Achtsamkeit in der Psychotherapie. Zuoz, 6. Oktober 2011

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1 Achtsamkeit in der Psychotherapie Zuoz, 6. Oktober 2011

2 Mindfulness - Achtsamkeit Buddhismus Taoismus, Hinduismus Kelten und Germanen: spirituelle Traditionen mit Ruhe- und Bewegungs-Meditation Antikes Judentum: esoterische Meditation (Hekalot- Texte) Frühes Christentum: Jesus zog sich 40 Tage in die Wüste zurück ( retreat ) Christentum im Mittelalter, Übungen zur Sammlung des Geistes meditatio (gegenständliche Betrachtung) contemplatio (gegenstandfreie Anschauung, Kontemplation)

3 Meditation Meditation (lat. meditatio = das Nachdenken über ; auch in der Bedeutung zur Mitte ausrichten von lat. medius = die Mitte ) Grundlegende religiöse oder spirituelle Praxis, die in vielen Religionen und Kulturen nachweisbar ist Mithilfe von Achtsamkeitsübungen soll der Geist beruhigt und gesammelt werden Buddhismus, Taoismus, Hinduismus Christentum: im Mittelalter, geistliche Übungen zur Sammlung des Geistes meditatio (gegenständliche Betrachtung) contemplatio (gegenstandfreie Anschauung, Kontemplation) Exerzitien von Ignatius von Loyola, Herzensgebet

4 Forschung (Ausschnitt) Grippeimpfung bei einer meditierenden und einer nicht-meditierenden Gruppe Immunantwort (Davidson, 2003) Veränderungen der Hirnaktivität und struktur (z.b. Lazar et al., 2005) Reduktion der Anzahl und Schwere der depressiven Episoden durch Mindfulness based Cognitive Therapy (MBCT; Teasdale et al., 2000)

5 Häufiges Meditieren & Cortical Thickness 1 Insula 2 Brodmann 9/10 3 Somatosensorischer Cortex 4 Auditorischer Cortex Aufmerksamkeit Introspektion Sensorische Verarbeitung strukturelles MRI Lazar et al., 2005

6 Die drei Wellen der Verhaltenstherapie Erste Welle Behaviorismus Zweite Welle Kognitive Wende

7 Die drei Wellen der Verhaltenstherapie Dritte Welle Achtsamkeit

8 Dritte Welle der Verhaltenstherapie Neue Therapieverfahren Schematherapie Metakognitive Therapie Achtsamkeitsbasierte Therapieansätze Acceptance and Commitment Therapy Cognitive Behavioral Analysis of Psychotherapy Folie: C. Poppe

9 Anwendung von Achtsamkeit in der Psychotherapie Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) Depressionen, Angst Mindfulness based eating awareness training Weiteres: Elemente in Dialektisch-Behavioralen-Therapie (Boderline- Persönlichkeitsstörungen) Elemente im Training emotionaler Kompetenzen (TEK) Traumatherapie Sucht Zwangsstörungen Schmerz Schlafstörungen Umgang mit somatischen Erkrankungen (z.b. Krebs), in der Geburtsvorbereitng etc.

10 BEWERTUNGSFREIE WAHRNEHMUNG Beispiel aus dem Training emotionaler Kompetenzen Berking: Training emotionaler Kompetenzen, 2008

11 Übung Die Praxis ist das zentrale Element und Herzstück aller achtsamkeitsorientierten Verfahren.

12 Mindulness Based Stress Reduction (MBSR -Jon Kabat Zinn) Komplementär-medizinisches Programm mit weitem Indikationsbereich, welches zusätzlich zur medizinischen und psychotherapeutischen Behandlung eingesetzt werden kann acht wöchentlich stattfindende, zweieinhalbstündige Gruppensitzungen und ein abschließender Übungstag in Stille Tgl. 45 Min. Übungen zu Hause Die Einübung achtsamer Körperwahrnehmung (Body-Scan) Das sanfte und achtsame Ausführen einer Anzahl von Yogastellungen Sitzmeditation Gehmeditation Drei-Minuten-Atemraum Das Üben von Achtsamkeit bei alltäglichen Verrichtungen

13 Kontraindikation von achtsamkeitsbasierten Verfahren Akute psychotische Krise Akute suizidale Krise Akuter Substanzmissbrauch

14 Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT - Segal, Williams, Teasdale) Störungsspezifisch ausgelegter psychotherapeutischer Ansatz, der für remittierte Patienten mit rezidivierenden depressiven Episoden zur Rückfallprophylaxe entwickelt wurde. Konzipiert um Rückfälle bei depressiven Patienten zu verhindern. Betroffene, die bereits eine Depression erlitten haben, sind gefährdet, erneut depressiv zu werden, sobald sie deprimiert sind, weil dadurch depressive Denkmuster aus früheren Episoden aktiviert werden. Patienten haben die Tendenz auf traurige Stimmungen mit Grübeln zu reagieren. Basiert auf dem 8-wöchigen Programm von Achtsamkeitsübungen, verbunden mit klassischen kognitiven Strategien.

15 Einflussfaktoren für ein depressives Rezidiv Kognitive Reagibilität Segal et al., 2006 Tendenz sich zu sorgen und zu grübeln Taesdale et al., 2002 Fähigkeit, negative Gedanken und Gefühle als mentale Ereignisse zu werten und nicht als Abbild der Realität Negativer Selbstwert Watkins 2004, Watkins & Moulds 2007, Mc Laughlin et al Franck et al., 2007 Folie: C. Poppe

16 Mindfulness based cognitive therapy (MBCT) Kognitiver Risikomechanismus Kein Rückfall Negative Denkmuster Episode Keine negativen Denkmuster Remission Möglicher Rückfall Unterbrechung negativer Denkmuster Verfestigung negativer Denkmuster Schlechte Stimmung Reaktivierung negativer Denkmuster Rückfall Folie: C. Poppe

17 MBCT -Themen 1 Switching out of Autopilot Im Moment bleiben Tendenz bemerken, den momentanen Zustand zu bewerten und mit dem gewünschten zu vergleichen Gefühle der Aversion und der Anhaftung behindern den Prozess der Entfaltung des Geistes Lernen durch Erfahrung und ständiges Üben Konzentration und Aufmerksamkeit für den Moment stärken Die Art und Weise bemerken, wie wir mit Erfahrungen umgehen Selbstkritisch - akzeptierendes Mitgefühl Folie: C. Poppe

18 MBCT -Themen 2 Psychoedukation über Depressionen und Frühwarnzeichen Gedanken sind keine Tatsachen Bewusste und akzeptierende Wahrnehmung Gedanken als mentale Ereignisse werten Gedanken kommen und gehen Selbstfürsorge Wahrnehmen, was nährt und gut tut, und dies mehren Wahrnehmen, was unangenehm ist und erschöpft, und dies reduzieren Umgang mit Frühwarnzeichen Integration von Mindfulness in den Alltag Folie: C. Poppe

19 Achtsamkeitsübungen Body-Scan Atemmeditation (und ggf. andere Meditationstechniken) Hatha-Yoga Im Programm werden verschiedene Techniken vorgestellt. Entscheidend für die Wirksamkeit ist die tägliche Übung und der Transfer und die Integration von Achtsamkeit ins tägliche Leben.

20 Meditationshaltungen

21 Übung Achtsamkeit auf den Atem

22 Übung Body-Scan

23 Wie kann ich Achtsamkeit in meinen Alltag integrieren?

24 Achtsamkeitsangebote für Patienten Einzelne Übungen in das therapeutische Arbeiten integrieren MBSR-Kurse landesweit, siehe MBCT: Bern (Zeno Kupper, Bern); Zürich Kilchberg Genf Yoga-Kurse CDs und Literatur

25 Literatur Zindel V. Segal, J. Mark G. Williams und John D. Teasdale Die Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie der Depression: Ein neuer Ansatz zur Rückfallprävention Bob Stahl, Elisha Goldstein Stressbewältigung durch Achtsamkeit: Das MBSR-Praxisbuch

26 Kinderbuch

27 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Kompetenzzentrum für Psychiatrie und Psychotherapie am Zürichsee PD Dr. med. K. Cattapan