zur Psychosozialen Betreuung von Substituierten

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Swen Heidrich
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1 II. Berliner Fachtagung zur Psychosozialen Betreuung von Substituierten Teilhabe von Substituierten am Leben in der Gesellschaft: Aufträge, Leistungen und Netzwerke psychosozialer Betreuung Berlin, den 11. Juni 2010 Johannes Lindenmeyer: Die Realität ist kein Gefühl Was bedeutet Teilhabeorientierung für die Suchtkrankenhilfe abstract Seit der Verabschiedung des SGB IX kann sich die Suchthilfe nicht mehr auf die Überwindung einer Suchtproblematik und möglicher psychischer bzw. körperlicher Probleme beschränken, sondern hat den Betroffenen zu verbesserter Teilhabe am Arbeitsleben und am gesellschaftlichen Leben zu verhelfen. Der Beitrag verdeutlicht aus der Sicht eines Praktikers, in welchem Ausmaß hierzu eine verstärkte Realitäts- und Zukunftsorientierung der Hilfsangebote anstelle des immer noch vorherrschenden Psychozentrismus in der Suchthilfe erforderlich ist. Am Beispiel der beruflichen Reintegration werden die Möglichkeiten und Grenzen einer teilhabeorientierten Suchtbehandlung gerade unter ungünstigen gesellschaftlichen Rahmenbedingungen aufgezeigt. Dr. rer. nat. Johannes Lindenmeyer Direktor der salus klinik Lindow Straße nach Gühlen Lindow Tel.: / Mail: lindenmeyer@salus-lindow.de

Juni 2010 Johannes Lindenmeyer: Die Realität ist kein Gefühl Was bedeutet Teilhabeorientierung für die Suchtkrankenhilfe abstract Seit der Verabschiedung des SGB IX kann sich die Suchthilfe nicht

2 Die Realität t ist kein Gefühl - Was bedeutet Teilhabeorientierung für f die Suchthilfe? Johannes Lindenmeyer salus klinik Lindow salus klinik Lindow Psychosomatik (72 Betten): Angst- und Zwangsstörungen Depression Essstörungen Somatoforme Störungen Persönlichkeitsstörung Schädlicher Alkoholkonsum Pathologisches Glücksspiel Überregionale Suchtpräventionsfachstelle Qualifizierung Frühintervention Glücksspiel Ambulanz Berlin Glücksspiel-Sucht e.v. Beratungsstellen Werder, Brandenburg, Teltow, Belzig Ausbildungsinstitut SIV Suchtabteilung (181 Betten): Alkohol- und Medikamentenabhängigkeit Nikotinabhängigkeit Essstörungen und Sucht Pathologisches Glücksspiel Kontrolliertes Trinken 1

Persönlichkeitsstörung Schädlicher Alkoholkonsum Pathologisches Glücksspiel Überregionale Suchtpräventionsfachstelle Qualifizierung Frühintervention Glücksspiel Ambulanz

3 SGB IX: Behinderung statt Krankheit ICD- 10 ICF? Abwesenheit von Krankheitssymptomen! Teilhabe am Arbeitsleben soziale Reintegration Arbeitslosigkeit 938 entlassene Patienten 54,4% arbeitslos 81,4% langzeitarbeitslos Qualitätsbericht 2009 der salus klinik Lindow Kontrolliertes Trinken 2

Teilhabe am Arbeitsleben soziale Reintegration Arbeitslosigkeit 938

4 Ausgangslage Entlassjahrgang 2004 N= nur 18% in 2 Jahren nach Entwöhnungsbehandlung lückenlos erwerbstätig Erwerbstätige 27,9% bei Therapieende arbeitslos Arbeitslos 12,9% bei Therapieende erwerbstätig Buschmann-Steinhage & Zollmann (2008) Ausgangslage N= 183 arbeitslos bei Entlassung 60,8% aller Rückfälle erwerbstätig bei Entlassung 36,5% aller Rückfälle p<.02 Medizinische Rehabilitation Kritisches Rückfallzeitfenster Kontrolliertes Trinken 3

arbeitslos Arbeitslos 12,9% bei Therapieende erwerbstätig Buschmann-Steinhage & Zollmann (2008) Ausgangslage N=

5 Teilhabeorientierte Behandlungsperspektive Traditionelle Beratungsorientierung Moderne Suchtberatung Suchtentwicklung Gruppenprozesse Ressourcenentwicklung 2 Konsequenzen Teilhabebezogene Schwerpunktverlagerung der Therapieinhalte Priorisierung der Nahtlosigkeit Kontrolliertes Trinken 4

Gruppenprozesse Ressourcenentwicklung 2 Konsequenzen Teilhabebezogene

6 1. Teilhabezogene Schwerpunktverlagerung der Therapieinhalte Anforderung an Behandlungsangebot Ausweitung der Kapazität von teilhabebezogenen Therapiemaßnahmen mit sozialtherapeutischem bzw. arbeitstherapeutischem Schwerpunkt Differenziertes, auf die jeweilige Problemkonstellation bezogenes Behandlungsangebot Kontrolliertes Trinken 5

7 3 Problemkonstellationen Patienten mit unsicherem Arbeitsplatz Arbeitslose Patienten mit hohen Chancen auf baldige Wiederbeschäftigung Patienten mit geringen Chancen auf Wiederbeschäftigung 1 Unsicherer Arbeitsplatz Probleme am Arbeitsplatz Konflikte infolge überzogener bzw. unrealistischer Ansprüche der Patienten bei der Rückkehr an den Arbeitsplatz wirtschaftliche Schwierigkeiten des Betriebs mangelhafte Arbeitsleistung bzw. erhöhte Fehlzeiten am Arbeitsplatz Kontrolliertes Trinken 6

Arbeitsplatz Konflikte infolge überzogener bzw.

8 2 Bewerbungstraining Probleme arbeitsloser Patienten Passive Erwartungshaltung Unrealistische Ansprüche an einen passenden Arbeitsplatz Unkenntnis über die erforderliche Qualität von Bewerbungsunterlagen und angemessenes Verhalten in Bewerbungsgesprächen Resignation nach häufigen Absagen 3 Alltagsplanung Probleme von langzeitarbeitslosen Patienten Häufig erfolglose Versuche der beruflichen Reintegration Vernachlässigung des Aspekts Leben ohne Arbeit Kontrolliertes Trinken 7

in Bewerbungsgesprächen Resignation nach häufigen Absagen 3 Alltagsplanung Probleme von langzeitarbeitslosen Patienten

9 4 teilhabebezogene Behandlungsmodule Stress am Arbeitsplatz Bewerbungstraining Alltagsplanung ohne Arbeit Evaluation funktioneller Leistungsfähigkeit (EFL) Hürden bei der Umsetzung Mangelnde Bereitschaft bzw. Motivation der Patienten Psychische Symptomatik körperliche Einschränkungen und Erkrankungen Psychozentristisches Suchtverständnis der Therapeuten Rückfallgeschehen Verkürzte Behandlungsdauer Kontrolliertes Trinken 8

Motivation der Patienten Psychische Symptomatik körperliche Einschränkungen und Erkrankungen

10 Der Königsweg K ist die Balance Teilhabeorientierung der Behandlung Psychotherapeutisch orientierte Behandlung Körperlich-medizinische Behandlung Veränderungsstadium des Patienten Individualisierte Behandlungsdauer Mean=80.5 SD=17.8 N=777 ERSTBEHANDLUNG Mean=65.5 SD=21.8 N=134 Mean=83.7 SD=15.1 N=643 SUIZIDVERS.<2.0 ARBEITER Mean=63.6 SD=19.4 N=118 Mean=78.8 SD=32.8 N=16 Mean=77.1 SD=14.0 N=222 Mean=87.1 SD=14.5 N=421 SUIZIDVERS>3.0 ARBEITSLOS Mean=65.8 SD=28.5 N=10 Mean=100.5 SD=29.3 N=6 Mean=81.5 SD=16.6 N=128 Mean=89.6 SD=12.8 N=293 N = 793 In 2002 regulär entlassene Patienten salus klinik Lindow Kontrolliertes Trinken 9

1 N=643 SUIZIDVERS.<2.0 ARBEITER Mean=63.6 SD=19.4 N=118 Mean=78.8 SD=32.8 N=16 Mean=77.1 SD=14.0 N=222 Mean=87.1 SD=14.5 N=421 SUIZIDVERS>3.

11 Ausmaß an teilhabebezogener Behandlung N = alo n.s. Lisres Bel Lisres Res < Lisres Bel Lisres Res In 2002 regulär entlassene Patienten salus Klinik Lindow Indikationsentscheidung Psychologen vs. Sozialarbeiter N = 525 Lisres Bel <.05 Einzeltherapie Lisres Res <.01 Sozialberatung In 2002 regulär entlassene Patienten salus Klinik Lindow Kontrolliertes Trinken 10

497 In 2002 regulär entlassene Patienten salus Klinik Lindow Indikationsentscheidung Psychologen vs.

12 Mühsame Umorientierung 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Bewerbungstraining Leben ohne Arbeit Wirksamkeit Teilhabebezogene Maßnahmen sind lohnend Rückgang der Arbeitslosenquote innerhalb von 1-Jahres-katamnese- Zeitraum um 20,6% Überdurchschnittliche Erfolgsquote (48,2% nach DGSS 4) bei 1- Jahreskatamnese, trotz fast doppelt so hoher Arbeitslosenquote Qualitätsbereicht 2009 der salus klinik Lindow Kontrolliertes Trinken 11

1-Jahres-katamnese- Zeitraum um 20,6% Überdurchschnittliche Erfolgsquote (48,2% nach DGSS 4) bei 1-

13 2. Priorisierung der Nahtlosigkeit Problembeschreibung? Arbeitsverwaltung Suchtberatung? Arbeitsverwaltung Med. Reha Kontrolliertes Trinken 12

14 Problembeschreibung? Arbeitsverwaltung Suchtberatung? Arbeitsverwaltung aus Sicht der Arbeitsverwaltung Med. aus Sicht der Suchthilfe Intransparenz der Suchtberatung Reha Unzureichendes Erkennen von Suchtmittelproblemen Langsamkeit der Suchtberatung Unzureichende Vermittlung in Suchthilfe Mangelnde Teilhabeorientierung Datenschutzprobleme des Suchthilfesystems Freiwilligkeitsfixierung der Beratungsangebote Problembeschreibung? Arbeitsverwaltung Suchtberatung? Arbeitsverwaltung Med. Reha aus Sicht der Suchthilfe Aussetzen der Arbeitsvermittlung während Suchtrehabilitation Keine Abstimmung der Maßnahmen Fehlende Nahtlosigkeit in kritischer Rückfallphase aus Sicht der Arbeitsverwaltung Intransparenz der Suchtberatung Langsamkeit der Suchtberatung Mangelnde Teilhabeorientierung des Suchthilfesystems Kontrolliertes Trinken 13

Teilhabeorientierung Datenschutzprobleme des Suchthilfesystems Freiwilligkeitsfixierung der Beratungsangebote Problembeschreibung? Arbeitsverwaltung Suchtberatung? Arbeitsverwaltung Med.

15 1-Jahres Katamnese Rückfallzeitpunkt innerhalb von 3 Monaten N= 183 arbeitslos bei Entlassung 60,8% aller Rückfälle erwerbstätig bei Entlassung 36,5% aller Rückfälle p<.02 DGSS Standard 1 Jahresbericht 2003 der salus klinik Lindow Nahtlosigkeit der Maßnahmen Beratung und Vermittlung durch Agentur für Arbeit, Arbeitsgemeinschaft oder Kommune Medizinische Rehabilitation Kritisches Rückfallzeitfenster Kontrolliertes Trinken 14

02 DGSS Standard 1 Jahresbericht 2003 der salus klinik Lindow Nahtlosigkeit der Maßnahmen Beratung und

16 Kooperation MAIA salus Angestrebte Ziele Zuverlässige und rasche Vermittlung der Betroffenen in Suchthilfesystem Maximierung der Kapazität der Suchtberatung bei konstanten Kosten Indikationsgeleitete Differenzierung der Interventionen Zügige Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit Erhöhung der Vermittlungsquote bei den Betroffenen Betroffener Personenkreis Langzeitarbeitslose (ALG II) mit suchtmittelbedingten Vermittlungshemmnissen Alkohol, illegale Suchtmittel, path. Glückspiel Schädlicher Konsum, Abhängigkeit, Substitution, Führerschein Ca. 40% Komorbidität Ca. 90% organische Komorbidität Kontrolliertes Trinken 15

Vermittlungsquote bei den Betroffenen Betroffener Personenkreis Langzeitarbeitslose (ALG II) mit suchtmittelbedingten Vermittlungshemmnissen Alkohol,

17 Lösungswege Schulung der FM/PAP der ARGE MAIA Verbindliche Ablaufplanung und Informationsaustausch mit ARGE MAIA Standardisiertes Diagnostikmodul 11 manualisierte, zeitlich begrenzte Beratungsmodule (Schwerpunkt Gruppenangebote) Räumlichkeiten an 4 Standorten in unmittelbarer Nähe zu ARGE MAIA Zielorientierte Suchtberatung Potsdam-Mittelmark Beispielhafter Ablauf Beratung und Vermittlung durch MAIA Diagnostik Module Module Weiterführende Maßnahmen (z.b. Suchtreha) Kontrolliertes Trinken 16

Räumlichkeiten an 4 Standorten in unmittelbarer Nähe zu ARGE MAIA Zielorientierte Suchtberatung Potsdam-Mittelmark

18 Beratungsprinzipien Teilhabebezogener Beratungsansatz Nahtlosigkeit spezifische Intervention manualisierte Beratungsmodule Teilnehmermaterialien Maximaler Impact 12 Module Beratung Motivation Vermittlung Information Psychosoziale Betreuung Nachsorge Depression Essstörung Kontrolliertes Trinken 17

Teilnehmermaterialien Maximaler Impact 12 Module Beratung Motivation

19 Ausblick Übertragung der zielorientierten Beratung für Langzeitarbeitlose auf andere Regionen Integrierte Beratungstätigkeit der Arbeitsverwaltung während stationärer Entwöhnungsbehandlung Gegenseitige Verfügungstellung der Diagnostikinstrumente und ergebnisse bzw. Begutachtungen. Kontrolliertes Trinken 18

während stationärer Entwöhnungsbehandlung Gegenseitige Verfügungstellung der

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