Frakturen im Kindesalter. Kirsten Weber Ostschweizer Kinderspital

Transkript

1 Frakturen im Kindesalter Kirsten Weber Ostschweizer Kinderspital

2 Was ist anders? Wachsendes Skelett Grosses Korrekturpotential Ausnahme: Rotationsfehler! meistens konservative Behandlung Gute Spätprognose

3 Was ist anders? Offene Epiphysenfugen Vorzeitiger Fugenverschluss bei Verletzung der Wachstumsfuge

4 Was ist anders? Wir sehen nicht alles! Knorpeliges Skelett Knochenkerne altersabhängig

5 Knochenkerne

6 Diagnostik Keine klinisch-manuelle Diagnostik Röntgendarstellung immer in 2 Ebenen Aber keine Röntgenaufnahme der Gegenseite Indirekte Frakturzeichen (Gelenkserguss, Periostreaktion)

7 Konservative Frakturversorgung Stabile Fraktur: (Gips-) Ruhigstellung für 4 Wochen klinische Kontrolle keine Röntgenkontrolle

8 Konservative Frakturversorgung Instabile Fraktur: Gipsruhigstellung für 4 Wochen radiologische Stellungskontrolle nach 1 Woche radiologische Abschlusskontrolle nach 4 Wochen vor Freigabe

9 Operative Frakturversorgung Dislozierte Fraktur (außerhalb der Altergrenzen) Intraartikuläre Fraktur Verletzte Epiphysenfuge Offene Fraktur Rotationsfehlstellung

10 Grundsätze der Immobilisation Kinder grosszügig ruhigstellen Die beiden der Fraktur benachbarten Gelenke ruhigstellen Eine Gipsfixation darf nicht schmerzen

11 Gipsmerkblatt Wichtige Informationen im Umgang mit einem Gips Das eingegipste Bein oder der eingegipste Arm müssen so oft wie möglich hochgelagert werden: Das Bein zum Beispiel auf einem Stuhl mit Kissen unterlegt lagern, den Arm mit Kissen unterstützen, das Bettende hochstellen, den eingegipsten Arm zu Beginn in der Tragschlinge oder im Dreieckstuch tragen. Schmerzen, Schwellung, Ameisenlaufen, Kältegefühl in den Fingern oder Zehen können Zeichen für einen zu engen Gips sein. Wenn starkes Hochlagern während 30 Minuten zu keiner Besserung führt, muss der Gips sofort durch einen Arzt kontrolliert werden (auch in der Nacht!). Starke Schmerzen im Gips sind immer ernst zu nehmende Zeichen. Der Gips muss geöffnet oder durch eine Fachperson kontrolliert und wenn nötig neu gemacht werden. Der weisse Gips ist erst nach 48 Stunden völlig trocken. Bitte während dieser Zeit den Gips auf keinen Fall belasten. Nur weite Kleidungsstücke anziehen (keine engen Hosen, keine Pullover mit engen Ärmeln). Der Gips darf nicht nass werden! Der normale weisse Gips löst sich sonst auf. Bei allen Gipsen speichert die Polsterwatte die Feuchtigkeit; die Haut darunter wird aufgeweicht und kann sich entzünden! Bitte nie mit Stricknadeln oder Aehnlichem unter dem Gips kratzen! Die Haut kann verletzt werden, und es können Infektionen entstehen. Bei allfälligen Fragen / Unklarheiten wenden Sie sich bitte an uns (071 / ).

12 Knochenaufbau Epiphyse Metaphyse Diaphyse Metaphyse Epiphyse

13 Epiphyse Zone des Wachstums Blutversorgung (perichondral, epiphysär, metaphysär) keine fugenüberschreitende Gefässe

14 Epiphyse Radiusköpfchen Femurkopf

15 Frakturtypen Metaphysäre Fraktur Diaphysäre Fraktur Gelenksfraktur

16 Metaphysäre Fraktur Wulstfraktur Suprakondyläre Humerusfraktur

17 Diaphysäre Fraktur stabil oder instabil Verkürzung Distanz zur Fuge Achsenfehlstellung Vorsicht bei Grünholzfraktur

18 Grünholzfraktur Biegungsmechanismus Elastizität der Corticalis konkave Corticalis intakt ungleiche Kallusbildung fehlende Überbrückung auf der Konvexseite Pseudoarthrose Gefahr der Refraktur

19 Einteilung der Frakturen Salter-Einteilung: I Epiphysiolyse II + metaphysäres Fragment III + epiphysäres Fragment IV metapysäre und epiphysäre Fraktur

20 Gelenksfrakturen Übergangsfrakturen: twoplane triplane Rekonstruktion der Gelenksfläche angezeigt Kaum Wachstumsstörung zu erwarten

21 Häufigkeit 2% subkapitale Humerusfrakturen 0.5% Oberarmschaftfrakturen 10% supra- und condyläre Humerusfrakturen 6% Vorderarmschaftfrakturen 20% distale Vorderarmfrakturen 1% Femurschaftfraktur 3% Tibiaschaftfrakturen 7% distale Tibiafrakturen

22 Klavikulafraktur

23 Subcapitale Humerusfraktur

24 Subcapitale Humerusfraktur Korrekturgrenzen: > 12j max. 30 < 12j bis 50

25 Subcapitale Humerusfraktur

26 Humerusschaftfraktur Möglichkeiten: Gilchrist Gips Fixateur externe (Prevot)

27 Supracondyläre Humerusfraktur

28 supracondyläre Humerusfraktur

29 supracondyläre Humerusfraktur Physiologische Kippung capitulum humeri/humerusschaft

30 supracondyläre Humerusfraktur % aller kindlicher Frakturen

31 supracondyläre Humerusfraktur Spitzwinkelstellung Cuff and Collar

32 Condylus Radialis Fraktur Ansatz für Fingerund Handextensoren Problem: Valgus-Fehlstellung

33 Condylus Radialis Fraktur

34 Epicondylus Ulnaris Fraktur Ansatz Finger- und Handbeuger Problem: Varusfehlstellung

35 Epicondylus Ulnaris Fraktur

36 Radiushalsfraktur Kinder bis 10 Jahre: < 30 Gipsfixation reponieren > 60 Prévot-Nagelung Kinder über 10 Jahre früher reponieren

37 Radiushalsfraktur

38 Monteggiafraktur Radiusluxation + Ulnafraktur = Monteggia-Fx

39 Monteggiafraktur

40 Vorderarmschaftfraktur

41 Vorderarmschaftfraktur

42 Distale Vorderarmfraktur

43 Distale Vorderarmfraktur

44 Distale Vorderarmfraktur

45 Dislozierte VA-Fraktur

46 Dislozierte VA-Fraktur

47 Gipskeilung

48 2 Wochen nach Gipskeilung

49 Distale Vorderarmfraktur

50 Apophysenabriss Spina iliaca ant. sup.: M. Sartorius Spina iliaca ant. inf.: M. Rectus femoris Trochanter major: M. Glutaeus Trochanter minor: M. Iliopsoas Metatarsale V: M. Peroneus

51 Schenkelhalsfraktur

52 Femurschaftfraktur Wachstumsstörung: < 10 Jahre Verlängerung > 10 Jahre Verkürzung Prophylaktische Verkürzung sinnlos

53 Femurschaftfraktur

54 Femurschaftfraktur

55 Femurschaftfraktur

56 Tibiaschaftfraktur

57 Tibiaschaftfraktur

58 Distale Tibiafraktur

59 Distale Tibiafraktur

60 Distale Tibiafraktur

61 Übergangsfraktur Two plane Tri plane

62 Übergangsfraktur

63 Zehenfraktur

64 Zehenfraktur

65 Zehenfraktur

66 Radiusstauchungsfraktur

67 Vorderarmstauchungsfraktur

68 Metaphysäre Vorderarmstauchungsfraktur

69 Nagelkranzfraktur

70 Röntgen in 2 Ebenen!

71 Supracondyläre Humerusfraktur II

72 Normalbefund

73 Epicondylus Ulnaris Fraktur

74 Epicondylus Ulnaris Fraktur

75 Epicondylus Ulnaris Fraktur

76 Salter II Fraktur distaler Radius

77 Sekundäre Dislokation

78 Dislozierte metaphysäre Unterarmfraktur

79 Sekundäre Dislokation

80 Nach Keilung

81 Monteggia Fraktur

82 Humerusschaftfraktur

83 Condylus radialis Fraktur

84 Subcapitale Humerusfraktur

85 Fahrradspeichenverletzung

86 Unterarmschaftfraktur

87 Unterarmschaft-Grünholzfraktur

88 Salter II Fraktur des Radius

89 Grünholzfraktur des Radius

90 Grünholzfraktur des Radius

91 Grünholzfraktur der Tibia

92 Salter II Fraktur des Radius

93 Sekundäre Dislokation Salter IV Fraktur!!!

94 Dislozierte metaphysäre Unterarmfraktur

95 Metaphysäre Stauchungsfraktur

96 Vielen Dank! Kirsten Weber Ostschweizer Kinderspital

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