Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2014 Bezirksklinikum Ansbach

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1 Abbildung: Festsaal des Bezirksklinikums Ansbach Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2014 Bezirksklinikum Ansbach Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 08:35 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Inhaltsverzeichnis: Seite Einleitung... 6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 8 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 8 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre: A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen A-11.2 Pflegepersonal A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal A-12.1 Qualitätsmanagement A Verantwortliche Person A Lenkungsgremium: A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person: A Lenkungsgremium: A Instrumente und Maßnahmen: A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fernmeldesystemen: A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal A Weitere Informationen zur Hygiene: A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: A-13 Besondere apparative Ausstattung Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 24 B-[1] Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-[1].1 Name [Allgemeine Psychiatrie der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik] B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Psychiatrie der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik] B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeine Psychiatrie der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik] B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Inhaltsverzeichnis Seite 2 von 74

3 B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[1].11.2 Pflegepersonal B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-[2] Fachabteilung Psychosomatische Medizin der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-[2].1 Name [Psychosomatische Medizin der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik] B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Psychosomatische Medizin der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik] B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[2].5 Fallzahlen [Psychosomatische Medizin der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik] B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[2].11.2 Pflegepersonal B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-[3] Fachabteilung Suchtbehandlung der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-[3].1 Name [Suchtbehandlung der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik ] B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Suchtbehandlung der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik ] B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[3].5 Fallzahlen [Suchtbehandlung der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik ] B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[3].11.2 Pflegepersonal B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-[4] Fachabteilung Gerontopsychiatrie der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-[4].1 Name [Gerontopsychiatrie der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik ] B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Gerontopsychiatrie der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik ] Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Inhaltsverzeichnis Seite 3 von 74

4 B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[4].5 Fallzahlen [Gerontopsychiatrie der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik ] B-[4].6 Diagnosen nach ICD B-[4].7 Prozeduren nach OPS B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[4].11.2 Pflegepersonal B-[4].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-[5] Fachabteilung Psychiatrische Tagesklinik und Institutsambulanz Weißenburg B-[5].1 Name [Psychiatrische Tagesklinik und Institutsambulanz Weißenburg] B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote [Psychiatrische Tagesklinik und Institutsambulanz Weißenburg] B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[5].5 Fallzahlen [Psychiatrische Tagesklinik und Institutsambulanz Weißenburg] B-[5].6 Diagnosen nach ICD B-[5].7 Prozeduren nach OPS B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[5].11 Personelle Ausstattung B-[5].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[5].11.2 Pflegepersonal B-[5].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-[6] Fachabteilung Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters B-[6].1 Name [Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters] B-[6].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[6].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters] B-[6].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[6].5 Fallzahlen [Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters] B-[6].6 Diagnosen nach ICD B-[6].7 Prozeduren nach OPS B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[6].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[6].11 Personelle Ausstattung B-[6].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[6].11.2 Pflegepersonal B-[6].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Inhaltsverzeichnis Seite 4 von 74

5 B-[7] Fachabteilung Schmerztherapie der Klinik für Neurologie B-[7].1 Name [Schmerztherapie der Klinik für Neurologie] B-[7].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[7].3 Medizinische Leistungsangebote [Schmerztherapie der Klinik für Neurologie] B-[7].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[7].5 Fallzahlen [Schmerztherapie der Klinik für Neurologie] B-[7].6 Diagnosen nach ICD B-[7].7 Prozeduren nach OPS B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[7].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[7].11 Personelle Ausstattung B-[7].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[7].11.2 Pflegepersonal B-[7].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-[8] Fachabteilung Akutneurologie der Klinik für Neurologie B-[8].1 Name [Akutneurologie der Klinik für Neurologie] B-[8].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[8].3 Medizinische Leistungsangebote [Akutneurologie der Klinik für Neurologie] B-[8].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[8].5 Fallzahlen [Akutneurologie der Klinik für Neurologie] B-[8].6 Diagnosen nach ICD B-[8].7 Prozeduren nach OPS B-[8].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[8].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[8].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[8].11 Personelle Ausstattung B-[8].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[8].11.2 Pflegepersonal B-[8].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Inhaltsverzeichnis Seite 5 von 74

6 Einleitung Das Bezirksklinikum Ansbach ist eine Einrichtung des Kommunalunternehmens Bezirkskliniken Mittelfranken. Die Klinika und Heime des Bezirks Mittelfranken bilden ein selbstständiges Unternehmen in der Rechtsform einer Anstalt des öffentlichen Rechts. Damit sind die strukturellen Voraussetzungen geschaffen, um die künftigen gesundheitspolitischen Herausforderungen zu meistern. Neben dem Bezirksklinikum Ansbach gehören zwei weitere Klinika und zwei Heime zum Kommunalunternehmen Bezirkskliniken Mittelfranken: das Klinikum am Europakanal Erlangen, die Frankenalbklinik Engelthal, das Soziotherapeutische Wohnheim Ansbach und das Soziotherapeutische Wohnheim Eggenhof. Die rund 3000 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Unternehmens behandeln und betreuen jährlich etwa stationäre/teilstationäre Patienten und Bewohner in Krankenhausbetten/-plätzen und 95 Heimplätzen. Darüber hinaus werden jährlich mehr als Patienten ambulant behandelt, der Großteil von ihnen in speziell eingerichteten Psychiatrischen Institutsambulanzen. Jährlich werden rund 60 Ausbildungsplätze in der Krankenpflege und in anderen Berufen angeboten. Gesetzlicher Auftrag des Kommunalunternehmens Bezirkskliniken Mittelfranken ist es, Menschen mit psychischen und neurologischen Erkrankungen zu behandeln. Dabei ist das Ziel des Unternehmens, für alle Patientinnen und Patienten eine qualitativ hochwertige, gemeindenahe und differenzierte Versorgung mit ambulanter, teilstationärer und stationärer Krankenhausbehandlung, Rehabilitation und Pflege zu gewährleisten. Das Bezirksklinikum Ansbach wurde 1902 gegründet und präsentiert sich heute als ein hochmodernes Fachkrankenhaus mit fünf eigenständigen Kliniken: die Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, die Klinik für Forensische Psychiatrie, die Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters, die Klinik für Geriatrische Rehabilitation und die Klinik für Neurologie (Ab Betriebsübergang an ANregiomed Klinikum Ansbach) Angegliedert an das Bezirksklinikum Ansbach ist eine Berufsfachschule für Krankenpflege. Im Bezirksklinikum Ansbach ist ein vom Bezirkstag eingesetzter Patientenfürsprecher tätig. Jeder Patient kann sich mit Anliegen, die er nicht mit Mitgliedern des Behandlungsteams besprechen möchte, direkt an ihn wenden. Der Patientenfürsprecher berichtet jährlich im Gesundheitsausschuss des Bezirkstages über seine Arbeit. Veränderungen: Aufgrund eines Beschlusses des Verwaltungsrats der Bezirkskliniken Mittelfranken und den Verwaltungsrat von ANregiomed ging die Klinik für Neurologie zum in die Trägerschaft von ANregiomed ans Klinikum Ansbach über. Chefarzt der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Herr Dr. med. Hans-Peter Scholl, hat zum das Bezirksklinikum Ansbach verlassen. Ab übernimmt übergangsweise die Leitung der Klinik Herr Dr. med. U. Enders. Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Einleitung Seite 6 von 74

7 Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Günter Hulin Qualitätsmanagement Beauftragter skliniken-mfr.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Markus Calana Kaufmännische Leitung kskliniken-mfr.de Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiteren Informationen: Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Einleitung Seite 7 von 74

8 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummer des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Bezirksklinikum Ansbach Feuchtwanger Straße Ansbach Telefon: 0981 / Fax: 0981 / Internet: Verkehrsanbindung: Anreise mit dem Auto Anfahrt über die Autobahn -BAB A6- Bei der Ausfahrt Herrieden verlassen Sie die BAB A6 und fahren in Richtung Ansbach. In Elpersdorf biegen Sie rechts ab auf die B 14 und erreichen nach ca. 2 km Ansbach. Nach dem Ortschild von Ansbach ist nach ca. 500 m links die Auffahrt zum Bezirksklinikum Ansbach ausgeschildert. Anfahrt durch das Stadtzentrum Vom Stadtzentrum her kommend folgen Sie der B 14 Richtung Feuchtwangen / Stuttgart. Kurz vor dem Ortsende biegen Sie rechts ab, die Zufahrt ist ausgeschildert. Ihr Fahrzeug stellen Sie bitte auf den Besucherparkplätzen vor der Pforte ab. Anreise mit öffentlichen Verkehrsmitteln Bei Anreise mit der Bahn oder Bus ist das Bezirksklinikum Ansbach mit den Stadtlinienbus 756 zu erreichen, der alle 30 Min. vom Schlossplatz aus in Richtung Waldfriedhof fährt. Der Schlossplatz ist ca. 400 m vom Bahnhof entfernt. Die Fahrtzeit beträgt ca. 8 Min. bis zur Haltestelle Bezirksklinikum Ansbach. Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil A Seite 8 von 74

9 Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr. med. Hans-Peter Scholl Chefarzt der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Dr. med. Andreas Meyer Chefarzt der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindesund Jugendalters Dr. med. Sonja Lisch Chefärztin der Klinik für Neurologie Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): / / en-mfr.de 0981 / / angelika.kolb@ bezirksklinikenmfr.de 0981 / / barbara.kuch@ klinikumansbach.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Christine Hey Pflegedienstleiterin (Sucht und Weißenburg) Daniela Maurer Pflege- und Erziehungsdienstleiterin (KJP) Anna Schmidt Pflegedienstleiterin (Geronto + Neuro) Bruno Zahner Pflegedienstleiter (Allg. Psych. + Psychosom.) Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): / / christine.hey@ bezirksklinikenmfr.de 0981 / / en-mfr.de 0981 / / en-mfr.de 0981 / / bruno.zahner@ bezirksklinikenmfr.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Markus Calana Kaufmännische 0981 / / markus.calana en-mfr.de Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil A Seite 9 von 74

10 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Art: Kommunalunternehmen Bezirkskliniken Mittelfranken, Anstalt des öffentlichen Rechts des Bezirks Mittelfranken öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja Dies gilt nur für die Erwachsenen-Psychiatrie, d.h. für die Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters besteht keine regionale Versorgungspflicht. A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 Akupunktur bei Suchterkrankungen und Schmerzzuständen MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP04 Atemgymnastik/-therapie MP06 Basale Stimulation MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik MP57 Biofeedback-Therapie MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement/ Brückenpflege/ Überleitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP17 Fallmanagement/ Case Management/ Primary Nursing/ Bezugspflege MP18 Fußreflexzonenmassage MP59 Gedächtnistraining/ Hirnleistungstraining / Kognitives Training/ Konzentrationstraining MP21 Kinästhetik MP22 Kontinenztraining/ Inkontinenzberatung MP23 Kreativtherapie / Kunsttherapie / Theatertherapie / Bibliotherapie MP24 Manuelle Lymphdrainage Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil A Seite 10 von 74

11 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP25 MP27 MP28 Massage Musiktherapie Naturheilverfahren/ Homöopathie/ Phytotherapie Wickel und Auflagen MP30 Pädagogisches Leistungsangebot Schulpflichtige Kinder und Jugendliche besuchen für die Dauer ihres Aufenthaltes die Schule für Kranke. MP31 MP32 MP34 MP35 MP37 MP62 MP63 Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Schmerztherapie/-management Snoezelen Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit z.b. Tag der offenen Tür, Führungen, Psychiatriemuseum MP39 MP05 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern z.b. Beratung zur Sturzprophylaxe, Beratung bei Hundephobie Sprechstunde für Familien mit Säuglingen und Kleinkindern in der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindesund Jugendalters MP40 Spezielle Entspannungstherapie z.b. Autogenes Training, Progressive Muskelentspannung nach Jakobsen MP13 MP66 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot z.b. Pflegevisiten, Pflegeexperten MP11 MP44 MP48 Sporttherapie/Bewegungstherapie Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Wärme- und Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement z.b. spezielle Versorgung chronischer Wunden wie Dekubitus und Ulcus cruris MP52 MP68 Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege z.b. Suchtberatungsstellen, Selbshilfegruppen bei Schlaganfall, Multipler Sklerose Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil A Seite 11 von 74

12 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum inikenmfr.de/unserestandorte/ansbach/i hr-aufenthalt/vorort.html NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Art der besonderen Ernährungsgewohnheit (z.b. muslimische Ernährung, vegetarische/ vegane Küche) inikenmfr.de/unserestandorte/ansbach/i hr-aufenthalt/vorort.html In der Kirche am Gelände des Bezirksklinikums Ansbach finden regelmäßig Gottesdienste statt. Die Speisenversorgung im Unternehmen ist im Rahmen des Projekts "Station Ernährung Vollwertige Verpflegung in Krankenhäusern und Rehakliniken" durch die Deutsche Gesellschaft für Ernährung e. V. (DGE) zertifiziert. NM02 Ein-Bett-Zimmer Je nach Klinik / Fachbereich in begrenzter Anzahl vorhanden. NM03 NM14 NM01 NM49 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Informationsveranstaltunge n für Patienten und Patientinnen Je nach Klinik / Fachbereich in begrenzter Anzahl vorhanden. 0,00 EUR pro Tag (max) Nur in der Klinik für Neurologie sind Fernsehgeräte in den Zimmern. In den anderen Kliniken / Fachbereichen sind separate rauchfreie Fernsehzimmer vorhanden. Jede Station verfügt über einen separaten, rauchfreien Aufenthaltsraum. Vorträge und Informationsveranstaltung en werden regelmäßig von der Institutsambulanz durchgeführt. Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil A Seite 12 von 74

13 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen 1,00 EUR pro Stunde 1,00 EUR pro Tag inikenmfr.de/unserestandorte/ansbach/i hr-aufenthalt/vorort.html Vor der Pforte finden Besucher und Gäste einen gebührenpflichtigen Kurzzeit- Parkplatz. Die ersten zwei Stunden Parkzeit sind kostenfrei, jede weitere Stunde kostet einen Euro. Für Patienten steht ein Großparkplatz bei Haus 4/5 zur Verfügung. Kosten: 1,00 Euro pro Tag. NM05 Mutter-Kind-Zimmer 1 Zimmer in der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters vorhanden. NM17 Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max) Je nach Klinik / Fachbereich ist der Rundfunkempfang am Bett kostenfrei möglich. NM62 NM36 Schulteilnahme in externer Schule/Einrichtung Schwimmbad/ Bewegungsbad NM42 Seelsorge inikenmfr.de/unserestandorte/ansbach/i hr-aufenthalt/vorort.html Die Schule für Kranke ist eine Einrichtung des Sonderpädagogischen Förderzentrums der Wolfhard-Schule Herrieden. Schulpflichtige Kinder und Jugendliche der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters werden hier während ihres Klinikaufenthaltes unterrichtet. Zu unserer physikalischen Abteilung gehört ein für Nichtschwimmer geeignetes Bewegungsbad. Ökumenische Klinikseelsorge ist im Bezirksklinikum Ansbach vorhanden. Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil A Seite 13 von 74

14 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM09 NM19 NM60 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Je nach Klinik / Fachbereich möglich. Je nach Klinik / Fachbereich ist ein Wertfach gegen Pfand erhältlich. Regelmäßige Treffen mit Selbsthilfeorganisationen finden statt. Z.B. bei Suchtbehandlung, Schlaganfall, Multipler Sklerose. NM10 Zwei-Bett-Zimmer Je nach Klinik / Fachbereich in begrenzter Anzahl vorhanden. NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Je nach Klinik / Fachbereich in begrenzter Anzahl vorhanden. Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil A Seite 14 von 74

15 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF02 Aufzug mit Sprachansage/ Braille-Beschriftung Im Gebäude der Tagesklinik und Institutsambulanz in Weißenburg vorhanden. BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Englisch, Französisch, Kroatisch, Polnisch, Rumänisch, Russisch, Türkisch, Ungarisch BF24 Diätetische Angebote Alle gängigen Kost- und Diätformen BF17 BF21 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Je nach Klinik / Fachbereich in begrenzter Anzahl vorhanden. Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit Je nach Klinik / Fachbereich in begrenzter besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, Anzahl vorhanden. z.b. Patientenlifter BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Im Gebäude der Tagesklinik und Institutsambulanz in Weißenburg vorhanden. BF08 BF10 BF20 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Je nach Klinik / Fachbereich vorhanden. Je nach Klinik / Fachbereich in begrenzter Anzahl vorhanden. Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit In geringer Anzahl vorhanden. besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Je nach Klinik / Fachbereich in begrenzter Anzahl vorhanden. BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Je nach Klinik / Fachbereich in begrenzter Anzahl vorhanden. A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre: trifft nicht zu / entfällt A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und An das Bezirksklinikum Ansbach ist eine Berufsfachschule Gesundheits- und Krankenpflegerin für Krankenpflege angegliedert. Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil A Seite 15 von 74

16 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 398 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 6753 Teilstationäre Fallzahl: 1107 Ambulante Fallzahl: (Kontaktzählweise) A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl 74,5 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 39,9 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 0 Personen 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner 0 Vollkräfte Fachabteilung zugeordnet sind Kommentar/ Erläuterung A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung 3 Jahre 250,2 Vollkräfte 3 Jahre 3,4 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 8,3 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 13,9 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. 0 Vollkräfte Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil A Seite 16 von 74

17 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1,0 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 15,7 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 19,2 SP06 Erzieher und Erzieherin 5,5 SP31 Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastik- und Tanzpädagogin SP08 Heilerziehungspfleger und Heilerziehungspflegerin 0,3 SP54 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut und Kinderund Jugendlichenpsychotherapeutin SP14 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin SP43 Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 1,0 SP20 Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin 0,9 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 7,0 SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 3,0 SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 8,7 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 3,0 1,0 2,5 3,4 0,6 4,3 2,2 12,7 10,1 10,7 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 18,4 Kommentar/ Erläuterung: Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil A Seite 17 von 74

18 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A Verantwortliche Person Titel, Vorname, Nachname: Günter Hulin Funktion / Arbeitsschwerpunkte: Qualitäts- management- Beauftragter Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): / / guenter.hulin@bezirk skliniken-mfr.de A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Ja Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: QM-Lenkungsgruppe, Mitglieder aus jedem klinischen Fachbereich, Vertreter der Berufsgruppen und der unterstützenden Bereiche. Tagungsfrequenz des Gremiums: quartalsweise A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person: Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement: eigenständige Position für Risikomanagement Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Dr. med. Matthias Keilen Leitung zentrales Medizinmanagement Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): 0981 / matthias.keilen@ bezirksklinikenmfr.de Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil A Seite 18 von 74

19 A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? ja Arbeitsgruppe nur Risikomanagement Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Unternehmensleitung, klinische Fachbereichsleitungen, interne Revision Tagungsfrequenz des Gremiums: halbjährlich A Instrumente und Maßnahmen: Nummer: Instrument / Maßnahme: RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen RM03 Mitarbeiterbefragungen Zusatzangaben: Risikomanagement Kapitel 7 Orga- und QM-Handbuch RM04 Klinisches Notfallmanagement Alarm- und Einsatzplan Bezirksklinikum Ansbach RM05 Schmerzmanagement BM_0430_Schmerzmanagement-Standard RM06 Sturzprophylaxe BM_PFM_0155_Sturzprophylaxe_Standard RM07 RM08 RM11 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Standards zur sicheren Medikamentenvergabe BM_PFM_0182_Dekubitusprophylaxe-Standard AN-P_0249_S_Fixierung eines Patienten bei Selbst- und Fremdgefährdung Richtlinie zu Medikamentenanforderung,- lagerung und - verabreichung sowie zum Umgang mit Betäubungsmitteln: Kapitel Orga- und QM-Handbuch RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen RM18 Entlassungsmanagement Entlassmanagement in den Klinikhandbücher geregelt Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil A Seite 19 von 74

20 A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Ja Tagungsfrequenz: quartalsweise Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Es werden fortlaufend Maßnahmen umgesetzt, dies findet jeweils in Kooperation der am Fehler beteiligten Bereiche statt und findet im Bedarfsfall Eingang in die Festlegungen im Rahmen des QM-Systems der beteiligten Bereiche. Nummer: Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem Zusatzangaben: quartalsweise bei Bedarf A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fernmeldesystemen: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Nein Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil A Seite 20 von 74

21 A-12.3 A Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: Hygienepersonal Anzahl Kommentar/ Erläuterung Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Person Der Standort Weißenburg wird von den Fachkräften des Standortes Ansbach mitversorgt. Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 1 Person Der Standort Weißenburg wird von den Fachkräften des Standortes Ansbach mitversorgt. Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheitsund Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege 2 Person Der Standort Weißenburg wird von den Fachkräften des Standortes Ansbach mitversorgt. 24 Personen Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Vorsitzende/Vorsitzender: Ja Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Dr. med. Matthias Keilen Leitung zentrales Medizinmanagement Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): 0981 / matthias.keilen@ bezirksklinikenmfr.de A Weitere Informationen zur Hygiene: Nummer: Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten HM06 Regelmäßig tagende Hygienekommission halbjährlich HM07 Risikoadaptiertes MRSA Aufnahmescreening Im Bereich der Gerontopsychiatrie HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil A Seite 21 von 74

22 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Patientenbefragungen Einweiserbefragungen Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Ja/nein Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Nein Ja Ja Kommentar/ Erläuterung Titel: Vorname: Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Günter Hulin Qualitäts- management- Beauftragter Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): / / guenter.hulin@ bezirksklinikenmfr.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Herbert Matijas Patientenfürsprecher Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): / / en-mfr.de Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil A Seite 22 von 74

23 A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA08 AA10 AA43 AA22 Computertomograph (CT) Elektroenzephalographiegerät (EEG) Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Magnetresonanztomograph (MRT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Hirnstrommessung Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektro-magnetischer Wechselfelder 24h Kommentar / Erläuterung Ja Nein Nein Ja CT in Kooperation mit externen Anbietern MRT in Kooperation mit externen Anbietern Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil A Seite 23 von 74

24 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-[1].1 Name [Allgemeine Psychiatrie der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik] Allgemeine Psychiatrie (Stationen 1/1, 2/0, 2/1, 6/1, P2, 19, PIA-AN) Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2900 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 2960 Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) Hausanschrift: Feuchtwanger Straße Ansbach Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Dr. med. Hans-Peter Scholl Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Chefarzt 0981 / / martina.abelein@bezi rkskliniken-mfr.de Ansprechpartner in der Institutsambulanz Titel, Vorname, Name: Dr. med. Uwe Enders Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. stv. Chefarzt 0981 / / Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil B [1] Allg. Psychiatrie der KPPP Seite 24 von 74

25 B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Psychiatrie der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Allgemeine Psychiatrie der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VP15 Psychiatrische Tagesklinik Das gesamte Spektrum der psychiatrischen vollstationären Versorgung wird in der Tagesklinik angeboten. VP12 Spezialsprechstunde B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt siehe A7 Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil B [1] Allg. Psychiatrie der KPPP Seite 25 von 74

26 B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeine Psychiatrie der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik] Vollstationäre Fallzahl: 1681 Teilstationäre Fallzahl: 342 Ambulante Fallzahl: (Kontaktzählweise) B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10- Anzahl: Offizielle Bezeichnung: GM-Ziffer: F Schizophrenie F Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F Schizoaffektive Störungen F Depressive Episode F31 90 Bipolare affektive Störung F33 89 Rezidivierende depressive Störung F60 86 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F10 45 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F19 35 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F23 34 Akute vorübergehende psychotische Störungen B-[1].7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil B [1] Allg. Psychiatrie der KPPP Seite 26 von 74

27 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Institutsambulanz der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik affektiven Störungen (VP03) Intelligenzstörungen (VP07) neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) organischen, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen (VP00) Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP05) Spezialsprechstunde (VP12) Weitere Angebote: ambulante Hilfe in Notfällen und Krisen, Durchführung von Behandlungsmaßnahmen bzw. Weiterbehandlung nach stationärem Aufenthalt, Vorbeugung von Rückfällen und Verhütung unnötiger stationärer Aufnahmen, Langzeitbehandlung bei schwierigem und chronischem Krankheitsverlauf B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil B [1] Allg. Psychiatrie der KPPP Seite 27 von 74

28 B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung 25,9 Vollkräfte 65 Volle Weiterbildungsbefugnis des Chefarztes für das Fach Psychiatrie und Psychotherapie 17,9 Vollkräfte 94 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ23 AQ42 AQ51 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharztund Schwerpunktkompetenzen): Innere Medizin Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement ZF02 Akupunktur ZF28 Notfallmedizin ZF36 Psychotherapie fachgebunden ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden ZF40 Sozialmedizin ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil B [1] Allg. Psychiatrie der KPPP Seite 28 von 74

29 B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person 3 Jahre 82,7 Vollkräfte 20 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0,8 Vollkräfte Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 4,3 Vollkräfte 391 ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ05 PQ10 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Psychiatrische Pflege Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP01 Basale Stimulation ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement ZP16 Wundmanagement Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil B [1] Allg. Psychiatrie der KPPP Seite 29 von 74

30 B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom- Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung 0 Vollkräfte 3,1 Vollkräfte 542 1,5 Vollkräfte Vollkräfte Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil B [1] Allg. Psychiatrie der KPPP Seite 30 von 74

31 B-[2] Fachabteilung Psychosomatische Medizin der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-[2].1 Name [Psychosomatische Medizin der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik] Psychosomatische Medizin (Stationen 22, 26, und den psychosomatischen Betten auf den Stationen 4/1, 6/1, P2) Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2900 Hausanschrift: Feuchtwanger Straße Ansbach Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Dr. med. Hans-Peter Scholl Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Chefarzt 0981 / / martina.abelein@bezi rkskliniken-mfr.de Ansprechpartner in der Institutsambulanz Titel, Vorname, Name: Dr. med. Uwe Enders Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. stv. Chefarzt 0981 / / B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil B [2] Psychosomatische Medizin der KPPP Seite 31 von 74

32 B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Psychosomatische Medizin der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik] Nr. VP03 VP04 VP06 VP05 VP15 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Psychosomatische Medizin der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Psychiatrische Tagesklinik B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt siehe A7 B-[2].5 Fallzahlen [Psychosomatische Medizin der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik] Vollstationäre Fallzahl: 591 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[2].6 Diagnosen nach ICD ICD-10- Anzahl: Offizielle Bezeichnung: GM-Ziffer: F Depressive Episode F Rezidivierende depressive Störung F43 34 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F31 31 Bipolare affektive Störung F41 13 Andere Angststörungen F60 13 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F25 12 Schizoaffektive Störungen F45 6 Somatoforme Störungen F50 6 Essstörungen F40 4 Phobische Störungen Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil B [2] Psychosomatische Medizin der KPPP Seite 32 von 74

33 B-[2].7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Institutsambulanz der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Nr. / Leistung affektiven Störungen (VP03) neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP05) Kommentar / Erläuterung Weitere Angebote: ambulante Hilfe in Notfällen und Krisen, Durchführung von Behandlungsmaßnahmen bzw. Weiterbehandlung nach stationärem Aufenthalt, Vorbeugung von Rückfällen und Verhütung unnötiger stationärer Aufnahmen, Langzeitbehandlung bei schwierigem und chronischem Krankheitsverlauf B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil B [2] Psychosomatische Medizin der KPPP Seite 33 von 74

34 B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung 5,8 Vollkräfte 102 Volle Weiterbildungsbefugnis des Chefarztes für das Fach Psychiatrie und Psychotherapie 2,2 Vollkräfte Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ23 AQ42 AQ51 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharztund Schwerpunktkompetenzen): Innere Medizin Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF02 Akupunktur ZF28 Notfallmedizin ZF36 Psychotherapie fachgebunden ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden ZF40 Sozialmedizin Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Teil B [2] Psychosomatische Medizin der KPPP Seite 34 von 74