Morbus Chagas. Julia Walochnik

Transkript

1 Morbus Chagas Julia Walochnik

2 Morbus Chagas Trypanosoma cruzi Carlos Chagas 100 Mio Risiko, 6-10 Mio infiziert, Todesfälle/ Jahr

3 Oswaldo Cruz Chagas Historisches Chagas 1907: im Darminhalt von Raubwanzen begeißelte Einzeller auf Meerschweinchen überimpft, im Blut nachweisbar Brumpt 1912: Übertragung mit Kot

4 Bern C. N Engl J Med 2015;373: Prävalenz der Infektion

5 Trypanosomen 20 Arten alle parasitisch protist.i.hosei.ac.jp/.../jpgs/trypanosomal.jpg

6 Kinetoplastida

7 Trypanosoma cruzi

8 Vektoren Arachnida Acari Ixodidae (Schildzecken): Ixodes, Dermacentor... Argasidae (Lederzecken): Argas Insecta Heteroptera (Wanzen): Rhodnius Phthiraptera (Tierläuse): Pediculus, Phthirus Diptera (Fliegen und Mücken) Culicidae (Stechmücken): Anopheles, Aedes... Phlebotominae (Sandmücken): Phlebotomus Ceratopogonidae (Gnitzen): Culicoides... Simuliidae (Kriebelmücken): Simulium... Tabanidae (Bremsen): Tabanus, Chrysops... Glossinidae (Tsetsefliegen): Glossina Siphonaptera (Flöhe): Pulex, Ctenocephalides...

9 Raubwanzen Coura 2015

10 Zyklus

11 Fotos: Prof. Dr. Schaub Blutsaugen

12 Raubwanzen (Reduviidae)

13 Walochnik & Aspöck, 2010

14 Lebensmittel-assoziierte Übertragung Zuckerrohrsaft Fruchtsäfte, Fruchtpasten etc erster größerer Ausbruch (Brasilien) 4 Länder betroffen, hauptsächlich Kinder, relative hohe Letalität (~4%) Alarcón de Noya et al. 2010: Large urban outbreak of orally acquired acute Chagas disease at a school in Caracas, Venezuela. J Infect Dis 201(9): Rodriguez-Morales 2008: Chagas disease: an emerging food-borne entity? J Infect Dev Ctries 2(2):149-50

15 Reservoir hosts >170 Arten! Gürteltier, Opossum, Faultiere, Kaninchen, Mäuse, Ratten, Eichhörnchen, Stachelschweine, Fledermäuse, Füchse, Stinktiere, Nasenbär

16 Morbus Chagas Trypanosoma cruzi Inkubationszeit: Akute Phase: 7-30 Tage Chronische Phase: Jahre Chagom, Fieber, Hepatosplenomegalie Myokarditis, Megakolon, Megaösophagus Letalität: <5%

17 Epidemiologie 100 Millionen Infektionsrisiko ausgesetzt Millionen infiziert ~ Todesfälle/ Jahr 20-30% der Infizierten entwickeln Kardiomyopathie in Hochendemiegebieten ~10% der Todesfälle bei Erwachsenen durch Chagas

18 Bern C. N Engl J Med 2015;373: Phasen der Infektion

19 Symptomatik Frühphase Schwellung, Läsion an Einstichstelle (Chagom) akute Phase 1-2 Wochen p.i. Dauer: 4-8 Wochen Kinder: Unwohlsein, Fieber, Hepatosplenomegalie, Myalgie, Lymphadenopathie, Ausschläge, subkutane Ödemen Erwachsene: 99% asymptomatisch chronische Phase (autoimmun? Tregs?) nach einige Monate Organschädigungen (z.b. Kardiomyopathie, Megakolon, Megaösophagus)

20 Diagnostik direkten Nachweis des Parasiten (trypomastigotes Stadium) im peripheren Blut dicker Tropfen PCR Nachweis von Ag (Urin) serologischer Nachweis von spezifischen Antikörpern Xenodiagnose

21 Trypanosoma cruzi Blutausstrich + GIEMSA-Färbung

22 Therapie Nifurtimox (Lampit), 1964 entdeckt, ab 1972 von Bayer kommerziell hergestellt mg/kg KG (oral) / d für zwei Monate Benznidazol zwei Dosen à 7,5 mg/kg KG über 60 d Allopurinol Itraconazol

23 Pränatale Infektion mit T. cruzi je nach Endemiegebiet 2-50% der Schwangeren infiziert (Zunahme mit Alter) Vertikale Transmission CHAGAS 1911: diaplazentare Übertragung? LISBOA 1960: amastigote T. cruzi in Plazenta und Totgeburt 4-20% bei positiven Müttern (T. cruzi-stamm, Grad der Parasitämie) Koinfektion HIV: Anzahl zirkulierender T. cruzi erhöht Manifestation Plazentitis; Totgeburten, Frühgeburten, fötale Wachstumsverzögerung bei Geburt oft asymptomatisch (u. serol. negativ) (Ag-Nachweis im Urin; PCR!); Symptomatik nach wenigen Monaten, unbehandelt in 50% letal (<4 Mo) Prophylaxe bei bekannter Infektion der Mutter serologische Überwachung (Kontrollprogramme) Milch? (bei Hunden) Therapie Benznidazol, Nifurtimox (Lampit); in 90% der Fälle erfolgreich

24 Morbus Chagas in der F2 Generation Durch Landflucht, Migrationswellen zahlreiche Fälle in nicht-endemischen Gebieten: Infizierte in USA SCHENONE et al. 2001: Congenital Chagas disease of second generation in Santiago, Chile. 2 Neugeborene (Cousins); Mütter keinen Kontakt zu Raubwanzen, keinen Aufenthalt in Chagas-endemischen Gebieten, keine Bluttransfusionen; beide seropositiv, ohne Symptomatik Großmutter aufgewachsen in endemischen Gebiet Azogue E. Women and congenital Chagas' disease in Santa Cruz, Bolivia: epidemiological and sociocultural aspects. Soc Sci Med Aug;37(4): Bern C, Martin DL, Gilman RH. Acute and congenital Chagas disease. Adv Parasitol. 2011;75: Buekens P, Almendares O, Carlier Y, Dumonteil E, Eberhard M, Gamboa-Leon R, James M, Padilla N, Wesson D, Xiong X. Mother-to-child transmission of Chagas' disease in North America: why don't we do more? Matern Child Health J May;12(3):283-6.

25 Zusammenfassung 6-10 Mio Infizierte, ~ Todesfälle/ Jahr wichtigste Parasitose der westlichen Hemisphäre 75% asymptomatisch Chagom; Fieber, Hepatosplenomegalie Myokarditis, Megakolon, Megaösophagus

26 Dankeschön! Fragen und Auskünfte Medizinische Parasitologie Institut f. Spez. Prophylaxe und Tropenmedizin Medizinische Universität Wien Kinderspitalgasse Wien