke, Narbe Instabilität/Überlastung des Anschlusssegmentes ibsw

36 Therapie des nozizeptiven Schmerzes nach OP Medikamente Physiotherapie Operation Infiltration Radiofrequenzneurotomie Schmerzpumpe ibsw

37 Therapie des nozizeptiven Schmerzes nach OP Medikamente Physiotherapie Operation Infiltration Radiofrequenzneurotomie Schmerzpumpe ibsw

38 Ablauf Schmerzpumpe Implantations-OP Arzneimittelgabe ins Nervenwasser Testphase mit externer Pumpe Endgültige Implantation

39 Betreuung Schmerzpumpe Regelmäßige Pumpenfüllung alle 1-2 Monate Individuelle Anpassung Einsparung von Schmerzmedikamenten Verringerung der Nebenwirkungen

40 Schmerzverursacher neuropathisch Geschädigter Nerv mit gestörter Impulsaktivität Entstehung von irreversiblen Veränderungen an Nerven, Rückenmark und Gehirn ibsw

41 Therapie des neuropathischen Schmerzes nach OP Schmerzmedikamente Nebenwirkungen Nervendurchtrennung irreversibler Schaden Neurostimulation nebenwirkungsfrei, nicht destruktiv, reversibel durch Nutzung der biologischen Nervenleitung ibsw

42 Prinzip der Neurostimulation Schmerzleitung zum Gehirn über Strom Platzierung von Elektroden über dem Rückenmark Aussendung schwacher elektrischer Impulse Weiterleitungsstörung des Schmerzimpulses Kribbelgefühl statt Schmerz

43 Ablauf Neurostimulation Implantations-OP Testphase Endgültige Implantation des Stimulators bei >50% Schmerzlinderung ibsw

44 Nachteile der Stimulationstherapie Batterielaufzeit Kribbelmissempfindung Nachlassen der Wirkung MRI-Untauglichkeit Verrutschen der Elektroden abhängig von der Körperposition

45 Weiterentwicklung Neurostimulation Nachteile als Herausforderung: Weiterentwicklung der Elektroden- und der Stimulationstechnik

46 Weiterentwicklung Neurostimulation Nachteile als Herausforderung: Weiterentwicklung der Elektroden- und der Stimulationstechnik

47 Tiefe Hirnstimulation Invasiveres Verfahren Teilnarkose Elektrodenimplantation Testphase Implantation des Impulsgebers ibsw

48 Fazit Chronischer Schmerz ist behandelbar

49 Vortragsreihe zum Thema Chronischer Schmerz weitere Themen Kopf und Nacken Do , 18.30Uhr Kopfschmerz Kiefergelenk Schleudertrauma Becken, Leiste, Extremitäten Do , Steissbein und Symphyse die operierte Leiste Sudeck, Neuropathie, Fibromyalgie ibsw