Sara Schubert, Viktoria Mühlbauer, Reinhard Oertel Institut für Klinische Pharmakologie, TUD. Klinische Pharmakologie TUD MED

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Minna Kranz
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1 Fakultätsname XYZ Fachrichtung XYZ Institutsname XYZ, Professur XYZ Das ANTI-Resist Monitoringprogramm Zusammenhang zwischen Verschreibungsmengen und tatsächlich gemessenem Eintrag an Antibiotika in das Dresdner Abwassersystem Sara Schubert, Viktoria Mühlbauer, Reinhard Oertel Institut für Klinische Pharmakologie, TUD Wilhelm Kirch Thomas U. Berendonk Lars Bernard Peter Krebs Norbert Lucke Klinische Pharmakologie TUD MED Hydrobiologie TUD HB Geoinformationssysteme TUD GIS Siedlungs- und Industriewasserwirtschaft TUD SWW Stadtentwässerung Dresden SEDD Workshop Antibiotikaresistenzen und Risikokommunikation

Pharmakologie, TUD Wilhelm Kirch Thomas U.

2 Gliederung Projekt-Hintergrund Datenanalyse der Antibiotika-Verschreibungen ambulanten Verschreibungsmengen im EZG der KA stationäre Verschreibungsmengen in Dresdner Krankenhäusern Analytik und Bewertung Monitoringprogramm KA: Abwasser/Klärschlamm (Gesamt-EZG) Kanalnetz: Abwasser/Sediment (Teil-EZG) Krankenhaus: Abwasser (Teil-EZG) 2

Dresdner Krankenhäusern Analytik und Bewertung Monitoringprogramm KA:

3 3 Projekt-Hintergrund Projektkoordination Datengetriebene Ermittlung der Antibiotikaeinträge Messungen und Analyse von Antibiotika und Antibiotikaresistenzen Modellbildung, Verfahrenstechnik und Stoffflussanalyse Bewertungskarten, Informations- und Warnsystem Kommunikation und Weiterbildung

Antibiotikaresistenzen Modellbildung, Verfahrenstechnik und

4 Datenanalyse der Antibiotikaverschreibungen Ambulante Verordnungsdaten der AOK PLUS 40% der Dresdner Bevölkerung Demographische Daten (Alter, Geschlecht), pseudonymisiert Verbrauch auf Kalenderwoche und Stadtteil analysierbar Umfang: Stationäre Verbrauchsdaten (UKD, KHDF, KHDN) 85% der stationären Betten Auf Quartals- oder Monatsebene 4

Verbrauch auf Kalenderwoche und Stadtteil analysierbar Umfang: 2005-2012 Stationäre

5 Datenanalyse der Antibiotikaverschreibungen - ambulant 5

6 Datenanalyse der Antibiotikaverschreibungen - ambulant Mühlbauer V

7 Datenanalyse der Antibiotikaverschreibungen - ambulant Mühlbauer V

8 Datenanalyse der Antibiotikaverschreibungen - ambulant Mühlbauer V

9 Datenanalyse: stationärer Verbrauch Uniklinikum Dresden Mühlbauer V

10 Stationärer/ambulanter Antibiotikaeintrag Vergleich stationär (UKD) und ambulanter (AOK) Antibiotika- Eintrag 2010 Mühlbauer V

11 11 Analytik Monitoring der städtischen KA (n=400, Okt.2012 bis Dez.2013, 24h-MP) Rossmann J et al. submitted

12 12 Analytik Monitoring der städtischen KA (n=400, Okt.2012 bis Dez.2013, 24h-MP) Rossmann J et al. submitted

13 13 Monitoring der KA Bewertung der Daten (Wiederfindung, Prognose) Verschreibungsdaten (ambulant ca. 40 %, stationär ca. 65 %) Exkretion/Metabolismus (Literatur) Analytik Monitoring-Daten AB-spez. saisonale Wiederfindungsrate nötige Probenanzahl für KA Monitoring Analytik Stabilität in Rohabwasser Marx C et al. submitted

65 %) Exkretion/Metabolismus (Literatur) Analytik Monitoring-Daten AB-spez.

14 Monitoring der KA Klärschlamm Akkumulation [µg/kg] Primärschlamm Faulschlamm 0 Azithromycin Clarithromycin Roxithromycin Ciprofloxacin Levofloxacin Clindamycin Clindamycin-Sulfoxid Sulfamethoxazol Trimethoprim Doxycyclin Azithromycin Clarithromycin Roxithromycin Ciprofloxacin Levofloxacin Clindamycin Clindamycin-Sulfoxid Sulfamethoxazol Trimethoprim Doxycyclin Makrolide andere Antibiotika Makrolide Fluorchinolone Fluorchinolone andere Antibiotika Schubert S

Doxycyclin Azithromycin Doxycyclin Makrolide andere Antibiotika Makrolide Fluorchinolone Fluorchinolone andere

15 Kanalnetz: Abwasser 15

16 Kanalnetz: Sedimente Schubert S

17 Krankenhaus: Abwasser 2h 4h MP Schubert S et al. submitted 17

18 Zusammenfassung: Antibiotika-Eintrag Ambulante Verschreibung (AOK) Amoxicillin, Penicillin V, Clindamycin (60-70 kg/a) KA Abwasser Zulauf Cefuroxim (Median > 1,5 µg/l), Doxycyclin, Levofloxacin, Piperacillin, Sulfamethoxazol (Max > 2µg/l) Abwasser Ablauf Cefuroxim, Clarithromycin, Clindamycin-Sulfoxid, Doxycyclin, Piperacillin (Max > 1µg/l) Klärschlamm: Makrolide, Fluorchinolone, Doxycyclin Kanalnetz Abwasser: Amoxicillin, Clarithromycin, Penicillin V (1,5 bis 3,5 µg/l) Sediment: wie Klärschlamm + Clindamycin, Clindamycin-Sulfoxid, Trimethoprim 18

Clarithromycin, Clindamycin-Sulfoxid, Doxycyclin, Piperacillin (Max > 1µg/l) Klärschlamm: Makrolide, Fluorchinolone, Doxycyclin Kanalnetz

19 Zusammenfassung: Antibiotika-Eintrag Stationäre Verschreibung (UKD) Piperacillin und Cefuroxim ( kg/a) UKD Abwasser Chirugie Hohe Wiederfindung von Sulfamethoxazol und Fluorchinolonen % Risiko eines Eintrages von Piperacillin, Cefuroxim < 5 % 19

Chirugie Hohe Wiederfindung von Sulfamethoxazol und

20 Ausblick Laufende Analysen: Monitoring Kläranlage: Klärschlämme Kanalnetz: Sedimente, Biofilm Oberflächengewässer im EZG: Wasser-, Sediment-, Biofilmproben Datenbewertung Publikationen/Kommunikation 20

Oberflächengewässer im EZG: Wasser-, Sediment-,

21 21 Publikationen Marx, Conrad & Volker Kühn Emissionsdynamik urbaner Antibiotikaeinträge unter Verwendung von Verschreibungs- und Felddaten (Emission dynamics of urban antibiotic input considering prescription and field data). Schwerpunktheft Antibiotika und Antibiotikaresistenzen im urbanen Abwasser Risikomanagement von neuen Schadstoffen und Krankheitserregern für den versorgenden Gesundheits- und Umweltschutz in: Prävention und Gesundheitsförderung DOI /s Marx, Conrad et al. submitted. Seasonal recovery of antibiotics at the WWTP using in- and outpatient prescription data. Mühlbauer, Viktoria Datengetriebene Ermittlung des ambulanten und stationären Verbrauchs am Beispiel der Stadt Dresden. Schwerpunktheft Antibiotika und Antibiotikaresistenzen im urbanen Abwasser Risikomanagement von neuen Schadstoffen und Krankheitserregern für den versorgenden Gesundheits- und Umweltschutz in: Prävention und Gesundheitsförderung DOI /s Oertel, Reinhard et al Determination of clindamycin and its metabolite clindamycin sulfoxide in diverse sewage samples. Environmental Science and Pollution Research DOI /s Rossmann, Julia et al. submitted. Simultaneous determination of most prescribed antibiotics in multiple urban wastewaters by SPE-LC-MS/MS. Schubert, Sara Identifikation von Antibiotika im urbanen Abwasser-system: Akkumulation an Sediment und Klärschlamm (Identification of antibiotics in the urban sewage system: accumulation in sewage sediment and sludge). Schwerpunktheft Antibiotika und Antibiotikaresistenzen im urbanen Abwasser Risikomanagement von neuen Schadstoffen und Krankheitserregern für den versorgenden Gesundheits- und Umweltschutz in: Prävention und Gesundheitsförderung DOI /s y Schubert, Sara et al. submitted. Risk potential of the most widely prescribed antibiotics in the hospital wastewater.

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