Morbus Crohn und Colitis ulcerosa aktuelle Therapie

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1 Morbus Crohn und Colitis ulcerosa aktuelle Therapie Thomas Haas UK für Innere Medizin 1, Salzburg Arzt-Patienten-Tagung

2 Medikamentöse Therapie bei CED Aktueller Stand Aminosalicylate Antibiotika Steroide Immunmodulatoren Pentasa, Salofalk, MesaGran, Claversal als Tabletten, Granulat, Suppositorien, Klysmen, Rektalschaum Ciprofloxacin, Metronidazol Aprednislon, Prednisolon, Urbason etc Entocort, Budosan : hoher first-pass-effekt in der Leber weniger systemische unerwünschte Wirkungen Colifoam (Hydrocortison - Rektalschaum) Imurek, Azathioprin, Immunoprin, Methotrexat, TNF-Blocker Infliximab - Remicade, Adalimumab - Humira für Mb. Crohn

3 Langzeit-Kortison kann Nebenwirkungen haben Mögliche Nebenwirkungen: Osteoporose, -necrose Cataract/Glaukom Erhöhtes Infektionsrisiko Wachstumsretardierung Ödeme/cushing syndrom Verhaltensauffälligkeiten Striae

4 Das klassische Step-Up Vorgehen Chirurgie Infliximab Immunmodulatoren Steroide Budesonid Antibiotika Aminosalicylate

5 versus TOP DOWN Heilung Gewebeheilung Gewebeheilung Chirurgie Infliximab Remissionserhaltung Immunmodulatoren steroidfrei Steroide symptomfrei Besseru ng

6 Neues Tricuris Suis Ova Die Zubereitung der Wurmeier-Suspension ist recht aufwändig: Dazu werden Peitschenwürmer in steril gehaltenen Schweinen gezüchtet, die Eier aus weiblichen Würmern entnommen und in Spezialverfahren vorsichtig sterilisiert. Der Patient schluckt die Wurmkur in Portionen zu je 2500 Eiern. Sie setzen sich dann im Zwölffingerdarm ab. Dort überleben sie etwa 14 Tage, lösen sich dann von der Darmwand und werden mit dem Stuhl ausgeschieden. Während dieser Zeit stimulieren sie allerdings die Ausschüttung von Zytokinen und regulatorischen T-Zellen. In Pilotstudien haben vor allem Patienten mit Morbus Crohn nach wiederholter Einnahme von Wurmeiern Ansprechund Remissionsraten von jeweils über 70 Prozent. Damit scheint die Wurmtherapie ähnlich effektiv zu sein wie eine Steroid-Behandlung.

7 Eisenmangel Wozu braucht der Körper Eisen? Eisen wird im Körper zur Bildung des Farbstoffes in den roten Blutkörperchen benötigt. Das Eisen in den Blutkörperchen transportiert den Sauerstoff in die Zellen und das Kohlendioxid wieder aus den Zellen heraus. Außerdem benötigen die Makrophagen (Fresszellen)- der Immunabwehr des Körpers Eisen, um Krankheiten wirksam bekämpfen zu können.

8 Eisenmangel Wodurch wird Eisenmangel verursacht? starke, häufige oder chronische Blutungen, z.b. bei der Menstruation, selten in Magen oder Darm mangelnde Eisenaufnahme durch die Nahrung einen erhöhten Bedarf an Eisen, z.b. in der Wachstumsphase, in Schwangerschaft und Stillzeit, chronischen Entzündungen eine gestörte Eisenaufnahme reine Milchernährung von Säuglingen über lange Zeit hinweg

9 Was sind die Symptome von Eisenmangel? Typische Symptome von Eisenmangel sind Müdigkeit Blässe Haarausfall, brüchige Fingernägel Konzentrationsprobleme Kopfschmerzen häufige Infektionen Appetitlosigkeit Rissige Mundwinkel Sodbrennen Schluckbeschwerden

10 Vitamin B12 Mangel nach 2-3 Jahren Blutarmut Glatte Zunge Bauchschmerzen Kribbeln, pelziges Gefühl Depressionen, Merkfähigkeitsstörung

11 Zink Die von der WHO empfohlene Zufuhr liegt bei 12 bis 15 Milligramm Zink pro Tag für Jugendliche und Erwachsene Zinkgehalt von Lebensmitteln (Zinkgehalt in Milligramm (mg) pro 100 Gramm Lebensmittel) 1. Austern 85,0 mg 2. Schweineleber 6,2 mg 3. Rumpsteak (Rind) 5,6 mg 4. Rindergehacktes 5,0 mg Zink nötig für ca 300 Enzyme ( Enzymturbo ) Wichtig für ein funktionierendes Immunsystem Nötig für Haut, Haare, Knochen Wichtig für Gehirn und Wahrnehmung Wirkt im Insulin-Stoffwechsel

12 Vitamin D + Calcium Erwachsene benötigen ca. 800mg Calcium pro Tag. Schwangere und Stillende sowie Kinder und Jugendliche im Wachstum benötigen etwas mehr. Der Calciumgehalt des Körpers wird zusammen mit Phosphat über komplizierte Mechanismen, an denen die Niere, Hormone aus Schilddrüse und Nebenschilddrüse, Vitamin D und der Knochenstoffwechsel beteiligt sind, im Gleichgewicht gehalten. Ein 60kg schwerer menschlicher Körper beinhaltet ca. 1,1kg Kalzium, davon 99% in den Knochen und Zähnen. Das restliche 1% wird für andere Funktionen wie Leitung der Nervenimpulse, Muskelkontraktion usw. gebraucht. Wird dieses 1% nicht täglich mit der Nahrung zugeführt, wird das Kalzium aus den Knochen entzogen. Milch- und Milchprodukten, Vollkornbrot, Gemüse, Nüsse enthalten besonders viel Calcium. Osteoporose kann die Folge sein.

13 Zusammenfassung Frühzeitige, richtige Diagnose ( dran denken!!) Frühzeitige (aggressivere?) Behandlung Zuweisung an Zentrum / Spezialambulanz Regelmäßige Kontrollen erforderlich Individualisierte medikamentösetherapie Begleit- und Folgekrankheiten therapieren Komplementär: ja bitte, alternativ: nein danke Umfassende, INTERDISZIPLINÄRE Betreuung Informierte(r) Patient/-in als Ziel

14 Danke für die Aufmerksamkeit