Sonographie. U. Teichgräber

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Friederike Simen
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1 Sonographie U. Teichgräber

2 Inhalt Grundlagen Sonographie der Leber

3 Inhalt Grundlagen Sonographie der Leber

4 Ultraschall Bezeichnung für mechanische Dichtewellen mit einer Frequenz > Hz Fortleitung ist an Materie gebunden Der ausgesandte Ultraschall wird dann auf seinem Weg entsprechend den aus der Lichtoptik bekannten Gesetzen reflektiert, gebrochen und gebeugt

5 Ultraschall Absorption (Umwandlung der Bewegungsenergie in Wärmeenergie) führt zu fortlaufendem Intensitätsverlust (Intensitätsverlust ca. 1 db pro 1 cm pro 1 MHz) Reflektion/Rückstreuung wird für die Bildgebung genutzt Beugung Brechung

6 Impuls-Echo-Verfahren Kurze Impulse von Ultraschallwellen werden in die zu untersuchende Körperregion gesandt und die zurückkehrenden Echos diagnostisch analysiert (Zeit-Weg-Prinzip)

7 Ultraschallecho Reflektierter bzw. rückgestreuter Anteil eines ausgesendeten Ultraschallimpulses Intensität der Reflektion abhängig von Impendanzsprüngen zwischen den Gewebearten und vom eingestrahlten Winkel

8 Erzeugung von Ultraschall Umgekehrter piezoelektrischer Effekt: Spezielles Kristallplätchen, welches unter Anlage von Wechselspannung rhythmisch seine Dichte ändert. Bei unmittelbarer Ankopplung an das Gewebe wird diese Dichteänderung als Dichtewellen in das Gewebe fortgeleitet.

9 Empfang von Ultraschall Mechanische Verformung des Kristallplättchens durch reflektierte Ultraschallwellen führt zur Veränderung der elektrischen Ladung. (= direkter piezoelektrischer Effekt) Rechner ermittelt Tiefe, aus der das Echo stammt, aus der zeitlichen Latenz zwischen Aussenden des Schallimpulses bis zum Eintreffen des Echos.

10 Erzeugung von Ultraschall

11 Schallköpfe

12 Auflösung und Abbildungstiefen in Abhängigkeit von der Frequenz Frequenz Auflösung Abbildungstiefe axial lateral MHz mm mm mm 3, ,6 1, ,5 0,4 0,8 50

13 Ultraschall A-Scan (Amplituden-Scan) TM-Scan (Time-Motion) B-Scan (Brightness-Scan) Ultraschall-Doppler

14 Ultraschall

15 Inhalt Grundlagen Sonographie der Leber

16 Lebergröße Normal cm Mäßig vergrößert cm Stark vergrößert cm

17 Lebergröße

18 Lebergröße Normal cm Mäßig vergrößert cm Stark vergrößert cm

19 Leberanatomie

20 Lebersegmente Couinaud Klassifikation

21 Form und Kontur der Leber Leberunterrand im Längsschnitt: spitzwinklig Ventral- und Dorsalfläche plan oder leicht bikonkav Abnorme Furchen und akzesorische Lappen möglich

22 Echoreflexe und sonographische Gewebesturktur Reflex Struktur Intensität intensiv echoreich / echodicht (groß, dicht stehende Reflexe) wenig intensiv echoarm / echofrei (kleine locker stehende Reflexe) Verteilung gleichmäßig homogen (regulär) ungleichmäßig inhomogen (irregulär)

23 Sonographische Untersuchung der Leber Längsschnitte mediane oder parasagitale Schnitte mit Darstellung der Gallenblase und der rechten Niere Subcostaler Schrägschnitt Darstellung des rechten und linken Leberlappens Rechter lateraler Interkostalschnitt lateraler Leberanteil und Leberkuppe

24 Sonographische Leberuntersuchung Größe (Längsdurchmesser in rechter MCL) Form (abgerundet, Oberfläche, Höcker) Echostruktur (im Vergl. zur rechten Niere) Fokale Läsionen Gefäße (Lebervenen, Pfortader, Milzvene, Mesenterialvene, V. cava) Milzgröße, Aszites, Gallenwege, Pleuraerguß, Umgehungskreisläufe

25 Diffuser Leberschaden Heraufgesetzte Echodichte Vergrößerung der Leber Abgerundeter Leberunterrand Konvexe, wellige oder höckerige Oberfläche

26 Leberzirrhose Kontur (höckerig, wellig, konvexe Oberfläche, plumper Unterrand, komplexe Deformierung) Echomuster (Inhomogen, geringe Echoverdichtung) Insgesamt eher Konturzeichen als Strukturzeichen vermehrte Schallabschwächung Zeichen der portalen Hypertension (Splenomegalie, Aszites, kaliberstarre V. mes. sup., dilatiertes Pfortadersystem, Kollateralkreisläufe)

27 Leberzirrhose Direkte Kriterien Vergrößerung, Verplumpung des Lobus caudatus Feinkörnige bis grobkörnige scheckige Struktur Wellige bis bucklige Kontur, klobiger Rand Kaliberunregelmäßigkeit der Venen, gestutzter zentraler Pfortaderbaum durch Kaliberabnahme der kleinen Äste Rekanalisierte Umbilikalvene

28 Leberzirrhose Indirekte Kriterien Pfortaderverbreiterung über 11 mm intrahepatisch bzw. über 13 mm extrahepatisch Milzvergrößerung Aszites

29 Leberzirrhose

30 Fettleber (> 50%) Extrem dichte Leberstruktur mit hochintensiven Einzelreflexen (Vergl. rechte Niere) Kontur abgerundet nur geringe Vergrößerung distale / applikatorferne Schallabschwächung

31 Normal Fettleber

32 DD: Leberläsionen Echofrei: Zysten (dysontogenetisch, parasitär) Abszeß (evtl. einzelne Echos) Hämatom (evtl. einzelne Echos) Nekrotischer Tumor

33 Echinokokkuszyste

34 DD: Leberläsionen Echoarm: Metastase Hepatozelluläres Karzinom FNH Hämangiom Abszeß

35 DD: Leberläsionen Echodicht: Metastase Hepatom Adenom Hämangiom Narbe Bindegewebe

36 DD: Leberläsionen Ein echoarmer Randsaum ( Halo ) deutet auf einen wahrscheinlich malignen Tumor bzw. auf eine Metastase hin.

37 DD: Leberläsionen Intensive Echos mit Schallschatten Verkalkungen bei parasitärer Zyste, malignen Tumoren, benignen Tumoren, Hämangiomen, Abszessen Intrahepatischer Gallenstein Fremdkörper in der Leber Aerobilie

38 Lebermetastase

39 Pfortader

40 Lebervenenstern

41 Benennen Sie die Schnittebenen: Medianer Transversalschnitt Subcostale Schnittebene Intercostale Schnittebene

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