Meniskus-Verletzungen

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1 Meniskus-Verletzungen Dr. med. Walter Seelig Spezialarzt FMH Orthopädische Chirurgie und Traumatololgie des Bewegungsapparates Hirslanden Klinik Birshof, CH-4142 Münchenstein Liebe Patientin, Lieber Patient Sie sind zu uns gekommen, weil Sie an Kniebeschwerden leiden. Möglicherweise besteht eine Meniskus-Verletzung. Die vorliegende Information soll Ihnen eine Antwort auf Ihre Fragen bezüglich Ihrer Beschwerden, den möglichen Folgen und deren Behandlungsmöglichkeiten geben. Es soll das Gespräch mit uns nicht ersetzen; es ist uns ein Anliegen, dass Sie noch offene Fragen besprechen können. Zusammenfassung Beim Meniskus handelt es sich um einen halbmondförmigen Faserknorpel, welcher funktionell einem Dichtungsring zwischen Ober- und Unterschenkelknochen entspricht. Meniskus- Verletzungen sind die häufigsten Verletzungen am Kniegelenk. Die Verdachts-Diagnose ergibt sich aus der Schilderung des Unfallherganges und den ärztlichen Untersuchungsergebnissen. Unbehandelt führt eine Schädigung des Meniskus häufig zu Knorpelschäden an Ober- und Unterschenkel. Diese Knorpelschäden erholen sich kaum mehr und können in der Folge zu arthrotischen Erscheinungen im Gelenk führen. Als operative Behandlungsmöglichkeit stehen je nach Befund die partielle Meniskus-Entfernung oder die Meniskus-Naht zur Verfügung. Die Operation wird normalerweise unter Lumbalanästhesie (rückenmarksnaher Betäubung) durchgeführt. Verschiedene prophylaktische Massnahmen dienen der Vorbeugung von bestimmten Komplikationen. Allgemeines Anatomie Beim Meniskus handelt es sich um einen halbmondförmigen Faserknorpel, welcher funktionell einem Dichtungsring zwischen Ober- und Unterschenkelknochen entspricht. Er dient der Vergrösserung der Kontaktzone zwischen Ober- und Unterschenkel und trägt nebst den Kreuz- und Seitenbändern zur Stabilisation des Knies bei. Es gibt zwei Menisken in jedem Knie, den inneren und den äusseren. Oberschenkel (Femur) Oberschenkel Kreuzbänder Meniskus aussen Meniskus innen Meniskus Wadenbein (Fibula) Abb. 1: rechtes Knie Schienbein (Tibia) Abb. 2: Arthroskopische Aufnahme eines normalen Gelenksspaltes Schienbein I:\Praxen\Seelig\Handouts 2011\Meniskusverletzungen stationär 2011.docx, Seite 1

2 Diagnose/Begriffe Meniskus-Verletzungen sind die häufigsten Verletzungen am Kniegelenk. Typische Verletzungsmechanismen sind dabei gewaltsame Drehbewegungen des fixierten Unterschenkels im Kniegelenk, wie sie beispielsweise beim Fussball oder bei Skiunfällen vorkommen. Dabei kann der Meniskus längs oder quer einreissen. Bei vorbestehenden Meniskus-Schäden kann schon eine Gelegenheitsursache wie das Aufstehen aus der Hocke zu einem Meniskus-Riss führen. Sehr häufig kommen Meniskus-Verletzungen als Begleitverletzungen bei Kreuzbandrissen vor. Meniskus mit Querriss Meniskus mit Längsriss Abb. 3: Meniskus-Verletzung Für die Diagnosestellung ist neben der Schilderung des Unfallherganges die ärztliche Untersuchung sehr wichtig. In den allermeisten Fällen wird dadurch die Verdachts-Diagnose gestellt. Nur selten ist eine MRI-Untersuchung (bildgebendes Verfahren ohne Röntgenstrahlen) für die Diagnosestellung notwendig. Gesichert wird die Diagnose durch die Arthroskopie (Gelenksspiegelung), bei welcher gleichzeitig die entsprechende Behandlung durchgeführt wird. Ausser Meniskus-Rissbildungen (nach Unfall) kommen auch Meniskus-Läsionen (bei Krankheit) vor. Dabei verstehen wir abnützungsbedingte Verschleisserscheinungen am Meniskus mit vielfachen kleinen Rissbildungen und Auffaserungen. Solche Meniskus-Läsionen treffen wir regelmässig als Bestandteil einer Arthrose am Kniegelenk an. Krankheitsverlauf Da der grösste Teil des Meniskus nicht durchblutet ist, heilen Verletzungen oder Läsionen nur in wenigen Ausnahmefällen spontan ab. Meistens vergrössern sich die Rissbildungen. Wenn Meniskus-Anteile zwischen Ober- und Unterschenkelknochen eingeklemmt werden, verursachen sie Schmerzen, Schwellung und eine Bewegungseinschränkung; werden sie herumgeschoben, entstehen Schnapp-Phänomene oder ein Knacksen im Kniegelenk. Ausnahmsweise können Meniskus-Anteile in die Kapselfalten der Kniegelenke zu liegen kommen, so dass in der Folge die Beschwerden verschwinden. Meniskus-Schäden können Knorpelschäden verursachen. Meniskusverletzungen stationär 2011.docx, Seite 2

3 Behandlungsalternativen Bei der sogenannten konservativen Therapie (ohne Operation) werden v.a. physiotherapeutische Massnahmen eingesetzt. Diese dienen neben einer medikamentösen Behandlung der Reduzierung von Schmerzen, der schnelleren Resorption eines Ergusses und der Verbesserung der Kniefunktion. Da die gerissenen Meniskus-Anteile nicht entfernt werden, stellt sich häufig als Folge der fortgesetzten Bewegung ein Knorpelabrieb an Ober- und Unterschenkelknochen ein. Diese Knorpelschäden erholen sich kaum mehr und führen über einen chronischen Reizzustand zur Arthrose (17). Da diese Knorpelschäden später nicht mehr behoben werden können, lehnen wir eine konservative, d.h. nicht operative Behandlung ab. Operation Die operative Behandlung erfolgt arthroskopisch. Die Arthroskopie ist ein Verfahren, das dem Chirurgen ermöglicht, ein Gelenk einzusehen, eine Diagnose zu sichern und gleichzeitig eine Behandlung durchzuführen, ohne dass das Gelenk eröffnet werden muss. Zur Spiegelung eines Gelenks wird das Arthroskop (eine dünne Sonde vom Durchmesser eines Kugelschreibers) in das Kniegelenk eingeführt. An seinem äusseren Ende befindet sich eine Videokamera, welche das Bild auf einen Fernsehmonitor überträgt. Zusätzlich erlauben dünne Sonden operative Eingriffe. Bei einer Lumbalanästhesie (rückenmarksnahe Betäubung) kann die Operation am Bildschirm mitverfolgt werden. Schnittlinie bei der Operation Oberschenkel Meniskus- Lappen Meniskus Lappenriss Schienbein Abb. 4: Meniskus-Lappenriss Abb. 5: Arthroskopische Aufnahme eines Gelenksspaltes mit Meniskus-Lappenriss Es kann vorkommen, dass präoperativ eine Teilentfernung von Meniskus-Anteilen geplant wird. Wenn sich aber während der Arthroskopie zeigt, dass die Rissbildung im durchbluteten randständigen Anteil des Meniskus liegt, kann und soll eine Meniskus-Naht angestrebt werden. Diese Nähte führen wir arthroskopisch nach der sogenannten Inside-Out -Technik (Abb ) durch. Meniskusverletzungen stationär 2011.docx, Seite 3

4 Die Dauer des Eingriffs beträgt durchschnittlich 45 Minuten. Am Ende der Operation wird in der Regel ein Redon (Drainageschlauch) in das Kniegelenk eingelegt, welches Blut und Wundsekret ableitet. Arthroskopische Operationen sind sehr häufig und gehören zur täglichen Routine; 1997 wurden an unserer Klinik solche Eingriffe am Knie durchgeführt. Optionen bei der Operation Je nach Rissbildung und Lokalisation gibt es zwei verschiedene operative Behandlungsmöglichkeiten. Handelt es sich um Lappenrisse oder stark zerfetzte Risse, werden die defekten, zerrissenen Meniskus-Anteile entfernt. Ca. 95 % der Meniskus-Verletzungen werden so behandelt. Im Falle einer Meniskus-Naht ändert sich das Nachbehandlungsprozedere wesentlich, weil diese Nähte während mehreren Wochen geschont werden müssen. Eine Vollbelastung in Beugestellung ist somit erst sechs Wochen nach der Operation erlaubt. Während dieser Zeitspanne sollte eine spezielle Schiene getragen werden. Meniskus mit Längsriss Kanüle Haut Faden Abb. 6 Meniskus-Naht in Inside-Out - Technik Abb. 7 Risiken/Komplikationen Jede auch noch so kleine Operation ist mit einem bestimmten Risiko behaftet. Die Höhe dieses Risikos ist ausser von der Art der Operation, v.a. vom Alter, vom Allgemeinzustand, von Restfolgen durchgemachter Krankheiten, vom Körpergewicht und nicht zuletzt von der Einstellung des Patienten zu seiner Operation abhängig. Lassen Sie sich durch die folgenden Hinweise nicht beunruhigen, sie gehören zu einer umfassenden Orientierung. Das Ziel Ihrer Operation ist eine weitgehende Schmerzfreiheit und die Wiederherstellung der Kniefunktion. Es kann jedoch in Ausnahmefällen vorkommen, v.a. wenn Begleitverletzungen vorliegen (4), dass die Beschwerden nicht in vollem Umfang beseitigt werden können. Dies erfordert weitere Massnahmen. Vereinzelt muss man sich auch mit Teilerfolgen zufrieden geben. Meniskusverletzungen stationär 2011.docx, Seite 4

5 Erfahrungen und Studien haben ergeben, dass nach subjektiver Einschätzung durch die Patienten eine vollständige Zufriedenheit nach operativer Behandlung zwischen 77 % und 91 % besteht. Bei gleichzeitiger Bänderverletzung sind nur noch zwischen 50 % und 70 % der Patienten mit dem Ergebnis völlig zufrieden gewesen.(9,10,13,14) Zu den lokalen Komplikationen bei einer Knieoperation gehört die Bildung eines Hämarthros (Bluterguss ins Gelenk). Normalerweise wird dies vom Körper ohne besondere Massnahmen verarbeitet. Bei einem starken Erguss kann dieser punktiert werden. Andere lokale Risiken sind relativ selten. Das Risiko einer Nerven- oder Gefässverletzung liegt in unserer Klinik unter 0.1%, das Risiko einer Wundinfektion unter 0.2%. Eine Knochen- und Gelenksentzündung kann in seltenen Fällen auftreten. Neben diesen lokalen Risiken und Komplikationen gibt es spezifische und allgemeine Risiken bei einer Meniskus-Operation. Zu den spezifischen Risiken einer Operation gehören die Bildung einer Thrombose (Verschluss einer Beinvene durch ein Blutgerinnsel) und als mögliche Folge die Lungenembolie (Verschluss eines Lungenarterienastes). Eine Lungenembolie kann je nach Ort des Verschlusses tödlich verlaufen. Zu den allgemeinen Risiken einer Operation gehören Grunderkrankungen wie Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), Koronare Herzkrankheit (Erkrankung der Herzkranzgefässe), Allergien, eine Abwehrschwäche oder die Bildung eines Ulcus (Geschwürsbildung der Magen- oder Dünndarmschleimhaut). Unter Stresssituationen, wie es eine Operation darstellt, kann die Magen- oder Dünndarmschleimhaut mit einer Geschwürsbildung reagieren. Diese kann zu Blutungen führen. Prophylaxe Um der Gefahr einer Thrombose vorzubeugen, werden Ihnen für die Dauer der Hospitalisation die Blutverdünnungsmittel Heparin (Clexane-Injektionen) unter die Haut verabreicht. Gelegentlich können dadurch etwas vermehrt (meist harmlose) Blutergüsse auftreten, was wegen den Vorteilen der Thrombo-Embolie-Prophylaxe in Kauf genommen werden sollte. Untersuchungen haben ergeben, dass das Thrombose-Risiko für arthroskopische Eingriffe am Meniskus zwischen 3.5 % und 18 % liegt und mit einer Prophylaxe wesentlich gesenkt werden kann (8,12,15). Prophylaktisch wirken auch die möglichst früh beginnende Bewegungstherapie sowie das Tragen von Gummistrümpfen während ca. 10 Tagen. Zur Vorbeugung von Infektionen erhalten Sie bei Beginn der Anästhesie ein Antibiotikum (Zinacef). Eine sorgfältige Wundpflege und das Einlegen von Redons in das Wundgebiet tragen zur Vorbeugung gegen Infektionen bei. Patienten, welche schon früher an einem Magengeschwür gelitten haben oder neu entsprechende Symptome entwickeln, erhalten einen Magenschutz. Sind bei den oben beschriebenen allgemeinen Risiken spezielle Massnahmen zur Vorbeugung von Komplikationen notwendig, wird Sie Ihr Anästhesist darüber unterrichten. Meniskusverletzungen stationär 2011.docx, Seite 5

6 Aufenthalt in der Klinik Bei Ihrer Ankunft in unserer Klinik haben Sie bereits in der ambulanten Anästhesie- Sprechstunde mit Ihrem Arzt über die Wahl des Anästhesie-Verfahrens gesprochen. In der Regel sollten hierzu dem Anästhesisten die Resultate der präoperativen allgemeinen Untersuchungen durch den Hausarzt vorliegen. Am Operationstag werden Sie in die Operationsabteilung gebracht und vom Anästhesisten empfangen. Dieser leitet anschliessend die mit Ihnen besprochene Anästhesie ein. Abb. 8: Beispiel für eine Mobilisationsübung Die Zehen des gestreckten Beines hochziehen und das ganze Bein 20 cm vom Boden abheben. Die Stellung ca. 5 Sekunden halten langsam entspannen Checkliste Austritt Bevor Sie nach Hause gehen, sollten Sie im Besitze der folgenden Unterlagen sein: Operationsbericht Physiotherapie-Verordnung Arbeitszeugnis Termin für Nachkontrolle Reserve-Medikamente Ihr Hausarzt wird von uns direkt schriftlich benachrichtigt. Nach der Operation verbleiben Sie zunächst im sogenannten Aufwachraum, bis Sie sich von der Anästhesie erholt haben. Danach werden Sie in Ihr Zimmer gebracht. Ihr Bein wird auf einer Bewegungsschiene gelagert und bewegt. Sie dürfen mit Hilfe aufstehen. Die Redons werden 24 bis 48 Stunden nach der Operation vom diplomierten Pflegepersonal gezogen. Der erste Verbandswechsel findet während dieser Zeitspanne statt. Entzündungshemmer zum Abschwellen oder Schmerzmittel sind meistens für 2 bis 3 Tage notwendig. Eine leichte Schwellung und leichte Schmerzen in den ersten Tagen nach der Operation sind normal (9). Stationäre Physiotherapie Von Beginn an sollten Sie das Bein wiederholt stündlich aktiv voll strecken. Die Mobilisation wird stufenweise durch das Physiotherapie-Team angeleitet, meist können Sie das operierte Bein unter Anleitung der Physiotherapeutin voll belasten. Im Operationsbericht, welchen Sie nach der Operation erhalten, finden Sie Ihr individuelles Nachbehandlungsschema. Stöcke sind notwendig solange das Redon im Kniegelenk liegt. In seltenen Fällen, beispielsweise bei starken Schmerzen und Schwellungen oder bei Bewegungseinschränkungen, werden Stöcke während 2 bis 3 Wochen benötigt. Meniskusverletzungen stationär 2011.docx, Seite 6

7 Zu Hause Ein erster Kontrolltermin findet 2 Wochen nach der Operation statt. Ambulante Physiotherapie Bereits während Ihres Aufenthaltes in der Klinik erhalten Sie zwei Operationsberichte, einen zu Ihren Akten und einen zweiten zuhanden der nachbehandelnden Physiotherapie zusammen mit einer Physiotherapie-Verordnung. Die ambulante Physiotherapie dauert je nach Verlauf 2 bis 6 Wochen. Arbeitsfähigkeit Büroarbeiten sind häufig nach ca. 1 bis 4 Wochen wieder möglich. Körperliche schwere Arbeiten können halbtags nach ca. 2 bis 4 Wochen, ganztags nach ca. 4 bis 6 Wochen wieder aufgenommen werden. Sport Leichter Sport (Velo und Gymnastik) soll so rasch wie möglich angefangen werden. Voraussetzung dazu ist, dass keine Schmerzen auftreten und nach der Ausübung keine wesentliche Schwellung entsteht. Sobald Treppen- steigen wieder möglich ist, können Sie selber Auto fahren, meist nach ca. 1 bis 2 Wochen. Ihre Fragen F: Wie muss ich mich verhalten, wenn die Schmerzen zunehmen, Fieber auftritt oder die Wunde nässt (nicht trocknet)? A: Nehmen Sie im Zweifelsfalle immer Kontakt mit uns auf. F: Was bedeutet die Zunahme einer lokalen Schwellung oder der Verlust der Funktionstüchtigkeit? A: Fragen Sie Ihre Physiotherapeutin um Rat oder wenden Sie sich im Zweifelsfalle an uns. F: Welche Medikamente muss ich zu Hause einnehmen? A: Bei Beschwerdefreiheit keine, gegen Schmerzen oder Schwellungen erhalten Sie bei Spitalaustritt in Reserve eine Packung Schmerzmittel/Entzündungshemmer. F: Was gibt es für Möglichkeiten bei der Anästhesie? A: Alle Fragen, welche die Anästhesie betreffen, wird Ihr Anästhesist mit Ihnen besprechen. F: Ab wann kann ich wieder Duschen? A: Ab dem 3. postoperativen Tag ist Duschen wieder möglich. F: Ab wann kann ich wieder Joggen, Tennis spielen, Ski fahren? A: Dies ist abhängig vom individuellen Verlauf der Genesung. In der Regel sind diese Sportarten wieder möglich, wenn keine Schmerzen oder Schwellungen mehr bestehen; meist nach ca. 2 bis 8 Wochen. Meniskusverletzungen stationär 2011.docx, Seite 7

8 F: An wen kann ich mich bei Unklarheiten oder Problemen nach der Operation wenden? A: Sie können sich bei Problemen direkt an uns wenden. F: Wer ist mein Ansprechpartner, wenn ich mit der Pflege nicht zufrieden bin? A: Sie können sich an den Stationsleiter wenden. Meniskusverletzungen stationär 2011.docx, Seite 8