Intracranielle Blutungen Lokalisationen

Transkript

1 Intracranielle Blutungen Lokalisationen Blutungen innerhalb des Schädels: Epidurale Blutungen (=EDH) Subdurale Blutungen (=SDH) Subarachnoidale Blutungen (=SAB) Intracerebrale Blutungen (=ICB)

2 Lokalisationen

3 Intracranielle Blutungen Ätiologie Traumatisch Nicht traumatisch = spontan Akute chronische

4 Intracranielle Blutungen Traumatische Blutungen: Alle intracraniellen Blutungen können traumatisch ausgelöst werden! Traumatische Blutungen sind meistens akut! Ausnahme: chronisch subdurales Hämatom!

5 Intracranielle Blutungen Spontane Blutungen: Subarachnoidale Blutung (=SAB) Aneurysmaruptur als häufigste Ursache! Intracerebrale Blutung (=ICB) Auch hämorrhagischer Schlaganfall Oft bei Patienten mit Blutungsneigung (z.b. Marcumar!)

6 Intracranielle Blutungen Symptome: Abhängig von Ausdehnung und Lokalisation Keine Symptome Bis lebensbedrohende Zustände!!!

7 Symptome Allgemein Kopfschmerzen (traumatische, SAB!!) Bewusstseinsstörungen Neurologische Herdefizite: Paresen, Ataxie, etc

8 Hirndruck Hirndruckzeichen: Kopfschmerzen Erbrechen Bewusstseinsstörung Stauungspapille Spätzeichen: Einklemmung

9 Stauungspapille

10 Hirndruck - Einklemmung Durch erhöhten intracraniellen Druck kommt es zur Verlagerung von Hirngewebe

11 Obere Einklemmung Mittelhirn prolabiert ins Tentorium cerebelli Geht der unteren Einklemmung voraus Reversibel

12 Untere Einklemmung Kleinhirntonsillen schieben sich ins Foramen magnum Einklemmung von Medulla oblongata zwischen Tonsillen und Knochen Meistens direkt lebensbegrenzend

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14 Zeichen der Einklemmung Anisokorie = ungleich weite Pupillen! Nervus oculomotorius wird in seinem Verlauf am Tentoriumschlitz eingeklemmt (obere Einklemmung)

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17 Epidurales Hämatom (EDH) Traumatische, meist akute Blutung In 1% der Fälle nach Schädel-Hirn-Trauma Verletzung der A. meningea media Arterielle Blutung!! Lokalisation: temporal, frontal, parietal Zwischen Schädelknochen und Dura mater

18 A. meningea media

19 Epidurales Hämatom Symptome: Unmittelbare Bewusstlosigkeit Beschwerdefreies Intervall (typisch, aber nicht die Regel!) Neurologische Symptome der intracraniellen Druckerhöhung

20 Epidurales Hämatom Charakteristika im cranialen CT: Hämatom ist hyperdens = heller als das umgebende Gewebe typische bikonvexe Konfiguration = Außen - und Innenrand rund

21 Epidurales Hämatom

22 Epidurales Hämatom

23 Epidurales Hämatom

24 Epidurales Hämatom Operative Therapie: Trepanation über dem Hämatom Ausräumen des Hämatoms Aufsuchen der blutenden Arterie = Blutstillung Durahochnähte

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29 Subdurales Hämatom Blutung unterhalb der Dura mater und über Arachnoidea Durch Verletzung von Brückenvenen, corticalen Venen, Sinus, aber auch Arterien Meistens venöse, sickernde Blutung!

30 Chronisch Subdurales Hämatom Betroffene: Ältere Menschen Alkoholiker Hirnatrophie (Schrumpfung von Hirngewebe) Gerinnungsstörungen (Marcumarpatienten!!!) Oft kein Trauma erinnerlich!

31 Chronisch subdurales Hämatom Klinisches Bild: Oft vergehen mehrere Wochen zwischen Trauma und Symptomen!! Kopfschmerzen (ca. 50%) Psychische Auffälligkeiten (35%) Neurologische Ausfälle

32 Chronisch subdurles Hämatom Diangostik: Anamnese: Trauma?! Körperliche Untersuchung Bildgebung: cct reicht aus!

33 Chronisch subdurales Hämatom CCT: Je nach Alter unterschiedliche Farbe : Hyperdens (=hell) bei frischem Hämatom Isodens (=gleiche Farbe wie umgebendes Gewebe) bei älterem Hämatom Hypodens (=dunkel) bei altem Hämatom (häufig!) Form: konvex-konkav (=Halbmonsförmig)

34 Subdurales Hämatom

35 Subdurales Hämatom

36 Subdurales Hämatom Operationsindikation: Faustregel: Kalottenbreite Größer als Kalottenbreite = OP Kleiner als Kalottenbreite = zuwarten gerechtfertigt NUR, wenn der Patienten KEINE Symptome zeigt!

37 Subdurales Hämatom Operation: Bohrlochtrepanation (ca 2cm Durchmesser) Eröffnen der Dura Absaugen des Hämatoms Entfernen von Neomembranen Mehrfaches Spülen Drainage!

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40 Subarachnoidalblutung Blutung in den Subarachnoidalraum = zwischen Pia und Arachnoidea mater (Liquorraum) Traumatisch Aneurysmaruptur ( ca 80%) Arteriovenöse Malformation (4-5%)

41 Subarachnoidalblutung Symptome: Plötzlich auftretende Kopfschmerzen ( Vernichtungskopfschmerz ) Oft initiale Bewusstlosigkeit 1/3-er Regel : 1/3 verstirbt sofort 1/3 überlebt mit neurologischen Folgeschäden 1/3 überlebt mit geringen oder gar keinen Folgeschäden

42 Subarachnoidalblutung Aneurysmen: Häufigste Ursache einer SAB Aneurysma = Aussackung der Gefäßwand Angeboren oder erworben Vorzugsweise an Teilungsstellen gelegen Dünne Gefäßwand Reißt leicht ein

43 Subarachnoidalblutung

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45 Subarachnoidalblutung Diagnostik: Anamnese (Kopfschmerzen?!) Körperliche Untersuchung (tiefe der Bewusstlosigkeit, Meningismus) Bildgebung (CT) Angiografie (direkte interventionelle Möglichkeit)

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50 Subarachnoidalblutung Erste Maßnahmen: Bei weiten Ventrikeln: externe Ventrikeldrainage Schlauchsystem, das Liquor ableitet und so verhindert, dass der Pat. Einklemmt Schlauch wird über ein Bohrloch in den Ventrikel eingebracht

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54 Subarachnoidalblutung Therapiemöglichkeiten: Coiling des Aneurysmas Neuroradiologisch; intraluminales Einbringen von Platinspiralen Clipping Operatives Ausschalten per Titanclip

55 Subarachnoidalblutung Coiling: Heute primäre Methode des Aneurysmaverschlusses

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61 Subarachnoidalblutung Clipping: Operative Methode Freipräparieren des Gefäßes Aufsuchen des Aneurysmas Anbringen des Titanclips

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65 Intracerebrale Blutung Blutung ins Hirnparenchym Blutung loco typico : Basalganglien Atypische Intracerebrale Blutung

66 Intracerebrale Blutung Loco typico: typische Lokalisation Durch Arteriosklerose bedingte Brüchigkeit der Arterien Bei gleichzeitiger Hypertonie und/oder Blutgerinnungsstörung

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71 Intracerebrale Blutung ICB an atypischer Stelle: Angiografie!!!!!!!!!!!!!! Zum Ausschluss anderer Blutungsursachen (Aneurysma. AV-Angiom, Kavernom)

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73 Intracerebrale Blutung AV-Angiom als Ursache: Kurzschluss zwischen Arterie und Vene Es gibt kein Kapillarbett!!! Gefäße sind stark erweitert und haben dünne Gefäßwände Können leicht bluten!!!!

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79 Intracerebrale Blutung Angiom: Therapieprinzip: Verschluss/Ausschaltung Zunächst neuroradiologische Intervention (auch mehrere Sitzungen) Wenn nach mehreren Sitzungen kein Verschluss erreicht wird: OP

80 Intracerebrale Blutung OP-Indikationen: Große, raumfordernde Blutung Zustand des Patienten Prinzip: Absaugen des Hämatoms Penible Blutstillung

81 FRAGEN??