Click X System. Das umfassende Top- Loading-System aus Pedikelschrauben und Stäben für die posteriore Stabilisierung der Lendenwirbelsäule.

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1 Operationstechnik Click X System. Das umfassende Top- Loading-System aus Pedikelschrauben und Stäben für die posteriore Stabilisierung der Lendenwirbelsäule.

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3 Inhaltsverzeichnis Einführung Übersicht 2 Indikationen und Kontraindikationen 4 Produktinformation Implantate 5 Instrumente 7 Operationstechnik Allgemeine Operationstechnik 10 Operationstechnik für die Spondylolisthese-Reposition 32 Remobilisierung und Entfernung unbeschädigter Click X-Implantate 38 Entfernung von Click X-Implantaten mit beschädigtem Innensechskant 42 Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes Instrumenten Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente finden Sie unter: Synthes 1

4 Übersicht Verriegelung in zwei Stufen Erste Verriegelung mit Verschlusskappe zur sicheren Stab - positionierung bei weiterhin mobilen Schraubenköpfen Abschliessende Verriegelung des Aufbaus mit blauer Stellschraube für spannungsfreie Verriegelung ohne Verkanten Click X Standard (Polyaxial mit Kopf zum Aufklicken) Klickmechanismus für optimale Visualisierung des Opera - tionsfeldes während der Segmentvorbereitung Polyaxialer Schraubenkopf für fallspezifische Handhabung Intraoperativ Postoperativ Schraube mit dualem Kern (mit Doppelgewinde) Für schnelles Einbringen und sichere Verankerung in Kortikalis und Spongiosa Click X Standard polyaxiale Schrauben Zylindrischer Bereich mit Kortikalisgewinde Kurzer konischer Übergang gegen Aussreissen Zylindrischer Bereich mit Spongiosa gewinde Gewindetragende, runde Spitze für sicheres, sofortiges Greifen im Knochen 2 Synthes Click X System Operationstechnik

5 Click X Vormontiert Vormontierte polyaxiale Schraube mit hoher Zuverlässigkeit und Haftkraft: kontrollierte Reposition selbst äusserst steifer Spondylolisthese Click X Monoaxial Rotierbar Rotierbarer, vormontierter Schraubenkopf für einfache Positionierung und Handhabung: monosegmentale Instrumentation für die Reposition von Spondylolisthese multisegmentale Instrumentation allein oder mit Click X Standard Präoperativ Postoperativ Spondylolisthesekorrektur mit Click X Vormontiert Präoperativ Postoperativ Click X Vormontiert kombiniert mit Click X Monoaxial Rotierbar bei abgeglittenen Wirbeln zur monosegmentalen Spondylolisthesekorrektur in der Lendenregion Click X Vormontierte polyaxiale Schrauben Click X Monoaxiale Rotierbare Schrauben Synthes 3

6 Indikationen und Kontraindikationen Das Click X-System ist ein posteriores Pedikelschraubensystem zur genauen, segmentalen Stabilisation der thorakolumbalen Wirbelsäule bei Patienten mit ausgewachsenem Skelett. Allgemeine Indikationen Die Implantate können für die folgenden Indikationen im Bereich der unteren Brustwirbelsäule sowie der Lenden - wirbelsäule in Betracht kommen Degenerative Instabilitäten Instabilitäten nach Dekompression Frakturen des Typs A1 und Analoga der Gruppen B und C Frakturen der Typen A2 und A3 sowie Analoga der Gruppe C, sofern in Verbindung mit einer anterioren Intervention Tumoren ohne anterioren Defekt Spondylolisthese-Indikationen Spondylolisthese im lumbalen Bereich Hinweise Bei Spondylolisthese mit einem Grad grösser als I ist ein anteriorer Release empfehlenswert. Bei Spondylolisthese mit einem Grad grösser als II ist ein anteriorer Release notwendig. Eine 360 -Fixation wird speziell nach einer signifikanten Reposition empfohlen. 1 Kontraindikationen Deformitäten Bei Frakturen und Tumoren mit schlechter ventraler Abstützung ist eine zusätzliche vordere Abstützung oder eine Rekonstruktion der Wirbelsäule erforderlich. Osteoporose 1 Aebi M., Thalgott J.S., Webb J.K. (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery, Springer Verlag, Berlin, Chap , p. 102 sq. 4 Synthes Click X System Operationstechnik

7 Implantate 1. Schrauben Click X Standard, Pedikelschraube mit dualem Kern und Kopf zum Aufklicken, Titanlegierung TAN (Ti Al6 Nb7) Art. Nr. Längen Farben mm mm violett mm mm blau mm mm grün mm mm rosa mm mm türkis 3D-Kopf für Click X Standard-Pedikelschraube Art. Nr. Material TAN Click X Vormontiert, Pedikelschraube mit dualem Kern, Titanlegierung TAN (Ti Al6 Nb7) Art. Nr. Längen Farben mm mm violett mm mm blau , 7.0 mm mm grün mm mm rosa mm mm türkis Click X Monoaxial Rotierbar, Pedikelschraube mit dualem Kern Nur in TAV (Ti Al6 V4) erhältlich Art. Nr. Längen Farben V 507V 5.5 mm mm golden V 517V 6.2 mm mm blau V 527V 7.0 mm mm grün Click X-Verschlusskappe Art. Nr. Material Antrieb TAN 3.5 mm Innensechskant TAN Stardrive T25 Synthes 5

8 Implantate 2. Stäbe Click X-Stab, gebogen, spannungsarm, Reintitan Art. Nr. Längen mm mm USS-Stab, weich, Reintitan Art. Nr. Längen mm mm 3. Querverbinder Querverbindungsbacke für Stäbe 6 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Art. Nr. Farbe dunkelblau Querverbindungsstab 3.5 mm, Titanlegierung (TAN) Art. Nr. Länge mm mm mm mm mm 6 Synthes Click X System Operationstechnik

9 Instrumente Instrumente zur Pedikelvorbereitung Pedikeleröffnungsahle 4.0 mm mit Canevasitgriff für Pedikelschrauben 5.0 bis 7.0 mm oder Pedikeleröffnungsahle 4.0 mm mit Silikongriff, für Pedikelschrauben 5.0 bis 7.0 mm Pedikeleröffnungsahle Ø 3.0 mm, Länge 230 mm, für Schrauben 4.0 and 4.2 mm Pedikeleröffnungsahle 4.2 mm, mit Silikongriff, für Pedikelschrauben 8.0 bis 9.0 mm Pedikelvertiefungsahle 3.8 mm, mit Kanevasitgriff, für Pedikelschrauben 5.0 bis 7.0 mm oder Pedikelvertiefungsahle 3.7 mm mit Silikongriff, für Pedikelschrauben 5.0 bis 7.0 mm oder Pedikelvertiefungsahle mit Schaft, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Pedikelvertiefungsahle 3.8 mm, mit Silikongriff, gebogen, für Pedikelschrauben 5.0 bis 7.0 mm Pedikelvertiefungsahle 5.0 mm, mit Silikongriff, für Pedikelschrauben 8.0 bis 9.0 mm oder Pedikelvertiefungsahle 4.8 mm, mit Kanevasitgriff, für Pedikelschrauben 8.0 bis 9.0 mm /546 Austastinstrument für Schraubenkanal, 2.3 mm, Länge 275 mm, gerade/ gebogen Tiefenmessgerät für Pedikelschrauben, Messbereich bis 110 mm oder Tiefenmessgerät für Pedikelschrauben 4.2 bis 9.0 mm Gewindeschneider für Pedikelschrauben mm mit dualem Kern Fräser für Pedikelschraube Click X Standard Fräser für vormontierte Pedikelschrauben Synthes 7

10 Instrumente Instrumente zum Einbringen der Schrauben Schraubenzieher für 3.5 mm Innensechskant, mit T-Griff oder Schraubenzieher-Einsatz für 3.5 mm Innensechskant, mit Sechskantschnell kupplung 6.0 mm Schraubenzieher-Einsatz für 3.5 mm Innensechskant, lang, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Schraubenzieher für 3.5 mm Innensechskant, mit T-Griff, für Click X Vormontiert- Pedikelschrauben Schraubenzieher-Einsatz 3.5 mm, lang, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm, für vormontierte Click X-Pedikelschrauben oder Schraubenzieher-Einsatz 3.5 mm, kurz, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm, für vormontierte Click X-Pedikelschrauben mit Haltehülse, lang, zu Nr oder Haltehülse, kurz, zu Nr mit Aussenhülse zu Nr Instrumente zum Einbringen der Stäbe Probestab 6.0 mm, Länge 150 mm oder Probestab 6.0 mm, Länge 150 mm, Einmalverwendung Biegezange mit Rollen für Stäbe 6.0 mm oder Biegezange mit Rollen für Stäbe 5.0 mm, mit Biegeradiusanpassung Haltezange, gerade, mit Scherengriff, für Stäbe 6.0 mm Haltezange, abgewinkelt, mit Scherengriff, für Stäbe 6.0 mm /374 Haltezange mit schmaler Spitze, gerade/abgewinkelt, Länge 300 mm Haltezange mit breiter Spitze, Länge 290 mm, für Stäbe 6.0 mm Stössel für Stäbe 6.0 mm Stabstössel für Click X Stabstössel für Click X, lang Haltehülse für Pedikelschrauben Click X Monoaxial Rotierbar Haltehülse für Pedikelschrauben Click X Vormontiert Haltehülse für Pedikelschrauben Click X Vormontiert, zu Nr Haltehülse für Pedikelschrauben Click X Standard Positioniergriff für Click X-3D-Kopf, mit Trennmechanismus 8 Synthes Click X System Operationstechnik

11 Instrumente zum Einbringen der Verschlusskappe (Sechskant und Stardrive) Schraubenzieher für Click X-Verschlusskappe, selbsthaltend, mit T-Griff oder Schraubenzieher für Click X-Verschlusskappe, selbsthaltend, lang, mit T-Griff Schraubenzieher für Click X-Verschlusskappe, selbsthaltend, lang, mit Rändelgriff oder Schraubenzieher für Click X-Verschlusskappe, mit Rändelgriff Instrumente zum Einbringen der Verschlusskappe (Stardrive) Verschlusskappenzieher mit T-Griff mit Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, mit Sechskantkupplung 6.0 mm Instrumente für die Spondylolisthese-Reposition Click X-Repositionsinstrument für Spondylolisthese Entfernungsinstrumente für Schrauben mit beschädigtem Innensechskant Extraktionszange für Click X Zentrierhülse für Stabstössel für Click X Extraktionsschraube, konisch, durchbohrt, für Click X Vormontiert T-Griff, durchbohrt, für Extraktionsschraube für Click X Extraktionsschraube, konisch, für Click X Kirschnerdraht 2.0 mm mit Dreikantspitze Tonnenzange, Länge 180 mm Instrumente für Distraktion und Kompression Spreizzange für Pedikelschrauben Distraktor, schwenkbar, mit kurzen Füsschen, für Pedikelschrauben Click X Standard Distraktor, schwenkbar, mit langen Füsschen, für Pedikelschrauben Click X Vormontiert Entfernungsinstrumente für Verschlusskappen Extraktor, mit L-Griff, für beschädigte Click X-Verschlusskappen Hülse, mit L-Griff, für Extraktor Nr Ratsche für Sechskantmutter 11.0 mm Kompressionszange, lang, für Pedikelschrauben, Länge 360 mm oder Kompressionszange, Länge 335 mm, für Pedikelschrauben Synthes 9

12 Allgemeine Operationstechnik Benötigtes Instrumentarium Click X-Instrumente in Vario Case Optionales Instrumentarium Instrumentarium für Pedikel- Präparationsset, in Vario Case 1 Pedikel eröffnen und vorbereiten a. Pedikel eröffnen und Schraubenlänge bestimmen Pedikeleröffnungsahle 4.0 mm mit Silikongriff, für Pedikelschrauben 5.0 bis 7.0 mm Pedikelvertiefungsahle 3.7 mm mit Silikongriff, für Pedikelschrauben 5.0 bis 7.0 mm Hinweis: Die korrekte Positionierung des Instruments mittels Bildverstärkerkontrolle sicherstellen. 10 Synthes Click X System Operationstechnik

13 Optionale Instrumente Pedikelvertiefungsahle mit Silikongriff, gebogen, für Pedikelschrauben 5.0 bis 7.0 mm Pedikeleröffnungsahle Ø 3.0 mm, Länge 230 mm, für Schrauben 4.0 and 4.2 mm Pedikeleröffnungsahle mit Silikongriff, für Pedikelschrauben 8.0 und 9.0 mm Pedikelvertiefungsahle mit Silikongriff, für Pedikelschrauben 8.0 und 9.0 mm Pedikel wie in AO ASIF Principles in Spine Surgery beschrieben lokalisieren. Mit einer Pedikeleröffnungsahle die Kortikalis über dem Pedikel eröffnen (Eindringtiefe 10 mm). Zur weiteren Eröffnung eine Pedikelvertiefungsahle mit den Markierungen bei 30, 40 und 50 mm verwenden und die Länge der Click X-Pedikelschrauben bestimmen. Hinweis: Damit die Pedikelschrauben korrekt sitzten den Durchmesser von Pedikeleröffnungsahle und Pedikel - vertiefungsahle sowie der betreffenden Schraubengrösse überprüfen. Synthes 11

14 Allgemeine Operationstechnik b. Schraubenkanal vermessen (optional) /546 Austastinstrument für Schraubenkanal, 2.3 mm, Länge 275 mm, gerade/ gebogen Optionale Instrumente Tiefenmessgerät für Pedikelschrauben, Messbereich bis 110 mm Den Schraubenkanal zur Bestimmung der Länge der Pedikelschraube mit einem Austastinstrument für Schraubenkanal vermessen und sicher stellen, dass keine Perforationen vorhanden sind. Hinweis: Die korrekte Positionierung des Instruments mittels Bildverstärkerkontrolle sicherstellen. 12 Synthes Click X System Operationstechnik

15 c. Gewinde schneiden (optional) Alle Click X-Schrauben sind selbstschneidend, Gewindeschneiden ist daher nicht notwendig. Soll dies trotzdem getan werden, einen Gewindeschneider der richtigen Grösse mit dempassenden Griff verwenden. Benötigtes Instrumentarium Instrumentarium für Pedikel- Präparationsset, in Vario Case mit Gewindeschneider für Pedikelschrauben mit dualem Kern Das Pedikelvorbereitungsinstrumentarium mit den passenden Einsätzen für Gewindeschneider verwenden. Den Gewindeschneider passend zu Typ und Grösse der Schraube auswählen. Die geeignete Technik für die Schraubeninsertion beachten: Click X Standard-Pedikelschrauben (Schritt 2.1) Click X Vormontiert-Pedikelschrauben (Schritt 2.2) Click X Monoaxial Rotierbar-Pedikelschrauben (Schritt 2.3) Synthes 13

16 Allgemeine Operationstechnik 2.1 Click X Standard-Pedikelschrauben einbringen a. Click X Standard-Pedikelschraube einbringen Schraubenzieher-Einsatz für 3.5 mm Innensechskant, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm mit Ratsche mit T-Griff Haltehülse für Pedikelschrauben Click X Standard Optionale Instrumente Schraubenzieher-Einsatz für 3.5 mm Innensechskant, lang, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Haltehülse an einem 3,5-mm-Sechskantschraubenzieher anbringen und darauf achten, dass die Haltehülse bis zur roten Linie geöffnet ist. Schraubenzieherverbindung mit einer Click X Standard-Schraube beladen. Haltehülse über den Kopf der Schraube schieben und durch Drehen der gerändelten Hülse in Richtung des Pfeils für «close» (Schliessen) schliessen. Schraube in den vorbereiteten Pedikel einbringen. Den Vorgang für jede Schraube wiederholen. 14 Synthes Click X System Operationstechnik

17 Optional Falls gewünscht, kann in diesem Stadium eine posteriore Wirbelkörperfusion durchgeführt werden. Die unabhängig platzierten Schrauben verbesseren die Sichtverhältnisse und den Zugang zum Bandscheibenraum Distraktor, kurze Füsschen, für Click X Standard-Pedikelschrauben Bei Wirbelkörperfusion erleichtert die Verwendung des Distraktors die Prozedur (PLIF oder T-PLIF). Den Distraktor in geschlossener Position zwischen beide Schrauben einbringen. Den Distrkator langsam öffnen und dabei die Spitzen unter die Schraubenköpfe führen. Nach Abschluss der Prozedur das Instrument entfernen. Synthes 15

18 Allgemeine Operationstechnik b. Stelle für 3D-Kopf vorbereiten Fräser für Pedikelschraube Click X Standard Den Fräser auf der Click X Standard-Pedikelschraube platzieren. Um die Lages des 3D-Kopfs vorzubereiten, den Fräser kippen und mit Drehbewegungen jeglichen störenden Knochen entfernen. Adäquates Fräsen gewährleistet, dass um den 3D-Kopf der Pedikelschraube ausreichend Raum geschaffen wird. So können der Kopf richtig ausgerichtet und eine spannungsfreie Instrumentation ermöglicht werden. Diesen Vorgang bei jeder Pedikelschraube wiederholen. Hinweis: Beim Fräsen der obersten (und untersten) Höhe darauf achten, die nicht fusionierten Zwischenwirbelgelenke zu erhalten und zu schützen. 16 Synthes Click X System Operationstechnik

19 c. 3D-Kopf aufklicken Positioniergriff für Click X 3D-Kopf, mit Trennmechanismus Mittels Positioniergriff einen Click X 3D-Kopf vom Implantateinsatz nehmen. Den 3D-Kopf sicher über die Click X Standard-Pedikelschraube drücken oder «klicken». Den Knopf am distalen Ende des Instruments drücken, um das fuchsiafarbene Konuselement nach unten zu schieben und den 3D-Kopf freizugeben. In diesem Stadium ist der 3D-Kopf noch frei beweglich. Hinweis: Falls eine Pedikelschraube mit aufgeklicktem 3D- Kopf weiter eingebracht werden muss, darf der 3D-Kopf die Oberfläche des Knochens nicht berühren, da dies die poly - axiale Bewegungsfreiheit des 3D-Kopfes einschränkt und der Kopf abgedrückt werden könnte. Hinweis: Vor dem Aufnehmen des 3D-Kopfs mit dem Positioniergriff darauf achten, dass das fuchsiafarbene Konus - element im 3D-Kopf nicht bereits hinuntergedrückt worden ist. Ein hinuntergedrücktes Konuselement muss mit der Extraktionszange ( ) wie auf Seite 39 beschrieben wieder in seine obere Position gezogen werden. Die geeignete Technik für die Stabinsertion beachten: Stäbe einlegen (Schritt 3 auf Seite 24). Richtig Falsch Synthes 17

20 Allgemeine Operationstechnik 2.2 Click X Vormontiert-Pedikelschrauben einbringen a. Stelle für 3D-Kopf vorbereiten Fräser für vormontierte Pedikelschrauben Die Spitze des Pedikelfräsers in die vertiefte Öffnung ein - führen. Den umgebenden Knochen mit abgekipptem Fräser unter Drehbewegungen so vorbereiten, dass jeglicher störende Knochen entfernt ist und der 3D-Kopf sich frei bewegen kann. Den Vorgang für jeden Pedikel wiederholen. Hinweis: Beim Fräsen der obersten (und untersten) Höhe darauf achten, die nicht fusionierten Zwischenwirbelgelenke zu erhalten und zu schützen. 18 Synthes Click X System Operationstechnik

21 b. Click X Vormontiert-Pedikelschrauben einbringen Schraubenzieher-Einsatz für 3,5 mm Innensechskant, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm mit Ratsche mit T-Griff Haltehülse für Pedikelschrauben Click X Vormontiert Optionale Instrumente Schraubenzieher-Einsatz 3.5 mm, lang, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm, für vormontierte Click X-Pedikelschrauben mit Haltehülse für Pedikelschrauben Click X Vormontiert, lang, zu Nr und Aussenhülse zu Nr Die Verbindung aus Schraubenzieher für 3,5-mm-Innensechskant und Haltehülse für Click X Vormontiert auf den 3D-Kopf setzen und eine Schraube aus dem Einsatz nehmen. Sicherstellen, dass die Haltehülse richtig im 3D-Kopf sitzt und fest angezogen ist. Click X Vormontiert-Pedikelschraube in den vorbereiteten Pedikel einbringen und die Haltehülse von der Schraube entfernen. Den Vorgang für jede Schraube wiederholen. Synthes 19

22 Allgemeine Operationstechnik Optional Falls gewünscht, kann in diesem Stadium eine posteriore Wirbelkörperfusion durchgeführt werden Distraktor, schwenkbar, mit langen Füsschen, für Pedikelschrauben Click X Vormontiert Bei Wirbelkörperfusion erleichtert die Verwendung des Distraktors die Prozedur (PLIF oder T-PLIF). Den Distraktor in geschlossener Position zwischen beide Schrauben einbringen. Den Distrkator langsam öffnen und dabei die Spitzen unter die Schraubenköpfe führen. Nach Abschluss der Wirbelkörperfusion das Instrument entfernen. Die geeignete Technik für die Stabinsertion beachten: Stäbe einlegen (Schritt 3 auf Seite 24). 20 Synthes Click X System Operationstechnik

23 2.3 Click X Monoaxial Rotierbar-Pedikelschrauben einbringen a. Stelle für rotierbaren Kopf vorbereiten Fräser für vormontierte Pedikelschrauben Die Spitze des Pedikelfräsers in die vertiefte Öffnung ein - führen. Den umgebenden Knochen mit abgekipptem Fräser unter Drehbewegungen so vorbereiten, dass jeglicher störende Knochen entfernt ist und der rotierbare Kopf sich frei bewegen kann. Diesen Vorgang bei jeder Pedikelschraube wiederholen. Hinweis: Beim Fräsen der obersten (und untersten) Höhe darauf achten, die nicht fusionierten Zwischenwirbelgelenke zu erhalten und zu schützen. Synthes 21

24 Allgemeine Operationstechnik b. Click`X Monoaxial Rotierbar-Pedikelschrauben einbringen Schraubenzieher-Einsatz für 3.5 mm Innensechskant, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm mit Ratsche mit T-Griff Haltehülse für Pedikelschrauben Click X Monoaxial Rotierbar Die Montage aus Schraubenzieher für 3,5 mm Innensechskant und Haltehülse für Click X Monoaxial Rotierbar auf den 3D-Kopf setzen und eine Schraube aus dem Einsatz nehmen. Sicherstellen, dass die Haltehülse richtig im rotierbaren 3D-Kopf sitzt und fest angezogen ist. Die Schraube in den vorbereiteten Pedikel einbringen und die Haltehülse von der Schraube entfernen. Den Vorgang für jede Schraube wiederholen. 22 Synthes Click X System Operationstechnik

25 Optional Falls gewünscht, kann in diesem Stadium eine posteriore Wirbelkörperfusion durchgeführt werden Distraktor, schwenkbar, mit langen Füsschen, für Pedikelschrauben Click X Vormontiert Bei Wirbelkörperfusion erleichtert die Verwendung des Distraktors die Prozedur (PLIF oder T-PLIF). Den Distraktor in geschlossener Position zwischen beide Schrauben einbringen. Den Distrkator langsam öffnen und dabei die Spitzen unter die Schraubenköpfe führen. Nach Abschluss der Wirbelkörperfusion das Instrument entfernen. Die geeignete Technik für die Stabinsertion beachten: Stäbe einlegen (Schritt 3 auf Seite 24). Synthes 23

26 Allgemeine Operationstechnik 3 Stäbe einlegen a. Stab auswählen und vorbereiten Probestab 6.0 mm, Länge 150 mm Biegezange mit Rollen für Stäbe 5.0 mm, mit Biegeradiusanpassung Mit dem Probestab die korrekte Form und Länge des Stabs bestimmen. Die polyaxiale Bewegungsfreiheit des 3D-Kopfes kann einen gewissen lateralen Versatz der Schrauben ausgleichen (ausser bei Click X Monoaxial Rotierbar-Pedikelschrauben). Die geeignete Länge auswählen und, sofern erforderlich, den Stab mit der Biegezange biegen. Hinweis: Titanstäbe dürfen nicht hin- und hergebogen werden. Wiederholtes Biegen kann den Stab schwächen. b. Stab einlegen Required instruments / Haltezange, gerade/abgewinkelt, mit Scherengriff, für Stäbe 6.0 mm Den Stab mit der Haltezange in den 3D- oder rotierbaren Kopf einlegen. 24 Synthes Click X System Operationstechnik

27 c. Stab in 3D-Kopf drücken Stabstössel für Click X Optionale Instrumente Stössel für Stäbe 6.0 mm Stabstössel für Click X, lang Den Stab mit einem Stabstössel fest in den 3D- oder rotier - baren Kopf drücken. Bei Aufbauten mit zwei oder mehr Höhen wird empfohlen, mit dem mittleren 3D-Kopf zu beginnen. Synthes 25

28 Allgemeine Operationstechnik 4 Verschlusskappen einbringen Schraubenzieher für Click X Verschlusskappe, mit Rändelgriff Stabstössel für Click X Optionale Instrumente Schraubenzieher für Click X Verschlusskappe, selbsthaltend, lang, mit Rändelgriff Stabstössel für Click X, lang Mit einem Schraubenzieher für Click X Verschlusskappe eine Verschlusskappe vom Implantateinsatz aufnehmen. Die zwei Nocken des Schraubenziehers müssen fest in den Nuten der Verschlusskappesitzen. Verschlusskappe durch den bereits platzierten Stabstössel einführen, mit Daumen und Zeigefinger festdrehen, damit der Stab im Kopf gefasst wird. Der Kopf behält seine polyaxiale bzw. rotierbare Bewegungsfreiheit. Hinweis: Die Verwendung des Stabstössels gewährleistet die richtige Ausrichtung und minimiert Verkanten der Verschlusskappe. Vorgang für die verbleibenden Pedikelschrauben wieder - holen und dabei sicherstellen, dass alle Verschlusskappen eingesetzt werden. 26 Synthes Click X System Operationstechnik

29 5 Komprimieren oder Distrahieren Kompression und Distraktion können mit zwei verschiedenen Methoden erreicht werden: a. Lordotische Manipulation: Bei mobilen polyaxialen 3D-Köpfen ist der Winkel von Pedikelschrauben und Stab variabel. Der trapezförmige Bandscheibenraum zwischen den Wirbelkörpern kann zur Reposition der Krümmung der Lendenwirbelsäule nur am posterioren Ende komprimiert oder distrahiert werden. Hinweis: Bei Click X Monoaxial Rotierbar-Pedikelschrauben ist eine lordotische Kompression nicht möglich, weil die Köpfe nicht polyaxial beweglich sind. Die Köpfe richten sich nicht auf den Stab aus und wären unter Umständen nicht richtig verriegelt. b.parallele Manipulation: Bei fixen 3D- bzw. rotierbaren Köpfen ist der Winkel von Pedikelschrauben und Stab fix. Der trapezförmige Bandscheibenraum zwischen den Wirbelkörpern kann bei linearer Belastungsverteilung über die Endplatten zur Repo - sition der Höhe eines Bewegungssegments komprimiert oder distrahiert werden. Verriegelt Nicht verriegelt Synthes 27

30 Allgemeine Operationstechnik a. Lordotische Manipulation: Komprimieren oder Distrahieren mit beweglichen 3D-Köpfen zur Reposition der Krümmung Kompressionszange für Pedikelschrauben Spreizzange für Pedikelschrauben Schraubenzieher für Click X- Verschlusskappe, selbsthaltend, mit T-Griff Schraubenzieher-Einsatz für 3.5 mm Innensechskant, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm mit Ratsche mit T-Griff Stabstössel für Click X Optionale Instrumente Schraubenzieher für Click X-Verschlusskappe, selbsthaltend, lang, mit T-Griff Schraubenzieher-Einsatz für 3.5 mm Innensechskant, lang, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Stabstössel für Click X, lang Kompression Hinweis: Kompression oder Distraktion mit beweglichen 3D- Köpfen kann nur dann ausgeführt werden, wenn die blaue Stellschraube der Verschlusskappen noch nicht festgezogen ist. Mit der Kompressionszange Kompression bzw. mit der Distraktionszange Distraktion bewirken. Sobald die gewünschte Kompression oder Distraktion erreicht ist, diese erhalten und gleichzeitig die blauen Stellschrauben festziehen. Dazu einen Schraubenzieher für 3,5-mm-Innensechskant durch den Stabstösse einbringenund Stellschraube unter Verwendung des Stabstössels als Gegendrehmoment festziehen. Den Vorgang für jedes Segment wiederholen. 28 Synthes Click X System Operationstechnik

31 b. Parallele Manipulation: Komprimieren oder Distrahieren mit fixierten 3D-Köpfen zur Reposition der Höhe des Bandscheibenraums Kompressionszange für Pedikelschrauben Spreizzange für Pedikelschrauben Schraubenzieher für Click X-Verschlusskappe, selbsthaltend, mit T-Griff Schraubenzieher-Einsatz für 3.5 mm Innensechskant, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm mit Ratsche mit T-Griff Stabstössel für Click X Optionale Instrumente Schraubenzieher für Click X-Verschlusskappe, selbsthaltend, lang, mit T-Griff Distraktion Schraubenzieher-Einsatz für 3.5 mm Innensechskant, lang, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Stabstössel für Click X, lang Adäquate Lordose einstellen und anschliessend einen Schraubenzieher für 3,5-mm-Innensechskant durch den Stabstössel platzieren. Blaue Stellschraube festziehen und dabei mit dem Stabstössel dem Drehmoment entgegenwirken. Den Vorgang für jede Schraube wiederholen. Schraubenzieher für Click X-Verschlusskappe durch den Stab - stössel auf den Aufbau platzieren und die Nocken in die Verschlusskappe einbringen. Schraubenzieher-Einsatz für 3,5- mm-innensechskant durch den Schaft des Schraubenziehers für Click X-Verschlusskappe einbringen. Synthes 29

32 Allgemeine Operationstechnik Stellschraube der Verschlusskappen lösen und dabei mit Stabstössel und Schraubenzieher dem Drehmoment ent - gegenwirken. Dies verhindert, dass sich die Verschlusskappe löst. Mit der Kompressionszange Kompression bewirken bzw. mit der Distraktionszange Distraktion. Nach Erreichen der gewünschten Kompression oder Distraktion diese aufrecht - erhalten und gleichzeitig die blauen Stellschrauben mit einem 3,5-mm-Sechkantschraubenzieher wieder festziehen. 30 Synthes Click X System Operationstechnik

33 6 Abschliessend festdrehen Schraubenzieher-Einsatz für 3.5 mm Innensechskant, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Stabstössel für Click X Optionale Instrumente Schraubenzieher-Einsatz für 3.5 mm Innensechskant, lang, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Stabstössel für Click X, lang Stabstössel auf den 3D- bzw. rotierbaren Kopf setzen. Stellschraube mit einem 3,5-mm-Sechskantschraubenzieher festziehen, bis ein Quietschgeräusch hörbar wird, das die adäquate Verriegelung der Montage anzeigt. Den Vorgang für alle Verschlusskappen wiederholen. Optional Sofern gewünscht, kann ein Griff mit Drehmomentbegrenzung benutzt werden. Einen Schraubenzieher-Einsatz am Griff anbringen und festziehen, bis es hörbar klickt. Optional Sofern gewünscht, können Querverbinder hinzugefügt werden. Sie sollen den Aufbau stabilisieren und die Stabilität erhöhen. Synthes 31

34 Operationstechnik für die Spondylolisthese-Reposition Benötigte Instrumentarien Click X-Instrumente in Vario Case Spondylolisthese-Repositionsinstrumente in Vario Case Optionales Instrumentarium Instrumentarium für Pedikel- Präparationsset, in Vario Case Spondylolisthese-Reposition kann mit den Click X Instrumenten für Spondylolisthese-Reposition erreicht werden. Die Platzierung der Pedikelschrauben erfolgt wie in der Allgmeinen Operationstechnik in dieser Broschüre beschrieben. Bei monosegmentaler Spondylolisthese-Reposition kommen zwei Methoden in Frage: a. Bisegmentale Instrumentation Kranial und kaudal zum abgeglittenen Wirbelkörper können alle Typen von Click X Schrauben verwendet werden. Für den abgeglittenen Wirbelkörper selbst kommen nur Click X Vormontiert-Pedikelschrauben in Frage. b. Monosegmentale Instrumentation Da die Biegefestigkeit bei allen polyaxialen Pedikelschrauben begrenzt ist, kaudal (oder kranial) zum abgeglittenen Wirbelkörper nur Click X Monoaxial Rotierbar-Pedikelschrauben verwenden. Für den abgeglittenen Wirbelkörper selbst kommen nur Click X Vormontiert-Pedikelschrauben in Frage. Die Operationstechnik wird am Beispiel einer bisegmentalen Instrumentation einer Spondylolisthese an L5/S1 beschrieben, mit Click X Standard-Pedikelschrauben kranial und kaudal zum abgeglittenen Wirbelkörper. 32 Synthes Click X System Operationstechnik

35 1 Click X-Schrauben einbringen Vorgehen siehe Schritte 1 und 2 wie in der Operationstechnik für Click X-Schrauben beschrieben. Click X Standard-, Vormontiert- oder Monoaxial Rotierbar- Pedikelschrauben in die benachbarten Wirbelkörper einbringen. Eine Click X Vormontiert-Pedikelschraube in die betroffene Höhe einbringen. Hinweis: Beim Fräsen der obersten (und untersten) Höhe darauf achten, die nicht fusionierten Zwischenwirbelgelenke zu erhalten und zu schützen. 2 Stäbe einlegen Vorgehen siehe Schritt 3 wie in der Operationstechnik für Click X-Schrauben beschrieben. Stab geeigneter Länge auswählen und in die 3D-Köpfe einlegen. Verschlusskappen in die 3D-Köpfe des kranialen und des kaudalen Wirbelkörpers platzieren. Nur die Stellschrauben der kaudalen Schrauben festziehen. So wird verhindert, dass der Stab bei der folgenden Reposition abgleitet. Hinweis: Die Click X Vormontiert-Pedikelschrauben werden bei der Reposition vollständigzum Stab gezogen. Der Repositionsweg wird von der Krümmung des Stabs und der Position bzw. Insertionstiefe der Schrauben bestimmt. Synthes 33

36 Operationstechnik für die Spondylolisthese-Reposition 3 Repositionsinstrumente anbringen a. Repositionsinstrumente anbringen Click X-Repositionsinstrument für Spondylolisthese Sicherstellen, dass die schwarze Mutter an jedem Repositionsinstrument bis zum Griff des Instruments hochgedreht ist. Auf beiden Seiten ein Repositionsinstrument über den 3D-Kopf der zu reponierenden Höhe führen. Führungshülsen über die Stäbe nach unten schieben und sicherstellen, dass der 3D-Kopf erfasst ist. b. Wirbelkörper reponieren Click X-Repositionsinstrument für Spondylolisthese Die Spannmutter auf beiden Seiten gleichzeitig im Uhrzeigersinn drehen und jede Schraube Stück für Stück zum Stab ziehen. Der Stab sitzt vollständig im 3D-Kopf, wenn die rote Markierung am Gewinde sichtbar wird. Hinweis: Vor der Reposition kann eine Distraktion zwischen L5/S1 oder L4/L5 nötig sein. Vorgehen siehe Schritt 2.2 der Allgmeinen Operationstechnik für Click X-Schrauben. 34 Synthes Click X System Operationstechnik

37 4 Aufbau montieren a. Verschlusskappen auf den restlichen 3D-Köpfen anbringen Schraubenzieher für Click X-Verschlusskappe, selbsthaltend, lang, mit Rändelgriff Click X-Repositionsinstrument für Spondylolisthese Die Anschlagshülse aus beiden Repositionsinstrumenten entfernen. Die Verschlusskappen mit dem langen Schraubenzieher für Click X-Verschlusskappe einbringen. Jede Verschlusskappe mit Daumen und Zeigefinger festdrehen und dabei mit dem Repositionsinstrument dem Drehmoment entgegen - wirken. b. Repositionsinstrumente entfernen Die Spannmutter an beiden Repositionsinstrumenten vollständig nach oben drehen, die Fixierhülse hochschieben und die Repositionsinstrumente entfernen. Synthes 35

38 Operationstechnik für die Spondylolisthese-Reposition 5 Komprimieren oder Distrahieren Vorgehen siehe Schritt 5 der Allgemeinen Operations - technik für Click X-Schrauben Kompression und Distraktion können mit zwei verschiedenen Methoden erreicht werden: a. Lordotische Manipulation: Bei mobilen polyaxialen 3D-Köpfen ist der Winkel von Pedikelschrauben und Stab variabel. Der trapezförmige Bandscheibenraum zwischen den Wirbelkörpern kann zur Reposition der Krümmung der Lendenwirbelsäule nur am posterioren Ende komprimiert oder distrahiert werden. Hinweis: Bei Click X Monoaxial Rotierbar-Pedikelschrauben ist eine lordotische Kompression nicht möglich, weil die Köpfe nicht polyaxial beweglich sind. Die Köpfe richten sich nicht auf den Stab aus und wären unter Umständen nicht richtig verriegelt. b. Parallele Manipulation: Bei fixen 3D- bzw. rotierbaren Köpfen ist der Winkel von Pedikel schrauben und Stab fix. Der trapezförmige Bandscheibenraum zwischen den Wirbelkörpern kann bei linearer Belastungsverteilung über die Endplatten zur Repo - sition der Höhe eines Bewegungssegments komprimiert oder distrahiert werden. Verriegelt Nicht verriegelt 36 Synthes Click X System Operationstechnik

39 6 Abschliessendes Festziehen Vorgehen siehe Schritt 6 der Allgemeinen Operationstechnik für Click X-Schrauben. Optional Sofern gewünscht, können Querverbinder hinzugefügt werden. Sie sollen den Aufbau stabilisieren und die Stabilität erhöhen. Synthes 37

40 Remobilisierung und Entfernung unbeschädigter Click X-Implantate Benötigte Instrumentarien Click X-Instrumente in Vario Case oder Instrumentarium zur Entfernung von Click X-Implantaten in Vario Case 1 Click X-Verschlusskappe entfernen Schraubenzieher für 3.5 mm Innensechskant, mit T-Griff Stabstössel für Click X Zentrierhülse für Stabstössel für Click X Den Stabstössel auf den 3D-Kopf setzen. Mit der Montage aus Stabstössel, Zentrierhülse und Schraubenzieher die blaue Stellschraube der Verschlusskappe lösen und dabei mit dem Stabstössel dem Drehmoment entgegenwirken. Hinweis: Niemals einen selbsthaltenden Schraubenzieher für Click X-Verschlusskappen (z. B ) zum Lösen oder Entfernen der Verschlusskappen verwenden. 38 Synthes Click X System Operationstechnik

41 2 Click X-3D-Kopf remobilisieren Extraktionszange für Click X Den Stab entfernen. Der 3D-Kopf muss mit der Extraktionszange remobilisiert werden. Die Zange tief in den Kopf einführen und die Griffe zusammendrücken. Kontrollieren, ob der 3D-Kopf mobilisiert ist. 3.1 Click X Standard-Pedikelschraube entfernen Schraubenzieher für 3.5 mm Innensechskant, mit T-Griff Haltehülse für Pedikelschrauben Click X Standard Nach Remobilisierung des 3D-Kopfs (Schritte 1 und 2) den 3D-Kopf unter wiederholtem Kippen und gleichzeitgem Ziehen entfernen. Die Montage aus Haltehülse für Click X Standard-Pedikelschrauben und Schraubenzieher verwenden. Die Haltehülse schliessen, ihren festen Sitz überprüfen und die Click X Standard-Pedikelschraube entfernen. Hinweis: Entfernte 3D-Köpfe nicht wiederverwenden. Synthes 39

42 Remobilisierung und Entfernung unbeschädigter Click X-Implantate 3.2 Click X Vormontiert-Pedikelschraube entfernen Schraubenzieher für 3.5 mm Innensechskant, mit T-Griff Haltehülse für Pedikelschrauben Click X Vormontiert Nach Remobilisierung des 3D-Kopfs (Schritte 1 und 2) die Verbindung aus Haltehülse für Click X Vormontiert-Schrauben und Schraubenzieher verwenden. Die Haltehülse schliessen, ihren festen Sitz überprüfen und die Click X Vormontiert-Pedikelschraube entfernen. 40 Synthes Click X System Operationstechnik

43 3.3 Click X-Monoaxial Rotierbar-Pedikelschraube entfernen Schraubenzieher für 3.5 mm Innensechskant, mit T-Griff Haltehülse für Pedikelschrauben Click X Monoaxial Rotierbar Verschlusskappe und Stab entfernen (Schritt 1). Die Verbindung aus Haltehülse für Click X Monoaxial Rotierbar-Pedikelschrauben und Schraubenzieher verwenden. Den festen Sitz der Haltehülse überprüfen und die Click X Monoaxial Rotierbar-Pedikelschraube entfernen. Synthes 41

44 Entfernung von Click X-Implantaten mit beschädigtem Innensechskant Benötigte Instrumentarien Instrumentarium zur Entfernung von Click X-Implantaten in Vario Case Hinweis: Die Entfernung von Click X mit Hilfe einer Extraktionsschraube kommt nur bei Schrauben mit beschädigtem Innensechskant in Frage. Bei Schrauben mit intaktem Innensechskant die Standardschraubenzieher verwenden (siehe vorstehender Teil). 1.1 Click X-Verschlusskappe mit beschädigtem Innen - sechskant mit einer Extraktionsschraube entfernen Stabstössel für Click X Zentrierhülse für Stabstössel für Click X T-Griff, durchbohrt, für Extraktionsschraube für Click X Extraktionsschraube, konisch, für Click X Den Stabstössel über den Click X-Kopf setzen und sicher - stellen, dass er über dem Kopf ausgerichtet ist (andernfalls störende Strukturen um den Kopf entfernen). Die Zentrierhülse mit der roten Markierung in den Stabstössel einbringen. Die Extraktionsschraube mit der roten Markierung auf den T-Griff montieren und die Verbindung durch die Zentrierhülse einführen. 42 Synthes Click X System Operationstechnik

45 Den Griff im Gegenuhrzeigersinn drehen, um die Extraktionsschraube im beschädigten Innensechskant der Stellschraube der Verschlusskappe zu sichern. Mit dem Stabstössel dem Drehmoment entgegenwirken. Zum Lösen der blauen Stellschraube weiterdrehen, bis die Verschlusskappe entfernt ist. Hinweise Niemals einen selbsthaltenden Schraubenzieher für Click X-Verschlusskappen (z. B ) zum Lösen oder Entfernen der Verschlusskappen verwenden. Für die Entfernung von Verschlusskappen ist ausschliesslich die Extraktionsschraube mit roter Markierung vorgesehen, niemals die durchbohrte Extraktionsschraube verwenden. Synthes 43

46 Entfernung von Click X-Implantaten mit beschädigtem Innensechskant 1.2 Click X-Verschlusskappe mit beschädigtem Innensechskant mit Instrumenten zur Verschlusskappenentfernung entfernen Benötigtes Instrumentarium Extraktionsinstrumentarium für beschädigte Click X-Verschlusskappen, in Vario Case Extraktor, mit L-Griff, für beschädigte Click X-Verschlusskappen Hülse, mit L-Griff, für Extraktor Nr Ratsche für Sechskantmutter 11.0 mm Hinweis: Die Verschlusskappe kann mit Instrumenten zur Verschlusskappenentfernung von einem Click X-Aufbau entfernt werden. Diese Instrumente werden bei Revisionsoperationen verwendet, wenn die blaue Stellschraube der Verschlusskappe beschädigt wurde. Mit diesen Instrumenten werden die 3D-Köpfe beschädigt. Nach dem Entfernen der Verschlusskappe müssen die Click X-Schrauben und 3D- Köpfe ersetzt werden. Extraktor mit L-Griff für beschädigte Click X-Verschlusskappen durch die Hülse mit L-Griff einbringen. Das distale Ende des Extraktors auf die Verschlusskappe setzen und die Hülse über den Stab nach unten schieben. Die Mutter des Extraktors von Hand festdrehen. Die Ratsche auf die 11-mm-Mutter setzen, so dass die Beschriftung «ON» auf dem Ratschenkörper zu sehen ist. Die Mutter mit der Ratsche festziehen. Die Hülse mit L-Griff für Extraktor Nr in Position halten und dabei den Extraktor im Gegenuhrzeigersinn drehen, bis kein Widerstand mehr zu spüren ist. Extraktor und Hülse vom Aufbau entfernen. Die Verschlusskappe aus dem Extraktor entfernen. Bei Ratsche in Stellung «OFF» die Mutter im Gegenuhrzeigersinn drehen, bis die Kappe freigegeben wird. 44 Synthes Click X System Operationstechnik

47 2.1 Click X Standard-Pedikelschraube mit beschädigtem Innensechskant entfernen Haltehülse für Pedikelschrauben Click X Standard T-Griff, durchbohrt, für Extraktionsschraube für Click X Extraktionsschraube, konisch, für Click X Tonnenzange, Länge 180 mm Sicherstellen, dass der 3D-Kopf wie in Schritt 2 auf Seite 39 beschrieben remobilisiert ist. Den 3D-Kopf durch Seitwärtskippen und Nachobenziehen entweder von Hand oder mit der Tonnenzange entfernen. Haltehülse, T-Griff und Extraktionsschraube mit der roten Markierung montieren. Die Haltehülse über die Click X Standard-Pedikelschraube platzieren und fest schliessen. Wenn die Haltehülse den Aufbau nicht ausrichtet, die störenden Knochenstrukturen entfernen. Den T-Griff im Gegenuhrzeigersinn drehen, um die Extraktionsschraube im beschädigten Innensechskant zu sichern. Weiterdrehen, um die Pedikelschraube zu entfernen. Synthes 45

48 Entfernung von Click X-Implantaten mit beschädigtem Innensechskant 2.2 Click X Vormontiert-Pedikelschraube mit beschädigtem Innensechskant entfernen Kirschnerdraht 2.0 mm mit Dreikantspitze Extraktionsschraube, konisch, durchbohrt, für Click X T-Griff, durchbohrt, für Extraktionsschraube für Click X Sicherstellen, dass der 3D-Kopf wie in Schritt 2 auf Seite 39 beschrieben remobilisiert ist. Den Kirschnerdraht in die mittige Öffnung des Innensechskants der Click X Vormontiert-Pedikelschraube einbringen. Den T-Griff und die Durchbohrte Extraktionsschraube montieren. Die Verbindung über den Kirschnerdraht schieben und den T-Griff im Gegenuhrzeigersinn drehen, um die Extrak - tionsschraube im beschädigten Innensechskant zu sichern. Weiterdrehen, um das Implantat zu entfernen. Hinweis: Der Kirschnerdraht muss verwendet werden, damit die Durchbohrte Extraktionsschraube sicher geführt wird. 46 Synthes Click X System Operationstechnik

49 2.3 Click X Monoaxial Rotierbar-Pedikelschraube mit beschädigtem Innensechskant entfernen Haltehülse für Pedikelschrauben Click X Monoaxial Rotierbar T-Griff, durchbohrt, für Extraktionsschraube für Click X Extraktionsschraube, konisch, für Click X Haltehülse, T-Griff und Extraktionsschraube mit der roten Markierung montieren. Die Verbindung auf den grauen mono axialen Kopf platzieren und fest schliessen. Wenn die Haltehülse nicht über den Kopf passt, die störenden Knochenstrukturen entfernen. Den T-Griff im Gegenuhr - zeigersinn drehen, um die Extraktionsschraube im beschädigten Innensechskant zu sichern. Weiterdrehen, um die Pedikelschraube zu entfernen. Synthes 47

50 Entfernung von Click X-Implantaten mit beschädigtem Innensechskant 3 Implantate von Extraktionsschrauben lösen Tonnenzange, Länge 180 mm Verschlusskappe mit der Tonnenzange fest halten und die Extraktionsschraube im Uhrzeigersinn drehen (so wie eine gewöhnliche Schraube festgezogen wird). Hinweis: Das Gewinde der Extraktionsschraube sorgfältig kontrollieren. Eine beschädigte Schraube darf nicht wieder verwendet werden (siehe «Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes Instrumenten»). 4 Versagen der Extraktionsschraube im beschädigten Innensechskant S HSS-Spiralbohrer 3.5 mm, steril Antrieb mit Dreibackenfutter Gelingt die Entfernung mit Hilfe einer Extraktionsschraube nicht auf Anhieb, kann der Sitz der Extraktionsschraube im beschädigten Innensechskant durch tieferes Bohren in den Innensechskant mit einem HSS-Spiralbohrer verbessert werden. Das Entfernungsprozedere mit einer intakten Extraktionsschraube Schritt für Schritt wiederholen. 48 Synthes Click X System Operationstechnik

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52 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter DePuy Synthes Trauma, ein Geschäftsbereich von Synthes GmbH Alle Rechte vorbehalten DSEM/SPN/0115/0258a 04/15