Gesundheitsökonomische Aspekte der Wundbehandlung aus ärztlicher Sicht

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1 Gesundheitsökonomische Aspekte der Wundbehandlung aus ärztlicher Sicht Prof. Dr. Stephan Grabbe Universitätsmedizin Mainz für das Die Zeit heilt alle Wunden Voltaire ( )

2 Darauf sollten wir uns nicht verlassen. Wunden haben viele Ursachen. Venenerkrankung Arterielle Verschlusskrankheit Diabetes Decubitus

3 Versorgung von Patienten mit chronischen Wunden wie es sein sollte: Umfassende Abklärung der Wundursache Ursachenbezogene und stadiengerechte Therapie entsprechend den aktuellen Therapiestandards Sektorübergreifende Versorgung durch koordiniertes Miteinander zwischen niedergelassene Praxis ambulanter Pflegedienst / Homecarer Klinik / Klinikambulanz weiteren Behandlungspartnern (Physiotherapie, Sanitätshaus, etc.) Offene Beine - Behandlungsziele Etappenziele Wundreinigung Granulation Epithelisierung

4 Behandlungsrealität bei der Versorgung von Patienten mit chronischen Wunden Oft keine ausreichende Abklärung der Wundursache Weithin fehlende Therapiestandards für die häufigsten Krankheitsbilder Fehlende interdisziplinäre und sektorübergreifende Betreuung, fehlende Einbindung der häuslichen Pflege im Rahmen des täglichen Verbandwechsels Inkonsequente Behandlung durch teilweise redundante oder gar gegensätzliche Therapiekonzepte bei häufigem Arztwechsel Unzureichende Finanzierung der Behandlungsmaßnahmen sowohl im ärztlichen als auch im nicht-ärztlichen Bereich. Folgen: Behandlungsrealität bei der Versorgung von Patienten mit chronischen Wunden Insuffiziente Therapie, keine Wundheilung, Chronifizierung der Wunde Unzureichende ambulante Betreuung der Patienten vor Ort Ständige Rezidive Immer wieder erneute Klinikaufenthalte Ressourcenverschwendung, höhere Kosten durch längere Behandlungsdauer

5 Behandlungsrealität bei der Versorgung von Patienten mit chronischen Wunden Wie viele Wunden sind in den letzten 12 Monaten abgeheilt? Patienten mit chronischen Wunden erfordern einen deutlich höheren ärztlichen Zeitbedarf 28% 31% 27% 14% <10% 10-30%>30% >50% Abheilungsrate Nein Ja Wer behandelt? Betreuender Arzt Verbandwechsel / Wundpflege

6 Wer behandelt sonst noch? Hieraus ergibt sich die Notwendigkeit einer berufsübergreifenden, sektorübergreifenden (ambulant / stationär) und interdisziplinären Wundbehandlung. Was kostet die Behandlung chronischer Wunden?

7 Was kostet die Behandlung chronischer Wunden? Arzt 3% Pflegedienst 15% Klinik 49% Diagnostik 8% Arzneimittel 3% Verbandsmittel 22% Was kostet die Behandlung chronischer Wunden?

8 Kann man Versorgungsqualität messen? Kann man Versorgungsqualität messen?

9 Was kostet die Behandlung chronischer Wunden? Moderne Wundbehandlung spart Geld Mehrkosten Kosten-Einsparung

10 Modernes Wundmanagement im DRG-System Erfolgsfaktor oder Kostentreiber? Stationäre Behandlungskosten Diagnose (ICD) Procedur (OPS) VAC u/o Debr. im OP Mesh Graft MG + VAC u/o Debri Radiofrequenzabl RF + VAC u/o Debri RF + MG u/o VAC u/o Debri. Im OP MRSA - Dekontamination MRSA - Dekont.+VAC u/o. De Modernes Wundmanagement im DRG-System Erfolgsfaktor oder Kostentreiber? Unterstützt das DRG-System ein modernes Wundmanagement? Ja VAC-Anlage Mesh-Graft / Ulkusshaving Nein Venöse operative Eingriffe Moderne Wundauflagen Chirurgisches Strukturierte Diagnostik Debridement - Lymphdrainage / IKT - Krankengymnastik Decubitusprophylaxe

11 Modernes Wundmanagement im DRG-System Erfolgsfaktor oder Kostentreiber? Unterstützt das DRG-System ein modernes Wundmanagement? Ja Nein - Edukation, Motivation => Compliance - Abfrage der Lebensqualität - Schmerzerfassung - Dokumentation Case Management: Strukturierte - Aufnahmeplanung mit Festlegung eines Versorgungspfades - Überleitungsmanagement: Organisierte Überleitung in ein ambulantes Netzwerk Fazit Die Behandlung von Patienten mit chronischen Wunden kann (und muss) verbessert werden. Hiervon profitiert der Patient, aber auch der behandelnde Arzt (weniger Zeitbedarf für die Behandlung) und das Gesundheitssystem (insgesamt geringere Fallkosten, Vermeidung von immer wiederkehrenden stationären Aufenthalten). Weder ambulant noch stationär wird eine qualitativ hochwertige Wundbehandlung durch das Gesundheitssystem finanziell honoriert. Sowohl aus Sicht der Versorgungsqualität als auch aus ökonomischen Gründen ist die Etablierung von berufsgruppen- und sektorübergreifenden Betreuungskonzepten mit Einbindung der ambulanten Pflegedienste absolut geboten. Dies kann nur mit finanzieller und struktureller Unterstützung durch die Kostenträger gelingen.

12 Bei Rückfragen: danke für Ihre Aufmerksamkeit.

13 Ziele des Wundnetzes. behandeln Gemeinsame Diagnostikstandards Gemeinsame Therapiestandards Einheitliche Wunddokumentation Etablierung eines Zuweisernetzes fortbilden Fallkonferenzen Fortbildungsveranstaltungen Wundkongress verhandeln Gespräche mit Kostenträgern KV Öffentlichkeitsarbeit forschen Versorgungsforschung Klinische Prüfung von innovativen Wundtherapeutika