Wie läuft das klinische PhD in anderen Ländern? Beispiele aus Schweden, Norwegen, Belgien und den Niederlanden

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1 13.Klausurtagung der Betriebsräte der wissenschaftlichen MitarbeiterInnen der Medizinischen Universitäten Österreichs WIG-MU Bad Aussee, Wie läuft das klinische PhD in anderen Ländern? Beispiele aus Schweden, Norwegen, Belgien und den Niederlanden Christoph Brezinka Dank an: Dirk Timmerman, Leuven; Torvid Kiserud, Bergen; Lil Valentin, Malmö; Ingrid Gaugler-Senden, Rotterdam; Minne Casteels, Leuven

2 22 Juni 1994, Erasmus Universität Rotterdam

3 1: Brezinka C, Stijnen T, Wladimiroff JW. Doppler flow velocity waveforms in the fetal ductus arteriosus during the first half of pregnancy: a reproducibility study. Ultrasound Obstet Gynecol Mar 1;4(2): : Brezinka C, DeRuiter M, Slomp J, den Hollander N, Wladimiroff JW, Gittenberger-de Groot AC. Anatomical and sonographic correlation of the fetal ductus arteriosus in first and second trimester pregnancy. Ultrasound Med Biol.1994;20(3): : Brezinka C, Huisman TW, Stijnen T, Wladimiroff JW. There are no rest-activity dependent changes in fetal ductus arteriosus flow velocity patterns at 27-29weeks of gestation. Early Hum Dev Dec 15;35(2): : Brezinka C, Stijnen T, Wladimiroff JW. Relationship between fetal pulmonary trunk and ductus arteriosus flow velocity waveforms in early normal pregnancy. Ultrasound Med Biol. 1993;19(7): : Brezinka C, Gittenberger-de Groot AC, Wladimiroff JW. The fetal ductus arteriosus, a review. Zentralbl Gynakol. 1993;115(10): Review. 6: Brezinka C, Huisman TW, Stijnen T, Wladimiroff JW. Normal Doppler flow velocity waveforms in the fetal ductus arteriosus in the first half of pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol Nov 1;2(6):

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5 8.Mai 2009, Erasmus Universität Rotterdam

6 1: Rousian M, Verwoerd-Dikkeboom CM, Koning AH, Hop WC, van der Spek PJ, Steegers EA, Exalto N. First trimester umbilical cord and vitelline duct measurements using virtual reality. Early Hum Dev Feb;87(2): : Verwoerd-Dikkeboom CM, van Heesch PN, Koning AH, Galjaard RJ, Exalto N,Steegers EA. Embryonic delay in growth and development related to confined placental trisomy 16 mosaicism, diagnosed by I-Space Virtual Reality. Fertil Steril Nov;90(5):2017.e : Verwoerd-Dikkeboom CM, Koning AH, Groenenberg IA, Smit BJ, Brezinka C, Van Der Spek PJ, Steegers EA. Using virtual reality for evaluation of fetal ambiguous genitalia. Ultrasound Obstet Gynecol Sep;32(4): : Verwoerd-Dikkeboom CM, Koning AH, van der Spek PJ, Exalto N, Steegers EA. Embryonic staging using a 3D virtual reality system. Hum Reprod. 2008Jul;23(7): : Verwoerd-Dikkeboom CM, Koning AH, Hop WC, Rousian M, Van Der Spek PJ, Exalto N, Steegers EA. Reliability of three-dimensional sonographic measurements in early pregnancy using virtual reality. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008Dec;32(7): : Rousian M, Verwoerd-Dikkeboom CM, Koning AH, Hop WC, van der Spek PJ, Exalto N, Steegers EA. Early pregnancy volume measurements: validation of ultrasound techniques and new perspectives. BJOG Jan;116(2): : Verwoerd-Dikkeboom CM, Koning AH, Hop WC, van der Spek PJ, Exalto N, Steegers EA. Innovative virtual reality measurements for embryonic growth and development. Hum Reprod Jun;25(6):

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8 Verteidigung: 15 Minuten Vortrag, dann 45 Minuten Fragen durch 8-10 köpfige Kommission mit 2 ausländischen Mitgliedern

9 Facharztausbildung und PhD System Niederlande Medizinstudium mit Abschluss doctorandus und Approbation als Basisarzt ( 6 Jahre) Facharztausbildung einschl.hausarzt in einem von Universitäten koordinierten Cluster aus Ausbildungsstätten AGIKO Assistent geneeskunde in klinische opleiding Unterbrechen der Facharztausbildung für 6 Mo bis 2 Jahre für Forschung Als Basisarzt full time researcher nur mit Arbeit für das PhD beschäftigt. (3-4 Jahre) Als Facharzt Arbeit an bzw Abschluss eines als AGIKO begonnenen PhD Forschungsprojektes

10 Grundprinzipien System NL Sehr wenige Fachärzte (z.b. 630 GynäkologInnnen im Gegensatz zu 1400 in Österreich, dabei NL genau doppelt so viel Einwohner) Keine niedergelassenen Fachärzte außer Zahnärzten, nur angestellte Fachärzte an Kliniken Dominanz der eerste lijn Hausärzten und Hebammen Sehr selektive und genau reglementierte Ausbildung zu Facharzt und Hausarzt in von den Unikliniken geleiteten Clustern mit ständiger Rotation: z.b. Rotterdam Uniklinik- Delft-Dordrecht-Rotterdam Hafenkrankenhaus

11 Grundprinzipien System NL PhD Thema in einem Fach keine Garantie für Ausbildung in diesem Fach. PhD in Neurowissenschaften und FA- Ausbildung in Kardiologie nicht ungewöhnlich Nur wenige AGIKO-Plätze, Facharztausbildung dauert damit automatisch um die Zeit länger, die für Forschung unterbrochen wurde. Keine Gefälligkeitsanrechnungen weil im Rahmen des Forschungsprojektes auch Patienten gesehen. Bis auf verpflichtenden Biostatistik und Medical English/Medical writing -Kurs kein fixes Curriculum im PhD

12 Christine Verwoerd- Dikkeboom Geb 1980 MedStudium 2004 Beginn auf PhD Forschungsstelle Sommer 2005 Promotie zu geburtshilflichem Ultraschall 2009 Bewirbt sich nicht um Gyn-Facharztausbildung Beginnt 2009 mit huisartsopleiding (Ausbildung zum Facharzt für Allgemeinmedizin)

13 Jacqueline Laudy geb 1965 Abschluss Medizinstudium in Maastricht 1991 IVF-Arzt in Rotterdam AGIKO im Ausbildungscluster Rotterdam erster Teil der PhD Untersuchungen Beginn der klinischen Ausbildung in Delft Fortsetzung PhD Untersuchung in Rotterdam Fortsetzung klinische Ausbildung in Rotterdam

14 2000 PhD Promotion cum laude in Rotterdam Abbruch Facharztausbildung Beginn Master-Ausbildung in Clinical Epidemiology Seit 2005 Leitung des Ultraschall-Erst-Trimester-Screening- Zentrums von Star in Rotterdam

15 Norwegen: Universität Bergen Porträt von Prof. Jörgen Lövset im Festsaal der Universität Bergen

16 Dauer des Projektes:

17 1: Skulstad SM, Ulriksen M, Rasmussen S, Kiserud T. Effect of umbilical ring constriction on Wharton's jelly. Ultrasound Obstet Gynecol Oct;28(5): : Skulstad SM, Rasmussen S, Seglem S, Svanaes RH, Aareskjold HM, Kiserud T. The effect of umbilical venous constriction on placental development, cord length and perinatal outcome. Early Hum Dev Apr;81(4): : Skulstad SM, Kiserud T, Rasmussen S. The effect of vascular constriction on umbilical venous pulsation. Ultrasound Obstet Gynecol Feb;23(2): : Skulstad SM, Kiserud T, Rasmussen S. Degree of fetal umbilical venous constriction at the abdominal wall in a low-risk population at weeks of gestation. Prenat Diagn Nov;22(11): : Skulstad SM, Rasmussen S, Iversen OE, Kiserud T. The development of high venous velocity at the fetal umbilical ring during gestational weeks BJOG Mar;108(3):

18 Verteidigung: 2 Opponenten Einer aus Norwegen, einer aus dem Ausland

19 Facharztausbildung und PhD System Norwegen Medizinstudium mit Approbation ( 6 Jahre) Im Medizinstudium Research tract mit Verlängerung 1 Jahr Beginn Facharzt- Ausbildung, in dieser Zeit Vorbereitung der Studienperiode von 3 Jahren. In dieser Zeit ruht Facharzt- Ausbildung Research School Programm in Zusammenarbeit mit betreuender Klinik, PhD in 3 Jahren Davon 8 Wochen Kurse/Unterricht Vom Research tract Fortsetzung im PhD Programm, nach Abschluss Beginn Facharztausbildung Als Facharzt Arbeit bzw Abschluss eines PhD Forschungsprojektes

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21 Katholische Universität Leuven, Belgien

22 Caroline van Holsbeke * 1973 Abschluss Medizinstudium in Leuven Facharztausbildung Gyn/Geburtshilfe in Leuven 2 Jahre in Leuven, 2 Jahre in Genk, 1 Jahr in Utrecht/NL Seit 2003 Arbeit in Genk und an der KU Leuven PhD Promotion in Leuven im März 2010

23 1): Van Holsbeke C, Daemen A, Yazbek J, Holland TK, Bourne T, Mesens T, Lannoo L,De Moor B, De Jonge E, Testa AC, Valentin L, Jurkovic D, Timmerman D. Ultrasound methods to distinguish between malignant and benign adnexal masses in the hands of examiners with different levels of experience. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009Oct;34(4): : Van Holsbeke C, Daemen A, Yazbek J, Holland TK, Bourne T, Mesens T, Lannoo L, Boes AS, Joos A, Van De Vijver A, Roggen N, de Moor B, de Jonge E, Testa AC, Valentin L, Jurkovic D, Timmerman D. Ultrasound experience substantially impacts on diagnostic performance and confidence when adnexal masses are classified using pattern recognition. Gynecol Obstet Invest. 2010;69(3): : Van Holsbeke C, Yazbek J, Holland TK, Daemen A, De Moor B, Testa AC, Valentin L, Jurkovic D, Timmerman D. Real-time ultrasound vs. evaluation of static images in the preoperative assessment of adnexal masses. Ultrasound Obstet Gynecol Nov;32(6): : Testa AC, Timmerman D, Exacoustos C, Fruscella E, Van Holsbeke C, Bokor D,Arduini D, Scambia G, Ferrandina G. The role of CnTI-SonoVue in the diagnosis of ovarian masses with papillary projections: a preliminary study. Ultrasound Obstet Gynecol May;29(5): : Testa AC, Timmerman D, Van Belle V, Fruscella E, Van Holsbeke C, Savelli L,Ferrazzi E, Leone FP, Marret H, Tranquart F, Exacoustos C, Nazzaro G, Bokor D, Magri F, Van Huffel S, Ferrandina G, Valentin L. Intravenous contrast ultrasound examination using contrast-tuned imaging (CnTI) and the contrast medium SonoVue for discrimination between benign and malignant adnexal masses with solidcomponents. Ultrasound Obstet Gynecol Dec;34(6): : Timmerman D, Testa AC, Bourne T, Ameye L, Jurkovic D, Van Holsbeke C, Paladini D, Van Calster B, Vergote I, Van Huffel S, Valentin L. Simple ultrasound-based rules for the diagnosis of ovarian cancer. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008Jun;31(6): : Ameye L, Valentin L, Testa AC, Van Holsbeke C, Domali E, Van Huffel S, Vergote I, Bourne T, Timmerman D. A scoring system to differentiate malignant from benign masses in specific ultrasound-based subgroups of adnexal tumors. Ultrasound Obstet Gynecol Jan;33(1): : Valentin L, Jurkovic D, Van Calster B, Testa A, Van Holsbeke C, Bourne T, Vergote I, Van Huffel S, Timmerman D. Adding a single CA 125 measurement to ultrasound imaging performed by an experienced examiner does not improve preoperative discrimination between benign and malignant adnexal masses. Ultrasound Obstet Gynecol Sep;34(3): : Van Calster B, Timmerman D, Bourne T, Testa AC, Van Holsbeke C, Domali E, Jurkovic D, Neven P, Van Huffel S, Valentin L. Discrimination between benign and malignant adnexal masses by specialist ultrasound examination versus serum CA-125. J Natl Cancer Inst Nov 21;99(22): : Timmerman D, Van Calster B, Jurkovic D, Valentin L, Testa AC, Bernard JP, Van Holsbeke C, Van Huffel S, Vergote I, Bourne T. Inclusion of CA-125 does not improve mathematical models developed to distinguish between benign and malignant adnexal tumors. J Clin Oncol Sep 20;25(27):

24 Die Kommission gratuliert nach Ende der Verteidigung

25 Facharztausbildung und PhD System Belgien Medizinstudium mit Approbation zum Basisarzt ( 7 Jahre) Facharztausbildung 5 Jahre, wenn Predoktorales Mandat dann 7 Jahre (starke polit Förderung) Nach dem 1.Jahr FA Predoktorales Mandat vom Forschungsfonds, 4 Jahre, davon 2 J FA-Ausbildung, wenn Dienste gemacht werden Immatrikulieren in Doctoral School Kurse (Statistik), Vorlesungen durch ausländische Professoren Als Facharzt Immatrikulation in der Doctoral School, Finanzierung aus Clinical Research Fund (Leuven) damit Karenzvertretungen bezahlt, während geforscht wird.

26 Clinical Research Fund (KOF) Klinische Onderzoeks Fonds seit 1999 Klinikern Forschungsarbeit zu ermöglichen, während ein Locum, eine Karenzbesetzung (20-50%) die klinischen Aufgaben übernimmt Keine grants, lediglich Personalkosten Budget 2-3 million euro/jahr aus Gewinn Spital, Forschungsmitteln und Overhead für clinical trials.

27 Weitere detailierte Informationen auf English, auch für ausländische Interessenten

28 Universität Lund Malmö, Schweden

29 Gina Opolskiene Medizinstudium in Vilnius Facharztausbildung in Vilnius Nach Ende der FA- Ausbildung zahlreiche 3 monatige bis 1-jährige Aufenthalte in Malmö PhD Promotion im November 2010

30 Dauer der Verteidigung: 2½ Stunden mit nur einem Opponenten, der die ganze Thesis als Powerpoint vorstellen muss

31 1: Opolskiene G, Sladkevicius P, Valentin L. Prediction of endometrial malignancy in women with postmenopausal bleeding and sonographic endometrial thickness 4.5 mm. Ultrasound Obstet Gynecol Feb;37(2): : Opolskiene G, Sladkevicius P, Jokubkiene L, Valentin L. Threedimensional ultrasound imaging for discrimination between benign and malignant endometrium in women with postmenopausal bleeding and sonographic endometrial thickness of at least 4.5 mm. Ultrasound Obstet Gynecol Jan;35(1): : Opolskiene G, Sladkevicius P, Valentin L. Two- and three-dimensional saline contrast sonohysterography: interobserver agreement, agreement with hysteroscopy and diagnosis of endometrial malignancy. Ultrasound Obstet Gynecol May;33(5): : Opolskiene G, Sladkevicius P, Valentin L. Ultrasound assessment of endometrial morphology and vascularity to predict endometrial malignancy in women with postmenopausal bleeding and sonographic endometrial thickness >or= 4.5 mm.ultrasound Obstet Gynecol Sep;30(3):332-40

32 Malmö Lund: die gesamte Kommission einschl Betreuer

33 Facharztausbildung und PhD System Schweden Medizinstudium mit Approbation ( 6 Jahre) Beginn Facharzt- Ausbildung, Reduktion auf 50% möglich, dann Arbeit im PhD Tätigkeit im PhD Programm, 50% Finanzierung von Krankenhaus, 50% aus PhD Direkter Anschluss im PhD Programm, wenn Supervisor die Finanzierung nachweisen kann (2400 /Monat 4 Jahre) Als Facharzt Arbeit bzw Abschluss eines PhD Forschungsprojektes

34 Jahresbericht des Dekans der Med Fakultät Lund 2010: recent thesis defences Karin Engström in laboratory medicine with a focus on occupational and environmental medicine Johanna Welch in biomedicine with a focus on cellular and molecular biology Andreas Sonesson in dermatology Guðrún Sigmundsdóttir in infectious diseases Cecilia Follin in clinical medicine with a focus on endocrinology Maria Henningsson in clinical medicine with a focus on experimental oncology Mathias Göthberg in clinical medicine with a focus on clinical cardiology Katarina Steding in clinical medicine with a focus on clinical physiology Fredrik Killander in clinical medicine with a focus on oncology Sigurður Guðjónsson in clinical medicine with a focus on urology Abdgawad Mohamed in medical renal disease Ioannis Kostogiannis in orthopaedics Lisa Sartz in paediatrics Ingalill Larsson in physiotherapy Erna Törnqvist in caring sciences with a focus on nursing care Bertil Lundberg in caring sciences Gry Lönne Kalstad in laboratory medicine with a focus on molecular medicine Petra Nilsson in public health science Eva Netterlid in public health science Anthony Goon in clinical medicine with a focus on dermatology Gina Opolskiene in clinical medicine with a focus on Obstetrics and gynaecology Patrik Velander in clinical medicine with a focus on plastic surgery Britt-Marie Nyhäll Wåhlin in clinical medicine with a focus on rheumatology Nastraran Monsef in urology

35 Was ist allen PhD Systemen gemeinsam? 1) Es gibt ein Buch, teilweise in der eigenen University Press 2) Darin die publizierten Artikel UND ein ausführlicher Review zu dem Thema der Arbeit (dieser häufig auch in Review-Zeitschriften publiziert) 3) 4-5 Arbeiten als Erstautor (Norwegen, Schweden) oder bis zu 10 Arbeiten, Hälfte als Ko-Autor (Belgien, Niederlande) 4) Damit höchster Punkt des akademisch Machbaren erreicht, Ernennung in Leitungsfunktionen in Fakultäten und Spitälern von keinem weiteren Verfahren (Habilitation) mehr abhängig 5) Keine automatischen dienstrechtlichen Ansprüche durch PhD

36 Mit dem Bekenntnis zum Bologna Prozess muß automatisch das PhD kommen. Wenn wir, so wie die gerade gezeigten Länder, qualitätvolle klinische Forschung wollen, dann muß es auch ein klinisches PhD geben...doch wie soll das (ausgerechnet) in Österreich funktionieren??

37 Facharztausbildung mit Habilitation Österreich Medizinstudium ohne Approbation ( 6 Jahre) Turnus teilweise oder ganze Ausbildung zum praktischen Arzt (3 Jahre) Gegenfächer 1½ Jahre Facharztausbildung ~ 4 ½ Jahre Arbeit an Habil muß gleichzeitig mit Facharztausbildung stattfinden H A B I L I T A T I O N

38 Probleme Österreich - ein mit keinem anderen Land vergleichbares, inländerdiskriminierendes Ärzteausbildungssystem: Keine Approbation nach Studium Ärztliche Existenz mit Wahrnehmung ärztlicher Aufgaben (z.b. Ultraschall) nur in einem klar definierten Ausbildungsverhältnis zu praktischem oder Facharzt möglich Hohes Alter bei Eintritt in Facharztausbildung da vielerorts vorher Turnus zum praktischen Arzt verlangt um mit ius practicandi dienstfähig und notarztfähig zu sein. Koppelung Ausbildung im Hautpfach an Gegenfächer

39 Karriere Österreich mit klinischem PhD Medizinstudium ohne Approbation ( 6 Jahre) Im PhD gemeldete Facharztzeiten PhD, um an Patienten zu arbeiten, vielfach Meldung in Ärzteliste als Ausbildungsassistent Turnus teilweise oder ganze Ausbildung zum praktischen Arzt (3 Jahre) Gegenfächer 1½ Jahre Facharztausbildung ~ 4 ½ Jahre H A B I L I T A T I O N Trotz PhD, ohne PhD gar nicht möglich

40 Probleme Österreich ein auch nach Einführung des PhD ein mit keinem anderen Land vergleichbares, inländerdiskriminierendes Ärzteausbildungssystem: Klinische Tätigkeit am Patienten im PhD nur mit Meldung als Ausbildungsstelle möglich Angst der fleißigsten und intelligentesten Absolventen, durch PhD würden sie von den Dummen und Faulen überholt, da diese schneller im Turnus, schneller die Gegenfächer und schneller in Facharztausbildung Durch die Forderung erst PhD, dann Facharzt, dann Habil wesentlich höheres Leistungsanforderungsprofil als in allen anderen Ländern

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42 Fragen, die zu Lösungsansätzen führen (könnten) Muß wirklich die Ärztekammer, eine sehr von Stimmungen und Strömungen abhängige, gewählte Interessenvertretung, in der die Interessen der Etablierten sehr schwer wiegen, in ihrer k.u.k. Doppelfunktion als Behörde die oberste Autorität in Sachen Facharztanerkennung, Facharztprüfung und Führung der Ausbildungsstättenverzeichnisse sein? Überall in Europa andere Beispiele: Italien: Facharztausbildung als post-doc Universitätsausbildung mit Praktikum in konventionierten Spitälern Niederlande: Ausbildung zum Hausarzt und Facharzt im Cluster, Leitung durch med Fakultäten, Ärztevertretung, Fachgruppen und Gesundheitsbehörden

43 Warum wird die Approbation von österreichischen ÄrztInnen verhindert, approbierte ÄrztInnen aus Deutschland, den Niederlanden etc. können jederzeit in Österreich tätig sein? Brauchen wir die Habilitation zusätzlich zum PhD als Kumulation des Bologna-Systems mit Bachelor-Master- PhD mit dem Humboldt schen System mit Doktorat und dann mit Habilitation zum Privatdozent? Kann es sich die klinische Medizin in Österreich leisten, ihre motiviertesten, begabtesten und fleißigsten Nachwuchskräfte durch lange Turnus- und Gegenfachroutinen zu quälen, bis sie die Weihen der Facharztausbildung erreichen und hoffen, dass sie dann mit 32 den Elan haben, gleichzeitig ein Habilthema zu beackern?

44 Ein Brief an das Christkind.. Medizinstudium mit Approbation ( 6 Jahre) P h D Ph D für die Motiviertesten Facharztausbildung ~ 5-6 Jahre - dafür Gegenfächer abgeschafft. Für approb Ärzte im PhD Programm Möglichkeit Teile FA- Ausbildung zu absolvieren PhD später und berufsbegleitend möglich Turnus abgeschafft, dafür Facharzt für Allgemeinmedizin, in diesem Fach auch PhD Möglichkeit H A B I L I T A T I O N Abgeschafft!!!! es gibt ja das PhD

45 Und nun eine geistreiche Diskussion wie in früheren WIGMU s!

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