Morning in Berlin - Thomas Bechtle Fotografie

Transkript

1 Morning in Berlin - Thomas Bechtle Fotografie 1 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

2 Morning in Berlin - Thomas Bechtle Fotografie IMPLANTATIONEN VON Herzschrittmachern CRT-Geräten ICDs Ereignisrekordern STATIONÄR UND AMBULANT IN 7 OP-STANDORTEN ABFRAGE & PROGRAM- MIERUNGEN VON Herzschrittmachern CRT-Geräten ICDs Ereignisrekordern ALLER FABRIKATE TELEMEDIZINISCHE NACHSORGE VON ÜBER 950 PATIENTEN MIT: Herzschrittmachern CRT-Geräten 2 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin ICDs Ereignisrekordern DER SYSTEME: Home Monitoring BIOTRONIK Care Link Medtronic Merlin.net St. Jude Medical

3 Begriffsbestimmung Telemedizin Oberbegriff für medizinischen Datenaustausch in Form von Fernkontakt und Fernübertragung von Informationen Einfachste Form: Ärztliche Telefonkonferenz Telemonitoring Erhebung, Übertragung und Bewertung von Vitalparametern durch Experten Kardiologisches Telemonitoring (= Telekardiologie ) Kardiale Fokussierung der Informationsübertragung Telekardiologie mit implantierten Devices Fernnachsorge von implantierten Devices zur zeitnahen Verifizierung von Fehlfunktionen, Herzrhythmusstörungen und sonstigen kardialen Befunden 3 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

4 Begriffsbestimmung Implantierte Devices Oberbegriff für in den Körper eingebrachte: Herzschrittmacher (Geräte zur Elektrostimulation des Herzens bei zu langsamem Herzschlag) ICD (Implantierte Cardioverter/Defibrillatoren, Möglichkeit der Elektrotherapie des Herzens bei lebensbedrohlich schnellen Herzrhythmusstörungen aus den Herzkammern) CRT (Geräte zur Cardialen Resynchronisations-Therapie, Möglichkeit der Herzkraftsteigerung durch gleichzeitige Elektrostimulation beider Herzkammern bei Patienten mit stark eingeschränkter Herzleistung) Loop-Rekorder (Diagnostische EKG-Rekorder zur ununterbrochenen Aufzeichnung des Herzschlages) 4 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

5 Telemedizin Kategorien in der klinischen Praxis * A. Müller K. Rybak T. Klingenheben B. Schumacher C. Israel T.M. Helms M. Oeff C. Perings S. Sack C. Piorkowski R. Preissler C. Zugck J.O. Schwab: Empfehlungen zum Telemonitoring bei Patienten mit implantierten Herzschrittmachern, Defibrillatoren und kardialen Resynchronisationssystemen, Kardiologe : (Dt. Ges. Kardiologie, 2013) 5 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

6 Telekardiologie mit implantierten Devices Monitoring und Patientensicherheit Vorgaben der Politik Telemedizin-System Studienlage Patientenbeispiel Kostensituation Resümee 6 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

7 Telekardiologie mit implantierten Devices Monitoring und Patientensicherheit Vorgaben der Politik Telemedizin-System Studienlage Patientenbeispiel Kostensituation Resümee 7 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

8 8 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

9 Verfügbarkeit aller behandlungsrelevanten Informationen wo und wann immer sie gebraucht werden. 9 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

10 Telekardiologie mit implantierten Devices Monitoring und Patientensicherheit Vorgaben der Politik Telemedizin-System Studienlage Patientenbeispiel Kostensituation Resümee 10 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

11 Telemedizin Ablauf Implantat Transmitter (Übertragungsgerät) Service Center Arzt PC etc... verschlüsselte, unikale Identifikation verschlüsselte, unikale Identifikation verschlüsselt (HTTPS) Teil-/Vollautomatische Systeme zur sofortigen Detektion von Ereignissen 11 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

12 Telemedizin: Home Monitoring Workflow - Beispiel von jedem PC, Mac, Tablet, MobilePhone etc Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

13 Telemedizin: Home Monitoring Workflow - Beispiel Schritt 1 Zentrale f. TM Teletubbi Anmeldung im System 13 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

14 Telemedizin: Home Monitoring Workflow - Beispiel Schritt 2 Zentrale f. TM Teletubbi wichtigste Befunde Übersicht IEGMs z.b. sendet nicht 14 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

15 Telemedizin: Home Monitoring Workflow - Beispiel Schritt 3 Zentrale f. TM Patienten Früherkennung Gesamtübersicht Teletubbi 15 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

16 Telemedizin: Home Monitoring Workflow - Beispiel Schritt 4 Patienten Früherkennung Einzelpatient Zentrale f. TM Teletubbi 16 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

17 Telemedizin: Home Monitoring Workflow - Beispiel Schritt 4 Patienten Früherkennung Einzelpatient Zentrale f. TM Teletubbi 17 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

18 Telemedizin: Home Monitoring Workflow - Beispiel Schritt 4 Patienten Früherkennung Einzelpatient Zentrale f. TM Teletubbi 18 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

19 Telemedizin: Home Monitoring Langzeitarchivierung Alle Übertragungen stehen, inklusive der Episoden, permanent zur Ansicht, zum Download oder zum Ausdruck bereit 19 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

20 Telemedizin: Home Monitoring Zusatznutzen: Individuelle lokale Netzwerke Implantierendes Zentrum Mel T Niedergelassener Kardiologe T-Doc Leo Nachsorge Zentrum Niedergelassener Kardiologe Hausarzt 20 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

21 Telekardiologie mit implantierten Devices Monitoring und Patientensicherheit Vorgaben der Politik Telemedizin-System Studienlage Patientenbeispiel Kostensituation Resümee 21 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

22 Home Monitoring Studien, Teil Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

23 Home Monitoring Studien, Teil 2 Teil 1 + Teil 2 : > Patienten 23 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

24 Home Monitoring StudienErgebnisse im Vergleich zu konventionellen Nachsorgen Notwendigkeit Hospitalisierung Inadäquate Gesamtmortalität klinischer Nachsorgen bei HRST+Apoplex Schocks bei HI-Patienten 45% reduction 66% reduction 52% reduction 50% reduction TRUST 3 (n=1,339) COMPAS 2 (n=494) ECOST 4 (n=433) IN-TIME (n=720) HSM, ICD ICD ICD, CRT HSM 1. Hindricks G et al. Lancet Aug 16;384(9943): Mabo P et al., European Heart Journal (2012), Vol. 33, Varma N et al., Circulation (2010), Vol. 122, Guédon-Moreau L et al., European Heart Journal (2013), Vol. 34, Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

25 ESC Leitlinien 2013 Device-basierte Telekardiologie Empfehlungsgrad Sollte gemacht werden Evidenzniveau Ist bewiesen, durch mindestens 2 große, randomisierte Studien 25 - Zentrale für Telemedizin im HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

26 Telekardiologie mit implantierten Devices Monitoring und Patientensicherheit Vorgaben der Politik Telemedizin-System Studienlage Patientenbeispiel Kostensituation Resümee 26 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

27 Case-1: Früherkennung von asymptomatischem Vorhofflimmern 1 Patient : - weibl., 72 Jahre Indikation: - SSS mit paroxysmalem Vorhofflimmern 2 - DDDR Schrittmacher mit Home Monitoring 3 (Philos DR-T) Medikation: Novodigal, Sotalex 1 Vom Patienten nicht bemerkter schneller, unregelmäßiger Herzschlag der Vorkammern 2 Erkrankung des Sinusknotens des Herzens mit zeitweiligem Vorhofflimmern 3 Zweikammer-Herzschrittmacher mit Telemedizin 27 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

28 Case-1: Früherkennung von asymptomatischem Vorhofflimmern Befunde: Plötzlicher Anstieg von Mode Switching Episoden 1 Korrelierend zeigt sich eine Zunahme der atrialen intrinsischen Aktivität 2 Indikatoren für Vorhofflimmern 1 Reaktion des Herzschrittmachers auf Vorhofflimmern 2 Zunahme der Eigenaktivität der Herzvorhöfe, i.d.r. als Ausdruck von Vorhofflimmern 28 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

29 Volkskrankheit Vorhofflimmern (AF) Volkskrankheit Vorhofflimmern ist die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung verläuft oft ohne Beschwerden betrifft in Deutschland nach aktuellen Schätzungen heute bereits 1 Mio. Menschen in 30 Jahren 2 Mio. Menschen Jeder 5te Schlaganfall aufgrund von Vorhofflimmern! 29 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

30 Volkskrankheit Vorhofflimmern (AF) Asymptomatisches AF ist eine Gefahr 1 : Notwendige Therapiemaßnahmen wie Blutverdünnung werden nicht rechtzeitig eingeleitet. 1 Schlaganfallrisiko steigt Der Teufelskreis AF wird nicht bzw. zu spät durchbrochen 1 Breithardt G.; Volkskrankheit Vorhofflimmern; Forum Sanitas;3. Ausgabe Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

31 Volkskrankheit Vorhofflimmern (AF) Je länger AF besteht, desto schwerer ist es zu beeinflussen ( elektrisches Remodelling ) AF Zunahme häufig dauerhaft² AF begets AF Veränderung der Herzvorhöfe Frühzeitige Entdeckung ist wichtig! 1 1 Breithardt G.; Volkskrankheit Vorhofflimmern; Forum Sanitas;3. Ausgabe Meinertz T., Willems S.; Die Behandlung von Vorhofflimmern im Alltag; Der Internist; 12/2008;49: Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

32 Case-1: Früherkennung von asymptomatischem Vorhofflimmern Befunde: Die weiteren Parameter des Cardio Reports verstärken den Verdacht auf Vorhofflimmern Die Patientin wurde einbestellt und die Diagnose bestätigt: Paroxysmales Vorhofflimmern Beginn einer Therapie mit Amiodaron 1 sowie Start der Antikoagulation 2 1 Medikament zur Wiederherstellung und Aufrechterhaltung des normalen Herzrhythmus 2 Medikamentöse Blutverdünnung 32 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

33 Telekardiologie mit implantierten Devices Monitoring und Patientensicherheit Vorgaben der Politik Telemedizin-System Studienlage Patientenbeispiel Kostensituation Resümee 33 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

34 Was spart Telemedizin? ECOST Studie* Erstattete Kosten ( ) Ambulante Kosten pro Jahr 7% 4,466 ± 1,492 P=0.05 4,781 ± 1,594 Home Monitoring reduzierte die Gesamtkosten, inklusive die Kosten für das ICD- Gerät, die Telemedizin und die ambulanten Kosten um 7%, d.h um 315 pro Patient pro Jahr 0 Catégorie 1 Catégorie 2 Remote monitoring Standard-FU (Ambulante Kosten beinhalteten Gerätemanagement, kardiovaskuläre Diagnostik und Therapien und ambulante Visiten) Nichtstationäre Kosten, erstattet vom frz. Gesundheitswesen * Kacet S et al. Safety and Effectiveness of ICD Follow-up using Remote Monitoring: ECOST Study. Presented in Hot Line Session at ESC 2011 Congress Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

35 Was kostet Telemedizin? Auf Grund fehlender Möglichkeit der Berechnung der monatlichen Servicekosten (Datenübertragung, Server, Software etc.) werden diese einmalig zusammen mit der Bereitstellung des Transmitters subsummiert Ca Gesamtkosten für die Betriebszeit des Systems (in der Regel 6-8 Jahre) Ergibt ca. 60 Cent Tagestherapiekosten Abzüglich der Kosteneinsparungen durch Telemedizin 35 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

36 Telemedizin Kostenerstattung Implantation Variante 1: Stationär (OPS 2014) Aus dem Erlös kauft Krankenhaus bei Herstellerfirma : Herzschrittmacher/ICD Elektrode(n) Telemedizin-Transmitter??? 36 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

37 Telemedizin Kostenerstattung Implantation Variante 2: Ambulant Verordnung Telemedizin-System: Herzschrittmacher/ICD Elektrode(n) Telemedizin-Transmitter Kostenübernahme im DAK-IV-Vertrag 37 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

38 Telemedizin Kostenerstattung Nachsorge der Patienten Gesetzliche Verpflichtung zur Aufnahme von telemedizinischen Abrechnungs- positionen in den EBM 38 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

39 Telemedizin Kostenerstattung Nachsorge der Patienten Stand : Keine telemedizinischen Abrechnungspositionen im EBM 39 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

40 Telekardiologie mit implantierten Devices Monitoring und Patientensicherheit Vorgaben der Politik Telemedizin-System Studienlage Patientenbeispiel Kostensituation Resümee 40 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

41 Telekardiologie mit implantierten Devices Monitoring und Patientensicherheit RESÜMEE 1. Vorgaben der Politik sind eindeutig 2. Telemedizin-System arbeitet optimal 3. Studienlage ist überzeugend 4. Patientenbeispiel ist anschaulich 5. Kostensituation ist ungeklärt 4 von 5 Aufgaben sind gelöst 41 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

42 Telekardiologie mit implantierten Devices Monitoring und Patientensicherheit 6. Aber die Patienten sind interessiert Erster Patiententag für ICD-Selbsthilfegruppen am 7. Juli 2014 in Berlin 42 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

43 Telekardiologie mit implantierten Devices Monitoring und Patientensicherheit 7. und das Ausland ist begeistert Besuch chinesischer Ärztegruppen in der Zentrale für Telemedizin am und Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

44 Morning in Berlin - Thomas Bechtle Fotografie Telekardiologie mit implantierten Devices Monitoring und Patientensicherheit 44 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

45 Backup 45 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

46 Überwachungslücke zwischen den Follow ups Nachsorge Eine Verschlechterung des Patientenstatus kann mit dem konventionellen Nachsorgeschema nicht frühzeitig erkannt werden. Nächste Nachsorge in Tagen 46 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

47 Die kombinierte Nachsorge Empfohlene Nachsorgeintervalle und -daten* Gerätestatus Elektrodenstatus Persönlich: Postoperativ und alle 12 Monate Persönlich oder per Telemedizin: Alle 3-6 Monate Episoden Heart Failure Monitor Statistiken Programmierte Werte Entspricht den HRS/EHRA Spezifikationen zur Implantatsnachsorge * B. Wilkoff, A. Auricchio, J. Brugada, M. Cowie, K. Ellenbogen, A. Gillis, D. Hayes, J. Howlett, J. Kautzner, C. Love, J. Morgan, S. Priori, D. Reynolds, M. Schoenfeld, P. Vardas: HRS/EHRA expert consensus on the monitoring of cardiovascular implantable electronic devices (CIEDs): description of techniques, indications, personnel, frequency and ethical considerations, Europace (6): ; doi: /europace/eun Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

48 Telemonitoring Vorteile in der klinischen Praxis* * A. Müller K. Rybak T. Klingenheben B. Schumacher C. Israel T.M. Helms M. Oeff C. Perings S. Sack C. Piorkowski R. Preissler C. Zugck J.O. Schwab: Empfehlungen zum Telemonitoring bei Patienten mit implantierten Herzschrittmachern, Defibrillatoren und kardialen Resynchronisationssystemen, Kardiologe : (Dt. Ges. Kardiologie, 2013) 51 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

49 Klinischer Nutzen von Telemedizin Telekardiologische Überwachung Optimale Therapie Primär Diagnostik Indikation Ambulante Implantation Nachsorge Reimplantation Postoperatives Monitoring Prävention von Folgeerkrankungen Unter Abwägung der Risiken erfolgt die Implantation ambulant. Nachsorgen werden individuell geplant Frühzeitiges Erkennen erster Symptome ermöglicht angepasste Therapie Qualitätssicherung post implantationem Vermeidung der Hospitalisierungskosten bei kontinuierlicher Überwachung Reduktion von Transportkosten Zeitnahe Anpassung der Therapie Sicherheit für den Patienten Kontinuierliches Monitoring ermöglicht optimale Laufzeitnutzung 52 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

50 Fallbeispiel ambulante HSM-Implantation mit Home Monitoring Patientin I.E., 78 Jahre Anamnese spezifisch Z. n. Apoplex mit Hemiparese links Rezidivierende Synkopen BAA mit symptomatischen Pausen von 3,4 s am Tage Klasse IA Indikation zum HSM ( sympt. Bradykardie ) DAK Patientin Möglichkeit ambulanter HSM-Implantation mit Home Monitoring durch Einschreibung in DAK-IV-Vertrag Ambulante Implantation VVI-HSM mit Home Monitoring (Biotronik EVIA SR-T) am Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

51 Fallbeispiel ambulante ICD-Implantation mit Home Monitoring Patient S.N., 59 Jahre Anamnese spezifisch Z. n. AMI 2011 EF 30% Klasse IB Indikation zum ICD (Primärprävention nach MADIT II ) DAK Patient Möglichkeit ambulanter ICD-Implantation durch Einschreibung in DAK-IV-Vertrag Ambulante Implantation VVI-ICD mit Home Monitoring (Biotronik Lumax 640 VR-T DX) am Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

52 Klinischer Nutzen von Telemedizin zur Qualitätssicherung ambulanter HSM- & ICD - Implantationen Lfd. Nr. Beschreibung Verantwortlich 01 PRÄOPERATIV Untersuchung, Patientenaufklärung OP und Avisierung Telemedizin Arzt 02 Präsentation Implantationsfilm Schwester 03 Übergabe ärztlich unterschriebenen Diomed- Aufklärungsbogens an Patienten Arzt 04 Verlesen und Übergabe Aufklärungsbogen präoperativ (s. Anlage 1) an Patienten Arzt 05 Aushändigung verschlossenen Arztbriefs für Hausarzt an Patienten Arzt 06 Aushändigung Transportschein zur und von OP Schwester 07 Telefonische Bestellung Krankentransport Schwester 08 Telefonische Avisierung Krankentransport beim Patienten KT 09 Vorprogrammierung des Implantats und Aktivierung der Telemedizin-Funktion Arzt 10 Anlage des Patienten auf der HomeMonitoring-Website Schwester 55 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

53 Klinischer Nutzen von Telemedizin zur Qualitätssicherung ambulanter HSM- & ICD - Implantationen Lfd. Nr. Beschreibung Verantwortlich OP-TAG 11 Abholung des Patienten von der Wohnungstür, Transport und persönliche Übergabe an OP-Team KT 12 Vorstellung und Zuweisung der Räumlichkeiten Schwester 13 Skizzierung des perioperativen Ablaufs, Datenabfrage (INR etc.) Schwester 14 Übergabe Aufklärungsbogen postoperativ (s. Anlage 2) mit Praxis-Notfallnummer an Patienten Schwester 15 Vorstellung beim Patienten im Patientenzimmer Arzt 16 Begleitung des Patienten in den OP Arzt/Schwester 17 Durchführung der OP OP-Team 18 Begleitung des Patienten in das Patientenzimmer Arzt/Schwester 19 Anschluss des Patienten an EKG-Überwachung Schwester 56 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

54 Klinischer Nutzen von Telemedizin zur Qualitätssicherung ambulanter HSM- & ICD - Implantationen Lfd. Nr. Beschreibung Verantwortlich 20 OP-TAG Anlegen eines Patienten-Betreuungsfalles in der Notaufnahme/ZAD Schwester/ Krhs.-Personal 21 Begleitung des Patienten zum Röntgen Schwester 22 Beurteilung des Röntgenbildes Arzt 23 Begleitung des Patienten zum Patientenzimmer Schwester 24 Aufklärung Telemedizin, Unterschriften auf allen Formularen und Aushändigung CardioMessenger Schwester 25 Abschlussbeurteilung EKG und Abschlussuntersuchung des Patienten Arzt 26 Telefonische Bestellung Krankentransport Schwester 27 Übergabe des Patienten an den Krankentransport Schwester 28 Abholung des Patienten vom Patientenzimmer, Transport und Begleitung bis in die Wohnung KT 29 Hilfe bei Anschluss des CardioMessengers im 2-Meter-Bereich des Patienten KT 30 Telemedizinische Überwachung des Patienten Team Telemedizin 31 Anruf des Patienten zum Dienstschluss Schwester Die Aktivitäten entsprechend lfd. Nrn entfallen bei Aggregatwechsel ohne Elektrodenkorrektur/neuanlage Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

55 Klinischer Nutzen von Telemedizin zur Qualitätssicherung ambulanter HSM- & ICD - Implantationen Lfd. Nr. Beschreibung Verantwortlich POSTOPERATIV 32 Telemedizinische Überwachung des Patienten Team Telemedizin 33 Geräte-Follow up und Wundheilungskontrolle Arzt Berlin, den Dr. Volker Leonhardt - Ärztlicher Leiter Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

56 Fallbeispiel ambulante HSM-Implantation mit Home Monitoring Patientin I.E., 78 Jahre Anamnese spezifisch Z. n. Apoplex mit Hemiparese links Rezidivierende Synkopen BAA mit symptomatischen Pausen von 3,4 s am Tage Klasse IA Indikation zum HSM ( sympt. Bradykardie ) DAK Patientin Möglichkeit ambulanter HSM-Implantation mit Home Monitoring durch Einschreibung in DAK-IV-Vertrag Ambulante Implantation VVI-HSM mit Home Monitoring (Biotronik EVIA SR-T) am via V. cephalica 59 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

57 Fallbeispiel ambulante HSM-Implantation mit Home Monitoring Patientin I.E., 78 Jahre Anamnese spezifisch Berlin, Z. n. Apoplex mit Hemiparese links Rezidivierende Synkopen Die physischen und psychischen Folgen sind wohltuend. BAA mit symptomatischen Pausen von 3,4 s am Tage Klasse IA Indikation zum empfunden. HSM ( sympt. Bradykardie ) DAK Patientin Sehr geehrter Herr Dr. Leonhardt Möglichkeit ambulanter HSM-Implantation mit Home Kompetenz und Ihr sachkundiges Personal zurück. Monitoring durch Einschreibung in DAK-IV-Vertrag Ambulante Implantation VVI-HSM Begeisterung, mit mit der wir Ihnen Home Dank Monitoring (Biotronik EVIA SR-T) am Am haben Sie meiner Frau auf Empfehlung unserer Hausärztin und nach Ihrer eigenen Diagnose einen Herzschrittmacher implantiert. Meine Frau wirkt plötzlich locker und gelöst, sie hat bis jetzt keine neuen Herzbeschwerden Der Einsatz des Schrittmachers erfolgte nach einem festgelegten Reglement und dauerte einschließlich der Hin- und Rückfahrt von zu Hause ca. 4 Stunden. Ich führe das alles auf Ihre persönliche, bemerkenswerte Wenn Sie das Pathos dieses Schreibens vielleicht zum Lächeln bringt, es entspricht unserer sagen wollen. (Eigene Anmerkung: EM war exklusive der Implantation ständig zugegen) 60 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

58 Telemedizin - Workshop Vorteile von Home Monitoring aus Sicht der Klinik und der Praxis Home Monitoring - Studienlage Arbeitsorganisation/Pat.-Management Interessante Fälle aus der Praxis Abrechnungsmöglichkeiten Rechtliche Aspekte Life-Demonstration 61 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

59 Implantation Telemedizin Kostenerstattung Stationär (OPS 2010) Ambulant Verordnung Home Monitoring System auf Rezept Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

60 Telemedizin Kostenerstattung Nachsorge (EBM 2010) Abrechnung auch ohne Arzt-Patientenkontakt möglich! (für KBV = telemedizinische Abfrage!) Entspricht Patient: 10 oder Ü-Schein vom Hausarzt 27, Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

61 Telemedizin Rechtliche Aspekte Pflichten für Telemedizin Genaue Aufklärung über Ablauf, um Fehlvorstellungen zu korrigieren, z.b. Tele-/HomeMonitoring kein Ersatz der persönlichen Behandlung, sondern ein Zusatz vorgesehene Arztbesuche verringern sich (nicht) Patient trägt weiter die Verantwortung dafür, dass er an der Behandlung mitwirkt und bei Beschwerden einen (Fach-)Arzt aufsucht Rechtsprechung noch Fehlanzeige Quelle: RA Gerhard Nitz, Berlin, Mai Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

62 Telemedizin Rechtliche Aspekte Datenschutz Inhaltlicher Schutz: Einwilligung des Patienten in die konkrete Art der Nutzung bzw. Verarbeitung seiner personenbezogenen Gesundheitsdaten erforderlich Technischer Datenschutz genutzte Infrastruktur muss derart ausgestaltet sein, dass eine unbefugte Kenntnisnahme Dritter hinreichend sicher ausgeschlossen ist Quelle: RA Gerhard Nitz, Berlin, Mai Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

63 BIOTRONIK Home Monitoring erfüllt die erforderlichen Anforderungen an Datenschutz und -sicherheit Höchstmögliche Übertragungssicherheit Implantat Cardio- Messenger Service Center Arzt PC verschlüsselte, unikale Identifikation verschlüsselt (HTTPS) verschlüsselte, unikale Identifikation 66 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

64 Persönliche Patientendaten Eingabe Bearbeitung Löschen => Nur durch betreuendes Personal! Anzeige der Daten => Nur für betreuendes Personal! 67 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

65 Persönliche Patientendaten Ansicht für betreuendes Personal/BIOTRONIK Customer Service Betreuende(r) Arzt/Administrator(in) Biotronik Customer Service 68 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

66 CareLink Studien CONNECT-Studie: Evidenz von ICD-Fernnachsorgen vs. konventioneller Nachsorgen Früherkennung von System- und klinischen Problemen ermöglicht die schnelle Diagnose behandlungswürdiger Ereignisse 2 Crossley GH et al. J Am Coll Cardiol 2009;54: Late breaking clinical trial. Presented at the 59th annual scientific session of the American College of Cardiology (ACC), Atlanta, Georgia, Mar 14 16, Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

67 Empfehlung der Telemedizin durch Gesundheitsbehörden 70 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

68 Empfehlung der Telemedizin durch Herstellerfirmen 71 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

69 Telemedizin Kostenerstattung Nachsorge (EBM 2000+, Stand 2005) Abrechnung nur mit Arzt-Patientenkontakt möglich! 72 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

70 Telemedizin Kostenerstattung Nachsorge (EBM 2010) Abrechnung auch ohne Arzt-Patientenkontakt möglich! 73 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

71 Telemedizin Kostenerstattung Nachsorge (EBM vs. EBM 2010) Abrechnung Verschiebung Telemedizin von fakultativ nach obligat EBM 2000+, Stand 2005 EBM ab Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

72 Telemedizin Kostenerstattung Oder doch sogar schon ab 2005 abrechenbar? 75 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

73 Telemedizin Kostenerstattung Nachsorge (EBM 2010) Abrechnung auch ohne Arzt-Patientenkontakt möglich! (für KBV = telemedizinische Abfrage!) Entspricht 2010 Patient: 10 oder Ü-Schein vom Hausarzt 27, Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

74 77 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

75 Was spart Telemedizin? ECOST Studie* 2000 Ambulante Kosten pro Jahr -16% Erstattete Kosten ( ) ,695 ± 1,113 P=0.04 1,952 ± 1,024 Home Monitoring reduzierte die erstatteten ambulanten Kosten um 16%, d.h. 257 pro Patient pro Jahr 0 Catégorie 1 Catégorie 2 Remote monitoring Standard-FU (Ambulante Kosten beinhalteten Gerätemanagement, kardiovaskuläre Diagnostik und Therapien und ambulante Visiten) Nichtstationäre Kosten, erstattet vom frz. Gesundheitswesen * Kacet S et al. Safety and Effectiveness of ICD Follow-up using Remote Monitoring: ECOST Study. Presented in Hot Line Session at ESC 2011 Congress Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

76 79 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin

77 80 - Zentrale für Telemedizin im HIZ BERLIN HSM- & ICD Zentrum Wisbyer Strasse 16/17, Berlin