Vorlesung Di Hörsaal H11 Beginn Kurs Do N26, Raum 218 (Histologiesaal) Beginn

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1 Kurs 1

2 SPEZIELLE PATHOLOGIE FÜR ZAHNMEDIZINER Sommersemester 2013 Prof. Mattfeldt, Prof. Barth Vorlesung Di Hörsaal H11 Beginn Kurs Do N26, Raum 218 (Histologiesaal) Beginn Klausur Do N26, Raum (Histologiesaal) Materialien Gedrucktes Skript Schriftfolien zu Vorlesung und Kurs

3 Kriterien zur Erlangung des Scheines Titel der Veranstaltung: Lehrverantwortliche/-beauftragte: Scheinerwerb erstreckt sich über: Kursus der Speziellen Pathologie für Zahnmediziner Prof. Dr. Torsten Mattfeldt, Prof. Dr. Thomas Barth 1 Semester Termin der ersten Veranstaltung: ; 10:15 11:45, N26/218 Termin der letzten Veranstaltung: ; 10:15 11:45, N26/218 Begleitende Vorlesung: Di :00; Hörsaal 11 Spezielle Pathologie für Zahnmediziner Inhalte der scheinpflichtigen Veranstaltung: Einführung in die Histopathologie mit praktischer Mikroskopie allgemeinpathologischer und oralpathologischer Präparate Leistungskontrollen mit Klausur Punktzahl und Gesamtpunktzahl: Maximal erreichbare Punktzahl: 30 Bestehensgrenze: 60% der erreichbaren Punktzahl (18 Punkte) Verfahren bei Nichtbestehen: Mündliche Nachprüfung am Präparat Termin nach Vereinbarung Max. unentschuldigte 1 Fehltermin /entschuldigte Fehltermine: Scheinausgabe: Di., , , Hörsaal 11

4 Histopathologischer Kursus für Zahnmediziner SoSe 2013 Prof. Mattfeldt, Prof. Barth Ort Mikroskopiersaal N 26, R 218 Zeit Donnerstag Uhr Präparate A = Allgemeine Pathologie O = Oralpathologie Termin Kurs 1 Vorbesprechung Prof. Mattfeldt A 4 Verfettung der Leber A 6 Nekrose (Frischer Herzinfarkt) A 10 Nekrose (Nicht ganz frischer Herzinfarkt) O 1 Fremdkörper (Amalgamose) Kurs 2 O 2 Fremdkörper (Nekrot. Alveolitis nach Kollagenvlies) Prof. Mattfeldt O 3 Trauma (Mundboden-Ulcus) A 24 Fibrosen (Keloid, Strahlenfibrose) O 36 Karies O 37 Karies und Parodontitis Kurs 3 A 59 Arteriosklerose (Beispiel: Aorta) Prof. Mattfeldt A 12 Lungenödem A 63 Blutstauung (Lunge) A 67 Thrombose (Gerinnungsthrombus in Vene) A 71 Thromboembolie (Hämorrhagischer Lungeninfarkt)

5 Kurs 4 O 4Akute Entzündung Prof. Mattfeldt O 38Parodontitis und Pulpitis O 5Chronische Entzündung (Sialadenitis) O 6Chronische Entzündung (Hyperplastische Gingivitis) O 7Chronische Entzündung (Lichen planus) Kurs 5 A 54Allerg. Sinusitis (Überempfindlichkeitsreaktion Typ I) Prof. Mattfeldt A 44Granulomatöse Entzündung (Fremdkörpergranulom) O A O O 8Granulomatöse Entzündung (Spezifische Entzündung) 50Granulomatöse Entzündung (Miliar-Tbc der Leber) 9Reaktive Lymphknotenhyperplasie 10Tonsillenhyperplasie Kurs 6 O 11Radikuläre Zyste Prof. Mattfeldt O 12Zystenwand mit Cholesterinresten und Siderose O 13Keratozyste O 14Follikuläre Zyste O 15Retentionszyste (Speicheldrüse) Kurs 7 O 16Epulis gigantocellularis Prof. Mattfeldt O 17Epulis granulomatosa O 22Papillom O 30Odontom O 34Ameloblastisches Fibrom

6 Kurs 8 A 34Naevuszell-Naevus (Haut) Prof. Barth O 35Malignes Melanom O 29Basaliom (Nase) O 32Basaliom (Unterlippe) Kurs 9 O 21Leukoplakie Prof. Mattfeldt O 25Plattenepithelkarzinom O 26Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle O 27Mukoepidermoides Karzinom (Harter Gaumen) O 33Plattenepithel-Ca des Mundbodens mit LK-Metastasen Kurs 10 O 31Kavernöses Hämangiom Prof. Mattfeldt O 18Granuloma pyogenicum O 19Irritationsfibrom A 35Undifferenziertes Sarkom O 23Pleomorphes Adenom O 28Adenoidzystisches Karzinom Kurs 11 Klausur Bedingungen für Scheinvergabe max. 1 Fehltermin bestandene Klausur (60 % der Klausurfragen)

7 MIKROSKOPIEREN HISTOPATHOLOGISCHER PRÄPARATE * Organdiagnose * Färbung Standard: Spezial: Hämatoxylin-Eosin (HE), Paraffinschnitt Schnellschnitt: Gefrierschnitt Hämatoxylin blau (Kerne) Eosin rot PAS-Reaktion Masson-Goldner, Elastica-v. Gieson Kongorot, Berliner Blau Fettfärbung am Gefrierschnitt * Veränderungen Qualitativ vs. quantitativ Diffus vs. fokal Ortsständige Zellen vs. "Infiltrate" * Vergrößerungen Stufenweise Makroskopie - Übersicht - Detail

8 Reversible subletale Zellschäden Degeneration Trübe Schwellung Induktion des endoplasmatischen Retikulums Parenchymale Verfettung

9 Lipide Speicherfett Baufett Triglyzeride Steroide (incl. Cholesterin), Phospholipide Parenchymale Verfettung Leber Verfettung Diffuse Fettleber Alkohol, Diabetes, Hypoxie, Proteinmangel Herzmuskel Degeneratio adiposa cordis Fleckförmige Verfettung Tigerfellzeichnung Hypoxie, Anämie Diffuse Verfettung Bakterielle Toxine, Gifte Mesenchymale Verfettung Lipomatose (Fettdurchwachsung) Vermehrte Anzahl von Lipozyten Adipositas Lipomatöse Atrophie Herz: Lipomatosis cordis

10 Präparat A4 Verfettung Diffuse Fettleber Ursachen Bedeutung Befund Verfettung der Leber Erhöhter Fettgehalt der Leber Lipidvakuolen in mindestens 50% der Hepatozyten Alkohol Diabetes Eiweißmangel Hypoxie reversibel epithelialer Prozess Bilanzproblem Paraffinschnitt: Lipidvakuolen läppchenzentral ++ Läppchenarchitektur normal keine Entzündung

11 NEKROSE Definition Abgrenzung Ursachen Summe der morphologischen Veränderungen, die einem exogen verursachten intravitalen Zelltod folgen Tod des Gesamtorganismus Postmortale Veränderungen (Autolyse, Fäulnis) Apoptose: programmierter Zelltod exogene Zellschädigungen, die nicht mit verändertem steady state" vereinbar sind Physikalische und chemische Noxen Mikroorganismen Hypoxie/Anoxie Enzyme

12 NEKROSE: EINTEILUNG NACH MIKROSKOPISCHEM BILD (I) Koagulationsnekrose Denaturierung Proteine > Aktivierung lytischer Enzyme Anämische Infarkte Herz, Milz, Niere, Säureverätzung Kolliquationsnekrose Aktivierung lytischer Enzyme > Denaturierung Proteine Verflüssigung durch lytische Enzyme Hirnerweichung, Abszess, Laugenverätzung

13 INFARKT Definition Abgrenzung Lokalisierte Nekrose eines Organs oder Organteils infolge einer arteriellen Durchblutungsstörung Hämorrhagische Infarzierung, elektive Parenchymnekrose ANÄMISCHER INFARKT Pathogenese Makroskopie Mikroskopie Beispiele Embolie, Thrombose, Plaque in Endarterie Ischämie Nekrose hell bis weiß (weißer Infarkt), brüchig hämorrhagischer Randsaum oft keilförmig Nekrose, Granulozyten, Granulationsgewebe, Narbe Niere, Milz, Herz, Plazenta Gehirn

14 REGENERATION Definition Ersatz verlorengegangener Zellen durch gleichwertige Zellen Voraussetzung: Teilungsfähigkeit physiologische/pathologische Regeneration GEWEBSTYPEN Wechselgewebe Stabile Gewebe Dauergewebe Epidermis, Mundschleimhaut Leber, Niere ZNS, Skelettmuskel, Myokard REPARATION Definition Ersatz verlorengegangener Zellen durch funktionell minderwertiges Gewebe Granulationsgewebe, Narbengewebe

15 Präparat O1: Fremdkörper (Amalgamose) Amalgam-Ablagerungen im Gewebe Amalgam-Tätowierung Beispiel für exogene Pigmentablagerung Makro: schwarzbraun schimmerndes Pigment DD dunkler Pigmentablagerungen Siderin Angiom, altes Hämatom Melanin Melaninflecken intraoraler Naevus, Melanom Blei Bleisaum bei Bleivergiftung Lipofuszin

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17 Präparat O2: Fremdkörper (nekrotisierende Alveolitis nach Kollagenvlies) Alveolitis Präparat Histologie Ostitis (Osteitis) des alveolären Knochens Beispiel für Wundheilungsstörung nach Zahnextraktion (1-3% der Fälle nach Extraktion). Kollagenvlies in die Extraktionswunde eingebracht 3 Wo nach Zahnextraktion seit 4 Tagen Schwellung im Extraktionsbereich. nekrotisierende Entzündung des Alveolarknochens Entzündungszellen neutrophile Granulozyten Histiozyten Lymphozyten, Plasmazellen Kein FK-Granulom! Bakterienrasen Kollagenvlies

18 CHRONISCHE ULZERATIONEN DER MUNDSCHLEIMHAUT Ulcus simplex Traumatisch bedingt: Prothese, scharfe Zahnkanten Z.n. Radiatio Infektiös Bakteriell Lues, Tbc, Aktinomyces,... Pilz Mucor, Aspergillus, Candida,... Ulzeriertes Plattenepithelkarzinom SUSPEKT ULCUS EROSION Schlechte Abheilungstendenz Pilzbesiedlung Keine typische Schichtung Tiefreichender Defekt über Schleimhaut hinaus Flacher Defekt auf Schleimhaut beschränkt AUFBAU Zelldetritus, Granulozyten, evtl. Bakterien Fibrinschicht Granulationsgewebe Narbengewebe

19 Chronische Blutstauung Strahlung Medikamente Chronisch-fibrosierende Erkrankungen FIBROSE Definition Synonyme Abgrenzung Ursachen Vermehrter Gehalt eines Gewebes an kollagenem Fasergewebe Sklerose, Schwiele, Induration Fibromatose, Kollagenose, Amyloid Narbe Narbenbildung nach Nekrose Wundheilung Faktoren primär, sekundär Blutversorgung, Infektion, Ruhigstellung EZ, AZ, Medikamente, Vitamine C/D Störungen Hypertrophische Narbe Narbenkeloid Narbenneurom

20 CHRONISCHER STRAHLENSCHADEN DER HAUT Synonyma Morphologie Chronische Radiodermatitis, Röntgenoderm * Atrophie der Epidermis * Fibrose der Dermis * Strahlenvaskulopathie Reduktion der Gefäßzahl Teleangiektasien Elastose der Dermis Ulzerationen Tumoren (Basaliom, Plattenepithelkarzinom)

21 KELOID Definition Disposition Einteilung Histologie Differentialdiagnose Anlagebedingte massiv überschießende wulstige Bindegewebshyperplasie Dunkle Hautfarbe "Late teens + early adults" Spontanes Keloid Bagatelltrauma minimale Infektion Narbenkeloid Verletzungen, OP, Tätowierungen, Impfungen, Piercing, Akne-Keloid Verdickte glasige hyaline Kollagenfasern Verlust der Anisotropie (kreuz und quer) Hypertrophe Narbe

22 KARIES Definition Faktoren Verlauf Zahnerkrankung mit Demineralisierung der Hartsubstanz und Zerstörung der Weichteilsubstanz Kariogene Mikroorganismen Plaques: Zeitfaktor, Kohlenhydratgehalt Konstitution Schmelzkaries Kraterbildung, Prismenauflockerung Bakterien Schmelzspalten Fissurenkaries Approximalkaries Dentinkaries Bakterien Dentinkanälchen Reizdentin Zementkaries meist in höherem Lebensalter nach marginaler Parodontopathie

23 PARODONTIUM Definition Zahnhalteapparat Komponenten Gingiva Zahnfleisch Gingiva alveolaris Margo gingivalis (Saumepithel) subepitheliales Bindegewebe Desmodont Wurzelhaut Sharpey sche Fasern parodontales Bindegewebe Zement Alveolarknochen

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25 ARTERIOSKLEROSE 1. Atherosklerose 2. Mönckeberg'sche Mediasklerose Areaktive Kalkablagerungen in der Media, "Gänsegurgelarterie" 3. Arteriolosklerose Formen: hyalin, hyperplastisch ATHEROSKLEROSE Definition (WHO) Klassifikation Risikofaktoren Pathogenese Primäre Intimaveränderung der Arterien Fokale Anhäufungen (Plaques, Atherome) Lipide, komplexe Kohlenhydrate, Blutbestandteile Fibröses Bindegewebe Kalkablagerungen, sekundäre Mediaveränderungen "Fatty streaks" Atheromatöse Plaque (unkompliziert) Fibröse Kappe und Zentrum (± Nekrose) Komplizierte Plaque Ulzeration, Thrombose, Verkalkung Atherosklerotisches Aneurysma, Blutung Alter, Geschlecht Hypercholesterinämie, Hypertonus, Diabetes, Zigarettenrauchen Reaction to injury (response to injury, injury and repair)

26 ÖDEM Definition Komponenten Abgrenzung Morphologie Erhöhte Menge von Flüssigkeit im extrazellulären Raum von Geweben Wasser, Proteine, Elektrolyte Hydropische (trübe) Schwellung, Entzündung, Erguss Reizlose Schwellung ohne Entzündung Pathogenese Starling'sches Konzept 1. Hydrostatischer Druck im Gefäß 2. Kolloidosmotischer Drucks des Blutes 3. Kolloidosmotischer Druck im Interstitium 4. Gestörter Lymphabfluss 5. Positive Na + -Bilanz

27 PRÄPARAT A12 LUNGENÖDEM Ursachen akute Linksherzinsuffizienz toxisch (Gase) Höhenkrankeit Makroskopie Feuchte schwere Lungen Keine Herdbildung Mikroskopie Intraalveoläre eosinophile Flüssigkeit Abgelöste Alveolardeckzellen und Makrophagen Deutliche Stauung der Gefäße Keine Entzündungszellen

28 Präparat A63: Chronische Stauungslunge Folgen chronischer Herzinsuffizienz Vorwärtsversagen Rückwärtsversagen Linkes Herz Rechtes Herz kleiner Kreislauf Lungenstauung großer Kreislauf Stauungsleber kardiale Stauungsmilz periphere Ödeme Lungenstauung Folgen Erhöhter Druck im linken Vorhof Rückstau Pulmonalvenen Lungenkapillaren Braune Stauungsinduration der Lungen Austritt von Erythrozyten in Alveolen Phagozytose Siderinpigment in Makrophagen "Herzfehlerzellen" Septale Fibrose Diffusionsstörung

29 THROMBOSE Definition Abgrenzung Intravitale intravaskuläre Blutgerinnung Leichengerinnsel, extravaskuläre Blutgerinnung Formale Pathogenese: Virchow'sche Trias 1. Schädigung des Endothels Arteriosklerose, Venenkatheter, Endokarditis 2. Störung der Blutströmung Stase, Turbulenzen 3. Störung der Blutzusammensetzung Paraneoplasie, Hyperviskosität, Medikamente Morphologie 1. Abscheidungsthrombus "Weißer Thrombus" Blutplättchen, Fibrin, korallenstockartiger Aufbau 2. Gerinnungsthrombus "Roter Thrombus" Bestandteile entsprechend strömendem Blut 3. Gemischter Thrombus 4. Mikrothrombus Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) Lokalisationen 1. Arterielle Thrombose meist Abscheidungsthromben 2. Venöse Thrombose meist Gerinnungsthromben 3. Kardiale Thrombose Infarkt, Endokarditis, Vorhofthromben Schicksal der Thrombose Thrombembolie, Fibrinolyse Organisation, Endothelialisierung, Rekanalisation Verkalkung (Phlebolith), puriforme Erweichung

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31 ERKRANKUNGEN DER GINGIVA Gingivitis Entzündung auf Zahnfleisch beschränkt Plattenepithel + Lamina propria Unspezifische Gingivitis Akute nekrotisierende ulzeröse Gingivostomatitis Primäre Gingivostomatitis herpetica Gingivahyperplasie Zapfenartige Hyperplasie der Gingiva infolge von Entzündung, Hormonen oder Medikamenten = hyperplastische Gingivitis Epulis Definition: Gutartige Knotenbildung, die dem Zahnfleisch aufsitzt

32 Gingivahyperplasie Zapfenartige Hyperplasie der Gingiva infolge von Entzündung, Hormonen oder Medikamenten Vitamin C-Mangel Schwangerschaftsgingivitis, Pubertätsgingivitis Idiopathische fibröse Gingivahyperplasie Medikamente: Hydantoin, Zyklosporin, Nifedipin

33 ERKRANKUNGEN DES PARODONTIUMS Parodontitis Entzündungsprozess, bei dem Desmodont, Zement oder Knochen mitbetroffen sind PULPAERKRANKUNGEN Parodontitis marginalis superficialis Parodontitis marginalis profunda Taschenbildung bei Gingivitis Apikale Parodontitis Fortleitung nach Pulpitis Pulpitis offen/geschlossen akut/chronisch Sonderform: Pulpapolyp

34 Unspezifische Sialadenitis Akute eitrige Sialadenitis Streptokokken, Staphylokokken Pathogenese: meist gestörter Speichelfluss Chronische unspezifische Sialadenitis Verlauf akut sekundär chronisch schleichend (primär chronisch) Vorkommen Faktoren Parotis > Submandibularis > Sublingualis Bakterielle Infektion Speichelsteine Obstruktion, Retention = Sialolithiasis Kalziumphosphate, Kalziumkarbonate, Mukopolysaccharide Präparat O 5: Unspezifische chronische Sialadenitis der Gl. submandibularis Histologie Lymphozyten, Plasmazellen vorwiegend periduktale Entzündung; Vernarbung; Atrophie des Drüsenparenchyms; Konkrementbildung

35 LICHEN RUBER PLANUS Definition Synonym Klinik Lokalisation Makroskopie Histologie DD Verhornungsanomalie Haut/Schleimhaut bei chronischer Entzündung unbekannter Genese mit charakteristischer Histologie flache Knötchenflechte Chronisch-rezidivierender Verlauf oft Spontanrückbildung der Veränderungen Jucken, Schmerz Altersgipfel Jahre meist Wangenschleimhaut, seltener: Gingiva, Zunge, Gaumen Hautbefall möglich weißlich, irreguläre Streifen, farnkrautähnlich Wickham'sche Streifung lichenoides Infiltrat bandartig vorwiegend T-Lymphozyten Hyperkeratose sägeblattartige Akanthose Zerstörung der Reteleisten Leukoplakie, Soor

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37 GRANULOMATÖSE ENTZÜNDUNGEN Allgemeines granulum Körnchen spezifische Entzündung Makrophagen Epitheloidzellen Riesenzellen Lymphozyten, Plasmazellen ± Nekrose, ± Fibrose Klassifikation 6 Hauptgruppen GRANULOM VOM FREMDKÖRPERTYP Morphologie Makrophagen Riesenzellen vom Fremdkörpertyp Fremdmaterial (Polarisationsmikroskopie) Klassifikation exogen Silikose, Fadengranulom endogen Cholesteringranulom, Gichttophus Pathogenese Nicht abbaubares Fremdmaterial Makrophagen

38 GRANULOM VOM TUBERKULOSETYP Tuberkulose Struktur Zentrum Intermediärbereich Peripherie Primärperiode Postprimärperiode Differentialdiagnose Mycobacterium tuberculosis Var. hominis >> Var. bovis Säurefestes Stäbchenbakterium Ziehl-Neelsen-Färbung, PCR Offene/geschlossene Tuberkulose Käsige Nekrose Epitheloidzellen, Riesenzellen vom Langhans-Typ Lymphozyten Tuberkulöser Primärkomplex Ghon'scher Herd: Lunge + regionärer LK Fibrose und Verkalkung Progressive Primärtuberkulose Reaktivierte Tbc Simon'scher Spitzenherd Kavernisierung Postprimäre Miliartuberkulose Extrapulmonale Organtuberkulosen Sarkoidose

39 DIFFERENTIALDIAGNOSE DES VERGRÖSSERTEN HALSLYMPHKNOTENS LYMPHADENITIS Unspezifische Lymphadenitis Eitriger Sinuskatarrh Abszedierende Lymphadenitis Reifzellige Sinushistiozytose Lymphofollikuläre Hyperplasie Granulomatöse Lymphadenitis Tuberkulose Sarkoidose Lymphadenitis Piringer Toxoplasmose kleinherdige Epitheloidzellreaktion

40 NORMALE HISTOLOGIE DER MUNDHÖHLE Allgemein Schleimhaut Mehrschichtiges Plattenepithel (Wechselgewebe) Keine bis schwache Verhornung Reteleisten Bindegewebe Nachbarstrukturen Muskulatur, kleine Speicheldrüsen Regionale Differenzierungen Papillen Krypten Lymphoepithelial Waldeyer'scher Rachenring

41 IMMUNPATHOLOGISCHE REAKTIONEN I-IV (ALLERGISCHE ENTZÜNDUNG) Typ I-III Humoral Antigen-Antikörper-Reaktion B-Lymphozyten, Plasmazellen Typ IV Zellulär T-Lymphozyten BEISPIELE Typ I Anaphylaxie (Reaktion vom Soforttyp) Heuschnupfen: Urticaria allergisches Asthma bronchiale anaphylaktischer Schock Typ II Zytotoxische Immunreaktion Transfusionszwischenfall allergische Rhinitis, Sinusitis, Konjunktivitis Typ III Typ IV Immunkomplexkrankheiten Leukozytoklastische Vaskulitis Periarteriitis nodosa Poststreptokokken-Glomerulonephritis Zellvermittelte Immunreaktion Kontaktekzem

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43 KIEFERZYSTEN ALLGEMEINES Zyste/Pseudozyste Histologie + Röntgenbild Diagnose JEDE Kieferzyste vollständig Histologie Expansives Wachstum WHO-KLASSIFIKATION DER KIEFERZYSTEN 1. Dysontogenetisch 19% 1.1. Odontogen Odontogene Keratozyste Follikuläre Zyste Gingivazyste der Kleinkinder/des Erwachsenen Durchbruchszyste Laterale periodontale Zyste 1.2. Nicht-odontogen Nasopalatinus-Gangzyste Nasolabiale Zyste

44 ODONTOGENE KERATOZYSTE Klinik Histologie Synonym O13 Dysontogenetische Zyste mit hoher Rezidivrate "Tochterzysten" meist Zyste an zahnloser Stelle Mehrschichtiges Plattenepithel Epidermale Verhornung Keine Reteleisten primär wenig bis keine Entzündung "Primordialzyste Keratozystischer odontogener Tumor (WHO 2005) Präparat mit weitgehend intakter Zystenwand Lumen: Keratinlamellen reaktiver Knochenumbau Skelettmuskulatur

45 FOLLIKULÄRE ZYSTE Definition Makroskopie Lokalisation Histologie O14 Dysontogenetische Zyste, die sich aus dem Schmelzorgan eines nicht durchgebrochenen Zahnes entwickelt Epithel und Zystenbalg setzen an der Schmelz-Zement-Grenze des Zahns an Oft Zahnkrone im Zysteninneren meist aus retiniertem Weisheitszahn Flaches Plattenepithel ohne Reteleisten Keine Verhornung Follikuläre Zyste mit typischem Epithel Zustand nach Blutung Cholesteringranulome Siderose Mäßige chronische Entzündung

46 WHO-KLASSIFIKATION DER KIEFERZYSTEN 2. Entzündlich 80% Radikuläre Zyste Residualzyste DIFFERENTIALDIAGNOSE: KNOCHENZYSTEN 1% Aneurysmatische Knochenzyste Einfache (solitäre) Knochenzyste Kramer, I.R.H., Pindborg, J.J., Shear, M. (1991) Histological Typing of Odontogenic Tumours. 2nd Edition.

47 RADIKULÄRE ZYSTE Bedeutung Definition Häufigste Kieferzyste Zyste, die aus odontogenen Epithelblöcken (Malassez'sches Epithel) im Wurzelbereich bei chronischer Entzündung entsteht Pathogenese Karies Pulpitis chronische apikale Parodontitis Zyste O11 RADIKULÄRE ZYSTE Zahn Zyste im Wurzelbereich (weitgehend intakt) Zystenwand (Zystenbalg) Plattenepithel mit Reteleisten Bindegewebe Massive Entzündung chronisch: Lymphozyten, Plasmazellen akut: neutrophile Granulozyten Zystenlumen Entzündliches Exsudat Einzelne bakterielle Drusen Kieferknochen mit reaktivem Umbau

48 O12 ZYSTENWAND MIT CHOLESTERINRESTEN UND SIDEROSE Radikuläre Zyste (stark fragmentiert) Zystenwand (Zystenbalg) Plattenepithel mit Reteleisten Bindegewebe Massive Entzündung chronisch: Lymphozyten, Plasmazellen Zustand nach Blutungen Siderose Cholesteringranulome "Cholesterinnadeln" Fremdkörperreaktion Kieferknochen mit reaktivem Umbau

49 WEICHTEILZYSTEN DER SPEICHELDRÜSEN Extravasationszyste Trauma eines Ausführungsgangs einer Speicheldrüse Gang eröffnet Extravasation des Sekretes Auskleidung durch Granulationsgewebe Pseudozyste Retentionszyste (Präparat O15) Obstruktion eines Speicheldrüsenausführungsganges Narbe, Plattenepithelmetaplasie nach Entzündung Gangektasie nach Retention epitheliale Auskleidung erhalten echte Zyste Ranula Retentionszyste der Glandula sublingualis angeborene Atresie des Ausführungsganges postentzündliche Obliteration des Ausführungsgangs Mukozele Schleimansammlung in einem Hohlraum Appendix, Nasennebenhöhle, muköse Speicheldrüsen Retentionstyp Extravasationstyp

50 Kurs 7

51 GINGIVAERKRANKUNGEN Gingivitis Entzündung auf Zahnfleisch beschränkt Plattenepithel + subepitheliales Bindegewebe Unspezifische Gingivitis Akute nekrotisierende ulzeröse Gingivostomatitis Primäre Gingivostomatitis herpetica Gingivahyperplasie Zapfenartige Hyperplasie der Gingiva infolge von Entzündung, Hormonen oder Medikamenten Vitamin C-Mangel Schwangerschaftsgingivitis, Pubertätsgingivitis Idiopathische fibröse Gingivahyperplasie Medikamente: Hydantoin, Zyklosporin, Nifedipin Epulis Gutartige Knotenbildung, die dem Zahnfleisch aufsitzt Epulis granulomatosa Epulis fibromatosa Epulis gigantocellularis

52 GUTARTIGE EPITHELIALE VERÄNDERUNGEN IM BEREICH DER MUNDHÖHLE UND DER GESICHTSHAUT Verrukös-papilläre epitheliale Tumoren Orales Plattenepithelpapillom Ätiologie: HPV = Human papilloma virus Varianten Condyloma acuminatum Invertiertes Papillom Floride Papillomatose Verruca vulgaris Haut >> Schleimhäute Keratoakanthom Kraterförmig, schnelles Wachstum, gutartig Spontanheilung möglich Haut >> Schleimhäute Differentialdiagnosen Reaktive papilläre Hyperplasie der Schleimhaut Verruköses Karzinom

53 Papillom Vorkommen Urothel Harnblase Drüsig Ovar, Mamma Plattenepithel Mundhöhle, Zunge, Gaumen, Tonsille,... Vulva, Oesophagus Makroskopie Grundstruktur zottiges Gebilde, bis erbsgroß, meist schlanker Stiel zentral Bindegewebsstiel, oft baumartig verzweigt peripher Epithel (hier: Plattenepithel)

54 Papillom der Gaumenschleimhaut Präparat O 22 Pathogenese Histologie Therapie virusinduziert (HPV) Tumor mit schmalem fibrovaskulärem Stroma, das von Plattenepithel bedeckt wird Hyperkeratose, Parakeratose möglich Im Stielbereich oft Lymphozyten und Plasmazellen Exzision im Gesunden DD: verruköses Karzinom, verruköse Leukoplakie

55 ODONTOGENE TUMOREN EPITHELIAL Gutartig Ameloblastom Follikulär, Plexiform, Akanthomatös Kalzifizierender epithelialer odontogener Tumor Adenomatoider odontogener Tumor Bösartig Malignes Ameloblastom Primäres intraossäres Karzinom MESENCHYMAL Gutartig Odontogenes Myxom Odontogenes Fibrom Zementierendes Fibrom Zementoblastom GEMISCHT (EPITHELIAL UND MESENCHYMAL) Gutartig Bösartig Odontom * Ameloblastisches Fibrosarkom Zusammengesetzt Komplex Ameloblastisches Fibrom * Ameloblastisches Fibro-Odontom

56 Kurs 9

57 LEUKOPLAKIE UND PRÄKANZEROSEN DER MUNDSCHLEIMHAUT Leukoplakie Diff.-diagnose Ätiologie Histologie Weißer, nicht abwischbarer Fleck der Schleimhaut, der keiner Grunderkrankung zuzuordnen ist Lichen ruber planus, Soor Rauchen, Alkohol Feldkanzerisierung Chronisches Trauma Verhornungsanomalien weiße Farbe Akanthose, Hyperkeratose, Parakeratose Leukoplakie + Dysplasie Präkanzerose "Raucher- Leukokeratose" Harter Gaumen > weicher Gaumen Einfache Leukoplakie bei Rauchern Erythroplakie Tiefrote scharf begrenzte Plaque (Queyrat) Dysplasie bis Carcinoma in situ

58 KARZINOME DER MUNDHÖHLE UND DER LIPPEN Region Lippen, Mundwinkel, Mundschleimhaut, Gingiva, Gaumen, Zunge, Mundboden PLATTENEPITHELKARZINOM DER MUNDHÖHLE Epidemiologie Pathogenese Makroskopie Histologie Varianten M/W=3:1, Altersgipfel Lbj. Tabak + Alkohol Feldkanzerisierung chronische Entzündungen Leukoplakie, Dysplasie, Erythroplakie Ulzeration > Exophyt Farbe grau/weiß, Konsistenz derb bevorzugt untere Mundhöhle Unterlippe, UK-Gingiva, Zunge Atypisches Plattenepithel ± Verhornung, Stroma Interzellularbrücken Grading: Architektur Kerne Mitosen Verruköses Karzinom (Ackerman-Tumor) Spindelzelliges Karzinom Lymphoepitheliales Ca (Schmincke-Tumor)

59 TYPING, STAGING UND GRADING Typing Staging Histopathologische Klassifikation maligner Tumoren Internationale Standard-Atlanten: WHO, AFIP, Enzinger,... Tumor Nodus Metastase (UICC) TNM: Klinik, ptnm: postoperativ Nur bei definierten Typen maligner Tumoren T N M Ausdehnung Primärtumor TX; T0, TIS; T1, T2, T3, T4 Subklassifikation a,b,c Existenz, Ausdehnung und Beschaffenheit regionärer LK-Metastasen NX; N0; N1, N2, N3; Subklassifikation a,b,c Existenz von Fernmetastasen MX; M0; M1 Grading G Histologischer Malignitätsgrad G I-III, G IV Nur bei definierten Typen maligner Tumoren

60 Mukoepidermoides Karzinom Epidemiologie Lokalisation Histologie Ursprung Verlauf Präparat O27 etwa 3-9% der Speicheldrüsentumoren 70% Glandula parotis Gl. submandibularis, sublingualis, kleine Speicheldrüsen drüsige Strukturen mit Schleimbildung Plattenepithel Schleimbildung intra/extrazellulär Becherzellen, Intermediärzellen Pluripotente Gangepithelien Rezidive häufig Metastasen: LK, Lunge Invasives mukoepidermoides Karzinom im Bereich des harten Gaumens

61 TNM-Klassifikation der Speicheldrüsentumoren Die TNM-Klassifikation gilt nur für Karzinome der großen Kopfspeicheldrüsen. "T" steht dabei für die Größe des Primärtumors und seine lokale Ausdehnung, "N" für regionäre Lymphknoten- und "M" für Fernmetastasen. Tumoren der kleinen Speicheldrüsen werden analog zu den Plattenepithelkarzinomen entsprechender Lokalisation klassifiziert. pt1 pt2 pt3 pt4a pt4b Tumor 2 cm ohne extraparenchymale Ausbreitung Tumor größer als 2 cm, aber 4 cm ohne extraparenchymale Ausbreitung Tumor größer als 4 cm oder mit extraparenchymaler Ausbreitung Tumor infiltriert Haut, Unterkiefer, äußeren Gehörgang, N. facialis Tumor infiltriert die Schädelbasis, den Processus pterygoideus oder umschließt die A. carotis interna Die pn- und pm-klassifikation erfolgt analog zu den Plattenepithelkarzinomen entsprechender Lokalisation.

62 Kurs 10

63 KLASSIFIKATION DER WEICHTEILTUMOREN: PRINZIPIEN Differenzierung Benigne Maligne Fibröses Gewebe Fibrom Fibrosarkom Fibrohistiozytär Benignes fibröses Malignes fibröses Histiozytom Histiozytom Fettgewebe Lipom Liposarkom Gefäße Angiom Angiosarkom kapillär Kaposi-Sarkom kavernös arteriovenös Granulationsgewebstypus Muskulatur Leiomyom Leiomyosarkom Rhabdomyom Rhabdomyosarkom

64 Submuköse Fibrome im Bereich der Mundhöhle Fibroma durum Fibroma molle Irritationsfibrom Irritationsfibrom Präparat O 19 Synonyma Pathogenese Lokalisation Histologie Reizfibrom Prothesenfibrom Schlotterkamm chronischer Entzündungsreiz z.b. bei schlechtsitzender Prothese Wangenschleimhaut, Zunge, Lippen, Gingiva Plattenepithel Kollagenes Fasergewebe Lymphoplasmazelluläre Entzündung

65 Undifferenziertes Sarkom Deskriptiver Oberbegriff Klassifikation maligne mesenchymale Tumoren spindelzellig differenziert Leiomyosarkom Fibrosarkom malignes fibröses Histiozytom (MFH) Spezialfärbungen Immunhistologie Präparat A35 Ausschließlich Tumorgewebe Sarkom von hohem Malignitätsgrad (G3) starke zelluläre Atypien Mitosen ++ (z.t. atypisch) Gefäßinvasion Tumorriesenzellen am ehesten: MFH

66 HÄMANGIOM Definition Klassifikation benigne Neubildung von Blutgefäßen normale Gefäßarchitektur erhalten Kapilläres Hämangiom Kavernöses Hämangiom Arteriovenöses Hämangiom Hämangiom vom Granulationsgewebstypus

67 O31 Makroskopie Differentialdiagnose Klinik Kavernöses Hämangiom der Haut Dunkelroter Gefäßtumor vaskuläre Ektasien Feuermal (Naevus flammeus) Spider Naevi meist größer als kapilläre Hämangiome kaum Regressionstendenz Thrombose möglich

68 Präparat O 18 Synonyme Klinik Makroskopie Histologie Therapie Granuloma gravidarum Hämangiom vom Granulationsgewebstyp Granuloma teleangiectaticum Granuloma pyogenicum Schnell wachsender Tumor in Wochen bis Monaten Gingiva > Finger > Lippen > Gesicht > Zunge kleiner Knoten : mm bis cm, meist solitär sehr gefäßreich stark vulnerabel Glatte Oberfläche oder Ulzeration Grundstruktur: kapillarreiches Hämangiom Stroma mit kollagenem Fasergewebe und Makrophagen Ähnlich GGW Lokale Exzision In 1% aller Graviditäten gingivales Granuloma teleangiectaticum

69 TUMOREN DER SPEICHELDRÜSEN Gutartig Monomorphes Adenom Pleomorphes Adenom Oxyphiles Adenom Papilläres Zystadenolymphom (Warthin-Tumor) Angiom

70 PLEOMORPHES ADENOM Bedeutung Klinik Mikroskopie Komplikationen Häufigster Speicheldrüsentumor meist in Gl. parotis lokalisiert benigne langsame schmerzlose Vergrößerung der Parotis Altersgipfel 40 Jahre Epitheliale Komponente Duktales Epithel Myoepithel Mesenchymale Komponenten Stromazellen (spindelig) Grundsubstanz mukoid, hyalin, fibrös, chondroid,... Textur pleomorphes Bild Kapselbegrenzung Rezidiv nach OP Ungenügende Enukleation Reste außerhalb der Kapsel Karzinom in pleomorphem Adenom Kurspräparat O 23

71 Bösartige Speicheldrüsentumoren Mukoepidermoides Karzinom Adenoid-zystisches Karzinom Azinuszelltumor Adenokarzinom Plattenepithelkarzinom Undifferenziertes Karzinom Sonstige Lymphome, Sarkome, Metastasen,...

72 Adenoid-zystisches Karzinom Definition Lokalisation Epidemiologie Makroskopie Histologie Präparat O28 Drüsenbildendes Karzinom mit charakteristischer Architektur Veraltete Bezeichnung: Zylindrom kleine Speicheldrüsen des Gaumens, Parotis, Glandula submandibularis, Zunge prinzipiell auch außerhalb des Kopfes, z.b. Trachea ca. 23% der Speicheldrüsenkarzinome derbe Tumormasse, evtl. schmerzhaft langsames Größenwachstum (über Jahre). Kapselbegrenzung fehlt, invasives Wachstum Architektur Cribriform (siebartig) Basaloid Drüsige Hohlräume Schleim Tumorstroma oft hyalinisiert geringe Zellpleomorphie, praktisch keine Mitosen Rezidiv eines adenoid-zystischen Karzinoms in der Nasenhöhle Knocheninfiltration, respiratorische Schleimhaut