Medikamentöse und andere biologische Behandlungsansätze

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1 Medikamentöse und andere biologische Behandlungsansätze Dr. Matthias Backenstraß Ltd. Psychologe Klinik für Allgemeine Psychiatrie, Zentrum für Psychosoziale Medizin, Universitätsklinikum Heidelberg Seminar am Psychologischen Institut - SS05

2 Überblick / Gliederung Einige Vorbemerkungen Gruppierung von Antidepressiva Wirkungen- und Nebenwirkungen Phasenprophylaxe bei rezidivierend depressiven Störungen Medikamentöse Therapie der Manie Nichtmedikamentöse, biologische Behandlungsverfahren bei Depression

3 Geschichte der Antidepressiva-Entwicklung Opium TZA MAOI SSRI RIMA DSA SNRI NaSSA ECT SE Li TMS

4 Akut- und Erhaltungstherapie Akutbehandlung Erhaltungstherapie Zeit (Monate) Depressionstiefe unbehandelter Depressionsverlauf behandelter Depressionsverlauf

5 Gruppierung von Antidepressiva klassische Trizyklische Antidepressiva Selektive Serotonin- Wiederaufnehmehemmer Selektive Noradrenalin- Wiederaufnahmehemmer Selektive S-NA-Wiederaufnahmehemmer Dual serotonerge Antidepressiva MAO-Hemmer Phytopharmaka

6 Antidepressiva-Gruppen I Trizyklische AD (Beispiele mit Handelsnamen in Klammern) Clomipramin (Anafranil) Imipramin (Tofranil) Amitriptylin (Saroten) Nortriptylin (Nortrilen) Maprotilin (Ludiomil) Doxepin (Aponal) Trimipramin (Stangyl)

7 Schematische Darstellung eines Neurons Zellkörper Zellkern Dendrit Axon Synapse Neurotransmitter

8 Trizyklische AD SRI: NRI: Serotonin-Wiederaufnahmehemmer Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer SRI M1: anticholinerg-antimuskarinisches Agens 1: H 1 : 1 -adrenerger Antagonist Antihistaminikum 1 TZA NRI H 1 M 1

9 Antidepressiva-Gruppen II Selektive Serotonin- Wiederaufnahmehemmer (Beispiele mit Handelsnamen in Klammern) Fluoxetin (Fluctin) Sertralin (Zoloft) Paroxetin (Tagonis) Fluvoxamin (Fevarin) Citalopram (Cipramil)

10 Selektive Serotonin- Wiederaufnahmehemmer SRI: Serotonin-Wiederaufnahmehemmer SRI SSRI

11 Antidepressiva-Gruppen III Selektive Noradrenalin- Wiederaufnahmehemmer (Beispiele mit Handelsnamen in Klammern) Reboxetin (Edronax)

12 Selektive Noradrenalin- Wiederaufnahmehemmer NRI: Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer NRI SNRI

13 Antidepressiva-Gruppen IV Selektive Serotonin und Noradrenalin- Wiederaufnahmehemmer (Beispiele mit Handelsnamen in Klammern) Venlafaxin (Trevilor)

14 Serotonin und Noradrenalin Wiederaufnahmehemmer SRI: NRI: Serotonin-Wiederaufnahmehemmer Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer SRI SSNRI NRI

15 Meta-Analyse der Response- Raten bei Major Depression 100 % TZA Placebo SSRI 0

16 Nebenwirkungen von Antidepressiva I Acetylcholinrezeptoren-Blockade (TZA) Mundtrockenheit Akkomodationsstörungen Miktionsstörung Obstipation Gedächtnisstörung Tachykardie Augeninnendruckerhöhung

17 Nebenwirkungen von Antidepressiva II Serotonin (5-HT)- Wiederaufnahmehemmung (SSRI, SSNRI, TZA) Übelkeit, Erbrechen Diarrhö Inappetenz Kopfschmerz sexuelle Funktionsstörung

18 Nebenwirkungen von Antidepressiva III Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmung (SNRI, SSNRI, TZA) Tremor Tachykardie Blutdrucksteigerung Unruhe Erektionsstörung

19 Nebenwirkungen von Antidepressiva IV Histamin (H)-Rezeptoren-Blockade (TZA, Mirtazapin) Sedierung Gewichtszunahme Alpha 1-Adrenerge Rezeptoren-Blockade (TZA) orthostatische Hypotonie Schwindel

20 Nebenwirkungen von Antidepressiva V Nichtreversible MAO-Hemmung Orthostatische Hypotonie Schlafstörungen Sexuelle Funktionsstörungen Blutdrucksteigerung durch tyraminhaltige Lebensmittel

21 Behandlungsabbrüche bei SSRI und TZA Unerwünschte Ereignisse Mangelnde Wirksamkeit SSRI TZA

22 Toxizität von Antidepressiva Todesfälle/1 Mio. Verordnungen Maprotilin Imipramin Amitryptilin Tranylcypromin Mianserin Fluvoxamin Clomipramin Trazodon Venlaflaxin oclobenid Lofepramin Sertralin Citalopram

23 Behandlungsalgorithmus bei Depression SSRI or TZA Kein Response Unerwünschte Effekte Partial-Response Remission SSRI <---> TZA SSRI <---> TZA oder Augmentation Erhaltungstherapie für mind. 4-6 Monate

24 Akut- und Erhaltungstherapie und Rückfallvorbeugung Wochen Monate Jahre Antidepressiva Antidepressiva Antidepressiva/Phasenprophylaktika Zeit (Monate) Akutbehandlung Erhaltungstherapie Rückfallvorbeugung Depressionstiefe unbehandelter Depressionsverlauf behandelter Depressionsverlauf

25 Depression: Langzeitbehandlung und Prophylaxe Antidepressiva Lithium Carbamazepin Valproinsäure

26 Akutbehandlung der Manie Hypomanie und leichte Manie Lithium 1,0-1,2 mmol/l Valproat Carbamazepin und niederpotente Neuroleptika oder Benzodiazepine Mittelgradige und schwere Manie Hochpotente oder atypische Neuroleptika und niederpotente Neuroleptika oder

27 Phasenprophylaxe bei bipolarer Störung Ab der ersten Manischen Episode Lithium Carbamazepin Valproat Lamotrigin oder Kombination

28 Andere biologische Behandlungsverfahren Schlafentzug Lichttherapie Elektrokrampftherapie (EKT) Transkranielle Magnetstimulation

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