H a m b u r g, D e z e m b e r F I N A N Z I E R U N G S M O D E L L E V O N N O T A U F N A H M E N

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1 H a m b u r g, D e z e m b e r F I N A N Z I E R U N G S M O D E L L E V O N N O T A U F N A H M E N

2 > 3 0 N O T A U F N A H M E P R O J E K T E I N D E U T S C H L A N D B E R A T U N G S P R O J E K T E I N N O T A U F N A H M E N 2

3 A K T U E L L E P U B L I K A T I O N E N Z U R N O T F A L L M E D I Z I N 3

4 Ö K O N O M I S C H E S C H I E F L A G E 4

5 Ö K O N O M I S C H E S C H I E F L A G E 5

6 > K H N o t f a l l p a t i e n t e n i n d e r B R D V E R T E I L U N G D E R N O T F Ä L L E N A C H A B R E C H N U N G Privatpatienten; 2% Arbeitsunfälle; 8% KV Notfallpatienten 47% stationäre Fälle 33% Sonstige; 3% Vorstationäre Fälle; 7% Quelle: Verteilung nach Niehues, C. in Notfallversorgung in Deutschland, Kohlhammer Verlag 2012, S

7 1 A b r e c h n u n g s k a t e g o r i e n K o s t e n u n d E r l ö s ü b e r s i c h t 2 Abrechnungskategorien Vorstationäre Behandlung Vollstationäre Behandlung Ø Kosten Ø Erlöse Bewertung 3 Institutsermächtigung Ambulantes Operieren? Selbstzahler/ BG Patienten >160 2 Quellen: 1 Kostenträagerrechnungsprojekt der DGINA; 2 bcmed Projektdaten; 3 ØCMI Notfallpatienten 2012 (destatis) * BBFW 2012; 4 Plappert T, Schöpke T (2011). Kennzahlen von Notaufnahmen in Deutschland. In: Notfall Rettungsmedizin, 14/5, S

8 B E I S P I E L H A U S S T. M A R I E N ( B E T T E N, 3 0 T N O T FÄ L L E ) S TAT U S Q U O Abrechnungsart Anzahl Fälle Ø Erlös Ø Kosten Defizit vollstationäre Fälle KL ZNA vorstationäre Fälle KVNotfallpatienten Selbstzahler/BG AOP Gesamt

9 M a ß n a h m e n O P T I M I E R U N G E I N Z E L N E R A B R E C H N U N G S A R T E N 1 Analyse / Optimierung Sachkostenabrechnung 2 3 Mitarbeiterschulungen: z.b. Dokumentation, Kenntnis der Gebührenordnung und deren Aktualisierungen Optimierung Fachbereichszuordnung vorstationärer Fälle und ggfs. Nachfordern des Einweisungsscheins bei zuweisenden Ärzten 4 Einführung bzw. Ausweitung kurzstationärer Abrechnung von Notfällen in der Notaufnahme

10 M a ß n a h m e n N E U E B S G U R T E I L E Erkenntnisse aus dem BSG Urteil B 6 KA 5/12 R 12. Dezember 2012 Der Notfalldienst ist nur auf die NotfallErstversorgung ausgerichtet: Der Arzt darf nicht mehr Leistungen erbringen und verordnen, als es dem Rahmen der Notfall Erstversorgung entspricht. So kann ein vollwertiger Notfalldienst nach wie vor in Arztpraxen durchgeführt werden, in denen wenn überhaupt nur einfache Laboruntersuchungen sofort ausgeführt werden können. Schon deshalb kann eine umfangreiche Labordiagnostik nicht zur Basisversorgung im organisierten Notfalldienst gehören. Regelmäßig reichen Anamnese und körperliche Untersuchung aus, um eine Akutbehandlung durchzuführen bzw. die Notwendigkeit einer stationa ren Behandlung zu erkennen. Leitsätze aus dem BSG Urteil B 3 KR 34/12 R 19. September 2013 Wird ein Versicherter, der nach der Entscheidung des Krankenhausarztes mindestens einen Tag und eine Nacht ununterbrochen im Krankenhaus versorgt werden soll, gleichwohl vor Ablauf von 24 Stunden in ambulante Weiterbehandlung entlassen, liegt eine stationäre Krankenhausbehandlung vor, wenn die Aufnahmeentscheidung nach dem verfügbaren Kenntnis und Wissensstand des behandelnden Krankenhausarztes und nach medizinischen Standards nicht zu beanstanden war.

11 B E I S P I E L H A U S S T. M A R I E N N A C H O P T I M I E R U N G Abrechnungsart Anzahl Fälle Ø Erlös Ø Kosten Defizit vollstationäre Fälle KL ZNA vorstationäre Fälle KVNotfallpatienten Selbstzahler/BG AOP Gesamt

12 F I N A N Z I E R U N G S M O D E L L E P A U S C H A L A U S G L E I C H Ausgleich durch Gesamtbudgetierung Fördert bereichsübergreifendes Denken und Handeln Geringer Verteilungsaufwand Belohnung / Ahndung von Einzelleistungen kaum möglich Gefahr des Ausruhens auf Kosten des Gesamthauses Auch Fachabteilungen, die keinen Bezug zur Notaufnahme haben müssen die Notaufnahme finanzieren Abrechnungsart Anzahl Ø Erlös Ø Kosten Defizit stationäre Fälle KL ZNA vorstationäre Fälle KVNotfallpatienten Selbstzahler/BG AOP Ausgleich Kosten = Erlöse Gesamt Differenzbetrag 0 12

13 F I N A N Z I E R U N G S M O D E L L E P A U S C H A L A U S G L E I C H Ausgleich durch DRG Notfallpauschale* Einfach zu kalkulierendes System Kein Bezug zu den tatsächlichen Leistungen der Notaufnahme Auch Fachabteilungen, die hauptsächlich elektives Patientenklientel haben müssen die Notaufnahme finanzieren Reicht ggf. nicht, keine kalkulatorische Grundlage Abrechnungsart Anzahl Ø Erlös Ø Kosten Defizit stationäre Fälle KL ZNA vorstationäre Fälle KVNotfallpatienten Selbstzahler/BG AOP Ausgleich * Gesamt Differenzbetrag * 17 b Abs. 1 KHG i.v.m. 4 Abs. 6 KHEntgG 13

14 F I N A N Z I E R U N G S M O D E L L E P A U S C H A L A U S G L E I C H Interner Kostenausgleich durch Nutzer Steigert Kostenbewusstsein für Leistungen der Notaufnahme Kalkulationsaufwand überschaubar Automatische Budgeterstellung der Notaufnahme mit entsprechender Steuerungsmöglichkeit Kein Bezug zu den tatsächlichen Leistungen der Notaufnahme Abrechnungsart Anzahl Ø Erlös Ø Kosten Defizit stationäre Fälle KL ZNA vorstationäre Fälle KVNotfallpatienten Selbstzahler/BG AOP Ausgleich /12.000=311 je stat. Notfall Gesamt Differenzbetrag 0 14

15 F I N A N Z I E R U N G S M O D E L L E L E I S T U N G S A U S G L E I C H ILV: Pauschalpreis pro Patient je FAB Kostenbewusstsein für ZNA Leistungen Einfache Kalkulation Preis spiegelt nicht ZNA Kosten / Erlöse wider Leistungsunabhängiger Preis, kein Anreiz zur Effizienzsteigerung Abrechnungsart Anzahl Ø Erlös Ø Kosten Defizit stationäre Fälle KL ZNA vorstationäre Fälle KVNotfallpatienten Selbstzahler/BG AOP Ausgleich 165 * Gesamt Differenzbetrag

16 F I N A N Z I E R U N G S M O D E L L E L E I S T U N G S A U S G L E I C H ILV: Erlösbasierte Verrechnung Kostenbewusstsein für ZNA Leistungen Einfaches Kalkulationsschema Künstliche Abbildung im DRG System Anpassung an DRGAbrechenbarkeit und Erlösentwicklung Hauptsächlich in konservativen Fächern anwendbar aufwendige Umsetzung Abrechnungsart Anzahl Ø Erlös Ø Kosten Defizit stationäre Fälle KL ZNA vorstationäre Fälle KVNotfallpatienten Selbstzahler/BG AOP Ausgleich 65% konservativ:1/7 der DRG (=442 ); 35% operativ kostendeckend (=226 ) Gesamt Differenzbetrag

17 F I N A N Z I E R U N G S M O D E L L E L E I S T U N G S A U S G L E I C H ILV: Kostenbasierte Verrechnung Kostenbewusstsein für ZNA Leistungen Transparentes Leistungsgeschehen Gerechtigkeit: Abteilungen zahlen nur für erbrachte Leistungen De facto Monopolstellung lässt kaum Wahlfreiheit Kostensenkungsanreize bestehen kaum Für viele ZNAs aufwendige Kostenerhebung Abrechnungsart Anzahl Ø Erlös Ø Kosten Defizit stationäre Fälle KL ZNA vorstationäre Fälle KVNotfallpatienten Selbstzahler/BG AOP Ausgleich Kosten der stationären Notfälle Gesamt Differenzbetrag

18 F Ü R D I E R Ü C K F A H R T Strukturelles Defizit in der Finanzierung der klinischen Notfallmedizin Teilweise durch Eigenleistung auffangbar: ZNA Hausaufgabe! Pauschalausgleich durch aufnehmende Fachabteilungen als erster Schritt Ressourcenbezogene Ausgleichsmechanismen setzen Anreize zur Weiterentwicklung

19 Ö k o n o m i e d e r A k u t u n d N o t f a l l m e d i z i n W E N N S I E M E H R W I S S E N W O L L E N

20 V I E L E N D A N K F Ü R I H R E A U F M E R K S A M K E I T Telefon Mobil hello@bcmed.de bcmed GmbH Kreuzstraße Düsseldorf

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