SCHÄDEL HIRN TRAUMA. Autor: Dr. Fidel Elsensohn. Österreichischer Bergrettungsdienst

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Gerrit Meyer
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1 SCHÄDEL HIRN TRAUMA Autor: Dr. Fidel Elsensohn

2 Unfallmechanismus: Aufprall Schlag, Stoss Folgen Hautwunde Schädelfraktur Hirnschädigung Schädel-Hirn-Trauma 2

3 Definition des SHT Gewalteinwirkung auf den Kopf, die zusätzlich zu den nicht immer vorhandenen Hautwunden und zu den Frakturen des knöchernen Schädels Funktionsstörungen und Verletzungen des Gehirnes hervorrufen. 3

4 Anatomie des Schädels 4

5 Anatomie des Schädels 5

6 Anatomie des Schädels, Hirnhäute 6

7 Anatomie des Schädels, Hirnhäute und Gefäße 7

8 Querschnitt durch das Gehirn 8

9 Querschnitt durch das Gehirn und Liquorzirkulation 9

10 Arterien des Gehirns von unten gesehen 10

11 Schädel-Hirn-Trauma 1. Grad: Commotio cerebri (Gehirnerschütterung) Funktionsstörung ohne erkennbare Verletzung 2. Grad: leichtere Kontusion (Prellung) Prellungsherde im Gehirn 3.Grad schwere Kontusion schwere Gehirnverletzung, Blutungen, langanhaltende Funktionsstörung 11

12 Symptomatik Beule am Kopf (Hämatom der Haut oder der Kopfschwarte) Kopfplatzwunde (Delle) im Schädeldach (Impressionsfraktur) z.t. Bewusstsein erhalten und ansprechbar, (trotzdem schwere Verletzung und tödlicher Ausgang möglich) Austritt von Hirnmasse Erbrechen Erinnerungslücke (retrograde Amnesie) Bewusstseinsverlust Lähmungen an den Extremitäten Pupillendifferenz Einseitige! beidseitige Pupillenstarre Krämpfe, Atemstillstand, Kreislaufstillstand 12

13 Komplikationen Hirnödem Intrakranielle Blutung durch Fraktur Verletzung der Schläfenarterie epidurales Hämatom Zerreißung von Gefäßen des Gehirns und der Gehirnhäute intracerebrales Hämatom subdurales Hämatom 13

14 Schädel Hirn Trauma (SHT) Merke: Wenn nach vorübergehender Bewusstseinsaufklarung erneut Bewusstlosigkeit auftritt besteht akute Lebensgefahr! Epidurales Hämatom und/oder Hirnödem!!! 14

15 Epidurales Hämatom Operations Situs CT1 CT2 15

16 Hirnödem Durch vermehrte Wasseransammlung in den Gehirnzellen und im Zwischengewebe verursachte Erhöhung des Hirndruckes Lebensgefahr Ursachen: SHT Hirnblutung Unterkühlung Hitzschlag Sauerstoffmangel Unterzuckerung 16

17 Hirnödem Symptomatik Bewusstseinsverlust Hyperventilation, Cheyne-Stokes- Atmung Atemstillstand Störung von Puls und RR Zunehmend weite und reaktionslose Pupillen Seitensymptomatik (einseitig beginnende Symptomatik) Lähmungen Streckkrämpfe 17

18 Fragen 1. Welche Zeichen finde ich beim Notfallcheck? 2. Welche Hinweise bekomme ich durch den Unfallhergang? 3. Was muss ich sofort tun? 4. Was melde ich der RFL bzw. der Leitstelle? 5. Brauche ich einen Notarzt vor Ort? Kann der Verletzte zum Arzt gebracht werden? 6. Was wir der Notarzt als erstes brauchen? welche Maßnahmen wird er als erstes setzen? Was werde ich den Notarzt fragen? 18

19 Therapie Schädel-Hirn-Trauma Welche Hinweise bekomme ich durch den Unfallhergang? SHT entsteht durch Einwirkung von spitzer oder stumpfer Gewalt auf den Kopf. äußerer Verletzungsgrad korrespondiert nicht mit Schwere des SHT Auch massive Beschleunigungstraumen können Bewußtseinsstörungen auslösen Achtung auf Begleitverletzungen: HWS fast immer mitbeteiligt! Stiffneck! Genaueste Untersuchung auf andere Verletzungen! 19

20 Therapie Schädel-Hirn-Trauma Was finde ich beim Notfallcheck? äußere Verletzungen? Unterschiedliches Ausmaß, bis zum Hirnaustritt merke: äußere Verletzungen kein Hinweis auf Schwere des SHT Bewußtseinsstörungen unterschiedlichen Ausmaßes und Dauer Achtung: auf erneuten Bewußtseinsverlust nach Wiedererlangen Retrograde Amnesie Blutungen aus Mund, Nase, Ohren? Schädelbasisfraktur!! Störungen der Kreislauffunktionen Pupillendifferenz Krämpfe Atemstörungen Merke: immer genauester Notfallcheck zum Ausschluß anderer Ursachen der Bewußtseinsstörung und Schocksymptome 20

21 Offenes SHT 21

22 Offenes SHT 22

23 Monokelhämatom 23

24 Liquorrhoe 24

25 Pupillenformen und Reaktionen auf Licht 25

26 Therapie Schädel-Hirn-Trauma Was muß der Ersthelfer tun? 1. Genauer Notfallcheck 2. Stabile Seitenlage auch wenn Atmung und Kreislauf vorhanden 3. Oberkörperhochlage: ca Notruf absetzen: Angabe der Bewusstseinsstörung und der Vitalfunktionen (z.b.: Pat. Mit offener Kopfverletzung, anfänglich bewußtlos, jetzt wieder wach, Kreislauf soweit beurteilbar in Ordnung) 5. Laufende Überwachung der Vitalfunktionen und Wärmeschutz 26

27 Erstuntersuchung beim SHT Atemwege Pupillen Liquoraustritt 27

28 Therapie Schädel-Hirn-Trauma Was melde ich der Leitstelle? Neben Unfallort, Anzahl der Verletzten usw. vor allem den Unfallhergang Erstdiagnose mit Schilderung des Bewußtseinszustandes, der Kreislaufsituation und anderen wichtigen Angaben über den Zustand und den Verletzungsgrad des Pat. (z.b. Polytrauma) Bei allen Kopfverletzungen mit Bewußtseinsstörung: und generell bei allen Störungen des Bewußtseins: Immer Notarzt anfordern (NAW, NAH) 28

29 Therapie Schädel-Hirn-Trauma Erste Hilfe: 1. Seitenlage (auch bei erhaltenem Bewusstsein) mit erhöhtem Oberkörper 2. Freihalten der Atemwege: ev Absaugen des Mund und Rachenraumes 3. Sauerstoffgabe 4. Blutdruckmessung 5. Schutz vor Unterkühlung 6. Laufende Kontrolle der Vitalfunktionen 7. Möglichst rasch den Notarzt an den Unfallort 29

30 Umlagerung bei SHT 30

31 Therapie Schädel-Hirn-Trauma Was wird der Notarzt tun Infusion Sedierung Intubation Gezielte Hyperventilation Volumenersatz Analgesie Was braucht er dazu: Venenverweilkanüle, Infusion nach Anordnung, Laryngoskop mit Spatel, Tubus mit Mandrin, Fixationsmaterial, Beatmungsbeutel, Sauerstoff 31

32 Therapie Schädel-Hirn-Trauma Was wird der Notarzt als erstes brauchen? Er wird einen venösen Zugang legen: Venflon, Pflaster, Infusion, Infusionsbesteck Er wird den Patienten den Patienten möglichst rasch intubieren (Intubationsbesteck Laryngoskop mit Spatel [Funktionskontrolle!!!], Tubus, Gleitgel, Blockerspritze, Fixationsmaterial Kälteschutz: Patienten mit SHT kühlen sehr schnell aus Schonender Transport unter laufender Kontrolle 32

33 Intubation beim SHT mit HWS Verletzung Absaugung Intubationsmaterial Laryngoskop Mandrin Fixierbinde Güdeltuben Kälteschutz 33

34 HWS Immobilisation bei jedem SHT 34

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