G-DRG-System PD Dr. Jürgen Alberty. Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde Universitätsklinikum Münster

Transkript

1 G-DRG-System 2004 PD Dr. Jürgen Alberty Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde Universitätsklinikum Münster DRG-Kommission der DG HNOKHC

2 Agenda Eckdaten des G-DRG-Systems 2005 HNO-Heilkunde im Fallpauschalenkatalog neue Fallgruppen Abbildung häufiger Fallkonstellationen Zusatzentgelte Kurzlieger

3 Eckdaten zum G-DRG-System 2005 Neuer Fallpauschalenkatalog 878 Fallgruppen (+54) davon 33 ohne bundeseinheitliche Bewertung Änderung der Gruppierungshierarchie Überarbeitung der Zu- und Abschläge Neue Zusatz entgelte 71 Zusatzentgelte (+45) feste Preise, teils vor Ort zu verhandeln Das G-DRG-System ist differenzierter aber auch deutlich komplexer geworden!

4 HNO-Fallgruppen MDC 03 Krankheiten und Störungen des Ohres, der Nase, des Mundes und des Halses 41 G-DRGs insgesamt 8 G-DRGs gelöscht 14 G-DRGs neu MDC 04 Krankheiten und Störungen der Atmungsorgane 2 G-DRGs für Schlafapnoe Quelle: InEK

5 HNO-Relativgewichte MDC 03 D67Z D67Z D67Z D66B D66A D65Z D64Z D63B 2003 D65Z D64A D62Z D60D 2004 D65Z D64A D62Z D60B 2005 D63A D40B D62Z D61Z D60B D60B D68Z D12Z D22Z D60A D12Z D16Z D13Z D12Z D10Z D06Z D11Z D10Z D09Z D08Z D07Z D09B D06Z D11B D21Z D29Z D17Z D20Z D06Z D05Z D05Z D03Z D04B D08B D15B D04A D03Z D02B D02A D01Z A07Z D03Z D02A D15A D14Z D04Z D24Z D18Z D23Z D01A??

6 Grouper-Algorithmus Hauptdiagnosekatalog unverändert Gruppierungshierarchie vollständig überarbeitet Zuordnung entsprechend der Bewertungsrelationen (Fehler: D13Z vor D12Z) Überführung zahlreicher DRG-Splitts in neue Z-DRGs Quelle: InEK 2004

7 Grouper- Algorithmus Quelle: Definitionshandbuch Band I InEK -

8 Adenotomien Parazentesen/ Paukenröhrchen Eingriffe an den Nasenmuscheln BWR 0, Prozeduren von Lymphknoten-PE bis Ösophagus-Chirurgie u.a. Halszysten, Halsfisteln BWR 0,820 Quelle: Definitionshandbuch G-DRG-System 2004/2005

9 Neue DRGs D01A Kochleaimplantation - bilateral D17Z Plastische Rekonstruktion der Ohrmuschel D18Z Strahlentherapie mit operativem Eingriff bei Krankheiten und Störungen des Ohres, der Nase, des Mundes und des Halses D22Z Eingriffe an Mundhöhle und Mund außer bei bösartiger Neubildung D23Z Implantation eines Hörgerätes D24Z Komplexe Hautplastiken und große Eingriffe an Kopf und Hals D25Z Mäßig komplexe Eingriffe an Kopf und Hals bei bösartiger Neubildung D26Z Mäßig komplexe Eingriffe an Kopf und Hals außer bei bösartiger Neubildung D27Z Monognathe Osteotomie und komplexe Eingriffe an Kopf und Hals bei bösartiger Neubildung D28Z Monognathe Osteotomie und komplexe Eingriffe an Kopf und Hals außer bei bösartiger Neubildung oder andere Eingriffe an Kopf und Hals bei bösartiger Neubildung D29Z Operationen am Kiefer und andere Eingriffe an Kopf und Hals außer bei bösartiger Neubildung D30Z Tonsillektomie außer bei bösartiger Neubildung oder verschiedene Eingriffe an Ohr, Nase, Mund und Hals ohne äußerst schwere CC

10 G-DRG-System Abbildung onkologischer Fälle - Hauptdiagnose einer Bösartigen Neubildung als entscheidendes Kriterium bei operativen Eingriffen Kombinations-DRG bei Strahlentherapie & chirurgischem Eingriff Differenzierte Abbildung der Strahlentherapie Zusatzentgelte für teure Chemotherapeutika

11 Neustrukturierung von Großen Eingriffen an Kopf & Hals Differenzierungskriterium G-DRG-2005 Komplexe Resektionen mit Rekonstruktionen an Kopf & Hals Komplexe Hautplastiken und große Eingriffe an Kopf & Hals D02Z D24Z Mäßig komplexe Eingriffe an Kopf & Hals bei BNB außer bei BNB D25Z D26Z Monognathe Osteotomie u. komplexe Eingriffe an Kopf & Hals bei BNB außer bei BNB D27Z D28Z

12 D24Z Komplexe Hautplastiken und große Eingriffe an Kopf und Hals Relativgewicht 3,299 Grenzverweildauern 5-34 Tage HNO: Neck dissection ab 4 Regionen gestielte Lappen der Haut + Unterhaut cave: nicht myokutane Lappen (OPS )

13 Neustrukturierung von Eingriffen an Mundhöhle & Tonsillen Differenzierungskriterium G-DRG-2005 Eingriffe an Mundhöhle und Mund bei BNB außer bei BNB D08Z D22Z Tonsillektomie bei BNB außer bei BNB D09Z D30Z

14 Neustrukturierung der Strahlentherapie Differenzierungskriterium G-DRG-2005 Strahlentherapie mit operativem Eingriff (BWR 4,982) D18Z Strahlentherapie, mehr als 10 Bestrahlungen (BWR 3,825) D19Z Andere Strahlentherapie, Alter > 70 Jahre oder äußerst schwere CC (BWR 1,558) D20Z Andere Strahlentherapie, Alter < 71 Jahre ohne äußerst schwere CC (BWR 1,094) D21Z Alle Strahlentherapie-DRGs sind von der Wiederaufnahmeregel ausgenommen!

15 Inhaltlich neue DRGs - angenommene Vorschläge - Differenzierungskriterium G-DRG-2005 Kochleaimplantation bilateral unilateral D01A D01B Implantation eines Hörgerätes D23Z Plastische Rekonstruktion der Ohrmuschel D17Z bilaterale CI-Implantation und D17Z implantierbares Hörgerät Neu für Eingriffe bei großen Ohrfehlbildungen mit Ohrmuschelaufbau sind DRGs ohne einheitliche Bewertungsrelation: Die Preise müssen BWR vor 1,405 Ort verhandelt werden

16 Relativgewicht 1,405 Grenzverweildauern 1-16 Tage D17Z Plastische Rekonstruktion der Ohrmuschel Definition durch Prozedurenliste (PCCL-unabhängig) Neu eingeführt für große Ohrfehlbildungen nicht: Plastische Korrektur abstehender Ohren (neu: in D30Z) aber: Ohrmuschelaufbau z.b. in mehreren Schritten keine Ausnahme von der Wiederaufnahmeregelung

17 D22Z Eingriffe an Mundhöhle und Mund außer bei bösartiger Neubildung Relativgewicht 0,707 Grenzverweildauern 1-12 Tage Definition durch Prozedurenliste Ausschluß für onkologische HD Meist kleine oralchirurgische oder ZMK-Eingriffe HNO: Inzision z.b. bei Abszeß lokale Exzisionen Unterbewertung bei Rekonstruktionen?

18 Relativgewicht nicht festgelegt D23Z Implantation eines Hörgerätes Grenzverweildauern nicht festgelegt Vergütung muß durch Leistungserbringer und Kostenträger vor Ort verhandelt werden! Neu eingeführt für Mittelohr-HGs Sinn: Vermeidung einer Innovationsbremse auch: D01A bilaterale CI-Implantation

19 Neue DRGs durch Kombination von Resteklassen DRG-Bezeichnung G-DRG-2005 Monognathe Osteotomie und komplexe Eingriffe an Kopf + Hals außer bei BNB oder andere Eingriffe an Kopf und Hals bei BNB (BWR 1,525) D28Z Operationen am Kiefer und andere Eingriffe an Kopf und Hals außer bei BNB (BWR 1,190) D29Z Tonsillektomie außer bei BNB oder Verschiedene Eingriffe an Ohr, Nase, Mund + Hals ohne äußerst schwere CC (BWR 0,718) D30Z Die Übersichtlichkeit geht verloren

20 D29Z Operationen am Kiefer und andere Eingriffe an Kopf und Hals außer bei bösartiger Neubildung Relativgewicht 1,190 Grenzverweildauern 1-15 Tage Eine Prozedur nach TAB-D29-1 HNO: Schwerpunkt: Traumatologie Mittelgesicht Neck-dissection 1 Region Spalthaut

21 D30Z Tonsillektomie außer bei bösartiger Neubildung oder verschiedene Eingriffe an Ohr, Nase, Mund und Hals ohne äußerst schwere CC Relativgewicht 0,718 Grenzverweildauern 1-11 Tage Definition durch Prozedurenliste und PCCL und Ausschluß BNB (vergl. D09Z) HNO: Tonsillektomien Ohrmuschelkorrekturen Hörverbessernde Mittelohreingriffe endolaryngeale Chirurgie!

22 Definition einer DRG durch komplizierte Kombination von Resteklassen aus anderen DRGs Erstmals auch Kombination mehrerer Prozeduren gruppierungsrelevant Modell für die Gruppierung typischer HNO- Kombinationseingriffe??

23 DRGs bei Schlafapnoe-Syndrom Schlafapnoesyndrom Mit Eingriff Ohne Eingriff E07Z E63Z Hauptdiagnosen E66.2 Übermäßige Adipositas mit alveolärer Hypoventilation G47.3 Schlafapnoe Abbildung im MDC 04 Atmungsorgane E07Z Eingriffe bei Schlafapnoesyndrom BWR 0,912 Abschlag bei 1 Belegungstag E63Z Schlafapnoesyndrom BWR 0,273 Abschlag bei 1 Belegungstag 0,131

24 Eingriffe bei Schlafapnoe-Syndrom

25 Überarbeitung bestehender G-DRGs D10Z 2004 Septumplastik, Septorhinoplastik, Muschelchirurgie BWR 0,803 D13Z 2005 Muschelchirurgie zu Kleine Eingriffe an Ohr, Nase und Hals BWR 0,454 D10Z 2005 Septumplastik, Septorhinoplastik Versch. Eingriffe an der Nase BWR 0,821

26 Häufige HNO-Fallkonstellationen Top 10 Rest D30Z D12Z D06Z D63Z D60B E63Z D10Z D66Z D61Z D13Z Frühauswertung Evaluationsprojekt Prospektive Daten aus 14 großen Kliniken; n=14024

27 Häufige HNO-Fälle Tonsillektomien NNH-Chirurgie Mittelohreingriffe Rhinochirurgie D30Z TE außer bei BNB oder verschiedene Eingriffe an Ohr, Nase, Mund + Hals ohne äußerst schwere CC PCCL 0-3 RG 0,718 D06Z Eingriffe an NNH, Mastoid, komplexe Eingriffe am Mittelohr + andere Eingriffe an den Speicheldrüsen PCCL-unabhängig RG 0,880 D10Z Verschiedene Eingriffe an der Nase PCCL >3 RG 0,821 22,5% 13,0% 6,2%

28 NNH-Chirurgie Undifferenzierte Abbildung unterschiedlichster Fallkonstellationen: Kurzlieger Kleine Eingriffe Pansinus-OPs Kombinationseingriffe

29 NNH-Chirurgie Fallbeispiel 1 Patient mit Polyposis nasi Endonasalendoskopische Pansinus-OP normale Verweildauer Hauptdiagnose: J.33.8 Polyposis nasi Nebendiagnose: keine Prozeduren: OP mehrere NNH, transnasal Verweildauer: 5 Belegungstage G-DRG D06Z Eingriffe an Nasennebenhöhlen, Mastoid, komplexe Eingriffe am Mittelohr und andere Eingriffe an den Speicheldrüsen BWR 0,880 - kein Zu- oder Abschlag Gruppierungsweg Hauptdiagnose führt in MDC 03 Prozedur NNH-OP wird vom Grouper zuerst zugeordnet

30 NNH-Chirurgie Fallbeispiel 2 Patient mit Polyposis nasi + Septumdeviation Endonasal-endosk. Pansinus-OP + Septumplastik normale Verweildauer Hauptdiagnose: J.33.8 Polyposis nasi Nebendiagnose: C34.2 Nasenseptumdeviation Prozeduren: OP mehrere NNH, transnasal Septumplastik Verweildauer: 5 Belegungstage G-DRG D06Z Eingriffe an Nasennebenhöhlen, Mastoid, komplexe Eingriffe am Mittelohr und andere Eingriffe an den Speicheldrüsen BWR 0,880 - kein Zu- oder Abschlag Gruppierungsweg Hauptdiagnose führt in MDC 03 Prozedur NNH-OP wird vom Grouper zuerst zugeordnet

31 NNH-Chirurgie Fallbeispiel 3 Einzelne Polypen am Ostium der rechten Kieferhöhle Endonasale Kieferhöhlen-OP rechts in LA kurze Verweildauer Hauptdiagnose: J.33.8 Polyposis nasi Nebendiagnose: keine Prozeduren: R Kieferhöhlenfensterung rechts via mittlerer Nasengang Verweildauer: 2 Belegungstage G-DRG D06Z Eingriffe an Nasennebenhöhlen, Mastoid, komplexe Eingriffe am Mittelohr und andere Eingriffe an den Speicheldrüsen BWR 0,880 - kein Zu- oder Abschlag Gruppierungsweg Hauptdiagnose führt in MDC 03 Prozedur NNH-OP wird vom Grouper zuerst zugeordnet

32 Mittelohrchirurgie Mastoidektomien Radikalhöhlen PCCL-unabhängig RG 0,880 D06Z D09Z Stapesplastiken, Tympanoplastiken I-V mit/ohne Antrotomie/Mastoidektomie PCCL >3 RG 1,020 D30Z Stapesplastiken, Tympanoplastiken I-V mit/ohne Antrotomie/Mastoidektomie PCCL 0-3 RG 0,718

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34 HNO-relevante Zusatzentgelte krankenhausindividuell bundeseinheitlich ZE : CAD-Implantate Gesichts- und Schädelbereich ZE : Gerinnungsfaktoren bei Blutern ZE : Immunglobuline bei Varizella-Zoster ZE Versorgung von Schwerstbehinderten ZE01, ZE02: Hämodialyse, Hämodiafiltration ZE07, ZE08: Neurostimulatoren zur Hirn- oder Rückenmarksstimulation ZE12: Selektive Embolisation mit Coils, intrakraniell ZE13-ZE29 Teure Chemotherapeutika ZE30-ZE35 Gerinnungfaktoren und Transfusionen

35 Zusatzentgelte beeinflussen den Basisfallwert Grafik: N.Roeder 204

36 Kurzlieger in 2005 D14Z 2004 Eingriffe bei Erkrankungen und Störungen des Ohres, der Nase, des Mundes und des Halses, ein Belegungstag Definition: HNO-Hauptdiagnose OR-Prozedur ein Belegungstag (max. 48 Stunden!!) Relativgewicht 0,388 D68Z 2004 Krankheiten und Störungen an Ohr, Nase, Mund und Hals, ein Belegungstag Definition: HNO-Hauptdiagnose konservativ ein Belegungstag (max. 48 Stunden!!) Relativgewicht 0,202 Aber: oft niedrige untere Grenzverweildauern implizite Ein-Belegungstag-DRGs

37 Implizite Ein-Belegungstag-DRGs - Beispiele - Quelle: PD Dr. J. Leder, Uni Jena

38 Implizite Ein-Belegungstag-DRGs - Beispiele - Quelle: PD Dr. J. Leder, Uni Jena

39 Fazit Vieles ist neu, vieles auch besser Der Preis ist der Verlust der Übersichtlichkeit Wer Gewinner und wer Verlierer ist, wird sich zeigen!

40 Informationen im Internet