Label. Beste Klinik Allgemeine Chirurgie. Patientenblatt. Seite 1 von 7. Patient: Mustermann, Erika Geb-Dat: , OP-Dat:

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1 Seite 1 von 7 Patientenblatt Geschlecht: weiblich Adresse: Köln Heidestrasse 17 OP-Dat: Saal: 2 Behandlung: Stationär Krankenkasse: AOK Diagnose: Magen-TM Größe: 165 cm Gewicht: 60 kg OP: Gastrektomie Zustand: ASA 3 Tracer: keine Tracer-OP Indikation: Organsysteme mit anästhesiologisch relevantem Risiko: Herz: Lunge: Risiken: Hypertonus Diabetes mellitus Kreislauf: Stoffwechsel: Neurologie ZNS: Extreme Adipositas: Aufklärung und geplantes anästhesiologisches Procedere Allgemeinanästhesie TIVA: balancierte A.: RSI: Analgosedierung: Standby: Luftweg: Intubation etc. Beatmung: PCV, VC, SIMV etc. Regionalanästhesie Spinalanästhesie: Ultraschall bei RA: RA mit Katheder: Periduralanästhesie: PDA Th1/2 Periphere Regionalanästhesie: Monitoring Blutdruck invasiv: Ultraschall Herz/TEE: Ultraschall bei ZVK: ZNS: erweitertes Monitoring: Notizen: Sehr ängstlich Prämedikation mit: Unterschrift: um verabreicht um Datum:

2 Seite 2 von 7 Narkoseprotokoll OP-Dat: Größe: 165 cm Gewicht: 60 kg Behandlung: Stationär Zustand: ASA 3 Diagnose: OP: Indikation: Magen-TM Gastrektomie <Indikation> Hypertonus Diabetes mellitus Saal: Tracer: keine Tracer-OP Allgemeinanästhesie TIVA: balancierte A.: RSI: Analgosedierung: Luftweg: Intubation etc. Beatmung: PCV, VC, SIMV etc. Regionalanästhesie Standby: Spinalanästhesie: Ultraschall bei RA: RA mit Katheder: Periduralanästhesie: PDA Th1/2 Periphere Regionalanästhesie: Sehr ängstlich Operateur: Meier, Markus OP-Assistent: Schmidt, Helga OP-Schwester: Müller, Verena Anästhesist: Schlaf, Martin Anä-Pflege: Traum, Ferdinand Zeiten: Einschleusung: 08:42 Beginn Anästhesie: 08:48 Freigabe Anästhesie: 09:32 Ende Anästhesie: 11:26 Schnitt: 09:45 Naht: 11:22 Ende chirurgischer Maßnahmen: 11:25 Übergabe an nachsorgende Einheit: 11:41 Aufwachraum: Verlegt nach: Intensiv (geplante Verlegung IMC/ICU) Postoperativer Verlauf: Übelkeit: Zittern: leicht Erbrechen: Schmerzen VAS > 30: Awareness: Regionalanästhesie inkomplett: Hypothermie: Regionalanästhesie unzureichend: Unauffälliger Verlauf & Transport zur Intensivstation Datensatz archiviert: Dateiname: , 12: _Mustermann_Erika_ _Narkoseprotokoll.pdf Unterschrift Anästhesist

3 Seite 3 von 7 Zeit Blutdruck HF Ventilation Medikamente Maßnahmen Monitoring 08:40 SaO % CO Vol% spontan 08:40 145/ :42 Beginn Einschleusen 08:44 PDA TH3/4 08:45 Bupivacain 1,75 mg/ml 0,175% mg 08:48 Beginn Anästhesie 08:49 Propofol 1% mg Fentanyl 0.30 mg Cefuroxim mg 08:50 Rocuronium mg AMV 4.60 l/min PEEP :51 125/70 70 ITN-Intubation 08:54 Magensonde 09:00 110/ :05 Blasenkatheter 09:07 125/ :11 Invasiv arterielle Druckmessung 09:14 120/ :15 ZVK-Zentraler Venenkatheter 09:15 AMV 4.60 l/min PEEP :17 Fentanyl 0.20 mg 09:20 120/ :24 SaO % CO Vol% PC 09:25 125/ :32 120/70 70 Freigabe Anästhesie 09:37 130/ :42 145/ :45 Fentanyl 0.00 mg Schnitt

4 Seite 4 von 7 Zeit Blutdruck HF Ventilation Medikamente Maßnahmen Monitoring 09:45 AMV 4.60 l/min PEEP :47 170/85 75 Rocuronium mg 09:51 150/ :57 135/ :59 SaO % CO Vol% PC 10:01 125/ :06 130/ :14 130/ :19 125/ :24 130/ :32 135/ :37 SaO % CO Vol% PC 10:40 Fentanyl 0.10 mg 10:40 145/ :44 AMV 4.20 l/min PEEP :45 ZVD 7.00 mmhg Urin ml Blutverlust ml Temperatur C 10:49 105/ :55 125/ :02 135/ :11 145/ :16 145/ :21 SaO % CO Vol% spontan 11:22 Naht

5 Seite 5 von 7 Zeit Blutdruck HF Ventilation Medikamente Maßnahmen Monitoring 11:23 AMV 4.20 l/min Circuit Mode: open PEEP :24 145/ :25 Ende chirurgischer Massnahmen 11:26 Ende Anästhesie 11:29 155/75 80 Extubation 11:36 155/ :41 Übergabe an nachsorgende Einheit 11:43 160/ :50 SaO % CO Vol% spontan 11:52 160/ :00 160/85 85 Medikamente und Infusionen kontinuierlich: Zeit von Zeit bis Medikamente, Gase, Infusionen, Blutprodukte 08:45 08:45 O Vol% 08:49 10:00 Voll-Elektrolytlösung ml 08:50 11:27 Sevofluran 1.40 Vol% 09:16 11:06 Voll-Elektrolytlösung ml 09:18 11:31 O Vol% 10:00 11:52 Voll-Elektrolytlösung ml 10:30 11:01 Fresh Frozen Plasma ml 11:01 11:40 Fresh Frozen Plasma ml 11:06 11:50 Voll-Elektrolytlösung ml 11:10 11:41 Erythrocytenkonzentrat ml 11:31 11:40 O Vol% Freitexteintragungen Zeit Notiz 10:35 Lage der Magensonde durch Operateur kontrolliert

6 Seite 6 von 7 Fotodokumentation Zeit Foto 10:30 11:01 11:06

7 Seite 7 von 7 Fotodokumentation Zeit Foto 11:12 11:20 AVBs Zeit Gruppe Definitionen Schweregrad Beschreibung KDS 08:41 Läsionen Punktionsbedingte Läsionen 11 Starkes Hämatom am Arm nach Transfusion bei paar liegendem Venenzugang auf Station j Mover Protokoll Zeit Event 10:25 Operation angelegt auf: Reyle-Hahn ipad

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