Ultraschall bei Sterilitätspatientinnen Was muss man sehen? Sevgi Tercanli Universitätsspital Basel

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Ultraschall bei Sterilitätspatientinnen Was muss man sehen? Sevgi Tercanli Universitätsspital Basel"

Helga Winter
vor 7 Jahren
Abrufe

1 Ultraschall bei Sterilitätspatientinnen Was muss man sehen? Sevgi Tercanli Universitätsspital Basel

2 ART: 1-3% aller Lebendgeburten Klinische und anamnestische Risikofaktoren

3 Ultraschall bei Sterilitätspatientinnen Uterus Adnexe Fetale Entwicklung

4 Adnexe Abklärung der Adnexbefunde

5 Adnexe Zyklusmonitoring

6 Uterus Zyklusdiagnostik : Endometrium Ut. myomat. Polypen

8 Uterus

9 Uterus

10 Uterus

11 Myometomy during The first trimester associated with fetal limb anomalies and hydrocephalus in a twin pregnancy Danzer E et al, Prenat diagn 2001;21:

12 Myometomy during The first trimester associated with fetal limb anomalies and hydrocephalus in a twin pregnancy Danzer E et al, Prenat diagn 2001;21:

13 Uterusfehlbildungen Höhere Rate bei Sterilitätspatientinnen

14 Uterusfehlbildungen

15 Uterus septatus Abortrate: 32% Frühgeburtsrate: 10% Termingeburt: 58% Überlebensrate: 65%

16 Uterus bicornis Abortrate: 35% Frühgeburtsrate: 23% Termingeburt: 42% Überleben: 57%

17 Uterus didelphis: Abortrate: 43% Frühgeburtsrate: 45% Termingeburt: 12% Überlebensrate: 55% Renale Agenesie: 9%

18 Höheres Risiko nach IVF und ICSI? maternale Erkrankungen Schwangerschaftskomplikationen Mehrlingsschwangerschaften Malignome Bestimmte angeborene Fehlbildungen

19 Risikofaktor : Alter für mütterliche und kindliche Erkrankungen

20 Ovarian hyperstimulation syndrome 1.2%

21 Höheres Risiko nach IVF und ICSI? Aborte Maternale Erkrankungen Schwangerschaftskomplikationen Mehrlingsschwangerschaften Bestimmte angeborene Fehlbildungen

24 Risiko für Aborte erhöht bei Multiplen Myomen und Myomen über 4 cm Risiko für Frühabort bei Uterusanomalien 32-43% Risiko für Frühabort nach ART ca.30% vs. 15%

25 Erste sonographische Struktur der Chorionhöhle Frühestens > 14. Tag p.c. = SSW Beta-HCG U/l (regelmässig bereits bei beta-hcg von möglich) Falls beta-hcg > 2000 U/l ohne sonogr. Gestationssack V.a. EUG

26 Adnexe Cave Risiken EUG Salpingitis or pelvic inflammatory disease Tuben-OP EUG IUD Maternales Alter Infertilität Sterilitätstherapie Cave EUG

27 β-hcg-verlauf: 15.6.: 108 miu/ml 20.6.: 974 miu/ml 25.6.: 4889 miu/ml 26.6.: 5702 miu/ml

28 EUG re β-hcg: 27.6.: 6124 miu/ml 28.6.: 8182 miu/ml 29.6.: miu/ml 30.6.: 1486 miu/ml

29 Frühabort/ Vitalität

30 Reliable indicator of abnormal outcome based on gestational sac size indicating pregnancy failure Gestational sac is abnormally large MSD is 8 mm or larger without a demonstrable yolk sac MSD is 16 mm or larger without a demonstrable embryo Absent cardiac activity if MSD is 25 mm or larger These parameters only apply to high-resolution EVS and cannot be used for examinations performed with a 5-MHz endovaginal probe. Because of variation in resolution and technique, the validity of these data should be verified in each lab before clinical use

31 Kriterium abnormale Chorionhöhle Wachstumsrate MSD wächst 1,13 mm/d in normaler SS MSD wächst < 0.7 mm/d in abnormaler SS

32 Kriterien für abnormale Entwicklung der Chorionhöhle Kollabierung Irregularität I.a. andere Kriterien vorhanden

33 SUBCHORIALE HAEMATOME

34 Prognosekriterium HAEMATOME Häufig in Frühgrav. mit und ohne vag. Blutung Assoziation mit Aborten Günstige Prognose, wenn Volumen des Haematoms <40% des Volumens der Chorionhöhle Kleine Hämatome vor 12 SSW ohne klinische Bedeutung

35 Höheres Risiko nach IVF und ICSI? Fetale Entwicklung Maternale Erkrankungen Schwangerschaftskomplikationen Mehrlingsschwangerschaften Bestimmte angeborene Fehlbildungen

37 Risiko für IUGR erhöht European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (2009)

38 Frühgeburtsrisiko erhöht European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (2009)

39 Rate an Frühgeburten (RR 1.84, 95% CI 1.54, 2.21) Rate an niedrigem Geburtsgewicht erhöht (<2500 g, RR 1.60, 95% CI 1.29, 1.98) Späte FG SSW ( RR 1.52, 95% CI 1.01, 2.30), Moderate FG< SSW (RR 2.27, 95% CI 1.73, 2.97), Sehr niedriges Geburtsgewicht <1500 g (RR 2.65, 95% CI 1.83, 3.84), Intrauteriner Wachstumsretardierung (RR 1.45, 95% CI 1.04, 2.00),

41 Höhere falsch positiv Rate Einflussfaktor: Time to pregnancy intervall

42 Rate an Totgeburten nach IVF/ICSI : 16.2/1000 gegenüber 2,3/1000

43 Outcome of assisted reproduction Alastair G Sutcliff e, Michael Ludwig In conclusion, IVF singletons are at significantly increased risk of PTB, LBW, VLBW, IUGR, shorter mean gestations and lower birth weights compared to spontaneously conceived singletons, after matching or controlling for maternal age at least. All couples considering IVF should be counseled about the increased perinatal risks so that they are truly informed when they consent for the procedure

44 Dopplersonografie in der Ueberwachung gefährdeter Feten

45 Indikationen IUWR SIH, Präeklampsie, Eklampsie, HELLP St. n. IUWR, IUFT, SIH, Präeklampsie präexistente maternale Erkrankung (RR, IDDM) Mehrlings-SS V. a. FFTS V. a. fetale Anämie V.a. Fehlbildung, CHD, Hydrops, Tumore auffälliges CTG St.n. Sterilitätstherapie

46 Indikation zu Doppler Aa. uterinae SSW postsystolische Inzisur, notch Zeichen der gestörten Trophoblastinvasion

47 24 SSW, IUFT 310g HELLP

48 Cervix-Messung CX-Länge Transvaginal ultrasound --- Twins singletons SSW Hoesli I et al J Obstet Gynecol 2003 Visca E et al. Geburtsh Frauenheilk 2008;68,S54

49 Höheres Risiko nach IVF und ICSI? Maternale Erkrankungen Mehrlingsschwangerschaften Schwangerschaftskomplikationen Bestimmte angeborene Fehlbildungen

50 Fallbeispiel

51 Fallbeispiel

52 Fallbeispiel VACTERL

53 THE RISK OF MAJOR BIRTH DEFECTS AFTER INTRACYTOPLASMIC SPERM INJECTION AND IN VITRO FERTILIZATION. Hansen et al.2002

54 THE RISK OF MAJOR BIRTH DEFECTS AFTER INTRACYTOPLASMIC SPERM INJECTION AND IN VITRO FERTILIZATION. Hansen et al.2002

55 Prenatal testing among women pregnant after assisted reproductive techniques in Denmark : a national cohort study Geschlechts- Chromosomenanomalie??? Gjerris et al. Human Reproduction 2008

56 Kontroverse angeborene Anomalien nach ART Angeborene Anomalien: 6.2% nach IVF vs. 4.4% nach Spontankonzeption (matched nach Alter und anderen Risikofaktoren (odds ratio, 1.3;95% confidence interval, 1.00 to 1.67). Specifische Anomalien nach IVF : Kardiovasculäre und musculoskeletale Erkrankungen?? und bestimmte Krankheitsbilder und Syndrome Olson et al. In vitro fertilization is associated with an increase in major birth defects. Fertil Steril 2005;84

57 Infertility, infertility treatment, and congenital malformations: Danish national birth cohort Jin Liang Zhu et al. However, when we restricted the analysis to singletons born of infertile couples, treatment was associated with an increased prevalence only of genital organ malformations. Hypospadie Jin Liang Zhu et al. BMJ 2006

58 Imprintingstörungen erhöht nach IFV/ICSI Beckwith Wiedemann Syndrom Angelmann- Syndom Prader- Willi Syndrom Retinoblastom??? Sutcliff e AG, Peters CJ, Bowdin S, et al. Assisted reproductive therapies and imprinting disorders: a preliminary British survey. Hum Reprod 2006; 21:

59 Risiko für Malignome Lancet 2007

60 Schlussfolgerungen Sterilitätsbehandlung weist ein höheres Risiko auf: Mehrlinge-SS Abort IUGR Frühgeburt Präeklampsie/Placenta prävia Imprintingsstörungen Anomalien????

61 Empfehlungen

62 Luc de Catte et al, Obstet Gynecol 2000;96:714 Yukobowich E et al, Obstet Gynecol 2001;98:231 Abortrate nach AC 2.73 %/ Abortrate nach CVS 5.5 %

63 Empfehlungen

64 Lancet 2007

65 Danke für Ihre Aufmerksamkeit

Ähnliche Dokumente

Epidemiologie. Gestörte Frühschwangerschaft / "pregnancy of unknown localisation" Aborte. Abortrate

Epidemiologie. Gestörte Frühschwangerschaft / pregnancy of unknown localisation Aborte. Abortrate Epidemiologie Gestörte Frühschwangerschaft / "pregnancy of unknown localisation" Tilo Burkhardt Klinik für Geburtshilfe Universitätsspital Zürich Gestörte Frühgravidität ist der häufigste gynäkologische