8. Fortbildungsakademie der GNP 2014

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1 [Menü Einfügen > Kopf-/Fusszeile bearbeiten], Datum, Seite 1 8. Fortbildungsakademie der GNP 2014 Neurologische Lokalisationsdiagnostik - Einblick anhand ausgewählter Beispiele Andrea Capone Mori

2 Angestrebtes Ziel Möglichst genaue anatomische Lokalisation unnötige Umwege in der Diagnostik vermeiden

3 Vom Befund zur Diagnose Was steht uns zur Verfügung? Anamnese Beobachtung des Kindes während des Gesprächs mit den Eltern Klinische Untersuchung Systematische Untersuchung

4 Grundlage Anatomie und Funktion Zentrales peripheres autonomes Nervensystem Höhere Hirnfunktionen, Hirnnerven, Motorik, Koordination, Sensibilität Afferenz - Efferenz

5 Motorik Erstes Motoneuron Cortex, Hirnstamm, Rückenmark Zentrale Paresen Zweites Motoneuron Hirnstammkerne, Vorderhornzelle, Nervenwurzel, Plexus, Nerv, Endplatte, Periphere Paresen Duus Neurologisch-topische Diagnostik, Thieme 2003

6 Periphere zentrale Parese? Läsion Zentral peripher Muskeltonus Akut: vermindert Muskelatrophie Pyramidenbahnzeichen Sehnenreflexe

7 Autonomes Nervensystem Netter, Farbatlas der Medizin, Nervensystem I, Band 5

8 N e u r o s t a t u s

9 Höhenbestimmung bei Rückenmarksläsionen T 4 T 10 T 12 Mamille Nabel Leiste Bildgebung immer zwei Segmente höher verlangen als das klinische Niveau L 1 Spinale Spastizität Läsion oberhalb Th 12 Duus Neurologisch-topische Diagnostik, Thieme 2003

10 Parasparese Prozess an der Mantelkante R.J. Helscher, Der neurologische Status, Verlag Wilhelm Maudrich,1992

11 Lokalisation peripherer Probleme Kennmuskeln Reflexe Sensible Areale segmentale / radikuläre Innervation periphere Innervation Zusätzliche Symptome Atrophie Zeichen der Beteiligung des vegetativen Nervensystems wie verminderte Schweissekretion

12 Segmentale Hautinnervation Duus Neurologisch-topische Diagnostik, Thieme 2003

13

14 Kennmuskeln undreflexeder oberen Extremität C5 M. deltoideus mit sensiblem Areal C6 BSR + M. biceps brachii + Sensibilität Dg. I-II C7 TSR + M. triceps brachii + Sensibilität Dg. II-IV C8 Mm des Hypothenar + Sensibilität Dg. IV-V Duus Neurologisch-topische Diagnostik, Thieme 2003

15 Kennmuskeln undreflexeder unteren Extremität L4 L5 S1 PSR + M. tibialis ant. und M. quadriceps Mm extensor hallucis longus und M. ext. digitorum brevis ASR + M. triceps surae Duus Neurologisch-topische Diagnostik, Thieme 2003

16 Synopsis der Reflexe M.E. Kornhuber, Die neurologische Untersuchung, Steinkopff 2005

17 Arm - Plexusparese des Neugeborenen J. Bahm, Monatsschrift Kinderheilkunde 2006

18 Plexus brachialis Obere Plexusparese C5/C6(7) Ev. begleitende Lähmung des N. phrenicus (C4) mit einseitigem Zwerchfellhochstand Totale Plexusparese C5 bis C8/Th1 Begleitende Lähmung des Sympathikus (Th1) mit Horner- Zeichen Duus Neurologisch-topische Diagnostik, Thieme 2003

19 Typische Präsentation einer oberen Plexusparese Parese Segm. Folge der Parese Schulterabduktion C5 > Schulter adduziert Schulteraussenrotation C5 > Arm innenrotiert Ellbogenflexion C5/6 > Ellbogen gestreckt Supination C5/6 > Pronation Handgelenksextension C6/7 > Handgelenk gebeugt Fingerextension C6/7 > Finger flektiert J. Volpe, Neurology of the newborn, 1995

20 Obere oder vollständige Plexusparese? obere vollständige BRS C 5 / 6 fehlend fehlend Moro Abduktion C 5 fehlend fehlend Handschluss C 8 / Th1 vorhanden fehlend Greifreflex C 8 / Th1 vorhanden fehlend J. Volpe, Neurology of the newborn, 1995 R. Leitz, Klin.neurologische Untersuchung im Kindesalter, 1993

21 Untersuchung der wichtigsten Kennmuskeln M. Rhomboideus (C4-7) M. Supraspinatus (C4-6) Mm interossei I IV (C8-Th1) M. abd. digiti minimi (C8-Th1) M. serratus ant. (C5-7) M. Infraspinatus C5-6) M.E. Kornhuber, Die neurologische Untersuchung, Steinkopff 2005

22 Parese des N. ulnaris M. Mumenthaler, Neurologische Differentialdiagnostik, Thieme,1997

23 Ellbogen und distale Vorderarmfraktur nach Sturz im Turnen

24 Parese des N. ulnaris M. flexor carpi ulnaris Aids on the examination of the peripheral nervous system, Ballière Tindall, 1986

25 Parese des N. ulnaris M. flexor digiti minimi M. interosseus palmaris II M. interosseus dorsalis I M. adductor pollicis M. abductor digiti minimi Aids on the examination of the peripheral nervous system, Ballière Tindall, 1986

26 Parese des N. ulnaris M. Mummenthaler et al., Läsionen peripherer Nerven, Thieme 1993

27 MMC Bestimmung der Läsionshöhe Cave: Berührung der Beine spinale Automatismen

28 Hohe Läsion: fragliche Hüftflexion, keine sichere Kniefunktion, Füsse passiv

29 S. Hoppenfeld, Orthopädische Neurologie, Enke-Verlag 1980

30 Hüfte neutral - Füsse in Supinationsstellung

31 S. Hoppenfeld, Orthopädische Neurologie, Enke-Verlag 1980

32 Hakenfüsse

33 S. Hoppenfeld, Orthopädische Neurologie, Enke-Verlag 1980

34 Hirnnerven Netter Atlas

35 Parese des N. fazialis Zentral peripher??? Zentral = erstes Motoneuron Peripher = zweites Motoneuron Duus Neurologisch-topische Diagnostik, Thieme 2003

36 Periphere Parese des Nervus fazialis rechts R. Leitz, Klin.neurologische Untersuchung im Kindesalter, 1993

37 Aplasie des M. depressor anguli oris links Atlas der Entwicklungsdiagnostik, Th. Baumann, Thieme 2002

38 Hilfreiche Literatur Duus Neurologisch - topische Diagnostik (Thieme) M.E. Kornhuber, Die neurologische Untersuchung (Steinkopff Darmstadt) R. Leitz, Klin.neurologische Untersuchung im Kindesalter (dt. Aerzte-Verlag) Aids on the examination of the peripheral nervous system (Ballière Tindall) S. Hoppenfeld, Orthopädische Neurologie (Enke-Verlag) Mumenthaler, Neurologische Differentialdiagnostik (Thieme)