Endokrinologie. Erkrankungen der hormonbildenden Organe

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Elizabeth Sachs
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1 Endokrinologie Erkrankungen der hormonbildenden Organe

2 Hormone Eiweißkörper oder Peptide, die in Zellen bestimmter Organe (Drüsen) gebildet werden und über den Blutweg Wirkungen auf andere Organe ausüben Hormonausschüttung reaktiv (physiologisch) oder autonom (meist gut artige Geschwülste von endokrinen Organen)

auf andere Organe ausüben Hormonausschüttung reaktiv

3 Endokrine Organe I Pankreas (Bauchspeicheldrüse) Insulin Schilddrüse Thyroxin Nebenschilddrüse Parathormon Nebenniere Mark: Adrenalin Rinde: Verschiedene Corticosteroide (Aldosteron)

4 Endokrine Organe II Hypophyse Vorderlappen: Wachstumshormon, Prolaktin, Schilddrüsen (TSH) -und Nebennierenrine stimulierende (ACTH) Hormone Hinterlappen: Vasopressin, antidiuretisches Hormon Ovar: Weibliche Geschlechtshormone (Östrogen, Gestagene) Hoden Testosteron

(ACTH) Hormone Hinterlappen: Vasopressin, antidiuretisches Hormon

5 Diabetes Häufigste endokrine Erkrankung

6 Typ 1 Diabetes Typ 2 Diabetes Manifestationsalter meist Kinder, Jugendliche höheres Erwachsenenalter Beginn akut meist schleichend Symptome häufig Polyurie, Polydipsie, Gewichtsverlust Müdigkeit oft keine Beschwerden Ketonurie stark fehlend oder gering Gewicht meist normal Gewichtsabnahme meist übergewichtig Familiäre Häufung gering stark ausgeprägt Antikörper oft vorhanden fehlend Insulintherapie sofort oft erst nach Jahren Insulinsekretion stark reduziert oder fehlend meist hoch Insulinempfindlichkeit gering vermindert stark vermindert

normal Gewichtsabnahme meist übergewichtig Familiäre Häufung gering stark ausgeprägt Antikörper oft vorhanden fehlend Insulintherapie

7 Typ II Diabetes Übergewicht Bewegungsmangel Sekretionsstörung Gene Insulinresistenz Path. Glu-Tol Diabetes Hyperglykämie Hyperinsulinämie Insulin Glukose

8 Diabetes Prevention Program (NEJM 346:393, 2002)

9 Gefahren des Diabetes Typ 1 : Coma ( Stoffwechselentgleisung) Typ 1 und 2 Coma selten Cardiovaskuläre Komplikationen Makrovaskulär: Herzinfarkt, Schlaganfall, AVK Mikrovaskulär: Auge, Niere, Nerven

10 Schwere proliferative diabetische Retinopathie

11 Therapie Typ 1: Sofort Insulin Typ 2: Zunächst orale Therapie Metformin Sulfonylharnstoffe Glitazone Gliptine (Vildagliptin und Sitagliptin) Glucagon-like Peptid (GLP-1) Antagonisten Später oft Insulin allein oder in Kombination mit oralen Antidiabetika

und Sitagliptin) Glucagon-like Peptid (GLP-1) Antagonisten

12 Approximate Pharmacokinetic Profiles of Human Insulin and Insulin Analogues NEJM 2005; 352:177

13 Ungelöste Probleme bei oralen Antidiabetica Relativ schwach wirksam (HBa1c Reduktion von 0.8 bis 1,6%) Unsicherheit über die Beeinflussung von klinischen Endpunkten (Tod, Herzinfarkt, Niere etc.) Gewichtszunahme bei manchen Substanzen Off Target Wirkungen (Herzinsuffizienz) Cost - Efficiency

8 bis 1,6%) Unsicherheit über die Beeinflussung von klinischen

14 Schilddrüsenerkrankungen

15 Schilddrüsenerkrankungen Überfunktion Unterfunktion Struma und Adenome Karzinome

16 Schilddrüsenüberfunktion Diffuse Überfunktion ( Basedow) - immunologisch bedingt) Adenom überfunktioniernden Zellen (heißes Adenom) Überstimulierung durch Hypophysenvorderlappenadenom (selten)

17 Schilddrüsenüberfunktion Symptome Überaktivität des Stoffwechsels Gewichtsverlust Tachycardie Nervosität Herzprobleme Oft vermutet, selten vorhanden

18 Blut Schilddrüsenüberfunktion Diagnose Niedriges TSH Erhöhtes ft3 und/oder freies ft4 Schilddrüsenszintigramm Diffus oder lokalisiert?

19 Technetiumszintigramm der Schilddrüse. Seitengleiche, homogene Technetiumaufnahme (aus Classen et al)

20 Technetiumszintigramm der Schilddrüse. Verminderte Technetiumaufnahme im rechten Lappen, intensive Speicherung im Bereich des Knotens im linken Lappen: kompensierte unifokale Autonomie. (aus Classen et al)

intensive Speicherung im Bereich des Knotens im

21 Therapie der Schilddrüsenüberfunktion Basedow Primär medikamentös: Favistan Sekundär: Operation Heisses Adenom Operation

22 Schilddrüsenadenome Sehr häufig Zunehmend im Alter Gut nachweisbar im Ultraschall Normale Funktion oder Überfunktion ( meist kalt) Differenzierung von Karzinomen oft schwierig ( Punktion)

23 Schilddrüsenknoten sind häufig Prävalenz von SD Knoten nach Mazzaferri, NEJM 1993 P r ä v a l e n z 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% sonographisch nachgewiesene Knoten palpable Knoten Alter

24 SD Ultraschall Gesamtvolumen: 20ml ( < 18ml) Binnenstruktur: echonormal, homogen Vaskularisation: normal Knoten rechts caudal: 14 x 11mm, echokomplex Querschnitt medial Querschnitt caudal Längsschnitt rechts

25 Technetiumszintigramm der Schilddrüse: kalter Knoten kaudal im rechten Lappen. (aus Classen et al)

26 Andere endokrine Erkrankungen

27 Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) Klinisch schwer zu erkennen Erhöhtes TSH Meist immunologisch bedingt Therapie: Substitution

28 Überfunktion Adenome: Erkrankungen der Nebenschilddrüsen Überproduktion von Parathormon Häufig asymptomatisch Erhöhtes Risiko für Nierensteine Sekundär bei Niereninsuffizienz Hyperkalzämie Unterfunktion Chirurgisch

29 Nebennierenerkrankungen Überfunktion der Nebennierenmark - Zellen: Phäochromozytom Hypertonie Überfunktion der Nebennierenrinde Cushing Syndrom(Hypertonie, hoher Blutzucker, Übergewicht) Conn Syndrom (Hypertonie Unterfunktion der Nebenniere M. Addison: (Imunologisch, Tumor) Allgemeine Schwäche

30 Conn Syndrom (MR) Adenom li. Nebenniere

31 131 J Cholesterol-Scan

33 Hoden Einziges endokrines Organ mit relativ hoher Inzidenz an malignen Tumoren: Keimzelltumoren Seminom und nicht seminomatöse Tumoren Hormonell nicht aktiv Jüngere Patienten (15-35 Jahre) Alpha1 Fötoprotein und Beta HCG gute Tumormarker > 90% Heilungsrate mit Radiotherapie +/- Chemotherapie (BEC)

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