Autismus-Spektrum-Störungen Auswirkungen auf Lernen und Sozialverhalten

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1 Autismus-Spektrum-Störungen Auswirkungen auf Lernen und Sozialverhalten Dr. med. Ekkehart D. Englert Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik HELIOS Klinikum Erfurt Diagnostik Leo Kanner ( ) 1943: Autistische Störungen des affektiven Kontakts Hans Asperger ( ) 1944: Die autistischen Psychopathen im Kindesalter 2 1

2 ICD-10-Kategorien F84 Tiefgreifende Entwicklungsstörungen F84.0 Frühkindlicher Autismus (Kanner-Syndrom, Infantiler Autismus) F84.1 Atypischer Autismus (Autistische Störung) F84.10 Atypischer Autismus, atypisches Erkrankungsalter F84.11 Atypischer Autismus, atypische Symptomatik F84.12 Atypischer Autismus, atypisches Erkrankungsalter und atypische Symptomatik F84.5 Asperger-Syndrom (Autistische Psychopathie, Schizoide Störung des Kindesalters)

3 Grundsätzliches Es gibt keinen beweisenden Autismus-Test! Es ist eine klinische Diagnose spezielle Fragebogen- und Testverfahren können dazu wichtige Anhaltspunkte liefern Symptome des Autismus können mit unterschiedlichem Schweregrad und in verschiedensten Kombinationen auftreten. Daher: neuere Begrifflichkeit: Autismus-Spektrum-Störungen Hypothese eines den autistischen Störungen zugrunde liegenden Kontinuums: - Frühkindlicher Autismus (Kanner) als schwerste Form und - Asperger-Syndrom als leichtere Variante mit besseren intellektuellen Fähigkeiten und frühem Spracherwerb. 5 Diagnostik Leitsymptome A B1 B2 B3 Auffällige/beeinträchtigte Entwicklung bis einschließlich 36. Lebensmonat Qualitative Auffälligkeit der gegenseitigen sozialen Interaktion Qualitative Auffälligkeit der Kommunikation/Sprache Begrenzte, repetitive und stereotype Verhaltensmuster C Das klinische Bild kann nicht durch andere Erkrankungen erklärt werden. 6 3

4 Epidemiologie Neuere epidemiologische Untersuchungen kommen auf wesentlich höhere Prävalenzraten als Studien der 70 er und 80 er Jahre. Höchstwahrscheinlich liegt kein tatsächlicher Anstieg des Autismus vor, sondern eine bessere Diagnostik und größere Sensibilität sowie sorgfältigere Untersuchungsdesigns. Bis vor kurzem wurde eine Häufigkeit des Autismus von circa 5/ angenommen. Nach einer jüngeren Studie von Chakrabarti und Fombonne (2001) anhand einer Population von Vorschulkindern (2,5 bis 6,5 Jahre) in Südengland kann allerdings eine Prävalenz von 16,8/ angenommen werden. Die Häufigkeit des Asperger-Syndroms liegt demnach bei 8,4/ Epidemiologie Prävalenz Tiefgreifende Entwicklungsstörungen (DSM-IV) pro Bevölkerung Autistische Störung 16, Asperger Syndrom 8, Rett-Syndrom 0, Desintegrative Strg. des Kindesalters 0, N. näher bez. Tiefgr. Entwicklungsstörg. 36,1 299 Tiefgreifende Entwicklungsstörungen gesamt 62,6 Chakrabarti S, Fombonne E. Pervasive developmental disorders in preschool children. JAMA 2001;285: Autismus ist bei Jungen 3 bis 4-mal häufiger anzutreffen als bei Mädchen, beim Asperger-Syndrom ist dieses Missverhältnis noch deutlicher. 17 4

5 Diagnostik Differenzialdiagnostik: Asperger ADS: ADS Kinder - erscheinen zeitweise gedankenverloren, wie in ihrer eigenen Welt zu sein, - starren manchmal unverwandt vor sich hin, - reagieren dabei nicht auf Außenreize, - scheinen ein anderes Tempo zu haben, scheinbar abgekoppelt von der sozialen Umgebung. 19 Diagnostik Differenzialdiagnostik: Asperger ADS: Aber: AD(H)S Kinder - sind durchaus beziehungsfähig, haben Freundschaften, - können liebevoll, einfühlsam sein, - haben selten Kommunikationsprobleme, - sind lebendig und emotional im mimischen und gestischen Ausdruck, - lieben die Abwechslung und - neigen kaum zu starren Zwangsritualen, - suchen eher nach aufregenden Außenreizen und Abenteuer. 20 5

6 Autismus-Spektrum-Störungen AUSWIRKUNGEN IN DER SCHULE 21 Auswirkungen in der Schule Einteilung 1. Ebene des Sozialverhaltens autismusspezifische Kommunikationsprobleme 2. Ebene der Komorbiditäten 3. Ebene der speziellen Informationsverarbeitungsmuster 22 6

7 Auswirkungen in der Schule 1. Ebene des Sozialverhaltens autismusspezifische Kommunikationsprobleme inadäquate Kontaktaufnahme, Scheu, Rückzug, Angst vor Mitschülern, häufig Mobbing-Opfer kommunikative Defizite im Unterricht, keine tragfähigen sozialen Beziehungen zu Gleichaltrigen, aggressive Ausbrüche in Überforderungssituationen, Unfähigkeit zu Gruppenarbeiten, Stereotypien, ungewöhnliche Lautäußerungen. 23 Auswirkungen in der Schule 2. Ebene der Komorbiditäten AD(H)S, Zwänge, emotionale Störungen, Oppositionelle Störungen des Sozialverhaltens, Entwicklungsstörungen der Grob- und Feinmotorik, individuelle Besonderheiten der Intelligenzstruktur, Anfallsleiden (Epilepsie). 24 7

8 Auswirkungen in der Schule 3. Ebene der speziellen Informationsverarbeitungsmuster Neuropsychologisch verifizierbare Defizite: - der Exekutivfunktionen (Probleme der Handlungsplanung, Handlungskontrolle), - der zentralen Kohärenz (partialisierte Reizwahrnehmung, die den Gesamtzusammenhang zugunsten des Einzelreizes vernachlässigt) Geringe kognitive Flexibilität - Beharren auf eigenen Lösungswegen - Veränderungsängste, - Irritationen bei plötzlichen, unerwarteten Veränderungen Aufmerksamkeit und Leistungsbereitschaft stark von eigenen (Sonder)interessen gelenkt. 25 Therapie bei Kindern mit tiefgreifenden Entwicklungsstörungen Leitlinien der DGKJPP/BAG/BKJPP (2007) Eine kausale Behandlung der Kernsymptome autistischer Störungen ist bislang nicht möglich. Die Behandlung kann die Interaktionsfähigkeit, Selbständigkeit, soziale Fertigkeiten und Anpassung an die Anforderung des Alltags erheblich verbessern. Sie soll so früh als möglich beginnen und über längere Zeiträume durchgeführt werden. Die vom Kind ausgehende Kontaktstörung, das nicht adäquate Reagieren auf Kontaktversuche der Mütter verlangen eine ausführliche Aufklärung der Eltern über Art und Schwere der Erkrankung. Eine genaue Analyse der vorhandenen zusätzlichen Entwicklungsdefizite soll den Eltern gesondert dargestellt werden können. 26 8

9 Therapie bei Kindern mit tiefgreifenden Entwicklungsstörungen Leitlinien der DGKJPP/BAG/BKJPP (2007) Grundsätzliche Vorgehensweisen: Aufklärung der Eltern über begrenzte Ziele der Behandlung (keine Heilung, aber Verbesserung der Symptomatik erreichbar, keine Verselbstständigung bei geistiger Behinderung, fraglich bei besseren intellektuellen Fähigkeiten). Kognitive Verhaltensmodifikation bei den begabteren autistischen Patienten zur Verbesserung der Selbstkontrolle und der Kontaktfähigkeit (z.b. Therapieprogramme, die auf den Abbau von Theory-of-Mind- Defiziten abzielen). Verhaltenstherapie und Aufbau sozialer Kompetenzen können die Kommunikation verbessern und exzessives, störendes Verhalten abbauen (z.b. Programme nach Lovaas, ABA). 27 Therapie bei Kindern mit tiefgreifenden Entwicklungsstörungen Leitlinien der DGKJPP/BAG/BKJPP (2007) Grundsätzliche Vorgehensweisen: Förderung der Selbstständigkeit im lebenspraktischen Alltagsbereich unter Betonung von Interaktionselementen (z.b. TEACCH). Verbesserung der sozialen Fertigkeiten und der Kommunikationsfähigkeiten durch Aktivitäten mit Gleichaltrigen. In der Behandlung sollen nicht mehr als 1 oder 2 Ziele gleichzeitig therapeutisch angegangen werden! Sprachlicher Aufbau gemäß der Einsicht in die soziale Bedeu-tung sprachlicher Elemente. Musiktherapie oder Reittherapie können zur weiteren Kontaktaufnahme eingesetzt werden; sie verbessern die Primärsymptomatik aber nicht. 28 9