dezentrale interventionelle Blutdruck-Telemetrie

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1 dezentrale interventionelle Blutdruck-Telemetrie

2 Tod durch kardiovaskuläre Ereignisse Todesfälle insgesamt Statistisches Bundesamt (47,3%) kardiovaskulär bedingt Dies entspricht annähernd der Einwohnerzahl der Städte Kiel und Lübeck zusammen.

3 Prävalenz und Prognose? Wolf-Maier et al.; JAMA 2003; 289; 18:

4 Definitionen und Klassifikation Blutdruckwerte (mmhg) Category Systolic Diastolic Optimal <120 and <80 Normal and/or High Normal and/or Grade 1 Hypertension Grade 2 Hypertension Grade 3 Hypertension ISH and/or and/or and/or and 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension European Society of Hypertension/European Society of Cardiology Journal of Hypertension 2007;25: <90

5 Blutdruckziele für unterschiedliche Blutdruckmeß-Methoden Office or Clinic 24-hour Day Night Home SBP DBP Guidelines for the Management of Arterial Hypertension European Society of Hypertension/European Society of Cardiology Journal of Hypertension 2007;25:

6 Prävalenz und Therapie der arteriellen Hypertonie SHIP: Patienten mit bekanntem, behandeltem und kontrolliertem Blutdruck in Deutschland weltweit 34 % BBK + BBK - BB - bekannt, behandelt, kontrolliert bekannt, behandelt, nicht kontrolliert bekannt, nicht behandelt Ergebnisse einer bevölkerungsrepräsentativen Querschnittsstudie, Löwel Dtsch Med Wochenschrift 2003; 131:

7 Anzahl Antihypertensiva zur Erreichung des Ziel-Blutdruckes Zielwert Anzahl der Antihypertensiva Studie (mm Hg) UKPDS DBP < 85 ABCD DBP < 75 MDRD MAP < 92 HOT DBP < 80 AASK MAP < 92 IDNT SBP/DBP 135/85 VALUE SBP/DBP 140/90 UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment; AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease; IDNT = Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial. VALUE =Valsartan Antihypertensive Longterm Use Evaluation Bakris et al. Am J Kidney Dis. 2000;36: Lewis et al. N Engl J Med. 2001; 345: Julius et al., Lancet 2004; 363:

8 Zusammenhang zwischen kardio-vaskulären Ereignissen und ambulanter Blutdruckmessung 2-Jahres-Inzidenz kardiovaskulärer Ereignisse 0,20 0,16 0,12 0,08 0,04 0 Nacht 24-h Tag Konventionell Systolischer Blutdruck (mmhg) Staessen JA, et al., JAMA 1999;282:

9 TBPM: ESC/ESH Guidelines 10. Follow-up (Box 22) During the drug titration phase patients should be seen often (e.g. every 2 to 4 weeks) in order to adjust the chosen treatment regimen (increase in drug dose,addition of other drugs, dose reduction or drug withdrawal) in accordance to the achieved blood pressure or the appearance of side effects. In this phase dose titration and goal achievement may be helped by instructing the patient to self-measure blood pressure at home. Once the goals of therapy have been reached, including the achievement of target blood pressure and control of all correctable risk factors, the frequency of visits can be reduced considerably. Patients with low cardiovascular risk and mild degrees of blood pressure elevation may be seen every 6 months whereas patients with a higher initial blood pressure or a high or very high cardiovascular risk should be seen more often. Frequent follow-up visits are also needed in patients on non-pharmacological treatment because 1) compliance to this intervention is low [500,584], 2) the blood pressure response is variable [820], and 3) this treatment requires reinforcement, and in case of failure, timely shift to drug administration. Homemeasurement of blood pressure may allow to extend the periods between visits, and further simplification of the follow-up visit schedule may be offered by new technologies, such as teletransmission of home blood pressure values to the physician s office, which has been shown to further improve patient s adherence to treatment [821] Guidelines for the Management of Arterial Hypertension European Society of Hypertension/European Society of Cardiology Journal of Hypertension 2007;25:

10 Pickering et al., Hypertension, 2008, Parati et al. J. Hypertens 2008.

11 itbpm = interventionelle Blutdrucktelemetrie blood pressure transmission by bluetooth to mobile phone blood pressure by SMS to terminal server intervention by phone alarm report by to responsible physician Schulz et al., J Clin Hypertens 2007

12 itbpm: Monatsbericht Schulz et al., J Clin Hypertens 2007

13 Warum interventionelle Telemetrie? Blutdrucksenkung nach 3 Monaten 145,0 140,0 135,0 mmhg 130,0 125,0 120,0 115,0 MW Sys. Start MW Sys. Ende EG KG fig.1 Mittelwert des systolischen Blutdrucks zu Beginn der Studie und zum Abschluss der Studie in Experimentalgruppe/ Kontrollgruppe 84,0 82,0 80,0 mmhg 78,0 76,0 74,0 72,0 70,0 68,0 MW Dia. Start MW Dia. Ende EG KG fig.2 Mittelwert des diastolischen Blutdrucks zu Beginn der Studie und zum Abschluss der Studie in Experimentalgruppe/ Kontrollgruppe

14 Warum interventionelle Telemetrie? Blutdrucksenkung nach 3 Monaten 0,0-2,0-4,0-6,0 Absenkung sys. Blutdruck (p=0,040) Absenkung dia. Blutdruck (p=0,356) mmhg -8,0-10,0-12,0-14,0-16,0-18,0 EG KG fig.3 Absenkung der Mittelwerte des systolischen und des diastolischen Blutdruckes in der Kontrollgruppe/ Experimentalgruppe 6,0 4,0 2,0 mmhg 0,0-2,0-4,0-6,0-8,0-10,0 Pulsdruck (p=0,007) Nachtabsenkung Sys. (p=0,190) Nachtabsenkung Dia. (p=0,041) EG KG fig.4 Unterschiede in der Kontrollgruppe/ Experimentalgruppe in Bezug auf den durchschnittlichen Pulsdruck und Nachtabsenkung des systolischen/ diastolischen Blutdrucks

15 Warum interventionelle Telemetrie? Blutdrucksenkung nach 3 Monaten Aprovel Dosis [mg] EG KG 0 Beginn Abschluss Verlauf fig.5 Unterschiede zwischen der Experimentalgruppe (EG) und Kontrollgruppe (KG) in Bezug auf den Mittelwert der Aproveldosis in Milligramm zu den verschiedenen Studienphasen.

16 Warum interventionelle Telemetrie? Blutdrucksenkung nach 3 Monaten mmhg Monat 2. Monat 3. Monat Sys. Mittelwert fig.6 Mittelwerte des systolischen Blutdrucks (Experimentalgruppe) aus den telemetrischen Eigenmessungen im Verlauf. mmhg 81 80, , , , , ,5 1. Monat 2. Monat 3. Monat Dia. Mittelwert fig.7 Mittelwerte des diastolischen Blutdrucks (Experimentalgruppe) aus den telemetrischen Eigenmessungen im Verlauf.

17 Warum interventionelle Telemetrie? Blutdrucksenkung 18 Monate danach 140 Mittlere Blutdruckwerte der Experimentgruppe 143, ,5 121,2 mmhg ,6 73,6 72,8 Studienbeginn nach 3 Mon Telemetrie nach Abschluss systolischer Blutdruck diastolischer Blutdruck

18 Warum interventionelle Telemetrie? Blutdrucksenkung 18 Monate danach mittlere Blutdruckwerte mittlere Veränderung mmhg ,2 130,7 MW systolisch 72,8 77 MW diastolisch EG KG mmhg 2 1,5 1 0,5 0-0,5-1 -1,5-2 -2,5-3 -3,5-4 -4,5-5 -5,5-5,4-0,9-0,8 Systole 1,9 Diastole EG KG