IT in der Arztpraxis Prüfpaket edmp alle Indikationen

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1 Prüfpaket edmp alle Indikationen [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] Dezernat 6 Informationstechnik, Telematik und Telemedizin Berlin, Herbert-Lewin-Platz 2 Kassenärztliche Bundesvereinigung Version 2.12 Datum: Klassifizierung: Extern Status: In Kraft Kassenärztliche Bundesvereinigung, Berlin 2016

2 DOKUMENTENHISTORIE Version Datum Autor Änderung Begründung Seite KBV Redaktionelle Anpassung Aktualisierung der Ergänzenden Erklärung 5, 8, KBV Korrektur der Schreibweise der Einheitsangabe des egfr Wertes KBV Entfernen des Hinweises auf die Prüfkostenpauschale Anpassung der Körpergröße bei Prüffall MM04 Anpassung der Werte LDL und Injektionsstellen KBV Streichung der Angabe der falschen Schemaversion KBV Ergänzung der Krankenhausdaten um Telefonnr KBV Anpassung der Werte im Testfall MM04; detaillierte Beschreibung von Szenario 2 in MM30 Ergänzung um das Szenario 4 im Testfall MM30 Link zum Ankündigungsbereich gestrichen KBV Anpassung der Werte bei den Prüffällen MM01 bis MM KBV Ergänzung des Wertes im Testfall MM KBV Ergänzung der Verzeichnisnamen in Abbildung KBV Korrektur der Verzeichnis- und Dateinamen in Abbildung KBV Korrektur der Nummerierung der Screenshots, Anpassung des Erfassungsdatums im Prüffall MM04 und MM KBV Einarbeitung der Prüfung mittels Z-Port, Ordnerstruktur Einheitsangabe wurde fälschlicherweise aus der Elementbezeichnung der Schnittstellenbeschreibung genommen Anpassung entsprechend der Maßeinheit Angabe der egk Schemaversion war falsch Zuvor keine Telefonnr. vorhanden Nachkommastellen entfernt um explizit Wertebereich zu prüfen, bessere Abprüfung Wagner/Armstrong; Nähere Parametererläuterung bei, DM1und DM2 ist als Pflichtfunktion zu prüfen Link existiert nicht mehr muss bei multimorbiden Patienten einheitlich zu DM2 und DM1 sein muss bei multimorbiden Patienten einheitlich zu DM 2 sein Klarstellung der Benennung der Asthma- und DM1-Ordner Die Namen entsprachen nicht den aktuellen Vorgaben Nummerierung war nicht durchgängig. Datum lag in der Vergangenheit wo die neue Schnittstelle noch keine Gültigkeit hatte. Implementierung edmp Zertifizierung über das Zertifizierungs-Portal 20, 23, 26, 28, , 23, 28, , 33 7, 5 17, 20 und ff 5, 6 und 34 [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 2 von 36

3 INHALTSVERZEICHNIS DOKUMENTENHISTORIE 2 INHALTSVERZEICHNIS 3 1 ALLGEMEINES Einleitung des KBV-Gutachterverfahrens Zertifizierungsportal Dauer der Software-Zertifizierung Ordnerstruktur Zu verwendende Dateien und Prüfunterlagen Einzureichende Prüfunterlagen für die KBV-Softwarezertifizierung über das Z-Port Ergänzende Bearbeitungshinweise zum Ablauf der Prüfung: Auflistung der in diesem Prüfpaket verwendeten Prüffälle (mit APK) Praxisdaten Prüfnummer Krankenhausdaten Stammdatei der Datenannahmestellen (SDDA) Vorgaben für PVS-Systeme, Dokumentationssysteme und Kombinationslösungen FALLDARSTELLUNG ERST- UND VERLAUFSDOKUMENTATION 13 3 PRÜFFÄLLE Prüffälle Dokumentationen Prüffall MM Prüffall MM Prüffall MM Prüffälle Systemreaktion Prüffall MM Prüffall MM Prüffall MM Szenario Szenario Szenario [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 3 von 36

4 3.3.4 Szenario ABLAUF DER PRÜFUNG 34 5 ANHANG Prüffall 10 Ersatzverfahren Prüffall 11 Ersatzverfahren REFERENZIERTE DOKUMENTE 36 [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 4 von 36

5 1 Allgemeines Mit der Einführung von elektronischen Disease Management Programmen (kurz: edmps) entfällt die formularorientierte DMP-Dokumentation. Die Dokumentation der DMP erfolgt ausschließlich elektronisch. Dieses Dokument beschreibt die Vorschriften für die Zertifizierung von edmp- Dokumentationssystemen für Diabetes Mellitus Typ 1 und Typ 2,, Asthma bronchiale und. Bitte beachten Sie zusätzlich unbedingt die Erläuterungen in KBV_ITA_RLEX_Softwarezertifizierung. 1.1 Einleitung des KBV-Gutachterverfahrens Zur Einleitung des KBV-Gutachterverfahrens muss für jede edmp-indikation, für die eine Zertifizierung gewünscht wird, die jeweilige Ergänzende Erklärung ausgefüllt und unterschrieben an die folgende Adresse über den Postweg eingereicht werden: Dezernat 6 Informationstechnik, Telematik und Telemedizin IT in der Arztpraxis Referat Zertifizierung Herbert-Lewin-Platz 2, Berlin 1.2 Zertifizierungsportal Die Zertifizierung in Form einer Ergebnisprüfung, bestehend aus einer automatisierten Prüfung und einer anschließenden Kontrolle durch einen Prüfstellenmitarbeiter, erfolgt über das Zertifizierungsportal der Kassenärztlichen Bundesvereinigung, zu erreichen über die folgende Adresse: Die Zugangsdaten und eine Bedienungsanleitung für das Portal können bei der Prüfstelle der Kassenärztlichen Bundesvereinigung ( pruefstelle@kbv.de) unter Angabe der System- ID (die letzten drei Stellen der Zertifizierungsnummer) oder des Systemnamens angefordert werden. Bitte beachten Sie, dass pro System bzw. System-ID nur ein Account vergeben wird. Der Zertifizierungsprozess beginnt, sobald Sie das Zertifizierungsthema edmp initiiert haben. Das Portal zeigt Ihnen in Form von Aufgaben (Menüpunkt Meine Aufgaben ) die nächsten, von Ihnen zu erledigenden Arbeiten an. Immer wenn prüfstellenseitig Aktivitäten erfolgt sind, wird für Sie eine neue Aufgabe generiert, über die Sie per informiert werden bis der Zertifizierungsprozess beendet wird. Alle prüfungsrelevanten Dateien (Kapitel 1.5 Prüfunterlagen) stehen auf unserer Homepage zur Verfügung. Sowohl die Ordnerstruktur als auch die Dateinamen sind verbindlich vorgeschrieben, Abweichungen führen zu Fehlermeldungen im Zertifizierungsportal. Welche Prüffälle für die Zertifizierung welcher Komponente zu übermitteln sind, ist der Übersicht in (Kapitel Auflistung der in diesem Prüfpaket verwendeten Prüffälle) und (Kapitel 5 Anhang) zu entnehmen. Vor jedem Upload im Zertifizierungsportal muss die komplette, vorgegebene Ordnerstruktur mit den von Ihnen erstellten Prüfunterlagen in Form einer ZIP-Datei archiviert werden. Die in das Portal integrierte Prüfautomatisierung führt neben einer inhaltlichen Prüfung auch eine Prüfung auf Vollständigkeit der eingereichten Prüfunterlagen durch. Dabei wird geprüft, [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 5 von 36

6 ob alle für die edmp relevanten Komponenten für welche Sie eine Zulassung haben bearbeitet worden sind. Solange fehlerhafte Dateien eingereicht werden oder die Lieferung als unvollständig eingestuft wird, werden Sie vom Zertifizierungsportal in Form einer neuen Aufgabe aufgefordert, den gemeldeten Fehler zu beheben bzw. die Lieferung zu vervollständigen. Zwar werden auch unvollständige Lieferungen inhaltlich geprüft und entsprechende Fehlermeldungsdateien (Log-Dateien) erzeugt und Ihnen zur Verfügung gestellt, jedoch können nur vollständige und fehlerfreie Lieferungen zur Kontrolle durch einen Prüfstellenmitarbeiter eingereicht werden. Erst wenn alle prüfungsrelevanten Dateien vorliegen und von der Prüfautomatisierung als fehlerfrei erkannt wurden, erfolgt die Kontrolle durch einen Prüfstellenmitarbeiter. Wird hierbei festgestellt, dass Dateien fehlerhaft sind, werden Sie per aufgefordert eine neue Komplettlieferung mit den korrigierten Daten hochzuladen. 1.3 Dauer der Software-Zertifizierung Geprüft wird in der Reihenfolge des Eingangs. Bitte sehen Sie von telefonischen Nachfragen zum Stand der Prüfung ab. Sie erhalten unaufgefordert eine Rückmeldung (wie unter 1.1 Einleitung des KBV Gutachterverfahrens und Punkt 1.2 beschrieben). Durch eventuelle Mängel in den eingereichten Prüfunterlagen sind Korrekturen, Nachforderungen bzw. Wiederholungsprüfungen denkbar, die Sie bei Ihrer Zeitplanung berücksichtigen sollten. Auch diese Unterlagen werden aus Gründen der Gleichbehandlung in der Reihenfolge des Eingangs bearbeitet. 1.4 Ordnerstruktur In dem Ordner XPM_Ausgabe müssen Sie alle Protokolle und Statistiken des eingesetzten Prüfmoduls die nach den Prüfläufen im Ordner Listen zur Verfügung stehen ablegen. Hierbei ist zu beachten, dass für die Krankenhausfälle ein extra Archiv angelegt werden muss. Diese tragen dann den Dateinamen des Krankenhaus-IK. Die Verlaufsdokumentationen sind mit im Verzeichnis der Erstdokumentationen unter dem entsprechenden Dateinamen abzuspeichern. Die Prüfdateien sind gemäß der nachfolgenden Ordnerstrukturen zur Verfügung zu stellen (im Beispiel werden nur, DM2 und eingereicht): [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 6 von 36

7 Abbildung 1: Ordnerstruktur-Medizinische Dokumentation Die Archivdateien für die Dokumentationen enden während der im Anforderungskatalog definierten Übergangsregelung alle auf neu.zip (siehe Anforderungskatalog edmp Pflicht P4-20 und P4-70). Es sind nur die verschlüsselten Archivdateien einzureichen. 1.5 Zu verwendende Dateien und Prüfunterlagen Alle erforderlichen Unterlagen stehen auf der KBV-Webseite zum Download unter ftp://ftp.kbv.de/ita-update/medizinische-dokumentationen/. Sie benötigen folgende Dateien und Unterlagen: 3 Prüffälle (s. Kapitel 3) zu Erstmalige Einschreibung und Verlaufsdokumentationen der multimorbiden Indikationen mit Angaben in den Rubriken: [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 7 von 36

8 Patientendaten der Versichertenkarte Patientendaten beim Ersatzverfahren Daten zur erstmaligen und/oder Verlaufsdokumentation von Diabetes Mellitus Typ 1 und Typ 2,, Asthma bronchiale und oder Anderweitige Vorgaben Austausch_von_XML-Daten_V(n.nn 1 ).ZIP Ergänzende Erklärung für die individuell umgesetzten edmp-komponenten: KBV_ITA_FMEX_EE_eDMP_DM1, KBV_ITA_FMEX_EE_eDMP_DM2, KBV_ITA_FMEX_EE_eDMP_, KBV_ITA_FMEX_EE_eDMP_, KBV_ITA_FMEX_EE_eDMP_Asthma EXT_ITA_VGEX_Plausi_eDMP_Uebergreifend EXT_ITA_VGEX_Plausi_eDMP_Asthma EXT_ITA_VGEX_Plausi_eDMP_ EXT_ITA_VGEX_Plausi_eDMP_DM1_DM2 EXT_ITA_VGEX_Plausi_eDMP_ KBV_ITA_VGEX_Anforderungskatalog_eDMP KBV_ITA_VGEX_Schnittstelle_SDKT Stammdatei Datenannahmestellen (SDDA) und KBV_ITA_VGEX_Schnittstelle_SDDA Neue Kostenträger-Stammdatei (74E13101.sdkt.prf.zip), spezielle Version für das Prüfverfahren ftp://ftp.kbv.de/ita-update/abrechnung/pruefverfahren/74e14401.sdkt.prf.zip XPM-Paket ab Quartal 1/2016 für edmp Diabetes Mellitus Typ 1 und Typ 2,, Asthma bronchiale und KBV-Kryptomodul (XKM) und öffentlicher Testschlüssel (Oeffentlich_Testschluessel_V01.key) zur DMP-Datenverschlüsselung (ftp://ftp.kbv.de/ita-update/kbv-software/kryptomodul/ ) VSD_5.1.0_Testfaelle_Vn.n.zip (egk Daten im XML-Format), verfügbar online unter: ftp://ftp.kbv.de/ita-update/abrechnung/pruefverfahren/vsd_5.1.0_testfaelle_v2.2.zip 1.6 Einzureichende Prüfunterlagen für die KBV- Softwarezertifizierung über das Z-Port Je nachdem für welche Komponenten eine Zertifizierung angestrebt wird, müssen die folgenden Unterlagen über das Zertifizierungsportal hochgeladen werden. Hinweis: Es werden nur die Komponenten geprüft, für die Sie zum Zeitpunkt der Zertifizierung eine Zulassung haben. a) Ausgefüllte und unterschriebene Ergänzende Erklärung für die jeweilige/n edmp- Komponente/n. Zusätzlich bei einer Dokumentationssoftware, die eine Schnittstelle zu einer Praxisverwaltungssoftware mit KVDT-Zulassung hat, noch die Versicherung des Softwareverantwortlichen des Praxisverwaltungssystems bezüglich Übergabe und Unveränderbarkeit der Daten, siehe [KBV_ITA_RLEX_Softwarezertifizierung] und in den indikationsspezifischen Ergänzenden Erklärungen. [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 8 von 36

9 Wenn erforderlich, Verpflichtungserklärung zum Kryptomodul-Schlüssel (Erstzulassungen - notwendig zur Entschlüsselung von benötigten Stammdateien). b) Wir erwarten eine Begleitdatei (früher auch als Metadaten bezeichnet) sowie eine Archivdatei (*.zip.xkm), welche die einzelnen XML-Dateien im entsprechenden Verzeichnis enthält. Diese müssen fehlerfrei gegen das jeweils aktuelle von der KBV vorgegebene Prüfschema validierbar sein. Entsprechende Vorgaben für die Bildung der Dateinamen, die Verzeichnisstruktur und die weiteren Angaben entnehmen Sie bitte Austausch_von_XML-Daten_V(n.nn 1 ).ZIP, Kapitel Begleitdatei. Diese Daten können nur über das Zertifizierungsportal hochgeladen und geprüft werden. Die entsprechend einzuhaltende Ordnerstruktur können Sie aus dem Kapitel 1.4 Ordnerstruktur entnehmen. c) Alle Protokolle und Statistiken des eingesetzten XPM-Pakets, die nach dem Prüflauf in den entsprechenden Ordner Listen zur Verfügung stehen. Die unter dem Punkt 1.4 beschriebene Ordnerstruktur, mit den entsprechend in den Ordnern abgelegten Dateien, muß dann als Gesamtdatei noch einmal gepackt werden (Erstellung zip Datei) und entsprechend in das Zertifizierungsportal hochgeladen werden. 1.7 Ergänzende Bearbeitungshinweise zum Ablauf der Prüfung: Es sind alle geforderten Prüffälle (vgl ) zu bearbeiten und alle dazugehörigen Unterlagen unter Verwendung des jeweils gültigen XPM-Pakets einzureichen. Die Daten sind anschließend mit dem KBV-Kryptomodul (XKM) unter Nutzung des öffentlichen Testschlüssels zu verschlüsseln. Genaue Erläuterungen hierzu finden Sie in Austausch_von_XML-Daten_V(n.nn 1 ).ZIP. Als Einlesedatum der Versichertenkarte soll das Behandlungsdatum eingesetzt werden, welches bei der indikationsübergreifenden Dokumentation angegeben ist Auflistung der in diesem Prüfpaket verwendeten Prüffälle (mit APK) Prüffall Nr. Name XML Verzeichnisname VSD_5.1.0_Prüffälle 1 Karl-Friederich Graf Freiherr von Schaumberg Prueffall_1c_S _Vnn 3 Eva Kluge Prueffall_2a_2b_K _Vnn 5 Viktor Müller Prueffall_6a_6b_M _Vnn Ersatzverfahren Martin Gruber Ingrid Schimmelpfennig- Hammerschmidt Federmannssohn Ersatzverfahren (Anhang - Prüffall 10) Ersatzverfahren (Anhang - Prüffall 11 Ersatzverfahren Tabelle 1: Auflistung der Prüffälle mit APK [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 9 von 36

10 Die KBV stellt neun Prüffälle (Prüffall 1 bis Prüffall 9) als XML-Datensätze zur Verfügung. In diesem Prüfpaket werden davon aber nur die vier in der Tabelle genannten Prüffälle eingelesen. Die XML-Dateien sind eindeutig gekennzeichnet und versioniert. Anmerkung: Die Verwendung dieser Import-Schnittstelle ist nur für Prüfzwecke erlaubt und muss im Produktivbetrieb unterbunden werden. Die Datei VSD_5.1.0_Testfaelle_Vn.n.zip enthält in separaten Verzeichnissen jeweils drei XML-Dateien gemäß VSD-Schemaversion <PrüffallNr>_<VersichertenID>_VD.xml = allgemeine Versicherungsdaten <PrüffallNr>_<VersichertenID>_PD.xml = persönliche Versichertendaten <PrüffallNr>_<VersichertenID>_GVD.xml = geschützte Versichertendaten Diese Dateien müssen von Ihrem System eingelesen und unter Berücksichtigung der Vorgaben der Technische_Anlage_zu_Anlage_4a weiterverarbeitet werden Praxisdaten Folgende Praxisdaten sind für alle Prüffälle vorauszusetzen und werden in der Begleitdatei angegeben: Betriebsstättennummer (BSNR): Lebenslange Arztnummer (LANR): Arztname: Dr. med. Hans Topp-Glücklich Strasse: Musterstr. 1 Adresse: Darmstadt Telefonnummer: 06151/ Telefaxnummer: 06151/ Prüfnummer Für edmp wird die 17-stellige Prüfnummer vergeben. Im Falle einer Rezertifizierung sollte bereits eine gültige Prüfnummer des Softwareproduktes vorliegen, sodass diese in den Prüffällen zu verwenden ist. Andernfalls wird die Default- Prüfnummer eingesetzt. Als Default-Wert für die Prüffälle ist folgende Prüfnummer einzusetzen: X/103/0712/36/000 Bei den verschiedenen Indikationen ist der Wert 103 in der Prüfnummer durch folgende Werte zu ersetzen: 100 DMP Diabetes mellitus Typ DMP Koronare Herzkrankheit 103 DMP Asthma bronchiale 104 DMP Diabetes mellitus Typ DMP Krankenhausdaten Für den Fall, dass ein Krankenhaus-IK im Prüffall angegeben ist, wird in der Begleitdatei als Absender bzw. dokumentierende Einrichtung die Adresse des Krankenhauses angegeben. [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 10 von 36

11 Für die Angabe des dokumentierenden Arztes, der auch hier genannt werden muss, ist der oben genannte Arztname zu verwenden. Herr Topp-Glücklich ist also für die Krankenhausfälle Angestellter des Krankenhauses und betreut den Patienten im DMP. Es soll hier seine Telefonnummer angegeben werden. Die Vertragsarztnummer spielt hierfür keine Rolle. Im Rahmen der Bearbeitung des Prüfpaketes sind demzufolge zwei Absender (Krankenhaus und Arztpraxis) zu simulieren, d.h. es sind auch zwei Datenpakete und zwei Begleitdateien einzureichen. Krankenhaus-IK Name des Krankenhauses Test-Krankenhaus, Pneumologie Strasse: Am Wehr 20 Adresse: Berlin Telefonnummer: 06151/ Stammdatei der Datenannahmestellen (SDDA) Der Empfänger der elektronischen Dokumentationen muss, soweit möglich, automatisiert mit Hilfe der Daten der SDDA ermittelt werden. Ist dies nicht möglich (nötige Angaben in der SDDA fehlen, da kein Vertrag für den KV-Bereich Hessen existiert), kann ein beliebiger Empfänger gewählt werden. Für die Bearbeitung des Krankenhausfalls kann ein beliebiger Empfänger gewählt werden Vorgaben für PVS-Systeme, Dokumentationssysteme und Kombinationslösungen Für Erweiterungen von Praxisverwaltungssystemen, eigenständigen DMP- Dokumentationssystemen oder Kombinationen einer Dokumentationssoftware mit einer Praxisverwaltungssoftware gelten z.t. unterschiedliche Vorgaben, die hier spezifiziert werden: Erweitertes Praxisverwaltungssystem Bei diesem System handelt es sich um ein PVS mit einer bereits gültigen Zulassung zum KVDT. Für die Prüfergebnisse muss zuerst die Versichertenkarte eingelesen und ein Abrechnungsfall (ambulante Behandlung, Satzart 0101 mit Scheinuntergruppe 00) angelegt werden. Anschließend können dann jeweils die verlangten Erst- oder Verlaufsdokumentationen der Indikationen Diabetes Mellitus Typ 1 und Typ 2,, Asthma bronchiale und erfasst werden. Im PVS muss die Kostenträgerstammdatei für Prüfverfahren eingebunden sein Dokumentationssystem Ein Dokumentationssystem kann auch ohne den Verbund mit einem PVS agieren. Es ist daher mit einer sog. Stand-Alone -Lösung zu vergleichen. In einem solchen System muss die Versichertenkarte direkt eingelesen und ausgewertet werden. Anschließend können dann jeweils die verlangten Erst- oder Verlaufsdokumentationen der Indikationen Diabetes Mellitus Typ 1 und Typ 2,, Asthma bronchiale und erfasst werden. Im Dokumentationssystem muss die Kostenträgerstammdatei für Prüfverfahren eingebunden sein. [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 11 von 36

12 Kombinationslösung Eine Kombinationslösung schließlich entspricht einer Verwendung von einem bereits zugelassenen Dokumentationssystem, das die Patientenstammdaten von einem ebenfalls zugelassenen PVS bezieht. Dennoch muss hier die Schnittstelle, also der Export der Daten aus dem PVS und der Import in die Dokumentationssoftware, zertifiziert werden. Zuerst muss dazu in der Praxisverwaltungssoftware die Versichertenkarte eingelesen und geprüft werden, danach werden die Daten in die Dokumentationssoftware übergeben, ohne dass sie verändert werden können. Anschließend können dann jeweils die verlangten Erst- oder Verlaufsdokumentationen der Indikationen Diabetes Mellitus Typ 1 und Typ 2,, Asthma bronchiale und erfasst werden. Für Kombinationslösungen ist die Erfassung der Prüffälle MM01 bis MM03 ausreichend. Eine Einreichung der Prüfunterlagen kann hier erst stattfinden wenn das Dokumentierende System die Zertifizierung erfolgreich abgeschlossen hat. Es müssen nur für das Dokumentierende System Fehlermeldungen und Screenshots eingereicht werden. Im PVS muss die Kostenträgerstammdatei für Prüfverfahren eingebunden sein. [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 12 von 36

13 2 Falldarstellung Erst- und Verlaufsdokumentation Zur Vereinfachung des Prüfverfahrens werden die Prüffälle mit den zu verwendenden Daten in einheitlichen Tabellen dargestellt. Die Tabellen sind in folgende Rubriken aufgeteilt: Patientendaten der Versichertenkarte Indikationsübergreifende Daten Indikationsbezogene Daten Zur Überprüfung von Einschreibekriterien oder dem softwareseitigen Erkennen von Fehleingaben können mit einzelnen Prüffällen besondere Anforderungen verknüpft sein. Diese werden dem jeweiligen Prüffall vorangestellt bzw. der Prüffall selbst besteht nur aus ihnen. Wie diese Prüffälle zu bearbeiten sind und welche Prüfunterlagen einzureichen sind, kann den einzelnen Prüffällen entnommen werden. Indikationsangaben in der Verlaufsdokumentation die sich zu der Erstdokumentation nicht verändert haben werden in der Tabelle in einer anderen Schriftfarbe (Nein) dargestellt. Die ersten beiden Stellen der DMP-Fallnummer (MM) in diesem Dokument sind die Platzhalter für die entsprechende Indikation. Sie sind bei der Erstellung der Prüffälle durch die Abkürzung der jeweils zu Prüfende Dokumentation zu ergänzen. ( für Koronare Herzkrankheit, DM1 für Diabetes Mellitus Typ 1, DM2 für Diabetes Mellitus Typ 2, für Chronische obstruktive Lungenerkrankung und AB für Asthma Bronchiale) Bsp.: MM01 bei Asthma Bronchiale = DMP Fallnummer AB01 Patientendaten der Versichertenkarte Name des Patienten Namenszusatz Vorsatzwort Titel Vorname des Patienten Geburtsdatum Straße PLZ des Patienten Wohnort Versichertenart Besondere Personengruppe und/oder DMP-Kennzeichnung WOP-Kennzeichen Kassennummer (IK) Kostenträgername Versichertennummer VersicherungsschutzBeginn VersicherungsschutzEnde Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Indikationsübergreifende Daten Administrative Daten Erstdokumentation Verlaufsdokumentation DMP-Fallnummer Krankenhaus-IK Dokumentation in Vertretung erstellt Datum Einschreibung wegen Modul-Teilnahme: Chronische Herzinsuffizienz Geschlecht Allgemeine Anamnese- und Befunddaten Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Körpergröße Körpergewicht Blutdruck [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 13 von 36

14 Raucher Begleiterkrankungen Behandlungsplanung Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Vom Patienten gewünschte Informationsangebote der Krankenkasse Dokumentationsintervall Datum der Erstellung Indikationsbezogene Daten erstmalige Dokumentation Anamnese- und Befunddaten Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Asthma Häufigkeit von Asthma-Symptomen Asthma Aktueller Peak-Flow-Wert Aktueller FEV1-Wert (alle 6 bis 12 Monate) HbA1c-Wert Pathologische Urin-Albumin-Ausscheidung egfr Pulsstatus Sensibilitätsprüfung Fußstatus Wagner-Stadium Armstrong-Klassifikation Injektionsstellen Spätfolgen Angina pectoris Serum-Elektrolyte LDL-Cholesterin Relevante Ereignisse Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Asthma Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen Asthma bronchiale seit der letzten Dokumentation Häufigkeit von Exazerbationen seit der letzten Dokumentation Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen seit der letzten Dokumentation Relevante Ereignisse Schwere Hypoglykämien seit der letzten Dokumentation Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen Diabetes mellitus seit der letzten Dokumentation DM1 Stationäre Aufenthalte wegen Nichterreichens des HbA1c-Wertes seit der letzten Dokumentation Relevante Ereignisse Diagnostische und/oder koronartherapeutische Intervention Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen seit der letzten Dokumentation [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 14 von 36

15 Medikamente Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Asthma Inhalative Glukokortikosteroide Asthma Inhalative lang wirksame Beta-2-Sympathomimetika Asthma Kurz wirksame inhalative Beta-2-Sympathomimetika Asthma Systemische Glukokortikosteroide Asthma Inhalationstechnik überprüft Asthma Sonstige asthmaspezifische Medikation Kurz wirksame Beta-2-Sympathomimetika und/oder Anticholinergika Lang wirksame Beta-2-Sympathomimetika Lang wirksame Anticholinergika Inhalationstechnik überprüft Sonstige diagnosespezifische Medikation Thrombozytenaggregationshemmer Betablocker ACE-Hemmer HMG-CoA-Reduktase-Hemmer Thiaziddiuretika, einschließlich Chlorthalidon DM2 DM2 DM2 DM2 Insulin oder Insulin-Analoga Glibenclamid Metformin Sonstige orale antidiabetische Medikation Thrombozytenaggregationshemmer Betablocker ACE-Hemmer HMG-CoA-Reduktase-Hemmer Sonstige Medikation Schulung Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Asthma Asthma Asthma-Schulung empfohlen (bei aktueller Dokumentation) Empfohlene Schulung wahrgenommen -Schulung empfohlen (bei aktueller Dokumentation) Empfohlene Schulung wahrgenommen Schulung empfohlen (bei aktueller Dokumentation) Empfohlene Diabetes-Schulung wahrgenommen Empfohlene Hypertonie-Schulung wahrgenommen Schulung empfohlen (bei aktueller Dokumentation) Empfohlene Schulung wahrgenommen [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 15 von 36

16 Behandlungsplanung Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Asthma Schriftlicher Selbstmanagementplan Asthma Asthmabezogene Über- bzw. Einweisung veranlasst -bezogene Über- bzw. Einweisung veranlasst Zielvereinbarung HbA1c Ophthalmologische Netzhautuntersuchung seit letzter Dokumentation Behandlung/Mitbehandlung in einer für das Diabetische Fußsyndrom qualifizierten Einrichtung Diabetesbezogene stationäre Einweisung -bezogene Überweisung veranlasst -bezogene Einweisung veranlasst Regelmäßige Gewichtskontrolle empfohlen? [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 16 von 36

17 3 Prüffälle 3.1 Prüffälle Dokumentationen Prüffall MM01 Personalien: Karl-Friederich Graf Freiherr von Schaumberg (XML-Dateien im Verzeichnis Prueffall_1c_S _Vnn) einlesen und speichern. Indikationsübergreifende Daten Administrative Daten Erstdokumentation Verlaufsdokumentation DMP-Fallnummer MM01 MM01 Krankenhaus-IK Dokumentation in Vertretung erstellt Datum Einschreibung wegen AB, DM1, AB, DM1, Modul-Teilnahme: Chronische Herzinsuffizienz Ja Ja Geschlecht Männlich Männlich Allgemeine Anamnese- und Befunddaten Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Körpergröße 2,01 2,01 Körpergewicht Blutdruck 300 / / 90 Raucher Ja Nein Begleiterkrankungen Arterielle Hypertonie. Chronische Herzinsuffizienz Fettstoffwechselstörung, AVK, Chronische Herzinsuffizienz Behandlungsplanung Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Vom Patienten gewünschte Informationsangebote der Krankenkasse Tabakverzicht, - Ernährungsberatung, Körperliches Training Dokumentationsintervall Quartalsweise Jedes zweite Quartal Datum der Erstellung Indikationsbezogene Daten erstmalige Dokumentation Anamnese- und Befunddaten Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Asthma Häufigkeit von Asthma-Symptomen Häufiger als 2mal Keine wöchentlich Asthma Aktueller Peak-Flow-Wert 999 l / min Nicht durchgeführt DM1 HbA1c-Wert 210 mmol/mol 21,0 % DM1 Pathologische Urin-Albumin-Ausscheidung Ja Nicht untersucht DM1 egfr Nicht bestimmt 55 ml/min/1,73m²kof DM1 Pulsstatus Auffällig Nicht erhoben DM1 Sensibilitätsprüfung Auffällig Nicht durchgeführt DM1 Fußstatus Auffällig Nicht erhoben DM1 Wagner-Stadium 5 DM1 Armstrong-Klassifikation D DM1 Spätfolgen Diabetische Nephropathie, - Diabetische Neuropathie, Diabetische Retinopathie DM1 Injektionsstellen Nicht untersucht Unauffällig [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 17 von 36

18 Angina pectoris Ja, CCS I CCS III Serum-Elektrolyte Bestimmt Nicht bestimmt LDL-Cholesterin Nicht bestimmt 180 mg/dl Relevante Ereignisse Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Asthma Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen Asthma bronchiale seit der letzten Dokumentation 99 DM1 Relevante Ereignisse Nierenersatztherapie, Erblindung, Amputation, Herzinfarkt DM1 Schwere Hypoglykämien seit der letzten Dokumentation 99 DM1 DM1 Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen Diabetes mellitus seit der letzten Dokumentation Stationäre Aufenthalte wegen Nichterreichens des HbA1c-Wertes seit der letzten Dokumentation Keine der genannten Ereignisse Relevante Ereignisse Instabile Angina pectoris Nein Diagnostische und/oder koronartherapeutische Koronarangiographie PCI, Bypass Operation Intervention Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen seit der letzten Dokumentation 99 Medikamente Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Asthma Inhalative Glukokortikosteroide Dauermedikation, bei Keine Bedarf Asthma Inhalative lang wirksame Beta-2-Sympathomimetika Dauermedikation, bei Keine, Kontraindikation Bedarf Asthma Kurz wirksame inhalative Beta-2-Sympathomimetika Dauermedikation, bei Kontraindikation Bedarf Asthma Systemische Glukokortikosteroide Dauermedikation Keine, Kontraindikation Asthma Inhalationstechnik überprüft Ja Nein Asthma Sonstige asthmaspezifische Medikation Leukotrien-Rezeptor- Antagonisten, Andere Nein DM1 Thrombozytenaggregationshemmer Ja Orale Antikoagulation DM1 Betablocker Ja Nein, Kontraindikation DM1 ACE-Hemmer AT1-Rezeptorantagonisten Kontraindikation DM1 HMG-CoA-Reduktase-Hemmer Ja Nein DM1 Thiaziddiuretika, einschließlich Chlorthalidon Ja Nein, Kontraindikation Sonstige Medikation Ja Nein Schulung Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Asthma Asthma-Schulung empfohlen (bei aktueller Ja Nein Dokumentation) Asthma Empfohlene Schulung wahrgenommen Nein DM1 Schulung empfohlen (bei aktueller Dokumentation) Diabetes-Schulung, Keine Hypertonie-Schulung DM1 Empfohlene Diabetes-Schulung wahrgenommen Nein DM1 Empfohlene Hypertonie-Schulung wahrgenommen Ja [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 18 von 36

19 Schulung empfohlen (bei aktueller Dokumentation) Hypertonie-Schulung, Diabetes-Schulung Empfohlene Diabetes-Schulung wahrgenommen Nein Empfohlene Hypertonie-Schulung wahrgenommen Ja Keine Behandlungsplanung Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Asthma Schriftlicher Selbstmanagementplan Ja Nein Asthma Asthmabezogene Über- bzw. Einweisung veranlasst Ja Nein DM1 HbA1c Zielwert Zielwert noch nicht erreicht Zielwert erreicht DM1 DM1 Ophthalmologische Netzhautuntersuchung seit der letzten Dokumentation Behandlung/Mitbehandlung in einer für das Diabetische Fußsyndrom qualifizierten Einrichtung Ja, Veranlasst DM1 Diabetesbezogene stationäre Einweisung Nein Veranlasst Durchgeführt, veranlasst Nein -bezogene Überweisung veranlasst Ja Nein -bezogene Einweisung veranlasst Nein Ja Regelmäßige Gewichtskontrolle empfohlen? Ja Nein, nicht erforderlich [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 19 von 36

20 3.1.2 Prüffall MM02 Personalien: Testdaten von Eva Kluge (XML-Dateien im Verzeichnis Prueffall_2a_2b_K _Vnn) einlesen und speichern. Indikationsübergreifende Daten Administrative Daten Erstdokumentation Verlaufsdokumentation DMP-Fallnummer MM02 MM02 Krankenhaus-IK Dokumentation in Vertretung erstellt - Ja Datum Einschreibung wegen, DM2,, DM2, Modul-Teilnahme: Chronische Herzinsuffizienz Nein Nein Geschlecht Weiblich Weiblich Allgemeine Anamnese- und Befunddaten Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Körpergröße 1,50 1,51 Körpergewicht Blutdruck 100 / / 50 Raucher Nein Nein Begleiterkrankungen Keine der genannten Erkrankungen (Bei multimorbiden Patienten ist die jeweils andere eingeschriebene Erkrankung zu wählen) Keine der genannten Erkrankungen (Bei multimorbiden Patienten ist die jeweils andere eingeschriebene Erkrankung zu wählen) Behandlungsplanung Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Vom Patienten gewünschte Informationsangebote der Krankenkassen Ernährungsberatung - Dokumentationsintervall Quartalsweise Quartalsweise Datum der Erstellung Indikationsbezogene Daten erstmalige Dokumentation Anamnese- und Befunddaten Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Aktueller FEV1-Wert (alle 6 bis 12 Monate) 9,99 l 5,59 l DM2 HbA1c-Wert 6,0 % 60 mmol/mol DM2 Pathologische Urin-Albumin-Ausscheidung Nicht untersucht Nicht untersucht DM2 egfr 120 ml/min/1,73m 2 KOF Nicht bestimmt DM2 Pulsstatus Unauffällig Nicht erhoben DM2 Sensibilitätsprüfung Unauffällig Nicht durchgeführt DM2 Fußstatus Unauffällig Nicht erhoben DM2 Injektionsstellen Unauffällig DM2 Spätfolgen Diabetische Retinopathie Angina pectoris Nein CCS II Serum-Elektrolyte - Nicht bestimmt LDL-Cholesterin Nicht bestimmt 18,3 mmol/l Relevante Ereignisse Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Häufigkeit von Exazerbationen seit der letzten Dokumentation Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen seit der letzten Dokumentation 99 2 [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 20 von 36

21 DM2 Relevante Ereignisse Keine der genannten Ereignisse DM2 Schwere Hypoglykämien seit der letzten Dokumentation 0 DM2 Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen Diabetes 0 mellitus seit der letzten Dokumentation Keine der genannten Ereignisse Relevante Ereignisse Instabile Angina pectoris Nein Diagnostische und/oder koronartherapeutische Koronarangiographie, PCI,/ Keine Intervention Bypass Operation Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen seit der letzten Dokumentation 0 Medikamente Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Kurz wirksame Beta-2-Sympathomimetika und/oder Bei Bedarf, Keine Anticholinergika Dauermedikation Lang wirksame Beta-2-Sympathomimetika Keine Kontraindikation Lang wirksame Anticholinergika Keine, Kontraindikation Keine Inhalationstechnik überprüft Ja Nein Sonstige diagnosespezifische Medikation Theophyllin, Inhalative Glukokortikosteroide, Systemische Glukokortikosteroide, Andere Nein DM2 Insulin oder Insulin-Analoga Nein Ja DM2 Thrombozytenaggregationshemmer orale Antikoagulation Nein DM2 Betablocker Nein Nein, Kontraindikation DM2 ACE-Hemmer Nein, AT1- Nein Rezeptorantagonisten DM2 HMG-CoA-Reduktase-Hemmer Nein Nein, Kontraindikation DM2 Thiaziddiuertika, einschließlich Chlorthalidon Nein, Kontraindikation Nein DM2 Glibenclamid Ja Nein DM2 Metformin Ja Nein, Kontraindikation DM2 Sonstige orale antidiabetische Medikation Ja Nein Sonstige Medikation Nein Nein Schulung Erstdokumentation Verlaufsdokumentation -Schulung empfohlen (bei aktueller Ja Nein Dokumentation) Empfohlene Schulung wahrgenommen War aktuell nicht möglich DM2 Schulung empfohlen (bei aktueller Dokumentation) Hypertonie-Schulung Keine DM2 Empfohlene Diabetes-Schulung wahrgenommen Bei letzter Dokumentation keine Schulung empfohlen DM2 Empfohlene Hypertonie-Schulung wahrgenommen War aktuell nicht möglich Schulung empfohlen (bei aktueller Dokumentation) Hypertonie-Schulung Keine Empfohlene Diabetes-Schulung Schulung wahrgenommen Bei letzter Dokumentation keine Schulung empfohlen Empfohlene Hypertonie-Schulung wahrgenommen War aktuell nicht möglich Behandlungsplanung Erstdokumentation Verlaufsdokumentation [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 21 von 36

22 -bezogene Über- bzw. Einweisung veranlasst Nein Ja DM2 HbA1c-Zielwert Zielwert noch nicht erreicht Zielwert erreicht DM2 DM2 Ophthalmologische Netzhautuntersuchung seit der letzten Dokumentation Behandlung/Mitbehandlung in einer für das Diabetische Fußsyndrom qualifizierten Einrichtung DM2 Diabetesbezogene stationäre Einweisung Ja, Veranlasst Nein Nein Nicht durchgeführt Ja, Veranlasst -bezogene Überweisung veranlasst Nein Nein -bezogene Einweisung veranlasst Nein Ja Regelmäßige Gewichtskontrolle empfohlen? Nein Nein, Nicht erforderlich Prüffall MM03 Nachfolgende Patientendaten sind nicht auf einer Testkarte enthalten. Die Aufnahme erfolgt im Ersatzverfahren. Da die Einschreibung in DM1 und gleichzeitig in DM2 nicht erlaubt ist, ist es hier dem Prüfling überlassen (wenn er beide Indikationen realisiert hat) mit welcher Indikation er den Prüffall darstellt. Dasselbe gilt hier auch für Asthma Bronchiale und. Personalien: Testdaten von Ingrid Schimmelpfennig-Hammerschmidt Federmannssohn (Anhang Prüffall 10) im Ersatzverfahren einlesen und speichern. Indikationsübergreifende Daten Administrative Daten Erstdokumentation Verlaufsdokumentation DMP-Fallnummer MM03 MM03 Krankenhaus-IK Dokumentation in Vertretung erstellt - Ja Datum Einschreibung wegen, DM2,,DM1,AB, DM2,,DM1,AB Modul-Teilnahme: Chronische Herzinsuffizienz Nein Nein Geschlecht Weiblich Weiblich Allgemeine Anamnese- und Befunddaten Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Körpergröße 1,75 1,75 Körpergewicht Blutdruck 120 / / 76 Raucher Ja Nein Begleiterkrankungen Keine der genannten Erkrankungen (Bei multimorbiden Patienten ist die jeweils anderen Eingeschriebene Erkrankung zu wählen) Keine der genannten Erkrankungen (Bei multimorbiden Patienten ist die jeweils anderen Eingeschriebene Erkrankung zu wählen) Behandlungsplanung Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Vom Patienten gewünschte Informationsangebote der Krankenkassen Tabakverzicht - Dokumentationsintervall Quartalsweise Jedes zweite Quartal Datum der Erstellung Indikationsbezogene Daten erstmalige Dokumentation Anamnese- und Befunddaten Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Asthma Häufigkeit von Asthma-Symptomen Keine Bis zu 2mal wöchentlich [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 22 von 36

23 Asthma Aktueller Peak-Flow-Wert 788 Liter/Minute 701 Liter/Minute Aktueller FEV1-Wert (alle 6 bis 12 Monate) 5,6 Liter 6 Liter HbA1c-Wert 15,2% 14,3% Pathologische Urin-Albumin-Ausscheidung Nein Nicht untersucht egfr Nicht bestimmt 180 ml/min/1,73m 2 KOF Pulsstatus Auffällig Unauffällig Sensibilitätsprüfung Unauffällig Nicht durchgeführt Fußstatus Auffällig Auffällig Wagner-Stadium 4 3 Armstrong-Klassifikation B B DM1 Injektionsstellen Unauffällig Nicht untersucht DM2 Injektionsstellen Unauffällig Spätfolgen Diabetische Nephropathie Diabetische Nephropathie Angina pectoris CCS IV CCS III Serum-Elektrolyte Nicht bestimmt Nicht bestimmt LDL-Cholesterin Nicht bestimmt 20,2 mmol/l Relevante Ereignisse Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Asthma Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen Asthma bronchiale seit der letzten Dokumentation 1 Häufigkeit von Exazerbationen seit der letzten Dokumentation Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen seit der letzten Dokumentation 3 2 Relevante Ereignisse Keine der genannten Herzinfarkt Ereignisse Schwere Hypoglykämien seit der letzten Dokumentation 2 Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen Diabetes mellitus seit der letzten Dokumentation 2 DM1 Stationäre Aufenthalte wegen Nichterreichens des HbA1c-Wertes seit der letzten Dokumentation 1 Relevante Ereignisse Nein Herzinfarkt, instabile Angina Pectoris Diagnostische und/oder koronartherapeutische Intervention Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen seit der letzten Dokumentation Keine Koronarangiographie 3 Medikamente Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Asthma Inhalative Glukokortikosteroide Keine Bei Bedarf Asthma Inhalative lang wirksame Beta-2-Sympathomimetika Keine Kontraindikation Asthma Kurz wirksame inhalative Beta-2-Sympathomimetika Dauermedikation Bei Bedarf Asthma Systemische Glukokortikosteroide Kontraindikation Keine Asthma Inhalationstechnik überprüft Ja Nein [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 23 von 36

24 Asthma Sonstige asthmaspezifische Medikation Nein Nein Kurz wirksame Beta-2-Sympathomimetika und/oder Anticholinergika Kontraindikation Lang wirksame Beta-2-Sympathomimetika Keine Keine Lang wirksame Anticholinergika Bei Bedarf Dauermedikation Inhalationstechnik überprüft Nein Nein Sonstige diagnosespezifische Medikation Nein Inhalative Glukokortikosteroide Keine Thrombozytenaggregationshemmer Nein Kontraindikation, Nein Betablocker Ja Kontraindikation ACE-Hemmer Nein Nein, AT1- Rezeptorantagonisten HMG-CoA-Reduktase-Hemmer Ja Ja Thiaziddiuretika, einschließlich Chlortalidon Ja Nein DM2 Insulin oder Insulin-Analoga ja Nein DM2 Glibenclamid Nein Nein DM2 Metformin ja Kontraindikation DM2 Sonstige orale antidiabetische Medikation ja Nein Thrombozytenaggregationshemmer Nein Kontraindikation, Nein Betablocker Ja Kontraindikation ACE-Hemmer Nein Nein, AT1- Rezeptorantagonisten HMG-CoA-Reduktase-Hemmer Ja Ja Sonstige Medikation Nein Ja Schulung Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Asthma Asthma-Schulung empfohlen (bei aktueller Dokumentation) Asthma Empfohlene Schulung wahrgenommen ja Ja Nein -Schulung empfohlen (bei aktueller Dokumentation) Empfohlene Schulung wahrgenommen Bei letzter Dokumentation keine Schulung empfohlen Nein Ja Schulung empfohlen (bei aktueller Dokumentation) Hypertonie-Schulung Keine Empfohlene Diabetes-Schulung wahrgenommen Bei letzter Dokumentation keine Schulung empfohlen Empfohlene Hypertonie-Schulung wahrgenommen Ja Schulung empfohlen (bei aktueller Dokumentation) Hypertonie-Schulung Keine Empfohlene Diabetes-Schulung wahrgenommen Bei letzter Dokumentation keine Schulung empfohlen Empfohlene Hypertonie-Schulung wahrgenommen Ja Behandlungsplanung Erstdokumentation Verlaufsdokumentation Asthma Schriftlicher Selbstmanagementplan Nein Ja [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 24 von 36

25 Asthma Asthmabezogene Über- bzw. Einweisung veranlasst Nein Nein -bezogene Über- bzw. Einweisung veranlasst Nein Nein HbA1c- Zielwert Zielwert erreicht Zielwert erreicht Ophthalmologische Netzhautuntersuchung seit der letzten Dokumentation Behandlung/Mitbehandlung in einer für das Diabetische Fußsyndrom qualifizierten Einrichtung Ja, veranlasst Nicht durchgeführt Diabetesbezogene stationäre. Einweisung Nein Nein Nein -bezogene Überweisung veranlasst Nein Nein -bezogene Einweisung veranlasst Nein Ja Regelmäßige Gewichtskontrolle empfohlen? Nicht erforderlich Nein 3.2 Prüffälle Systemreaktion Dieser Prüffall dient zur Kontrolle des softwareseitigen Erkennens von Fehleingaben. Es sind die entsprechenden Screenshots mit den Fehlermeldungen des Dokumentationssystems einzureichen, aus denen hervorgeht, dass bestimmte Wertebereiche eingehalten werden müssen. Konkrete Dokumentationsdaten sind frei wählbar, sofern diese nicht vorgegeben sind. Hier sollten zu jeder realisierten Indikation ein Prüffall angelegt werden. Da sich wie im Prüffall MM03 Asthma und als auch DM1 und DM2 ausschließen kann hier auch ein zweiter beliebiger Patient ausgewählt werden Prüffall MM04 Personalien: Testdaten von Viktor Müller (XML-Dateien im Verzeichnis Prueffall_6a_6b_M _Vnn) einlesen und speichern. Indikationsübergreifende Daten Administrative Daten Erstdokumentation SCREENSHOT DMP-Fallnummer Krankenhaus-IK Dokumentation in Vertretung erstellt Datum Einschreibung wegen Hier wird je nach Plausibilitätenprüfung die entsprechende Indikation (DM1, DM2, Asthma, und ) eingesetzt Modul-Teilnahme: Chronische Herzinsuffizienz ja Geschlecht Je nach Auswahl des Patienten Allgemeine Anamnese- und Befunddaten Erstdokumentation SCREENSHOT MM04 Körpergröße 2,51 m Nr. 1 Körpergewicht 301 Kg Nr. 2 Blutdruck 47/29 mm Hg Nr. 3 Raucher Begleiterkrankungen Serum-Kreatinin 85 mg/dl Nr. 4 Behandlungsplanung Erstdokumentation SCREENSHOT Vom Patienten gewünschte Informationsangebote der Krankenkasse Dokumentationsintervall Quartalsweise [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 25 von 36

26 Datum der Erstellung Indikationsbezogene Daten erstmalige Dokumentation Anamnese- und Befunddaten Erstdokumentation SCREENSHOT Asthma Häufigkeit von Asthma-Symptomen Wöchentlich Nr. 5 Asthma Aktueller Peak-Flow-Wert 1000 Liter/Minute Nr. 6 Aktueller FEV1-Wert (alle 6 bis 12 Monate) 10 Liter Nr. 7 HbA1c-Wert 215 mmol/mol Nr. 8 Pathologische Urin-Albumin-Ausscheidung Nein egfr 210 ml/min/1,73m 2 KOF Nr. 9 Pulsstatus Auffällig Sensibilitätsprüfung Nicht durchgeführt Fußstatus Auffällig Wagner-Stadium 6 Nr. 10 Armstrong-Klassifikation E Nr. 11 Injektionsstellen Nicht untersucht Spätfolgen Diabetische Nephropathie Angina pectoris Nein, CCS II Nr. 12 Serum-Elektrolyte Nr. 13 LDL-Cholesterin 27 mmol/l Nr. 14 Relevante Ereignisse Erstdokumentation SCREENSHOT Asthma Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen Asthma bronchiale seit der letzten Dokumentation 2 Nr. 15 Häufigkeit von Exazerbationen seit der letzten Dokumentation Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen seit der letzten Dokumentation 3 Nr. 16 Relevante Ereignisse Keine der genannten Ereignisse, Erblindung Schwere Hypoglykämien seit der letzten Dokumentation Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen Diabetes mellitus seit der letzten Dokumentation Nr Nr. 18 DM1 Stationäre Aufenthalte wegen Nichterreichens des HbA1c-Wertes seit der letzten Dokumentation 2 Nr. 19 Relevante Ereignisse Andere Form des akuten Nr. 20 Koronarsyndroms Diagnostische und/oder koronartherapeutische Keine, Koronarangiographie Nr. 21 Intervention Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen seit der letzten Dokumentation 2 Nr. 22 [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 26 von 36

27 Medikamente Erstdokumentation SCREENSHOT Asthma Inhalative Glukokortikosteroide Keine Asthma Inhalative lang wirksame Beta-2-Sympathomimetika Keine Asthma Kurz wirksame inhalative Beta-2-Sympathomimetika Keine, Bei Bedarf Nr. 23 Asthma Systemische Glukokortikosteroide Kontraindikation Asthma Inhalationstechnik überprüft Ja Asthma Sonstige asthmaspezifische Medikation Nein, Andere Nr. 24 Kurz wirksame Beta-2-Sympathomimetika und/oder Anticholinergika Lang wirksame Beta-2-Sympathomimetika Kontraindikation Lang wirksame Anticholinergika Bei Bedarf Inhalationstechnik überprüft Nein Kontraindikation, Bei Bedarf Nr. 25 Sonstige diagnosespezifische Medikation Nr. 26 Thrombozytenaggregationshemmer Ja Betablocker Nein ACE-Hemmer Nein HMG-CoA-Reduktase-Hemmer Ja Thiaziddiuretika, einschließlich Chlorthalodin Ja, Kontraindikation Nr. 27 DM2 Insulin oder Insulin-Analoga Ja DM2 Glibenclamid Nein DM2 Metformin Ja DM2 Sonstige orale antidiabetische Medikation Ja Thrombozytenaggregationshemmer Ja Betablocker Nein ACE-Hemmer Nein HMG-CoA-Reduktase-Hemmer Ja Sonstige Medikation Nein Schulung Erstdokumentation SCREENSHOT Asthma Asthma-Schulung empfohlen (bei aktueller Dokumentation) Asthma Empfohlene Schulung wahrgenommen Ja Nr. 28 ja -Schulung empfohlen (bei aktueller Dokumentation) Empfohlene Schulung wahrgenommen Nein Nr. 29 Nein Schulung empfohlen (bei aktueller Dokumentation) keine Empfohlene Diabetes-Schulung wahrgenommen ja Nr. 30 Empfohlene Hypertonie-Schulung wahrgenommen Schulung empfohlen (bei aktueller Dokumentation) Hypertonie-Schulung Empfohlene Schulung wahrgenommen Nein Nr. 31 [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 27 von 36

28 Behandlungsplanung Erstdokumentation SCREENSHOT Asthma Schriftlicher Selbstmanagementplan Nicht durchführbar Nr. 32 Asthma Asthmabezogene Über- bzw. Einweisung veranlasst Nein -bezogene Über- bzw. Einweisung veranlasst Nein HbA1c Zielwert Halten Nr. 33 Ophthalmologische Netzhautuntersuchung seit der letzten Dokumentation Behandlung/Mitbehandlung in einer für das Diabetische Fußsyndrom qualifizierten Einrichtung Durchgeführt Nein Diabetesbezogene Stationäre Einweisung Nein -bezogene Überweisung veranlasst Nein -bezogene Einweisung veranlasst Nein Regelmäßige Gewichtskontrolle empfohlen? Nicht erforderlich Nach den Eingaben der Daten der Erstdokumentation sollten diese korrigiert werden, um dann eine Verlaufsdokumentation anzulegen. Die Werte können wie folgt korrigiert werden: Indikationsübergreifende Daten Allgemeine Anamnese- und Befunddaten Erstdokumentation SCREENSHOT Körpergröße 1,88 m Körpergewicht 82 Kg Blutdruck 126/83 mm Hg Indikationsbezogene Daten erstmalige Dokumentation Anamnese- und Befunddaten Erstdokumentation SCREENSHOT Asthma Häufigkeit von Asthma-Symptomen Keine Asthma Aktueller Peak-Flow-Wert 755 Liter/Minute Aktueller FEV1-Wert (alle 6 bis 12 Monate) 7,5 Liter HbA1c-Wert 15 mmol/mol egfr 14 ml/min/1,73m 2 KOF Wagner-Stadium 3 Armstrong-Klassifikation B Serum-Elektrolyte Nein Angina pectoris CCS II LDL-Cholesterin 21,0 mmol/l Relevante Ereignisse Erstdokumentation SCREENSHOT Asthma Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen Asthma bronchiale seit der letzten Dokumentation Häufigkeit von Exazerbationen seit der letzten Dokumentation Relevante Ereignisse Keine der genannten Ereignisse [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 28 von 36

29 Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen Diabetes mellitus seit der letzten Dokumentation DM1 Stationäre Aufenthalte wegen Nichterreichens des HbA1c-Wertes seit der letzten Dokumentation Relevante Ereignisse Nein Diagnostische und/oder koronartherapeutische Intervention Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen seit der letzten Dokumentation Keine Medikamente Erstdokumentation SCREENSHOT Asthma Kurz wirksame inhalative Beta-2-Sympathomimetika Bei Bedarf Asthma Sonstige asthmaspezifische Medikation Andere Kurz wirksame Beta-2-Sympathomimetika und/oder Anticholinergika Sonstige diagnosespezifische Medikation Nein Bei Bedarf Betablocker Kontraindikation Thiaziddiuretika, einschließlich Chlortalodin Ja Schulung Erstdokumentation SCREENSHOT Asthma Empfohlene Schulung wahrgenommen Empfohlene Schulung wahrgenommen Empfohlene Diabetes-Schulung wahrgenommen Empfohlene Schulung wahrgenommen Behandlungsplanung Erstdokumentation SCREENSHOT Asthma Schriftlicher Selbstmanagementplan Nein HbA1c Zielwert Zielwert noch nicht erreicht Anlage Verlaufsdokumentation: Indikationsbezogene Daten erstmalige Dokumentation Anamnese- und Befunddaten Verlaufsdokumentation SCREENSHOT Asthma Häufigkeit von Asthma-Symptomen bis zu 2 mal Asthma Aktueller Peak-Flow-Wert 800 Liter/Minute Aktueller FEV1-Wert (alle 6 bis 12 Monate) Nicht durchgeführt HbA1c-Wert 12 % Pathologische Urin-Albumin-Ausscheidung Nicht untersucht egfr 18 ml/min/1,73m 2 KOF Pulsstatus Auffällig, Nicht erhoben Nr. 34 Sensibilitätsprüfung Auffällig Fußstatus Unauffällig [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 29 von 36

30 Wagner-Stadium 1 Nr.35a Armstrong-Klassifikation B Nr. 35 b Injektionsstellen Nicht untersucht Spätfolgen Diabetische Nephropathie Angina pectoris CCS I Serum-Elektrolyte Bestimmt LDL-Cholesterin 220 mg/dl Relevante Ereignisse Verlaufsdokumentation SCREENSHOT Asthma Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen Asthma bronchiale seit der letzten Dokumentation 2 Häufigkeit von Exazerbationen seit der letzten Dokumentation Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen seit der letzten Dokumentation 100 Nr Relevante Ereignisse Nierenersatztherapie, keine der genannten Ereignisse Schwere Hypoglykämien seit der letzten Dokumentation 3 Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen Diabetes mellitus seit der letzten Dokumentation 1 Nr. 37 DM1 Stationäre Aufenthalte wegen Nichterreichens des HbA1c-Wertes seit der letzten Dokumentation 0 Relevante Ereignisse Instabile Angina pectoris, Nein Diagnostische und/oder koronartherapeutische Koronarangiographie Intervention Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen seit 1 der letzten Dokumentation Nr. 38 Medikamente Verlaufsdokumentation SCREENSHOT Asthma Inhalative Glukokortikosteroide Kontraindikation, Dauermedikation Asthma Inhalative lang wirksame Beta-2-Sympathomimetika Keine, Kontraindikation Asthma Kurz wirksame inhalative Beta-2-Sympathomimetika Dauermedikation Asthma Systemische Glukokortikosteroide Bei Bedarf Asthma Inhalationstechnik überprüft Nein Asthma Sonstige asthmaspezifische Medikation keine Nr. 39 Kurz wirksame Beta-2-Sympathomimetika und/oder Anticholinergika Bei Bedarf, Dauermedikation Lang wirksame Beta-2-Sympathomimetika Keine, Bei Bedarf Nr. 40 Lang wirksame Anticholinergika Bei Bedarf Inhalationstechnik überprüft ja Sonstige diagnosespezifische Medikation Theophylin Thrombozytenaggregationshemmer Ja, Nein Nr. 41 Betablocker Nein, Kontraindikation [KBV_ITA_AHEX_Pruefpaket_eDMP_Gesamt] * Version 2.12 Seite 30 von 36