1. Angaben zur Person des Antragstellers

Größe: px
Ab Seite anzeigen:

Download "1. Angaben zur Person des Antragstellers"

Transkript

1 Antrag auf Ermächtigung zur Weiterbildung auf dem Gebiet der Oralchirurgie / Zulassung als Weiterbildungsstätte 1. Angaben zur Person des Antragstellers Mitglieds Nr.: Name Vorname Titel Geburtsdatum Geburtsort Privatanschrift Straße Telefon PLZ, Ort Fax Mobiltelefon -Adresse Praxisanschrift Straße Telefon PLZ, Ort Fax -Adresse Praxisform Einzelpraxis Gemeinschaftspraxis Praxisgemeinschaft Bitte Partner angeben 1

2 2. Genehmigung zum Führen der Gebietsbezeichnung (Oralchirurgie) Die Anerkennung meiner Weiterbildung auf dem Gebiet der Oralchirurgie erhielt ich mit Wirkung vom durch die Zahnärztekammer Genehmigung zum Führen der Gebietsbezeichnung (MKG) Die Anerkennung meiner Weiterbildung auf dem Gebiet der MKG-Chirurgie erhielt ich mit Wirkung vom durch die Ärztekammer Tätigkeiten nach der Anerkennung als Fachzahnarzt/ärztin für Oralchirurgie/ MKG Chirurgie in folgenden Kliniken, Instituten bzw. Fachpraxen: von bis in Leiter a) b) c) Seit dem bis heute bin ich in eigener Fachpraxis in Vollzeit ununterbrochen oralchirurgisch tätig. Aus den folgenden Gründen bin ich in meiner Fachpraxis nicht in Vollzeit anwesend: 2

3 5. Angaben zur Praxis a) Die Arbeitszeit in meiner Fachpraxis beträgt Wochenstunden b) In meiner Fachpraxis sind. voll ausgestattete zahnärztliche Arbeitsplätze in. Behandlungsräumen vorhanden. c) Als Mitarbeiter/innen stehen zur Verfügung: zahnm. Fachangestellte(r) ZMF, ZMV, DH Auszubildende(r) Zahntechniker(in) sonstige Angestellte (bitte Tätigkeit erläutern) d) in den letzten 12 Monaten wurden von mir in eigener Praxis bzw. im Krankenhaus. operative Eingriffe auf dem Gebiet der zahnärztlichen Chirurgie durchgeführt. e) Bildgebende diagnostische Einrichtungen sind vorhanden 6. Zulassungen Ja Nein Ich bin zur kassenzahnärztlichen Versorgung zugelassen 7. Fortbildung In den letzten fünf Jahren habe ich an folgenden Fortbildungen und Tagungen (ausschließlich oralchirurgisch) teilgenommen: (evtl. als Anlage beifügen) 3

4 7a. Fortbildung MKG In den letzten fünf Jahren habe ich an folgenden Fortbildungen und Tagungen (ausschließlich MKG-Chirurgie) teilgenommen: (evtl. als Anlage beifügen) 8. Fachgesellschaften/Organisationen Ich bin Mitglied in folgenden Fachgesellschaften: 9. Fachliteratur In meiner Fachpraxis stehen folgende Fachliteratur und Fachzeitschriften zur Verfügung: 10. Eigene wissenschaftliche Aktivitäten / Publikationen / Vorträge 4

5 11. Welche wissenschaftlichen und therapeutischen Probleme sind für Sie von besonderem Interesse? 12. Beigefügte Unterlagen 1. Nachweis über die eigene oralchirurgische / MKG-chirurgische Tätigkeit als Fachzahnarzt für Oralchirurgie / Facharzt für MKG-Chirurgie für die Dauer von 5 Jahren 2. Gesamtkatalog über die chirurgischen Tätigkeiten 3. Fortbildungsnachweis (Fortbildungssiegel der LZKH) 4. Curriculum Vitae 5. Urkunden (Approbation, ggf. Promotion, ggf. Heirat, Gebietsbezeichnung) 6. Sonstiges 13. Verpflichtung/Einverständnis Zu meinem Antrag auf Anerkennung meiner Fachpraxis als oralchirurgische Weiterbildungsstätte gebe ich folgende Erklärung ab: a) Die Aufgaben der/des Weiterbildungsleiterin/Weiterbildungsleiters werde ich ausschließlich persönlich wahrnehmen und der(m) Weiterzubildenden alle in der Weiterbildungsordnung vorgesehenen Kenntnisse und Fertigkeiten vermitteln. b) Ich bin damit einverstanden, dass die Landeszahnärztekammer Hessen meine beruflichen Kontaktdaten an Interessenten für die Weiterbildung Oralchirurgie weitergibt bzw. im Rahmen von Publikationen der Landeszahnärztekammer Hessen sowie ihrem Internetauftritt veröffentlichen kann. 5

6 Gesamtkatalog über die chirurgischen Tätigkeiten (12.2) Leistungen Dentoalveoläre Chirurgie Anzahl Entfernung von Zähnen und Wurzelresten Entfernung von retinierten und verlagerten Zähnen Freilegen von Zähnen zur kieferorthopädischen Einstellung Wurzelspitzenresektion (davon 10 an Seitenzähnen) Wurzelamputation, Replantationen, Transplantationen Zystentherapie (mindestens 5 mit Defektfüllung) Augmentationen des alveolären Knochens als eigenständige Leistung (davon 10 Augmentationen mit autologem Knochen und 5 Augmentationen des Sinusbodens) Mukogingivale, parodontale und Weichgewebs-Chirurgie Zahn- oder implantaterhaltende Kürettage, je Kiefer (davon mind. 10 im offenen Verfahren) Zahn- oder implantaterhaltende Chirurgie mittels augmentativer Verfahren Freie oder gestielte Lappenplastik Weichgewebszysten Vestibulum- oder Mundbodenplastiken, Band- oder Narbenkorrekturen Operative Entfernung von Speichelsteinen Operative Entfernung von Fremdkörpern / Osteosynthesematerial 6

7 Leistungen Chirurgie der odontogen erkrankten Kieferhöhle Anzahl Plastischer Verschluss der eröffneten Kieferhöhle Operative Sanierung der Kieferhöhle Tumorchirurgie Probeexzision / Biopsie / Exfoliativzytologie Operative Entfernung gutartiger Hart- und Weichgewebsveränderungen Traumatologie Replantation / Reposition luxierter Zähne einschließlich Schienung Versorgung von intra- und perioralen Weichgewebsverletzungen Operative und konservative Versorgung von Frakturen des OK und UK Septische Chirurgie Operative Therapie akuter odontogener und oraler Infektionen Operative Versorgung chronischer Weichgewebsund Knocheninfektionen Implantologie Einfache Implantationen im OK und UK (je Implantat) Implantationen im OK und Uk in Kombination mit augmentativen Maßnahmen 7

8 Leistungen Anästhesieverfahren Behandlungen Anzahl Selbstständige Durchführungen von Sedierungsverfahren mit apparativer Überwachung (Monitoring) Oralchirurgische Behandlung in Intubationsnarkose in Zusammenarbeit mit einem Anästhesisten Behandlung von medizinisch kompromitierten (z.b. Gerinnung / Infektion) und immunsupprimierten Patienten in Zusammenarbeit mit ärztlichen Fachdisziplinen (Ort, Datum) (Unterschrift) 8

9 Hausinterne Abläufe 14. Antragsentscheidung Befürwortet Abgelehnt Entscheidung des Vorstandsreferenten für Oralchirurgie Begründung bei Ablehnung 15. Weitere Veranlassungen (Rückfragen) 16. Erneute Antragsentscheidung Befürwortet Abgelehnt Entscheidung des Vorstandsreferenten für Oralchirurgie Begründung bei Ablehnung 9

Name. Straße. PLZ, Ort. Telefon. Fax. Mobiltelefon. -Adresse. PLZ, Ort. Straße. Fax. Telefon. -Adresse

Name. Straße. PLZ, Ort. Telefon. Fax. Mobiltelefon.  -Adresse. PLZ, Ort. Straße. Fax. Telefon.  -Adresse 1.1 Angaben zur Person des Antragstellers Mitglieds Nr.: Name Vorname Titel Geburtsdatum Geburtsort 1.2 Privatanschrift Straße Telefon PLZ, Ort Fax Mobiltelefon E-Mail-Adresse 1.3 Praxisanschrift Straße

Mehr

Legende keine Angabe bei 1.1 1.3, wenn keine Veränderung zur Vorermächtigung vorliegt zwingende Angabe. PLZ, Ort. Fax. PLZ, Ort.

Legende keine Angabe bei 1.1 1.3, wenn keine Veränderung zur Vorermächtigung vorliegt zwingende Angabe. PLZ, Ort. Fax. PLZ, Ort. Legende keine Angabe bei 1.1 1.3, wenn keine Veränderung zur Vorermächtigung vorliegt zwingende Angabe 1. Angaben zur Person des Antragstellers Mitglieds Nr.: Name Vorname Titel Geburtsdatum Geburtsort

Mehr

Name. Straße. PLZ, Ort. Telefon. Fax. Mobiltelefon. E-Mail-Adresse. PLZ, Ort. Straße. Fax. Telefon. E-Mail-Adresse

Name. Straße. PLZ, Ort. Telefon. Fax. Mobiltelefon. E-Mail-Adresse. PLZ, Ort. Straße. Fax. Telefon. E-Mail-Adresse 1.1 Angaben zur Person des Antragstellers Mitglieds Nr.: Name Vorname Titel Geburtsdatum Geburtsort 1.2 Privatanschrift Straße Telefon PLZ, Ort Fax Mobiltelefon E-Mail-Adresse 1.3 Praxisanschrift Straße

Mehr

Antrag auf Ermächtigung zur dreijährigen Weiterbildungsberechgung. im Fachgebiet Kieferorthopädie

Antrag auf Ermächtigung zur dreijährigen Weiterbildungsberechgung. im Fachgebiet Kieferorthopädie Antrag auf Ermächtigung zur dreijährigen Weiterbildungsberechgung im Fachgebiet Kieferorthopädie 1. Angaben zur Person des Antragstellers Name... Vorname Titel Geburtsdatum... Geburtsort... Privatanschrift

Mehr

P r o t o k o l l h e f t

P r o t o k o l l h e f t Landeszahnärztekammer Hessen Weiterbildung Oralchirurgie P r o t o k o l l h e f t Weiterbildung Oralchirurgie Stand: 29.07.2016 1 Inhalt - Persönliche Daten Seite 3 - Weiterbildungsstätten Seiten 4 5

Mehr

Weiterbildungsinhalte und OP-Katalog

Weiterbildungsinhalte und OP-Katalog Weiterbildungsinhalte und OP-Katalog Nachfolgend angegebene, selbständig durchgeführte Untersuchungsverfahren, Behandlungsverfahren, operative Eingriffe und Kurse sind zu dokumentieren. I. Röntgen und

Mehr

A N T R A G. ORALCHIRURGIE (Ermächtigung zur Weiterbildung für 2 Jahre)

A N T R A G. ORALCHIRURGIE (Ermächtigung zur Weiterbildung für 2 Jahre) A N T R A G auf Ermächtigung zur fachspezifischen Weiterbildung auf dem Gebiet der Oralchirurgie als niedergelassene Zahnärztin/ niedergelassener Zahnarzt gem. 24 Abs. 1 der Weiterbildungsordnung der LANDESZAHNÄRZTEKAMMER

Mehr

Anlage 1 - zur Weiterbildungsordnung der Landeszahnärztekammer Hessen, Fachgebiet Oralchirurgie

Anlage 1 - zur Weiterbildungsordnung der Landeszahnärztekammer Hessen, Fachgebiet Oralchirurgie Anlage 1 - zur Weiterbildungsordnung der Landeszahnärztekammer Hessen, Fachgebiet Oralchirurgie 1. Gegenstand und Bezeichnung des Fachgebietes 1.1 Das Fachgebiet der Oralchirurgie umfasst die orale Medizin

Mehr

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für. Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie:

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für. Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie: ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie PRAXIS

Mehr

A N T R A G. ORALCHIRURGIE (Ermächtigung zur Weiterbildung für 3 Jahre)

A N T R A G. ORALCHIRURGIE (Ermächtigung zur Weiterbildung für 3 Jahre) A N T R A G auf Ermächtigung zur fachspezifischen Weiterbildung auf dem Gebiet der Zahnärztlichen Chirurgie als niedergelassene Zahnärztin/ niedergelassener Zahnarzt gem. 24 Abs. 1 und 3 der Weiterbildungsordnung

Mehr

Spezielle Schmerztherapie

Spezielle Schmerztherapie ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung P R A X I S

Mehr

Name, Vorname, Titel. Vertragliche Tätigkeit beantragt am für folgende Fachrichtung: Aufnahme der Tätigkeit geplant zum Tätigkeit aufgenommen am

Name, Vorname, Titel. Vertragliche Tätigkeit beantragt am für folgende Fachrichtung: Aufnahme der Tätigkeit geplant zum Tätigkeit aufgenommen am KV HESSEN I Georg-Voigt-Straße 15 I 60325 Frankfurt Kassenärztliche Vereinigung Hessen Qualitätssicherung Georg-Voigt-Straße 15 60325 Frankfurt Langzeit-EKG im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung

Mehr

Anlage 1 zur Weiterbildungsordnung Fachgebiet Oralchirurgie

Anlage 1 zur Weiterbildungsordnung Fachgebiet Oralchirurgie Anlage 1 zur Weiterbildungsordnung Fachgebiet Oralchirurgie Das Gebiet der Oralchirurgie umfasst die orale Medizin und die sich davon ableitende operative (oralchirurgische) Zahn-, Mund und Kieferheilkunde

Mehr

Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie

Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 KRANKENHAUS Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie

Mehr

Erhebungsbogen (ambulante Tätigkeit)

Erhebungsbogen (ambulante Tätigkeit) Erhebungsbogen (ambulante Tätigkeit) für die Befugnis zur Weiterbildung und Zulassung als Weiterbildungsstätte in der Facharztbezeichnung MUND-KIEFER-GESICHTSCHIRURGIE Anlage 1 Neuantrag Antrag auf Fortschreibung

Mehr

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Gebiet. Pathologie

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Gebiet. Pathologie ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 P R A X I S Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Gebiet Pathologie A. UMFANG

Mehr

Antrag auf Ermächtigung zur ambulanten psychotherapeutischen und psychiatrischen Versorgung

Antrag auf Ermächtigung zur ambulanten psychotherapeutischen und psychiatrischen Versorgung Achtung: Die Seiten 1-5 des Antrages aufgrund der elektronischen Erfassung bitte nur komplett einrei- chen!! Andernfalls ist eine Bearbeitung nicht möglich. An die Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses

Mehr

Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie

Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99 264 / 265 Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsberechtigung zum Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie

Mehr

Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie - bezogen auf den speziellen Abschnitt der Weiterbildung -

Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie - bezogen auf den speziellen Abschnitt der Weiterbildung - ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99 264 / 265 P R A X I S Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis zum Facharzt für Plastische und

Mehr

ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) Hamburg Tel.: / P R A X I S

ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) Hamburg Tel.: / P R A X I S ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 P R A X I S Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Gebiet Urologie A. UMFANG

Mehr

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung. Akupunktur

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung. Akupunktur ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99 264 / 265 Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung Akupunktur A.

Mehr

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99 264 / 265 Bitte WB-Bezeichnung eintragen: Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für A. UMFANG

Mehr

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsberechtigung im Gebiet. Anästhesiologie

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsberechtigung im Gebiet. Anästhesiologie ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsberechtigung im Gebiet Anästhesiologie ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Mehr

Facharzt für Innere Medizin und Schwerpunkt Angiologie

Facharzt für Innere Medizin und Schwerpunkt Angiologie ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 Praxis Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis zum Facharzt für Innere Medizin und

Mehr

Antrag auf Eintragung in das Arztregister des Zulassungsbezirkes Hamburg

Antrag auf Eintragung in das Arztregister des Zulassungsbezirkes Hamburg - wird von der KV Hamburg ausgefüllt - Eintragung erfolgt ENR Ja Nein Antragsprüfung am MA Kürzel Eintragung am MA Kürzel Kassenärztliche Vereinigung Hamburg Arztregister Postfach 76 06 20 22056 Hamburg

Mehr

Psychotherapeutische Medizin / VT

Psychotherapeutische Medizin / VT ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122b (Ebene 13) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-261 / - 264 / - 265 Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsberechtigung im Gebiet Psychotherapeutische

Mehr

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Gebiet. Augenheilkunde

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Gebiet. Augenheilkunde ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Gebiet Augenheilkunde A. UMFANG DER BEFUGNIS

Mehr

18. Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie (Stand: 30.05.2016)

18. Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie (Stand: 30.05.2016) 1 / 3 Unter Berücksichtigung gebietsspezifischer Ausprägungen beinhaltet die Weiterbildung auch den Erwerb von Kenntnissen, Erfahrungen und Fertigkeiten in ethischen, wissenschaftlichen und rechtlichen

Mehr

VERTRAUEN BEDEUTET VERANTWORTUNG

VERTRAUEN BEDEUTET VERANTWORTUNG VERTRAUEN BEDEUTET VERANTWORTUNG Ihre Patienten vertrauen Ihnen. Ihrem Wissen. Ihrer Meinung. Wer zu Ihnen kommt, muss auch in guten Händen sein, wenn eine Behandlung außerhalb Ihrer Praxis stattfindet.

Mehr

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Schwerpunkt. Neuropädiatrie

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Schwerpunkt. Neuropädiatrie ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 PRAXIS Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Schwerpunkt Neuropädiatrie A.

Mehr

Röntgendiagnostik - fachgebunden

Röntgendiagnostik - fachgebunden ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung Röntgendiagnostik

Mehr

Antrag auf Eintragung in das Arztregister des Zulassungsbezirkes Hamburg

Antrag auf Eintragung in das Arztregister des Zulassungsbezirkes Hamburg - wird von der KV Hamburg ausgefüllt - Eintragung erfolgt ENR Ja Nein Antragsprüfung am MA Kürzel Eintragung am MA Kürzel Kassenärztliche Vereinigung Hamburg Arztregister Postfach 76 06 20 22056 Hamburg

Mehr

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung ANDROLOGIE

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung ANDROLOGIE ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung Praxis ANDROLOGIE

Mehr

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung. Allergologie

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung. Allergologie ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 Praxis Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung Allergologie

Mehr

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Gebiet. Psychosomatische Medizin und Psychotherapie 1

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Gebiet. Psychosomatische Medizin und Psychotherapie 1 ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-261 / - 264 / - 265 Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Gebiet Psychosomatische Medizin

Mehr

für die Weiterbildung zur Fachärztin/ zum Facharzt für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie am Universitätsklinikum Ulm

für die Weiterbildung zur Fachärztin/ zum Facharzt für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie am Universitätsklinikum Ulm Curriculum für die Weiterbildung zur Fachärztin/ zum Facharzt für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie am versitätsklinikum Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Weiterbildungscurriculum zur

Mehr

How To Become A Pediatric Pulmonologist

How To Become A Pediatric Pulmonologist ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung Kinder-Pneumologie

Mehr

Spezielle Schmerztherapie

Spezielle Schmerztherapie ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 KRANKENHAUS Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Bereich Spezielle Schmerztherapie

Mehr

Facharzt für Innere Medizin und Endokrinologie und. und Diabetologie

Facharzt für Innere Medizin und Endokrinologie und. und Diabetologie ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis zum Praxis Facharzt für Innere Medizin und

Mehr

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung. Homöopathie

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung. Homöopathie ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99 264 / 265 Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung Homöopathie A.

Mehr

A N T R A G. KIEFERORTHOPÄDIE (Ermächtigung zur Weiterbildung für 2 Jahre)

A N T R A G. KIEFERORTHOPÄDIE (Ermächtigung zur Weiterbildung für 2 Jahre) A N T R A G auf Ermächtigung zur fachspezifischen Weiterbildung auf dem Gebiet der Kieferorthopädie als niedergelassene Zahnärztin/ niedergelassener Zahnarzt gem. 21 Abs. 2 der Weiterbildungsordnung der

Mehr

Weiterbildungsordnung der Ärztekammer Berlin vom und Richtlinien über den Inhalt der Weiterbildung.

Weiterbildungsordnung der Ärztekammer Berlin vom und Richtlinien über den Inhalt der Weiterbildung. Weiterbildungsordnung der Ärztekammer Berlin vom 18.02.2004 und 16.06.2004 Richtlinien über den Inhalt der Weiterbildung. Allgemeine Bestimmungen der Weiterbildungsordnung der Ärztekammer Berlin vom 18.02.2004

Mehr

Haut- und Geschlechtskrankheiten

Haut- und Geschlechtskrankheiten ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99 264 / 265 Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Gebiet Haut- und Geschlechtskrankheiten

Mehr

Antrag auf Erteilung einer Ermächtigung zur Weiterbildung in der Zusatz-Weiterbildung Spezielle Orthopädische Chirurgie

Antrag auf Erteilung einer Ermächtigung zur Weiterbildung in der Zusatz-Weiterbildung Spezielle Orthopädische Chirurgie Landesärztekammer Thüringen Körperschaft des öffentlichen Rechts 1 Postfach 10 07 40 Telefon: 03641 614-124 07707 Jena Fax: 03641 614-129 Internet: www.laek-thueringen.de Email: weiterbildung@laek-thueringen.de

Mehr

Erhebungsbogen (Krankenhaus)

Erhebungsbogen (Krankenhaus) Erhebungsbogen (Krankenhaus) ÄRZTEKAMMER für die Zulassung als Weiterbildungsstätte zur Weiterbildung in der Zusatzbezeichnung PROKTOLOGIE A. Weiterbildungsstätte (Bezeichnung, Adresse) Bezeichnung der

Mehr

Facharzt für Innere Medizin und Gastroenterologie - bezogen auf den speziellen Abschnitt der Weiterbildung -

Facharzt für Innere Medizin und Gastroenterologie - bezogen auf den speziellen Abschnitt der Weiterbildung - ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 PRAXIS Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis Facharzt für Innere Medizin und Gastroenterologie

Mehr

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Gebiet. Radiologie

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Gebiet. Radiologie ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 PRAIS Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Gebiet Radiologie A. UMFANG DER

Mehr

Diabetologie - Innere Medizin und Allgemeinmedizin -

Diabetologie - Innere Medizin und Allgemeinmedizin - ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung PRAXIS Diabetologie

Mehr

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung. Palliativmedizin

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung. Palliativmedizin ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 P R A X I S Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung

Mehr

Antrag auf Eintragung in das Arztregister des Zulassungsbezirkes Hamburg

Antrag auf Eintragung in das Arztregister des Zulassungsbezirkes Hamburg - wird von der KV Hamburg ausgefüllt - Eintragung erfolgt ENR Ja Nein Antragsprüfung am MA Kürzel Eintragung am MA Kürzel Kassenärztliche Vereinigung Hamburg Arztregister Postfach 76 06 20 22056 Hamburg

Mehr

18. Gebiet Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie

18. Gebiet Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie Auszug aus der Weiterbildungsordnung der Ärztekammer Niedersachsen und Richtlinien vom 01.05.2005, geändert zum 01.02.2012 (siehe jeweilige Fußnoten) 18. Gebiet Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie Definition:

Mehr

Erhebungsbogen (ambulante Tätigkeit)

Erhebungsbogen (ambulante Tätigkeit) Erhebungsbogen (ambulante Tätigkeit) für die Befugnis zur Weiterbildung und Zulassung als Weiterbildungsstätte in der Zusatzbezeichnung NATURHEILVERFAHREN Anlage 1 Neuantrag Antrag auf Fortschreibung A.

Mehr

Facharzt für Innere Medizin und Schwerpunkt Rheumatologie

Facharzt für Innere Medizin und Schwerpunkt Rheumatologie ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99 264 / 265 PRAXIS Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis zum Facharzt für Innere Medizin und

Mehr

Antrag auf Eintragung in das Arztregister des Zulassungsbezirkes Hamburg

Antrag auf Eintragung in das Arztregister des Zulassungsbezirkes Hamburg - wird von der KV Hamburg ausgefüllt - Eintragung erfolgt ENR Ja Nein Antragsprüfung am MA Kürzel Eintragung am MA Kürzel Kassenärztliche Vereinigung Hamburg Arztregister Postfach 76 06 20 22056 Hamburg

Mehr

Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie

Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis zum PRAXIS Facharzt für Innere Medizin und

Mehr

Zahnärztekammer Berlin Stallstraße Berlin

Zahnärztekammer Berlin Stallstraße Berlin Zahnärztekammer Berlin Stallstraße 1 10585 Berlin Berechtigung zur Weiterbildung/Anerkennung als Weiterbildungsstätte auf dem Gebiet Öffentliches Gesundheitswesen gem. den 5 und 6 des Weiterbildungsgesetzes

Mehr

Meldebogen zur Anmeldung bei der Ärztekammer Niedersachsen

Meldebogen zur Anmeldung bei der Ärztekammer Niedersachsen Meldebogen zur Anmeldung bei der Ärztekammer Niedersachsen Die hier abgefragten Daten werden aufgrund des Kammergesetzes für die Heilberufe und der Meldeordnung erhoben. Zutreffendes bitte in Druckschrift

Mehr

ANTRAG auf Eintragung in das Arztregister der KV Brandenburg

ANTRAG auf Eintragung in das Arztregister der KV Brandenburg Eingangsstempel KVBB ANTRAG auf Eintragung in das Arztregister der KV Brandenburg Diesem Antrag füge ich folgende Unterlagen im Original -einschließlich einer Kopieoder tlich beglaubigte Fotokopien bei:

Mehr

Sprach-, Stimm- und kindliche Hörstörungen:

Sprach-, Stimm- und kindliche Hörstörungen: ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99 264 / 265 Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Facharztweiterbildung Sprach-, Stimm-

Mehr

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung. Dermatohistologie

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung. Dermatohistologie ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung Dermatohistologie

Mehr

Familienname... Vorname/n... Geburtsname... geb. am... Geburtsort... Staatsangehörigkeit... PLZ/Ort... Straße...

Familienname... Vorname/n... Geburtsname... geb. am... Geburtsort... Staatsangehörigkeit... PLZ/Ort... Straße... Mitglieds-Nr. ab (wird von der Geschäftsstelle ausgefüllt!) Meldebogen für die Anmeldung bei der Landeszahnärztekammer Baden-Württemberg gemäß 2 des Heilberufe-Kammergesetzes in Verbindung mit der Meldeordnung

Mehr

7. Änderungsvereinbarung vom zur Vereinbarung zur Optimierung der Versorgung

7. Änderungsvereinbarung vom zur Vereinbarung zur Optimierung der Versorgung Anlage 8 zur Vereinbarung zur Optimierung der Versorgung nach 137 f SGB V Erklärung zur Strukturqualität und den Teilnahmevoraussetzungen als diabetologische Schwerpunktpraxis Kassenärztliche Vereinigung

Mehr

Erhebungsbogen (Krankenhaustätigkeit)

Erhebungsbogen (Krankenhaustätigkeit) Erhebungsbogen (Krankenhaustätigkeit) für die Befugnis zur Weiterbildung in der Zusatzbezeichnung SPEZIELLE UNFALLCHIRURGIE Anlage 1 Neuantrag Antrag auf Fortschreibung A. Dienststellung und beruflicher

Mehr

Weiterbildungsordnung

Weiterbildungsordnung Weiterbildungsordnung der Zahnärztekammer Niedersachsen (ZKN) I. Abschnitt Allgemeine Vorschriften 1 (1) Zahnärzte können nach Maßgabe dieser Weiterbildungsordnung Gebietsbezeichnungen führen, die auf

Mehr

Name, Vorname, Titel LANR. Vertragliche Tätigkeit beantragt am für folgende Fachrichtung: Aufnahme der Tätigkeit geplant zum Tätigkeit aufgenommen am

Name, Vorname, Titel LANR. Vertragliche Tätigkeit beantragt am für folgende Fachrichtung: Aufnahme der Tätigkeit geplant zum Tätigkeit aufgenommen am Bitte zurücksenden an! Kassenärztliche Vereinigung Hessen Qualitätssicherung Europa-Allee 90 60486 Frankfurt Vereinbarung von Qualitätssicherungsmaßnahmen nach 135 Abs. 2 SGB V zur diagnostischen Positronenemissionstomographie

Mehr

Vertrauen Sie der Kompetenz

Vertrauen Sie der Kompetenz Vertrauen Sie der Kompetenz Praxisklinik für Kiefer- und Plastische Gesichtschirurgie Prof. Dr. Dr. H.P. Schierle, Dr. Dr. H. O. Werner und Kollegen www.mkg-praxisklinik.de Liebe Patientin, lieber Patient,

Mehr

Name:... Straße:... PLZ/Ort:... Telefon:... Telefax: Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) mit:

Name:... Straße:... PLZ/Ort:... Telefon:... Telefax: Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) mit: HAUPTSTELLE Ansprechpartner/in Sabine Fink / Beatrix Sydon Abteilung für Qualitätssicherung Telefon 0211 / 5970 8278 / -8035 40182 Düsseldorf Telefax 0211 / 5970 9278 / -9035 / -8160 E-Mail sabine.fink@kvno.de

Mehr

A N T R A G. auf Eintragung in das Arztregister der Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen

A N T R A G. auf Eintragung in das Arztregister der Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen Posteingangsstempel A N T R A G auf Eintragung in das Arztregister der Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen -für Psychologische Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten- Diesem Antrag

Mehr

Praxisklinik Dres. Behle. Oralchirurgie & Implantologie

Praxisklinik Dres. Behle. Oralchirurgie & Implantologie Praxisklinik Dres. Behle Oralchirurgie & Implantologie Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen, das Team der Praxisklinik Dres. Behle versteht sich als Partner der überweisenden Zahnärzte. Als reine Überweisungspraxis

Mehr

L o g b u c h. Kinder- und Jugendmedizin

L o g b u c h. Kinder- und Jugendmedizin L o g b u c h Schwerpunkt Gastroenterologie in der Kinder- und Jugendmedizin Dokumentation der Weiterbildung gemäß Weiterbildungsordnung (WBO) Das Logbuch mit der Antragstellung zur Zulassung zur Schwerpunktprüfung

Mehr

Zahnärztekammer Berlin Stallstraße Berlin

Zahnärztekammer Berlin Stallstraße Berlin Zahnärztekammer Berlin Stallstraße 1 10585 Berlin Berechtigung zur Weiterbildung/Anerkennung als Weiterbildungsstätte auf dem Gebiet der Oralchirurgie, gem. 5 und 6 des Weiterbildungsgesetzes sowie 4,

Mehr

Antrag auf Erwerb einer Befugnis zur Weiterbildung und Antrag auf Zulassung als Weiterbildungsstätte im ambulanten Bereich (B)

Antrag auf Erwerb einer Befugnis zur Weiterbildung und Antrag auf Zulassung als Weiterbildungsstätte im ambulanten Bereich (B) Antrag auf Erwerb einer Befugnis zur Weiterbildung und Antrag auf Zulassung als Weiterbildungsstätte im ambulanten Bereich (B) Bitte beachten Sie, alle notwendigen Anlagen den Antragsunterlagen beizufügen.

Mehr

NEU AB FEBRUAR 2010 Kriterien zur Anerkennung der 3-jährigen Weiterbildungsberechtigung (Ausnahmeregelung) in der Praxis nach 16 a Absatz 1 WBO auf dem Gebiet der Oralchirurgie (zahnärztlichen Chirurgie)

Mehr

zur Teilnahme der Diabetischen Fußambulanz an dem Vertrag über die integrierte Versorgung Diabetisches Fußsyndrom gemäß 140 a d SGB V

zur Teilnahme der Diabetischen Fußambulanz an dem Vertrag über die integrierte Versorgung Diabetisches Fußsyndrom gemäß 140 a d SGB V KVSH Abteilung Qualitätssicherung Bismarckallee 1 6 23795 Bad Segeberg Tel.: 04551/883-685/ -453/ -326/ -280 Fax: 04551/883-7685/ -7453/ -7326/ -7280 Email: Tanja.Glaw@kvsh.de Helga.Hartz@kvsh.de Kevin.Maschmann@kvsh.de

Mehr

Erhebungsbogen (ambulante Tätigkeit)

Erhebungsbogen (ambulante Tätigkeit) Erhebungsbogen (ambulante Tätigkeit) für die Befugnis zur Weiterbildung Zulassung als Weiterbildungsstätte in der Zusatzbezeichnung ORTHOPÄDISCHE RHEUMATOLOGIE Anlage 1 Neuantrag Antrag auf Fortschreibung

Mehr

Öffentliches Gesundheitswesen

Öffentliches Gesundheitswesen ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Gebiet Öffentliches Gesundheitswesen

Mehr

Weiterbildungsordnung 2014 der Landeszahnärztekammer Hessen

Weiterbildungsordnung 2014 der Landeszahnärztekammer Hessen Weiterbildungsordnung 204 der Landeszahnärztekammer Hessen Aufgrund des 35 Abs. in Verbindung mit 40 ff. des Gesetzes über die Berufsvertretungen, die Berufsausübung, die Weiterbildung und die Berufsgerichtsbarkeit

Mehr

Physikalische und Rehabilitative Medzin

Physikalische und Rehabilitative Medzin ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 KRANKENHAUS / PRAXIS Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis zum Facharzt für Physikalische

Mehr

Antrag auf Erteilung einer Ermächtigung zur Weiterbildung in der Zusatz-Weiterbildung Betriebsmedizin

Antrag auf Erteilung einer Ermächtigung zur Weiterbildung in der Zusatz-Weiterbildung Betriebsmedizin Landesärztekammer Thüringen Körperschaft des öffentlichen Rechts 1 Postfach 10 07 40 Telefon: 03641 614-123 07707 Jena Fax: 03641 614-129 Internet: www.laek-thueringen.de Email: weiterbildung@laek-thueringen.de

Mehr

Zusatz-Weiterbildung Spezielle Unfallchirurgie

Zusatz-Weiterbildung Spezielle Unfallchirurgie 1 / 3 Weiterbildungsinhalte Kenntnisse, Erfahrungen und Fertigkeiten in den Inhalten der Weiterbildung gemäß den Allgemeinen Bestimmungen der WBO der Erkennung und operativen sowie nicht operativen Behandlung

Mehr

vom 5. Januar 2015 (Amtsbl. Schl.-H. S. 74) zuletzt geändert durch Satzung vom 25. April 2017 (Amtsbl. Schl.-H. S. 898)

vom 5. Januar 2015 (Amtsbl. Schl.-H. S. 74) zuletzt geändert durch Satzung vom 25. April 2017 (Amtsbl. Schl.-H. S. 898) Weiterbildungsordnung (Satzung) der Zahnärztekammer Schleswig-Holstein vom 5. Januar 2015 (Amtsbl. Schl.-H. S. 74) zuletzt geändert durch Satzung vom 25. April 2017 (Amtsbl. Schl.-H. S. 898) Teil 1 Ziel,

Mehr

Antrag auf Beschäftigung eines Arztes in Weiterbildung zum Facharzt für Augenheilkunde

Antrag auf Beschäftigung eines Arztes in Weiterbildung zum Facharzt für Augenheilkunde Antrag auf Beschäftigung eines Arztes in Weiterbildung zum Facharzt für Augenheilkunde Hiermit beantrage ich bei der Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen-Anhalt die Genehmigung zur Beschäftigung eines

Mehr

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Gebiet. Arbeitsmedizin

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Gebiet. Arbeitsmedizin ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis im Gebiet Arbeitsmedizin A. UMFANG DER BEFUGNIS

Mehr

voller Versorgungsauftrag halber Versorgungsauftrag Fachärztin/Facharzt für Innere Medizin u. Pneumologie

voller Versorgungsauftrag halber Versorgungsauftrag Fachärztin/Facharzt für Innere Medizin u. Pneumologie Anlage 2 zur Anzeige TBC Teamleitung und Vertretung Mitglieder des interdisziplinären Teams Teamleitung und Vertretung Die Anzeige erfolgt durch ein Krankenhaus Genaue Bezeichnung Träger Institutskennzeichen

Mehr

KÖRPERSCHAFT DES ÖFFENTLICHEN RECHTS. Anmeldung

KÖRPERSCHAFT DES ÖFFENTLICHEN RECHTS. Anmeldung Z A H NÄRZTEKAMMER BREMEN KÖRPERSCHAFT DES ÖFFENTLICHEN RECHTS Anmeldung Nachname: ggf. Geburtsname: Vorname: Geburtsdatum: Geburtsort: Geburtsland: männlich weiblich Staatsangehörigkeit: 2. Staatsangehörigkeit:

Mehr

Name des Weiterzubildenden: Geb.-Datum: Name der/des Weiterbildungsbefugten: Weiterbildungsstätte: Berichtszeitraum:

Name des Weiterzubildenden: Geb.-Datum: Name der/des Weiterbildungsbefugten: Weiterbildungsstätte: Berichtszeitraum: Dieser Vordruck ist nur für ein Weiterbildungsjahr gültig und sollte kontinuierlich (z.b. alle 2 Monate) geführt werden. Bei Wechsel der/des Weiterbildungsbefugten, ist ebenfalls ein neuer Vordruck anzuwenden.

Mehr

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung. Diabetologie. Kinder- und Jugendmedizin

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung. Diabetologie. Kinder- und Jugendmedizin ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99-264 / - 265 Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung KRANKENHAUS

Mehr

Diesem Antrag sind vom anzustellenden Arzt / von der anzustellenden Ärztin folgende Unterlagen beizufügen:

Diesem Antrag sind vom anzustellenden Arzt / von der anzustellenden Ärztin folgende Unterlagen beizufügen: Bezirksstelle Düsseldorf Ansprechpartner / Ansprechpartnerin: Geschäftsstelle Zulassungsausschuss Frau Rebecca In der Smitten 0211 5970-8570 0211 5970-9533 40474 Düsseldorf Frau Taina Staud 0211 5970-8511

Mehr

Antrag auf Beschäftigung eines Arztes in Weiterbildung

Antrag auf Beschäftigung eines Arztes in Weiterbildung Antrag auf Beschäftigung eines Arztes in Weiterbildung Hiermit beantrage ich bei der Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen-Anhalt die Genehmigung zur Beschäftigung eines Arztes in Weiterbildung gemäß 32

Mehr

Erhebungsbogen (stationär)

Erhebungsbogen (stationär) Erhebungsbogen (stationär) für die Zulassung als Weiterbildungsstätte zur Weiterbildung in der Facharztkompetenz MUND-KIEFER-GESICHTSCHIRURGIE A. Weiterbildungsstätte (Bezeichnung, Adresse) Bezeichnung

Mehr

Auszug aus der Weiterbildungsordnung der Ärztekammer Niedersachsen und Richtlinien vom 01.05.2005, geändert zum 18.01.2016

Auszug aus der Weiterbildungsordnung der Ärztekammer Niedersachsen und Richtlinien vom 01.05.2005, geändert zum 18.01.2016 Auszug aus der Weiterbildungsordnung der Ärztekammer Niedersachsen und Richtlinien vom 01.05.2005, geändert zum 18.01.2016 7.3 Facharzt / Fachärztin für Herzchirurgie (Herzchirurg / Herzchirurgin) Weiterbildungsziel:

Mehr

Antrag auf Erteilung einer Ermächtigung zur Weiterbildung in der Zusatz-Weiterbildung Proktologie

Antrag auf Erteilung einer Ermächtigung zur Weiterbildung in der Zusatz-Weiterbildung Proktologie Landesärztekammer Thüringen Körperschaft des öffentlichen Rechts 1 Postfach 10 07 40 Telefon: 03641 614-123 07707 Jena Fax: 03641 614-129 Internet: www.laek-thueringen.de Email: weiterbildung@laek-thueringen.de

Mehr

Antrag eines Facharztes für Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie

Antrag eines Facharztes für Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie Kassenärztliche Vereinigung Bayerns Qualitätssicherung Team Sono I Elsenheimerstr. 39 80687 München Antrag eines Facharztes für Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie auf Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung

Mehr

Name, Vorname, Titel. Vertragliche Tätigkeit beantragt am für folgende Fachrichtung: Aufnahme der Tätigkeit geplant zum Tätigkeit aufgenommen am

Name, Vorname, Titel. Vertragliche Tätigkeit beantragt am für folgende Fachrichtung: Aufnahme der Tätigkeit geplant zum Tätigkeit aufgenommen am KV HESSEN I Europa-Allee 90 I 60486 Frankfurt Kassenärztliche Vereinigung Hessen Qualitätssicherung Europa-Allee 90 60486 Frankfurt Photodynamische Therapie am Augenhintergrund Antrag auf Genehmigung zur

Mehr

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis zum Facharzt für. Visceralchirurgie

Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis zum Facharzt für. Visceralchirurgie ÄRZTEKAMMER HAMBURG Weidestraße 122 B (Alstercity) 22083 Hamburg Tel.: 20 22 99 264 / 265 KRANKENHAUS / PRAXIS Erhebungsbogen zum Antrag auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis zum Facharzt für Viszeralchirurgie

Mehr

Antrag auf Umschreibung der Erlaubnis von 34f GewO nach 34h GewO und Antrag auf Änderung der Registerdaten nach 11a GewO

Antrag auf Umschreibung der Erlaubnis von 34f GewO nach 34h GewO und Antrag auf Änderung der Registerdaten nach 11a GewO (Absender) Industrie- und Handelskammer zu Köln Geschäftsbereich Recht und Steuern Vermittlerregister HOF Unter Sachsenhausen 10-26 50667 Köln PLZ Ort _ Hinweis Bei Personengesellschaften (BGB-Gesellschaft,

Mehr

Antrag auf Teilnahme an der Schmerztherapie-Vereinbarung

Antrag auf Teilnahme an der Schmerztherapie-Vereinbarung HAUPTSTELLE Ansprechpartner: Kirsten Mühlenkamp Abteilung Qualitätssicherung Telefon: (0211) 5970-8088 40182 Düsseldorf Telefax: (0211) 5970-8160 E-Mail: kirsten.muehlenkamp@kvno.de Ansprechpartner: Barbara

Mehr