Befundung im kleinen Becken! BJH HH D

Transkript

1 Befundung im kleinen Becken! BJH HH D

2 Was lernen wir aus diesem Bild für den Gyn-Schall? 1.Frauen sind keine Frösche(meistens) 2.Durch das reine Aufsetzen eines Schallkopfes bekomm man zwar immer ein Bild aber weder eine Wetterkarte noch eine Gyn-Diagnose-es braucht mehr(gerät/untersucher) Beweis: Als Kachelmann im Knast saß,gab es lange Zeit kein vernünftiges Wetter

3 Korrekt. Organzuordnung auch nur 70% Zur Anzeige wird der QuickTime Dekompressor Motion JPEG A benötigt. Zur Anzeige wird der QuickTime Dekompressor Motion JPEG A benötigt.

4 Intrauterin geht s schon los!

5

6

7

8

9 BMJ Dec 14;341:c6839. doi: /bmj.c6839. Simple ultrasound rules to distinguish between benign and malignant adnexal masses before surgery: prospective validation by IOTA group. Timmerman D, Ameye L, Fischerova D, Epstein E, Melis GB, Guerriero S, Van Holsbeke C, Savelli L, Fruscio R, Lissoni AA, Testa AC, Veldman J, Vergote I, Van Huffel S, Bourne T, Valentin L. Prospective temporal and external validation of simple ultrasound rules to distinguish benign from malignant adnexal masses. The rules comprised five ultrasonic features (including shape, size, solidity, and results of colour Doppler examination) to predict a malignant tumour (M features) and five to predict a benign tumour (B features). If one or more M features were present in the absence of a B feature, the mass was classified as malignant. If one or more B features were present in the absence of an M feature, it was classified as benign. If both M features and B features were present, or if none of the features was present, the simple rules were inconclusive. The use of the simple rules has the potential to improve the management of women with adnexal masses. In adnexal masses for which the rules yielded an inconclusive result, subjective assessment of ultrasonic findings by an experienced ultrasound examiner was the most accurate diagnostic test; the risk of malignancy index and the two regression models were not useful.

10

11

12 Egal,wie komplex die Bewertungskriterien sind.es kommt immer das Gleiche heraus: In 85% treffen sie genau zu in 10% sind sie indifferent in 5 % ist es das genaue Gegenteil!

13 Also,was machen wir? Zunächst etwas darstellen,was wir nicht tasten und dann einschätzen. Das ist schon wichtig. Der Entschluß zur operativen Abklärung-für die 10-15% indifferenten Befunde- entspricht immer dem persönlichen Sicherheitsbedürfnis(Erfahrung) und dem der Frau! CT/MRT helfen kaum oder nicht! Skepsis

14 Ovarialcysten - einfach 2/3 funktionell 1/4 Retentionscysten 12 % benigne Neoplasien 0,8% Malignome(0,5%Borderline) 60 % mm (keine Malignome) > 6 cm Größe ca.3% Malignome

15 Was sind wirklich Ovarialtumoren?

16 Ultrasound Obstet Gynecol Feb;29(2): Does three-dimensional power Doppler ultrasound help in discrimination between benign and malignant ovarian masses? Jokubkiene L, Sladkevicius P, Valentin L. Even though 2D and 3D power Doppler ultrasound can be used to discriminate between benign and malignant ovarian tumors, their use adds little to a correct diagnosis of malignancy in an ordinary population of ovarian tumors. Objective quantitation of the color content of the tumor scan using 3D power Doppler ultrasound does not seem to add more to gray-scale imaging than does subjective quantitation by the ultrasound examiner using 2D power Doppler ultrasound.

17 Doppler im Endeffekt nutzlos RI min 80 % sensit./69% spec./75% accuracy Gesamtsumme der Geschwindigkeiten 93% sensit./85% spec./87% accuracy Anzahl der Tumorarterien Bestes Resultat durch 4 Kriterien : RI min Anzahl der T.-Art. maximum und summe aller systolischen Spitzengeschwinmdigkeit en

18 Szenario Frühsommer 1944 Marburg/L. Frau M.H.beim Gynäkologen Ordinarius Prof.B: Sie haben ein Myom-der Uterus muß raus! Oberstabsarzt Dr.B.Hackelöer aus Ein Menschlein saß da drin und dachte,wenn ich das überlebe und groß bin-dann mache Ultraschall! Ungarn(Feldpostkarte ):Nicht operieren- Kinderwagen kaufen

19 Wan-sin-hak Der mit dem Schall tanzt