Mammasonographie in der Praxis: eine Standortbestimmung. Dr. med. Ellen Marzotko Frauenarztpraxis Erfurt

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1 Mammasonographie in der Praxis: eine Standortbestimmung Dr. med. Ellen Marzotko Frauenarztpraxis Erfurt

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3 Zentren für familiären Brust- und Eierstockkrebs

4 Früherkennungsplan Hier muß Vorsorgeschema hin Pristauz, G., Geigl, J. B.: Vererbbares Mamma- und Ovarialkarzinom, gyn praktische Gynäkologie 5/2011, 340 ff

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7 Screening Detektiert wird der nicht palpable Herdbefund

8 Brustzentrum DRK Krankenhaus Sömmerda

9 Screening Detektiert wird der nicht palpable Herdbefund und der suspekte Mikrokalk

10 Dr. J. Buse, Mammographiescreening Thüringen Nordwest

11 Dr. J. Buse, Mammographiescreening Thüringen Nordwest

12 die Effektivität des Mammographiescreenings ist mit dem Evidenzlevel 1a gesichert Deutsches Ärzteblatt Jg. 105 Heft August 2008 S.541 ff

13 Sensitivität, Parenchymdichte und Lebensalter Hille et al.: Ultraschall in Med

14 Speziell Intervallkarzinome sind bei dichtem Drüsengewebe um den Faktor 18 erhöht! Mehrere Ultraschallstudien weisen Entdeckungsraten von 3-4 pro 1000 unauffälliger Mammographien auf ACRIN Studie (2008) beschreibt die Entdeckungsquote an Karzinomen für alleinige Mammographie mit 7,6%, in Kombination mit einer Sonographie mit 11,8% (Pressekonferenz der DEGUM, Prof. Degenhardt / Prof. Mundinger, 11/2010)

15 Einfluss der Drüsenkörperdichte auf die diagnostische Sensitivität Erscheinungsbild typischer Mammakarzinome Sonographie Mammographie mammasonographisch hyporeflektiv mammographisch hyperdens

16 Mammographie und Sensitivität ACR I II III IV Vorkommen Mammakarzinom 5 % 33 % 49 % 13 % Sensitivität der Methode 98 % 82,9 % 64,4 % 47 % Del Carmen et al.: Racial differencies in mammographic breast density. Cancer. 2003; 98; % benötigen eine ergänzende Sonographie! Screening??

17 Analyse von Mammakarcinom-Patientinnen (Madjar/Merz 2007) 24 % (21 von 86) Karzinomen waren im Rahmen von Vorsorge-Mammasonographien in gynäkologischen Praxen gefunden worden zum Großteil waren es Stadien pt1a/b keiner der Tumoren war tastbar die Rate falschpositiver Befunde nach Vergleich mit MX stieg nicht an Deutsches Ärzteblatt (46) A: -2287

18 Deutsches Ärzteblatt Jg. 105 Heft August 2008 S.541 ff

19 ACUSON S2000 ABVS Automatisierter Brust Volumen Ultraschall Scanner

20 Optimaler Arbeitsablauf in der Mammadiagnostik Aufnahme Analyse Bericht

21 Analyse

22 Kleines Malignom

23 Automatischer Volumenbrustscanner AVBS Der klinische Nutzen der Methode besteht in der Erhärtung unklarer Befunde in Bezug auf Zusatzinformationen: 3-dimensionale Sonographie erlaubt andere, möglicherweise bessere Diagnostik aber: Hohe Anforderung an Untersucherqualifizierung bei weniger Zeitaufwand Arzt-Patienten-Kontakt ist nicht zwingend notwendig Immens hohe Materialkosten

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26 der Farbdoppler kann zur Tumordifferenzierung eingesetzt werden (n=458). Unter Berücksichtigung des Alters konnte modellhaft ein cutoff über 2 3 Gefäße für Malignität definiert werden. Die RI-Messung erlaubt keine Verbesserung des Scores Ultraschall in Med 2011, 32:

27 Beispiele der Sonoelastographie Muzinöses Karzinom

28 Interpretation des Elastogramms Benigne Score 1: typische dreifarbige Schichtung bei Zysten Score 2: Läsion hat gleiche Farbe wie Umgebung Score 3: Läsion erscheint in einem Mosaik aus harten u. weichen Anteilen Maligne Score 4: Gesamte Läsion in harter Farbe. Score 5: Gesamte Läsion und Umgebung hart.

29 Strain Ratio Invasiv duktales Karzinom

30 Sonoelastographie ist kein eigenständiges diagnostisches Verfahren, durch Kombination mit konventionellem B-Bild kann die Sensitivität bei sinkender Spezifität gesteigert werden. (n=97 Läsionen) Ultraschall in Med 2011, 32:

31 Schwangerschaft und Mammacarcinom Veränderungen bei graviden und laktierenden Frauen werden oft als schwangerschaftsspezifisch interpretiert Inzidenz 1: 3000, Zeitpunkt bis zu einem Jahr pp oft späte Diagnosesicherung (bei Nichtschwangeren 2 Monate, bei Schwangeren 8 Monate) Liberman, L. et al.: Imaging of pregnancy associated breast cancer. Radiology 1994; 191:

32 Schwangerschaft und Mammacarcinom Differentialdiagnostisch auch bei entzündlichen oder benignen Veränderungen Malignome ausschließen Mammographie möglich, wenig aussagekräftig Methode der Wahl ist Mammasonographie Duda, V., Storch, A.: In der Pränataldiagnostik sollte die senologische Komponente nicht vernachlässigt werden. Privatarzt Gynäkologie 5/2011: 20-22

33 FRAUENARZT 52 (2011) Nr. 6 S. 537 Nachsorge nach Mammakarzinomen verbleibt in der Hand der niedergelassenen Gynäkologen

34 Axillasonographie Sensitivität/Spezifität Sensitivität Spezifität Sonographie % % Mammographie % % Strauss, A.: Ultraschallpraxis Geburtshilfe und Gynäkologie 2004; 438

35 Mammasonographie ist fester Bestandteil der Nachsorge!

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