Bevölkerungsbasierte Kurzinterventionen bei Frauen postpartum die Vorstellung eines Beratungskonzepts

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Helene Kneller
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1 Bevölkerungsbasierte Kurzinterventionen bei Frauen postpartum die Vorstellung eines Beratungskonzepts J. R. Thyrian, W. Hannöver, J. Grempler, K. Röske, U. Hapke, U. John Institut für Epidemiologie und Sozialmedizin Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald Walther- Rathenau-Str. 48, Greifswald 03834/ ,

John Institut für Epidemiologie und Sozialmedizin Ernst-Moritz-Arndt-Universität

2 Gliederung Warum sollte man beraten? Wie erreicht man die Frauen? Wie führen wir Kurzberatungen durch? Welchen Effekt hat die Beratung? Wie können wir die Forschung in die Praxis umsetzen?

3 20,3% Raucherinnen nach Bekanntwerden der Schwangerschaft (Voigt et al., 2001) 36% rauchen zu Beginn der Schwangerschaft, 36-49% hören auf (Lang et al., 1998) 49% der Kinder in Deutschland sind Tabakrauch ausgesetzt (Helmert & Lang, 1997) 25% der Krankenhausaufenthalte wegen Mittelohrentzündungen und Atemwegserkrankungen bei Kindern unter 5 Jahren sind auf Exposition zu Tabakrauch zurückzuführen (Thyrian et al., eingereicht) Erfolg von Interventionen während der Schwangerschaft durchschnittlich 6,4%, postpartum 4,9% (Lumley et al., 2004)

, 1998) 49% der Kinder in Deutschland sind Tabakrauch ausgesetzt (Helmert & Lang, 1997) 25% der Krankenhausaufenthalte wegen

4 Deutsches Krebsforschungszentrum (Hrsg.): Passivrauchende Kinder in Deutschland Frühe Schädigung für ein ganzes Leben. Heidelberg, 2003 Medienbestellungen: Fax: Download:

5 Die Studie Rauchberatung und Rückfallprophylaxe bei Frauen postpartum Randomisiert kontrollierte Längsschnittstudie, mit Erhebung der Ausgangslage über 12 Monate (2002/2003) und Nachfolgeerhebungen je 6,12, 18 und 24 Monate später Anspruch: möglichst repräsentativ, angelehnt an Routineversorgung,

Ausgangslage über 12 Monate (2002/2003) und Nachfolgeerhebungen je 6,12,

6 3343 Geburten in 6 Kooperierenden Kliniken 2790 (83%) gescreent 1130 (40%) Screening positiv Geraucht 431 (38%) Rückfall 15 (1%) Abstinent 676 (60%) f.a. 8 (1%) 29 aus pädiatr. Praxen 871 (77%) informed consent 446 (50%) Kontrollgruppe 356 (80%) 1. Erhebung 317 (71%) 2. Erhebung (6 Mon.) 454 (50%) Interventionsgruppe 310 (68%) 1. Erhebung 264 (58%) 2. Erhebung (6 Mon.)

Praxen 871 (77%) informed consent 446 (50%) Kontrollgruppe 356 (80%) 1. Erhebung 317 (71%) 2.

7 Die Intervention 4 Wochen nach dem Screening, bei den Frauen daheim, 6 und 12 Wochen später noch telefonische Kontakte Basierend auf dem TTM von Prochaska und DiClemente und der motivierenden Gesprächsführung von Miller und Rollnick

Kontakte Basierend auf dem TTM von Prochaska und

8 Nichtraucherinnen Absichtslosigkeit wieder anzufangen (Standhafte) Stressoren identifizieren, Rückfallsituationen entdecken, Vorteile der Abstinenz besprechen, Copingstrategien erarbeiten, unterstützen Absichtsbildung wieder anzufangen (Stillende, Vermissende) Vorteile der Abstinenz besprechen, Informationsvermittlung zu Konsequenzen des Rauchens und des Passivrauchens, soziale Unterstützung aktivieren, Vorbereitung wieder anzufangen Emotionale Funktion/ Wert des Rauchens besprechen, Informationen geben, Autonomie der Entscheidung besprechen,

der Abstinenz besprechen, Informationsvermittlung zu Konsequenzen des Rauchens und des Passivrauchens, soziale Unterstützung aktivieren,

9 Raucherinnen Absichtslosigkeit aufzuhören (verschieden Typen: Rebellen, Resignierte, Allwissende und Unwissende) Besprechen der Gedanken über die eigene Gesundheit und die des Kindes, Informationen geben (Rauchen Passivrauchen, Rauchen und Stillen), Rollenmodell für Nichtrauchen finden Absichtsbildung aufzuhören (Ambivalente/ Unentschlossene) Emotionale Bedeutung des Rauchens besprechen, Informationen geben, Autonomie der Entscheidung betonen, Vor- und Nachteile des Rauchens/ Nichtrauchens besprechen, Vorbereitung aufzuhören Entscheidung unterstützen, soziale Unterstützung aktivieren, rauchfreie Zonen/ Menschen finden, einen konkreten Abstinenzplan erarbeiten, Stop- Tag festlegen, Informationen über Nikotinersatz

Bedeutung des Rauchens besprechen, Informationen geben, Autonomie der Entscheidung betonen, Vor- und Nachteile des Rauchens/ Nichtrauchens besprechen, Vorbereitung aufzuhören

10 Zugrundeliegende Prinzipien Selbstwirksamkeit stärken Empathie ausdrücken Diskrepanzen entwickeln Mit Widerstand umgehen Der Hauptredeanteil liegt bei der Frau Offene Fragen stellen Keine Konfrontation, sondern Kollaboration Keine Erziehung, sondern Förderung der Entscheidung Keine Autorität, sondern Autonomie

der Frau Offene Fragen stellen Keine Konfrontation, sondern Kollaboration

11 Rauchstatus nach 6 Monaten 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Intervention Kontrolle Nichtraucher aufgehört angefangen/ rückfällig Raucher χ 2 = 14,9; df = 3; p= 0,002

12 70% 65% 60% 55% 50% 45% 40% 35% 30% Baseline 6 Monate 12 Monate Nichtraucher IG Raucher IG Nichtraucher KG Raucher KG

13 Zusammenfassung Frauen postpartum sind für eine Intervention zu erreichen; kaum Selektivität bei der Rekrutierung Das überprüfte Beratungskonzept erweist sich als wirksam Besondere Wirkung besteht in Hinsicht auf die Verhinderung eines Rückfalls Langzeiteffekte müssen noch untersucht werden, Implementierbarkeit in die Routineversorgung ist augenscheinlich, muss aber weiter untersucht werden

besteht in Hinsicht auf die Verhinderung eines Rückfalls Langzeiteffekte müssen noch untersucht

14 Ausblick Folgeprojekte mit der Schulung relevanter Berufsgruppen (z.b. Hebammen, Kinderärzte, Gynäkologen) Implementierung in die Routineversorgung

15 Unterstützung und Förderung des Projekts durch Krankenhaus Demmin Universitäts- Frauenklinik Greifswald Klinikum Neubrandenburg Universitäts- Frauenklinik Rostock Klinikum Süd - Rostock Klinikum der Hansestadt Stralsund BMBF (Fördernummer 01EB0120)

Neubrandenburg Universitäts- Frauenklinik Rostock Klinikum

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