Weiblicher Zyklus und Menstruation. A. Hanjalic-Beck / S. Friebel

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1 Weiblicher Zyklus und Menstruation A. Hanjalic-Beck / S. Friebel

2 Fall 1 27 jährige Patientin 0/0, Primäre Sterilität, Kinderwunsch seit 1,5 Jahren Mens regelmäßig (28/4d), Partner: Asthenoteratozoospermie I Adipositas III, BMI 41 (104kg, 159cm), Gewichtsverlust 21kg in den letzten 6 Monaten: - Ernährungsumstellung: kcal/die - sportliche Betätigung: 0,5 Std/die Sonographie: periovulatorischer Befund, Dermoid links 2. Kontakt: Z.n. Dermoidexzision links, weitere 15 kg abgenommen (innerhalb 8 Wochen!)

3 Fall 1 1. Kinderwunschbehandlung (Stimulation) erfolglos Vor 2. Kinderwunschbehandlung: Pat. amenorrhoisch! Zeichen des Hypoöstrogenismus: Haarausfall, trockene Schleimhaut Aktuelle Energieaufnahme 700 kcal/die, am Wochenende 1000kcal/die, Sport 1 Std/die (süchtig!)

4 Fall 1 60 kg Gewichtsverlust innerhalb 14 Monaten Aktuell 60kg bei 159 cm (BMI kg/m2) Pat. empfindet sich nicht als schlank Treibt weiter tgl. Sport Überweisung in die Psychosomatik zur Behandlung???

5 Hypothalamisch-hypophysärovarieller Regelkreis Hypothalamus: GnRH-Pulsgenerator im Nucleus arcuatus Dopamin, Serotonin, Sexualsteroide Stress, Hunger, Leistungssport Hypophyse: Hypophysenvorderlappen Follikelstimulierendes Hormon FSH Luteinisierndes Hormon LH Prolaktin Ovar: Östrogene Androgene Progesteron Anti-Müller-Hormon Inhibin Follistatin

6 Hypothalamisch-hypophysärovarieller Regelkreis FSH / LH Sekretion: GnRH-Pulsatilität Sexualsteroide negatives Feedback

7 Hypothalamisch-hypophysärovarieller Regelkreis

8 Ovar - Physiologie 7,0 6,0 Zahl der Oozyten in Millionen 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 Menopause 3M 6M 9M Geburt 10J 20J 30J 40J 50J

9 Ovar - Physiologie

10 Rekrutierung der Follikel FSH: Östrogenproduktion (Aromatase) und Follikelreifung LH: Androgenproduktion und Ovulation Leidenberger 2005

11 Hypothalamisch-hypophysärovarieller Regelkreis Östrogene: LH-Produktion FSH-P Progesteron: GnRH-Generator Inhibin: FSH Aktivin: FSH

12 Rekrutierung der Follikel FSH-Schwellenkonzentration: Selektion der dominanten Follikels Atretischer Follikel: Androgene > Östrogene Dominanter Follikel: Östrogene > Androgene Keck u. Krone 2011

13 Östradiol: Endometriumproliferation Progesteronrezeptor Progesteron: Endometriumtransfromation

14 Follikelreifung

15 Zervix: Muttermund - Erweiterung Zervixschleimbildung

16 Zyklusbedingte Veränderungen: Vaginalepithel Tubenmotilität Brustdrüse Proliferation, Ödem Gewichtszunahme

17 Hypothalamischhypophysär-ovarieller Regelkreis

18 Fall 1 60 kg Gewichtsverlust innerhalb 14 Monaten Bei 1. Visite: Zyklus regelmässig, FSH und LH normal Bei 2. Visite: Amenorrhoe FSH und LH stark supprimiert Störung der GnRH-Pulsatilität Diagnose: Hypothalamische Ovarialfunktionsstörung aufgrund starken Gewichtsverlustes

19 Endometriumveränderungen Endometrium: Stratum basale (konstant) St. funktionale (hormonabh.): St. spongiosum St. compactum Menstruation: 2/3 der Funktionalis

20 Endometriumveränderungen Proliferationsphase: Östrogeneinfluss Expression der ER und PR Proliferation: Endothel, Stroma, Drüsen Dickenzunahme 1 6mm

21 Endometriumveränderungen Sekretionsphase: Progesteroneinfluss Früh: Glykogenspeicherung im Epithel, Vakuolenbildung Drüsenschläuche erweitert, Spiralisierung der Arterien Spät: Vakuolen kleiner, Sekretbildung in Drüsen, lymphozytäre Infiltration

22 Endometriumveränderungen Prämenstruell: Östrogen- und Progesteronabfall Apoptose Nekrose der Funktionalis Makrophagen, Lymphozyten

23 Endometriumveränderungen Menstruation: Apoptose Prostaglandinsekretion (PGF 2α ) Myometrium-Kontraktionen Vasokonstriktion Ischämie Matrixmetaloproteinasen Fibroblasteneinwanderung

24 Menstruation 3-6 d Dauer Zusammensetzung: 60% Schleim, Zelltrümmer, Gewebe Blutverlust ca. 30ml, >80ml = Hypermenorrhoe (10-15% der Frauen) Lokale Fibrinolyse durch Plasmin Menstrualblut ungerinnbar Thromboxan (TXA2): Vasokonstriktion und Thrombozytenaggregation Reparaturbeginn am 3-4 Zyklustag: Restfunktionalis + Fibroblasten

25 Menstruation Endometrium Regression Reparatur Proliferation Drüsensekretabnahme Fibroblasten Wachstumsfaktoren Apoptose Makrophagen (Östradiol) Menstruation Tag1 Tag Gefäße Regression Reparatur Proliferation Endotheldeger. Thromben Angiogenese Vasokonstr. Vasodilat. Vasokonstriktion Vasodilatation

26 Endometrium Prostaglandinsekretion: PGF2α: Vasokonstriktion erhöht in der Sekretionsphase Östradiol+, Progesteron PGE: Vasodilation Peak in der Zyklusmitte Östradiol -, Progesteron +

27 Endometrium Zahradnik et al Dysmenorrhoe: schmerzhafte Menstruation mit Krankheitsgefühl Prostaglandin F2α (Konstriktion) > Prostazyklin (Relaxation)

28 Dysmenorrhoe

29 Dysmenorrhoe Primäre Dysmenorrhoe Sekundäre Dysmenorrhoe: Endometriose, Myome 20-90% der Frauen??? Sozioökonomische Auswirkung - Lebensqualität Therapie: Sport NSAIDs: Hemmung der Prostaglandinsynthese Orale Kontrazeptiva, IUP: Endometriumproliferation

30 Prämenstruelles Syndrom Wikipedia: Mit (PMS) bezeichnet man in jedem Monatszyklus auftretende, äußerst komplexe Beschwerden bei Frauen, die vier Tage bis zwei Wochen vor dem Eintreten der Regelblutung einsetzen und die nach der Menopause meist verschwinden. Etwa ein Drittel bis die Hälfte aller Frauen im gebärfähigen Alter leidet an einem prämenstruellen Syndrom, vor allem Frauen über dem dreißigsten Lebensjahr.

31 Prämenstruelles Syndrom Brustschmerzen (Mastodynie) Kopf- und Rückenschmerzen Gewichtszunahme Müdigkeit, Erschöpfung Völlegefühl, Obstipation oder Durchfall Schlafstörungen Depressive Verstimmung, Reizbarkeit PMDS: prämenstruelle dysphorische Störung

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34 Prämenstruelles Syndrom Gestagenmangel? Therapie: Sport / Ernährung Gestagene 2. Zyklushälfte systemisch / lokal Vitex Agnus-castus Mönchspfeffer - Keuschlamm Psychotherapeutisch

35 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit