CED / Reizdarm. Medikamentöse Behandlung. Etabliertes, Besseres, Nebenwirkungsfreies

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1 CED / Reizdarm Medikamentöse Behandlung Etabliertes, Besseres, Nebenwirkungsfreies Dr. Hartmut Steinle Gastroenterologie und Hepatologie Universitätsklinik Innsbruck

2 CED Ziele...?

3 CED Kurzfristig: Symptom Besserung Lebensqualität Abheilung der Darmschleimhaut

4 CED Langfristig: Erneuter Schub verhindern Stabile Heilung der Darmschleimhaut Komplikationen / NW verhindern

5 CED M. Crohn Colitis ulcerosa

6 Morbus Crohn Etabliertes : OP Cortison Antibiotika 5-ASA

7 Cortison : Morbus Crohn

8 Morbus Crohn Azathioprin (z.b. Imurek ) :

9 Morbus Crohn Azathioprin (z.b. Imurek ) : Brauchen wir Besseres?

10 Morbus Crohn Infliximab (Remicade ) :

11 Morbus Crohn Infliximab (Remicade ) : Haben wir nun das Bessere?

12 Morbus Crohn Die Kehrseite der Medallie : Nebenwirkungen Infektionen Antikörperbildung gegen Infliximab Kosten... (ca pro Behandlung)

13 Morbus Crohn... Fistel

14 Morbus Crohn-Fistel

15 Morbus Crohn-Fistel

16 Morbus Crohn-Fistel

17 Morbus Crohn-Fistel Therapie : Interdisz. Gastroenterologie - Chirurgie Initial: Metronidazol (Anaerobex ) Ciprofloxaxin (Ciproxin ) Chron. Verlauf: AZA, 6-MP Besseres : Infliximab (Remicade ) Problem: frühe Rezivide nach Absetzen

18 Colitis ulcerosa M. Crohn Colitis ulcerosa Gleiche Medikamente, zielgerichteter Einsatz einfacher

19 Colitis ulcerosa MC CU Gleiche Medikamente, zielgerichteter Einsatz einfacher

20 Colitis ulcerosa Proktitis/Proktosigmoiditis : Schub: 5-ASA / Cortison topisch Suppositorien/ Schaum/ Klysma z.b. Salofalk sup, Entocort Klysma Erhaltungstherapie: (min 6 Monate) 5-ASA topisch oder p.o. (in niedrigerer Dosierung) E. coli Nissle (Mutaflor )

21 Colitis ulcerosa Linksseitige / Pancolitis : Schub: 5-ASA (z.b. Mesagran )/ Cortison p.o. Bei linksseitiger C. zusätzlich topisch Schwer: Ciclosporin i.v. (stationär) Erhaltungstherapie: 5-ASA p.o. (in niedrigerer Dosierung) E. coli Nissle (Mutaflor )

22 Colitis ulcerosa Chron. aktiver Verlauf: Azathioprin/6-MP/MTX (Imurek, Puri-Nethol, Methotrexat)

23 Colitis ulcerosa Besseres?

24 Colitis ulcerosa Infliximab (Remicade ) Erst wenig erfolgsversprechend, nun im Kommen

25 CED Ist das Alles?

26 CED

27 CED Nebenwirkungsfreies

28 CED Aus der Natur...

29 CED Probiotika Lebende Mikroorg. Lactobacillus, Bifidobacterium Streptococcus thermophilus, E.coli Nissle 1917, Sacharomyces boulardii Für CED nur 2 Präp. gut dokumentiert

30 CED E. coli Nissle (Mutaflor ) apathogen Bei CU ähnlich wie 5-ASA (Remissionserhaltung) Bei MC (?), scheint gut für Remissionserhaltung VSL#3 (Yovis ) bei Pouchitis Streptococcus thermophilus, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacilluscasei, Lactobacillus bulgaricus

31 CED Boswellia serrata indischer Weihrauch Harz Weniger Entzündungsstoffe ( Leukotriene) Wirkung teilweise je nach Konzentration gegenläufig

32 CED Sehr kleine Studien mit H 15 (Fertigarzneimittel mit 400mg) Bei MC und CU ungefähr gleichwertig zu 5-ASA Ausreichende Dosierung (1200mg / Tag) Gut verträglich 100 Tbl. :

33 CED Trichuris suis Schweine-Peitschenwurm CED Epidemiologie

34 CED Mensch kein natürlicher Wirt Vermehren sich nicht im M. Eier, keine ausgewachsenen W. Nicht pathogen / invasiv Verändern Immunsystem Eier alle 2 Wochen 2500 Eier: 300 Keine NW bekannt

35 CED Mehrere kleine Studien 54 Pat. mit aktiver UC Doppelblind/random./Placebo Response nach 24 Wochen : Mit Cortison/AZA/6-MP OK Bei Infliximab/MTX?? Summer et al., Trichuris therapy for active ulcerative colitis: a randomized trial. Gastroenterology, 4/2005:128

36 CED Von der Technik...

37 CED Adacolumn Leukozytenapherese 60 min 1-2 x/woche 5 Wochen Kleine Studien CU und CD Ca. 2000

38 CED Zusammengefasst...

39 CED-Zusammenfassung Etablierte Therapie 5-ASA, AB, Cortison, AZA, 6-MP, MTX Stadiengerechter/individueller Einsatz wirkungsvoll + NW-arm

40 CED-Zusammenfassung Vielversprechend Probiotika, Würmer, Biologicals, Adacolumn,... Stellenwert und Einsatz?

41 Reizdarm

42 Reizdarm Keine ursächliche Behandlung Symptomatische Therapie

43 Reizdarm

44 Reizdarm Ernährung Ausgewogen, leichte Vollkost Auslöser? Nicht zuviel Fett/Ballaststoffe (?) Blähende Nahrungsmittel Artischocken, Beerenobst, Bohnen, Feigen, Hefe, Kohlgemüse, Steinobst und Nüsse Lactose/Fructose/Sorbit? Lactase-Mangel: In Mitteleuropa etwa 10 bis 20 Prozent Kein Hungern/Radikal-Diäten (IgG-Tests...)

45 Reizdarm Medikamente Krämpfe Fenchel, Kümmel, Anis, Nelken, Lorbeer, Wacholder, Knoblauch, Koriander, Thymian, Pfefferminze und Salbei Buscopan

46 Reizdarm Medikamente : Durchfall Quellstoffe (Lein-/Flohsamen) eventl. Probiotika Loperamid Verstopfung Ballaststoffe, Bewegung, Probiotika diverse Abführmittel

47 Reizdarm

48 Reizdarm Psyche Entspannungsübungen, biofeed-back, Hypnose,... Antidepressiva verändert Schmerzwahrnehmung insb. beim Schmerztyp anwenden teils Transitzeit verlangsamend

49 Reizdarm Serotonin Schmerzwahrnehmung + Darmmotilität Viele Rezeptor-Typen 5-HT 3 Antagonisten : bei Durchfall... Problem ischämische Colitis 5-HT 4 Agonisten : bei Verstopfung... in der EU nicht zugelassen

50 Reizdarm

51 Reizdarm Zusammenfassung : Ernährung/Auslöser? Symptomorientiert gezielte Therapie Die Psyche nicht vergessen Keine Hungerkuren

52 CED / Reizdarm Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!