Kämpft du noch oder lebst du schon? ACT in der Therapie chronischer Schmerzen
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- Hilko Hafner
- vor 7 Jahren
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Transkript
1 Kämpft du noch oder lebst du schon? ACT in der Therapie chronischer Schmerzen Dipl.-Psych. Peter Mattenklodt Schmerzzentrum
2 Schmerztherapie am Universitätsklinikum Erlangen Schmerzambulanz Akutschmerzdienst Palliativteam Schmerzforschung Schmerzforum Interdisziplinäre Tagesklinik
3 Schmerztagesklinik Schwerpunkt Multimodale Gruppentherapie Interdisziplinäres Assessment und Therapie teilstationär (z. B. 5 Wochen täglich, 8-16 Uhr) ausschließlich aktive Verfahren In Bayern mittlerweile über 20 Schmerztageskliniken ( 3
4 Chronische Schmerzen: die Fehl-Alarmanlage Akute Schmerzen Chronische Schmerzen dauert Sekunden bis Wochen dauert Monate oder Jahre Warn- und Schutzfunktion Verlust jeder Warnfunktion Behandlung der Schmerzursache Behandlung des Schmerzes
5 Prävalenz chronischer Schmerzen H. Breivik et al. European Journal of Pain 10 (2006)
6 Der Teufelskreis chronischer Schmerzen (ursprüngliche) Schmerzursache Schmerzen Körperliche psychische soziale Veränderungen 6
7 Wenn Schmerz chronisch wird Beruf Freunde Schmerz Schlaf Urlaub Hobby Familie
8 nimmt er immer mehr Raum im Leben ein. Beruf Freunde Schmerz Hobby Schmerz Schlaf Urlaub Hobby Familie
9 Ziel: Den Einfluss des Schmerzes verringern Schlaf Hobby Beruf Schmerz Familie
10 und Schmerz aus dem Mittelpunkt rücken! Schlaf Hobby Beruf Urlaub Freunde Familie Schmerz
11 Das klassische Schmerzbewältigungstraining Wirksamkeit gut und vielfach belegt Problematisch: Überhöhte Erwartungen von Patienten und Angehörigen Gesellschaftlicher Druck auf den Patienten Therapeutischer Druck auf den Patienten Druck für den Therapeuten Mögliche Nebenwirkungen Suche nach immer neuen Therapien Vergebliche Kontrollversuche Fokussieren auf den Schmerz 11 n. Korb (2012)
12 Ein Profi-Schmerzbewältiger? 12
13 Die Grundidee der ACT Leiden verstärkt sich, wenn Menschen mit ihrem eigenen Erleben kämpfen und versuchen unangenehmes Erleben vermeiden. ( Zuerst muss der Schmerz weg. ) A Accept thoughts and feelings Ziel: unproduktiven Kampf mit eigenem Erleben beenden und Energie stattdessen auf das Ausleben der eigenen Werte lenken ( Leben mit dem Schmerz ) C Choose values T Take action
14 "Alles in allem - das beste was man tun kann, wenn es regnet, ist es regnen zu lassen. Henry Wadsworth Longfellow ( )
15 Akzeptanz- und Commitmenttherapie Dritte Welle der Verhaltenstherapie Verwurzelt in der Tradition der VT Grundlagenwissenschaftliche Fundierung und empirische Validierung Abbau von Vermeidungsverhalten Aufbau von Annäherungsstrategien Ergänzung um neue Aspekte Fokus auf Achtsamkeit und Akzeptanz anstelle von Kontrolle und Veränderung inneren Erlebens Einführung von Sinn- und Wertefragen in die Therapie Steven Hayes (USA) Joanne Dahl (Schweden) Lance McCracken (GB) Georg H. Eifert (D/USA) 15
16 ACT in der Schmerztherapie: Schmerz und Leiden unterscheiden lernen clean pain: Schmerzhafte Erfahrung (Körpersensation, Emotion, Kognition) Schmerz an sich dirty pain: entsteht durch eigene Versuche den Schmerz zu kontrollieren (Kampf gegen den Schmerz) z. B. sozialer Rückzug, körperliche Schonung dirty pain clean pain
17
18 ACT in der Schmerztherapie: Schmerzakzeptanz mit Schmerzen leben, ohne zu versuchen, diese zu beherrschen oder zu vermeiden (v. a. wenn dies die Lebensqualität beeinträchtigt) sich aus dem Kampf gegen Schmerzen lösen und positiven Alltagsaktivitäten zuwenden 18 McCracken & Eccleston, Pain 105 (2003):
19 ACT in der Schmerztherapie: Klären von Lebenswerten Wie stelle ich mir meine verschiedenen Lebensbereiche idealerweise vor? Wie sehr lebe ich diese Werte gegenwärtig tatsächlich? Chronischer Schmerz als Werte-Krankheit (value illness) Kernfrage: "Wird mich diese Handlung einem erfüllten Leben näher bringen oder mich weiter davon entfernen?
20 ACT in der Schmerztherapie: Werte und Ziele unterscheiden Werte Geben unserem Leben die Richtung ( Kompass ) Sind unkonkret, nie vollendet Drücken sich in Handeln aus Ich möchte ein guter Vater sein. Ziele Praktische, konkrete, erreichbare Zwischenschritte Ich möchte meinem Sohn jeden Abend 30 Minuten vorlesen. Schmerz kann mich darin hindern, bestimmte Ziele zu erreichen. Aber nicht daran, meine Werte zu leben.
21 ACT in der Schmerztherapie: Abstand zur inneren Wortmaschine Lernen, Gedanken mit Distanz zu beobachten ohne sich zu verstricken Veränderung der Funktion von Gedanken, nicht ihres Inhalts Wenn ich jetzt gerade auf meinen Gedanken höre, bringt mich das einem erfüllten Leben näher?
22 ACT in der Schmerztherapie: Achtsamkeit entwickeln die ganze Aufmerksamkeit auf die gegenwärtige Erfahrung richten (gütig-annehmend, ohne zu verändern) Innehalten zwischen Reiz und Reaktion fördert Akzeptanz und kognitive Defusion
23 ACT bei chronischen Schmerzen: Wirksamkeit Höhere Schmerzakzeptanz verbunden mit geringeren Schmerzen, Einschränkungen, Depressivität, schmerzbedingter Angst und AU 1 Erste Studien zeigen Wirksamkeit bei Kindern 2 und Senioren (> 60J) 3 Kein Unterschied zwischen ACT und KVT bei Therapieende und nach 6 Monaten (RCT, N=114) 4. Erwartungen und Glaubwürdigkeit der KVT zu Beginn höher, im Verlauf Zufriedenheit mit ACT höher 1 McCracken & Eccleston. Pain 105 (2003): Wicksell et al. Pain 141 (2009): McCracken & Jones. Pain Med 2012 (13): Wetherell et al. Pain 152 (2011):
24 ACT und klassische Schmerzbewältigung Assimilation (verändern der Situation um Diskrepanzen zu eigenen Zielen zu verringern) Entspannung Ablenkung Verändern von Kognitionen Problemlösen Akkomodation (Anpassung der eigenen Ziele/Wünsche um Diskrepanzen mit Situation zu verringern) Achtsamkeit Akzeptanz Kognitive Defusion Werteklärung Werte-orientiertes Handeln Gemeinsame Ziele: fördern einer realistischen Zielperspektive und einer aktiven Lebensgestaltung nach Brandtstädter (1992) in: Nilges et al. Schmerz 2007 (21):
25 Lesetipps J. Dahl & T. Lundgren (2006): Living beyond your pain. Using Acceptance and Commitment Therapy to Ease Chronic Pain. Oakland: New Harbinger. Georg H. Eifert (2012): Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT). Göttingen: Hogrefe. M. Wengenroth (2012): Therapie-Tools Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT). Weinheim: Beltz. 25
26 Danke für Ihre Aufmerksamkeit! Dipl.-Psych. Peter Mattenklodt Schmerzzentrum Universitätsklinikum Erlangen Krankenhausstr Erlangen 26
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