Laparoskopische Pankreasresektion

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1 Rücksendung bitte an Chirurgische Klinik I Allgemein-, Thorax- und Gefäßchirurgie Chefarzt Prof. Dr. med. Marco Siech Ostalb-Klinikum Aalen Aalen Im Kälblesrain 1 Laparoskopische Pankreasresektion Dieses Formular dient der Übermittlung von Patientendaten im Rahmen einer Registererhebung über die laparoskopische Pankreasresektion. Bitte senden sie das ausgefüllte Formular an oben genannte Adresse zurück. Hinweis zum Ausfüllen nur eine Antwort möglich mehr als eine Antwort möglich Patientenstammdaten Zentrum Nr.: Patienten-Nr. Geschlecht: männlich weiblich Größe: cm Gewicht: kg Alter bei Diagnosestellung: Jahre

2 Diagnose (vor Operation) /)Indikation Diagnose: endokriner Tumor zystischer Pankreastumor malignitätsverdächtige Raumforderung chronische Pankreatits andere: Lokalisation: Caput Corpus Cauda Klinische Anamnese (vor Operation) Symptome: Schmerzen Übelkeit Erbrechen Diabetes mel. Hypoglykämie Gewichtsabnahme in kg andere: Relevante Voroperationen: Stent DHC: ja nein Präoperative Risikofaktoren: (mit möglichem Bezug auf intra- oder postoperative Komplikationen) Diabetes mellitus neu aufgetreten lang bestehend orale Medikation Insulin Alkohol Leberinsuffizienz Kardiovaskuläre Erkrankungen Niereninsuffizienz pulmonale Erkrankungen Adipositas weitere: ASA Klassifikation: ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 ASA 5 2

3 Labor (präoperativ): Hb (g/l) Bilirubin (µmol/l) Gamma-GT (U/l) AP (U/l) Amylase (U/l) Lipase (U/l) CEA (mg/l) CA 19-9(E/l) Diagnostik (Tumorgröße und lokalisation) präoperativ Ggf. Mehrfachnennungen möglich: Sonographie CT Endosono ERCP Kernspintomographie Bitte Datum der bildgebenden Untersuchungen angeben: Monat Jahr Histologie präoperativ nein ja, welche: Stanze Zytologie Histologie postoperativ: Ergebnis der präop. Histo: Dignität: benigne maligne borderline Typ: muzinös zystische Neoplasie muzinöses Zystadenokarzinom seröses Zystadenom seröses Zystadenokarzinom duktales Adenokarzinom IPMT chronische Pankreatitis Pseudozyste solid pseudopapillärer Tumor (Frantz-Tumor) R 0-Resektion ja nein Anzahl untersuchter Lymphknoten: / (infiltrierte/untersuchte) 3

4 Therapie Operateur: intern. Schlüssel Op-Datum: Monat Jahr (bitte selbst vergeben) Op-Dauer: Stunden Minuten Durchgeführte Operation: Mehrfachnennungen sind möglich Linksresektion milzerhaltend mit Splenektomie Enukleation Segmentresektion Pankreaskopfresektion lat. Pancreaticojejunostomie Zystojejunostomie andere: Absetzen des Pankreas: GIA Ligasure Ultracision bipolar andere: Nur für Pankreasklinksresektionen: Resektatlänge:, cm Abstand Resektatlinie zur V.mesenterica sup.:, cm Milzerhalt geplant: ja nein Milzerhalt erreicht: ja nein Milzversorgung über: A. lienalis Aa. gastricae breves Antibiotikaprophylaxe intraoperativ: ja nein AB postoperativ weitergeführt: ja nein Thromboseprophylaxe: ja nein Intraoperative Sandostatingabe: ja nein Sandostatin postop. weitergeführt: ja nein 4

5 PDK: Konversion: Op-Dauer bis Konversion: ja nein ja nein Minuten Intraoperative Komplikationen: Keine Blutung Milzverletzung < 500 ml > 500 ml sonstige: Postoperative Komplikationen: Abszess Passagestörung Grad A Grad B Grad C Wundheilungsstörung Nachblutung Grad A Grad B Grad C Pankreasfistel Grad A Grad B Grad C Ileus Pneumonie sonstige: Folgeoperation: nein ja, welche: Durchschnittlicher Schmerzscore: kleiner 4 größer 4 Dauer Intensivaufenthalt: Verweildauer Chirurgie im Hause: Gesamtverweildauer KH: Zeit bis Kostaufbau: 5

6 Therapie Diabetes mellitus ja orale Medikation Insulin (postoperativ): nein Pankreasinsuffizienz ja nein Kreon Medikation: ja nein Adjuvante Therapie: Weiterer Krankheitsverlauf Anschlussheilbehandlung: ja nein Berentung: ja nein 30 Mortalität ja nein Falls verstorben: Zeitpunkt nach Op: Lap_pan_Ch1_EMTS_v1 Vielen Dank, dass sie sich Zeit genommen haben, dieses Formular auszufüllen. Bitte senden sie das Formular baldmöglichst an o.g. Adresse zurück. Stempel, Abteilung Datum, Unterschrift 6