Herzschwäche. - - U r s a c h e n u n d m o d e r n e D i a g n o s t i k - u n d T h e r a p i e m ö g l i c h k e i t e n

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1 Herzschwäche - - U r s a c h e n u n d m o d e r n e D i a g n o s t i k - u n d T h e r a p i e m ö g l i c h k e i t e n S o n n t a g s v o r l e s u n g, P r o f. D r. m e d. B e r n w a r d L a u e r, B a d B e r k a, 0 9. N o v e m b e r

2 Das königliche Organ

3 I Wie zeigt sich das schwache Herz? II Herzschwäche erkannt: Was tun? III Therapie durch Schrittmacher IV Wenn Therapien nicht mehr helfen V Der Patient mit Herzschwäche im Alltag VI Vorbeugung der Herzschwäche

4 I WIE ZEIGT SICH DAS SCHWACHE HERZ?

5 CHRONISCHE HERZSCHWÄCHE IST HÄUFIG I n D e u t s c h l a n d l e b e n e t w a 1, 8 M i l l i o n e n M e n s c h e n m i t c h r o n i s c h e r H e r z s c h w ä c h e. J e d e s J a h r k o m m e n e t w a P a t i e n t e n n e u h i n z u s t e r b e n d a r a n j ä h r l i c h. H e r z s c h w ä c h e i s t d e r h ä u f i g s t e G r u n d f ü r K r a n k e n h a u s e i n w e i s u n g e n.

6 WAS IST CHRONISCHE HERZSCHWÄCHE? Wenn die Pumpleistung des Herzmuskels zu gering ist, um die Organe ausreichend mit Blut zu versorgen, besteht eine Herzschwäche. Aorta linker Vorhof Pulmonalklappe rechter Vorhof Trikuspidalklappe Aortenklappe Mitralklappe linke Herzkammer rechte Herzkammer

7 VERSCHIEDENE FORMEN DER HERZSCHWÄCHE Systolische Herzschwäche ( Blut fliesst aus den Herz nicht raus ) zu geringe Pumpkraft des Herzmuskels Diastolische Herzschwäche ( Blut fliesst nicht in das Herz rein ) ungenügende Entspannungsfähigkeit des Herzmuskels nicht ausreichende Füllung häufig verdickter Herzmuskel Patienten leiden häufig an Bluthochdruck normales und vergrößertes Herz Bei Herzschwäche kommt es oft zu einer Vergrößerung des Herzens.

8 WIE ZEIGT SICH DIE CHRONISCHE HERZSCHWÄCHE? B E G I N N T S C H L E I C H E N D U N D O F T U N B E M E R K T A T E M N O T B E I B E L A S T U N G A B N A H M E D E R L E I S T U N G S - F Ä H I G K E I T ( T R E P P E N S T E I G E N, B E R G A N G E H E N, S C H N E L L L A U F E N ) M Ü D E, A B G E S C H L A G E N S C H W E L L U N G E N A N K N Ö C H E L N, U N T E R S C H E N K E L N ( W A S S E R - E I N L A G E R U N G ) R A S C H E R H E R Z S C H L A G

9 B E I D I E S E N S Y M P T O M E N U N B E D I N G T D E N A R Z T A U F S U C H E N! H E R Z S C H W Ä C H E I S T E I N E E R K R A N K U N G, D I E F O R T S C H R E I T E T.

10 WIE DIE HERZSCHWÄCHE FORTSCHREITET ( N Y H A - K L A S S I F I K A T I O N ) NYHA I Herzschwäche ohne körperliche Einschränkungen. Alltägliche körperliche Belastung verursacht keine Erschöpfung, Rhythmusstörungen oder Luftnot.

11 WIE DIE HERZSCHWÄCHE FORTSCHREITET ( N Y H A - K L A S S I F I K A T I O N ) NYHA II Herzschwäche mit leichter Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit. Keine Beschwerden in Ruhe. Alltägliche körperliche Belastung verursacht Erschöpfung, Rhythmusstörungen oder Luftnot.

12 WIE DIE HERZSCHWÄCHE FORTSCHREITET ( N Y H A - K L A S S I F I K A T I O N ) NYHA III Herzschwäche mit höhergradiger Einschränkung der Leistungsfähigkeit bei gewohnter Tätigkeit. Keine Beschwerden in Ruhe. Geringe körperliche Belastung verursacht Erschöpfung, Rhythmusstörungen oder Luftnot.

13 WIE DIE HERZSCHWÄCHE FORTSCHREITET ( N Y H A - K L A S S I F I K A T I O N ) NYHA IV Herzschwäche mit Beschwerden bei allen körperlichen Aktivitäten und in Ruhe. Bettlägerigkeit.

14 DIE WICHTIGSTEN URSACHEN Herzschwäche ist keine eigenständige Erkrankung. Sie ist vielmehr das gemeinsame Endstadium zahlreicher Herzkrankheiten z.b. koronare Herzkrankheit

15 DIE WICHTIGSTEN URSACHEN Herzschwäche ist keine eigenständige Erkrankung. Sie ist vielmehr das gemeinsame Endstadium zahlreicher Herzkrankheiten z.b. koronare Herzkrankheit hoher Blutdruck

16 WEITERE URSACHEN Herzklappenerkrankungen entzündliche Herzkrankheiten (z. B. nach verschleppter Grippe) angeborene Herzfehler Alkohol, Drogen, Medikamente

17 WIE WIRD EINE HERZSCHWÄCHE FESTGESTELLT? V O R G E S C H I C H T E L I E G E N T Y P I S C H E B E S C H W E R D E N ( N Y H A - K L A S S E! ) V O R? L I E G T E I N L U N G E N Ö D E M V O R ( A B K L O P F E N U N D A B H Ö R E N D E R L U N G E )?

18 WIE WIRD EINE HERZSCHWÄCHE FESTGESTELLT? E R G E B E N S I C H B E I M H A U S A R Z T G E R I N G S T E H I N W E I S E A U F H E R Z S C H W Ä C H E : U N B E D I N G T Ü B E R W E I S U N G Z U M K A R D I O L O G E N! D I E H E R Z S C H W Ä C H E W I R D O F T Z U S P Ä T D I A G N O S T I Z I E R T.

19 UNTERSUCHUNGEN B E I J E D E M P A T I E N T E N M I T H E R Z S C H W Ä C H E M U S S E I N E V O L L S T Ä N D I G E D I A G N O S T I S C H E A B K L Ä R U N G E R F O L G E N. RV RA LV LA RV RA LV LA Gesundes Herz Patient mit diastolischer Herzschwäche, Wand der linken Herzkammer ist deutlich verdickt.

20 WICHTIGSTE UNTERSUCHUNG E C H O K A R D I O G R A P H I E : G R Ö ß E D E R H E R Z H Ö H L E N B E W E G U N G D E R H E R Z W Ä N D E D I C K E D E S H E R Z M U S K E L S A U S W U R F F R A K T I O N H I N W E I S E A U F K L A P P E N D E F E K T E

21 WEITERE UNTERSUCHUNGEN R U H E - E K G : K A N N A U F E I N E V E R D I C K U N G D E S H E R Z M U S K E L S O D E R E I N E N A B G E L A U F E N E N H E R Z I N F A R K T H I N W E I S E N. B E L A S T U N G S - E K G L A B O R W E R T E ( U. A. ( N T - ) P R O - BNP E V T L. H E R Z K A T H E T E R U N T E R S U C H U N G (RÖ N T G E N A U F N A H M E D E S B R U S T K O R B S )

22 COMPUTERTOMOGRAPHIE (CT) DES HERZENS = NICHT INVASIVE UNTERSUCHUNGSMETHODEN: MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE (MRT) DES HERZENS CT: DARSTELLUNG DER HERZKRANZGEFÄßE (VERKALKUNGEN?, VERENGUNGEN?) MRT: ERFASSUNG STRUKTURELLER HERZERKRANKUNGEN (ENTZÜNDUNGEN, NARBENGEBIETE NACH INFARKT, SELTENE SPEICHERERKRANKUNGEN), STRESSUNTERSUCHUNG

23 Evtl. Herzkatheteruntersuchung

24 Biomarker Das Hormon NT-proBNP ist ein Marker für Herzschwäche: I S T D E R W E R T N O R M A L, B E R U H T E I N E A T E M N O T N I C H T A U F E I N E R H E R Z S C H W Ä C H E. U N T E R E R F O L G R E I C H E R B E H A N D - L U N G G E H T D E R W E R T Z U R Ü C K. D I E W I E D E R H O L T E B E S T I M M U N G E I G N E T S I C H Z U R E R F O L G S - K O N T R O L L E D E R T H E R A P I E.

25 BEGLEITERKRANKUNGEN Bei Herzschwäche leidet der gesamte Organismus unter Mangeldurchblutung. Daher treten oft Begleiterkrankungen auf, die erkannt und behandelt werden müssen: A T E M W E G S E R K R A N K U N G E N N I E R E N F U N K T I O N S S T Ö R U N G E N S C H L A F B E Z O G E N E A T M U N G S S T Ö R U N G E N R H Y T H M U S S T Ö R U N G E N B L U T A R M U T D E P R E S S I O N

26 AKUTE HERZSCHWÄCHE D I E C H R O N I S C H E H E R Z S C H W Ä C H E E N T S T E H T S C H L E I C H E N D Ü B E R M O N A T E U N D J A H R E. D I E A K U T E H E R Z S C H W Ä C H E E N T S T E H T I N N E R H A L B V O N M I N U T E N B I S S T U N D E N M I T D R A M A T I S C H E N F O L G E N. Brustwand-EKG eines 81-jährigen Patienten, der mit einer Herzfrequenz zwischen 30 und 45/min mit akuter Herzschwäche auf die Intensivstation kam.

27 AKUTE HERZSCHWÄCHE A K U T E H E R Z S C H W Ä C H E K A N N I N Z W E I F O R M E N A U F T R E T E N : A K U T E S H E R Z V E R S A G E N ( K A R D I O G E N E R S C H O C K B E I I N F A R K T ) L U N G E N Ö D E M ( Z. B. E N T G L E I S E N E I N E R C H R O N I S C H E N H E R Z S C H W Ä C H E ) Sofort den Rettungswagen rufen!

28 AKUTES HERZVERSAGEN ( KARDIOGENER SCHOCK) H E R Z S C H M E R Z E N L U F T N O T S C H A U M I G E R H U S T E N K A L T S C H W E I ß I G E H A U T H E R Z R A S E N B L U T D R U C K A B F A L L B E W U S S T L O S I G K E I T

29 LUNGENÖDEM S C H W E R E A T E M N O T ( A M S C H L I M M S T E N I M L I E G E N ) H U S T E N M I T S C H A U M A U S R A C H E N U N D MUND Das Lungenödem ist ein Notfall. Sofort Notarzt rufen: Jede Minute zählt! Lungenödem bei bettlägerigem Patient. 10 Jahre nach Bypass-OP: akute Herzschwäche mit Lungenstauung.

30 FAKTOREN, DIE EINE AKUTE HERZSCHWÄCHE AUSLÖSEN Herzinfarkt/instabile Angina pectoris Entgleisung einer chronischen Herzschwäche Hochdruckkrise akute Rhythmusstörungen (Herzrasen, Kammerflimmern, Vorhofflimmern oder -flattern, andere schnelle Herzrhythmusstörungen aus dem Vorhof) Herzklappeninsuffizienz (undichte Herzklappen), insbesondere schwere Mitralklappeninsuffizienz (Endokarditis, Abriss der Sehnenfäden, Verschlechterung einer vorbestehenden Klappeninsuffizienz)

31 FAKTOREN, DIE EINE AKUTE HERZSCHWÄCHE AUSLÖSEN entgleiste Verengung der Aortenklappe (dekompensierte Aortenklappenstenose) akute Herzmuskelentzündung (Myokarditis) Herzbeutelerguss mit Flüssigkeitsansammlung Einriss der Aorta (Aortendissektion) Schwangerschaftskardiomyopathie Herzversagen mit gesteigerter Pumpleistung Sepsis Schilddrüsenkrise Blutarmut arteriovenöse Shuntverbindung Shunt-Herzfehler

32 FAKTOREN, DIE EINE CHRONISCHE HERZSCHWÄCHE VERSCHLECHTERN Nicht vom Herzen ausgehend unvernünftige Einnahme von Kochsalz, Flüssigkeit, Medikamenten zusätzliche Medikamente: z.b. gegen Herzrhythmusstörungen (außer Amiodaron), Antirheumatika, Schmerzmittel, Verapamil, Diltiazem Infektionen Alkoholmissbrauch Nierenfunktionsstörung (auch übertriebener Gebrauch von Diuretika) Lungenembolie Bluthochdruck Über- und Unterfunktion der Schilddrüse Blutarmut

33 FAKTOREN, DIE EINE CHRONISCHE HERZSCHWÄCHE VERSCHLECHTERN Vom Herzen ausgehend Vorhofflimmern mit Herzrasen andere schnelle Herzrhythmusstörungen aus den Vorhöfen oder Herzkammern extrem langsamer Herzschlag exzessive Vorlastreduktion (z.b. durch Diuretika + ACE-Hemmer)

34 II HERZSCHWÄCHE ERKANNT: WAS TUN?

35 BESTE STRATEGIE: BEHANDLUNG DER URSACHEN K O R O N A R E H E R Z E R K R A N K U N G D U R C H B L U T U N G W I E D E R H E R - S T E L L E N : D I L A T A T I O N / S T E N T, B Y P A S S - O P E R A T I O N R I S I K O F A K T O R E N F Ü R K O R O N A R E H E R Z K R A N K H E I T M I N D E R N : R A U C H S T O P P, E R N Ä H R U N G S U M S T E L L U N G U S W. Nach der Operation: Darstellung eines Bypasses mit Brustwandarterie

36 BESTE STRATEGIE: BEHANDLUNG DER URSACHEN B L U T H O C H D R U C K K O N S E Q U E N T E S E N K U N G D U R C H G E S U N D E N L E B E N S S T I L, A B B A U V O N Ü B E R G E W I C H T U N D D U R C H M E D I K A M E N T E B L U T D R U C K W E R T E U N T E R / 9 0 MMHG S E N K E N B E W Ä H R T : B L U T D R U C K M E D I K A M E N T E, D I E A U C H A U F H E R Z S C H W Ä C H E G Ü N S T I G W I R K E N, W I E A C E - H E M M E R, S A R T A N E ( A T 1 - A N T A G O N I S T E N ) U N D B E T A - B L O C K E R ; K E I N E C A L C I U M A N T A - G O N I S T E N V O M V E R A P A M I L - O D E R D I L T I A Z E M - T Y P

37 BESTE STRATEGIE: BEHANDLUNG DER URSACHEN H E R Z K L A P P E N E R K R A N U N G E N K O R R E K T U R D U R C H O P E R A T I O N O D E R I N T E R V E N T I O N M I T K A T H E T E R T E C H N I K R E C H T Z E I T I G O P E R I E R T, W I R D D I E H E R Z S C H W Ä C H E N A C H H A L T I G G E B E S S E R T Hochgradige Undichtigkeit der Mitralklappe Nach Mitralklappenrekonstruktion

38 BESTE STRATEGIE: BEHANDLUNG DER URSACHEN S E L T E N E U R S A C H E N, D I E B E I V O L L S T Ä N D I G E R A B K L Ä R U N G G E F U N D E N W E R D E N K Ö N N E N : A O R T E N K L A P P E N S T E N O S E N I M H O H E N L E B E N S A L T E R H E R Z S C H E I D E W A N D D E F E K T E O F F E N E R D U C T U S B O T A L L I K O R R I G I E R T E T R A N S P O S I T I O N D E R G R O ß E N G E F Ä ß E N O N - C O M P A C T I O N - K A R D I O M Y O P A T H I E A R R H Y T H M O G E N E R E C H T S V E N T R I K U L Ä R E D Y S P L A S I E K A R D I A L E A M Y L O I D O S E H E R Z B E T E I L I G U N G B E I M O R B U S F A B R Y K A R D I A L E S A R K O I D O S E S O G E N A N N T E S T U M M E M I T R A L S T E N O S E N

39 BESTE STRATEGIE: BEHANDLUNG DER URSACHEN W E N N A L K O H O L, D R O G E N O D E R B E S T I M M T E M E D I K A M E N T E ( Z Y T O S T A T I K A ) zur Herzschwäche geführt haben, müssen diese Auslöser strikt vermieden werden.

40 MEDIKAMENTE BEI HERZSCHWÄCHE B E H A N D L U N G S Z I E L E : V E R B E S S E R U N G D E R H E R Z L E I S T U N G V E R B E S S E R U N G D E R L E B E N S Q U A L I T Ä T V E R B E S S E R U N G D E R L E B E N S E R W A R T U N G

41 MEDIKAMENTE BEI HERZSCHWÄCHE F O L G E N D E M E D I K A M E N T E K O M M E N B E I H E R Z S C H W Ä C H E Z U M E I N S A T Z : B E T A B L O C K E R A C E - H E M M E R / S A R T A N E D I U R E T I K A A L D O S T E R O N A N T A G O N I S T E N H E R Z G L Y K O S I D E Eigenmächtiges Absetzen von Medikamenten kann zu lebensbedrohlichen Krisen führen.

42 BETABLOCKER W I R K U N G : S C H U T Z V O R S T R E S S H O R M O N E N ( N O R A D R E N A L I N ) V E R B E S S E R U N G D E R P R O G N O S E - N U R G E S I C H E R T B E I : M E T O P R O L O L, B I S O P R O L O L, C A R V E D I L O L ; B E I Ä L T E R E N P A T I E N T E N A U C H N E B I V O L O L M I T N I E D R I G E R D O S I S B E G I N N E N ( 1 / 1 0 D E R Z I E L D O S I S ) A N F A N G S : M Ö G L I C H E R W E I S E A B N A H M E D E R L E I S T U N G S F Ä H I G K E I T B E H A N D L U N G S E R F O L G : B E L A S T B A R K E I T S T E I G T N A C H D R E I B I S S E C H S M O N A T E N

43 BETABLOCKER G E G E N A N Z E I G E N : A S T H M A B R O N C H I A L E N I E D R I G E R B L U T D R U C K L A N G S A M E H E R Z F R E Q U E N Z

44 ACE-HEMMER/SARTANE W I R K U N G : V E R H I N D E R N S C H Ä D L I C H E U M B A U P R O Z E S S E S T E I G E R N L E I S T U N G S F Ä H I G K E I T V E R B E S S E R N P R O G N O S E N E B E N W I R K U N G E N : L Ö S E N I N E T W A 5 % T R O C K E N E N H U S T E N A U S ( D A N N W E C H S E L Z U S A R T A N E N )

45 ACE-HEMMER/SARTANE R E G E L M ÄßI G E K O N T R O L L E N V O N K A L I U M S P I E G E L U N D N I E R E N F U N K T I O N : Z U T H E R A P I E B E G I N N B E I D O S I E R U N G S Ä N D E R U N G I N D E R F O L G E : H A L B J Ä H R L I C H W I C H T I G : T H E R A P I E B E G I N N M I T N I E D R I G E R D O S I E R U N G ( G E F A H R V O N O H N M A C H T S A N F Ä L L E N )

46 DIURETIKA W I R K U N G : S C H W E M M E N W A S S E R A U S E N T L A S T E N D A S H E R Z 2 G R U P P E N : K L A S S I S C H E D I U R E T I K A K A L I U M S P A R E N D E D I U R E T I K A

47 DIURETIKA N E B E N W I R K U N G E N : E R H Ö H T E S R I S I K O F Ü R G E F Ä H R L I C H E H E R Z R H Y T H M U S - S T Ö R U N G E N B E I E N T G L E I S U N G D E S K A L I U M S P I E G E L S A B S I N K E N D E S K A L I U M S P I E G E L S B E I K L A S S I S C H E N D I U R E T I K A A N S T I E G D E S K A L I U M S P I E G E L S B E I K A L I U M S P A R E N D E N D I U R E T I K A R E G E L M ÄßI G E K O N T R O L L E N V O N K A L I U M S P I E G E L : Z U T H E R A P I E B E G I N N B E I D O S I E R U N G S Ä N D E R U N G I N D E R F O L G E : H A L B J Ä H R L I C H

48 DIURETIKA T I P P : B E I K L A S S I S C H E N D I U R E T I K A A U F K A L I U M R E I C H E E R N Ä H R U N G A C H T E N : - O B S T, I N S B E S O N D E R E B A N A N E N U N D T R O C K E N O B S T - G E M Ü S E - M I N E R A L W A S S E R

49 ALDOSTERONANTAGONISTEN Für Patienten (NYHA I und II) nach Herzinfarkt und mit schwerer Herzschwäche (NYHA III und IV), besonders nach Herzinfarkt. W I R K U N G : B L O C K A D E D E S H O R M O N S A L D O S T E R O N A U S S C H E I D U N G V O N W A S S E R U N T E R Z U R Ü C K H A L T U N G V O N K A L I U M N E B E N W I R K U N G E N : S C H W E L L U N G D E R B R U S T D R Ü S E N B E I F R A U E N U N D M Ä N N E R N ( V O R A L L E M U N T E R S P I R O N O L A C T O N )

50 ALDOSTERONANTAGONISTEN R E G E L M ÄßI G E K O N T R O L L E N V O N K A L I U M S P I E G E L : Z U T H E R A P I E B E G I N N B E I D O S I E R U N G S Ä N D E R U N G I N D E R F O L G E : H A L B J Ä H R L I C H Vorsicht: Gefahr lebensbedrohlicher Erhöhung des Kaliumspiegels bei Kombination mit ACE-Hemmern, Sartanen und eingeschränkter Nierenfunktion

51 HERZGLYKOSIDE Nur für Patienten mit Herzrasen bei Vorhofflimmern oder schwerster Herzschwäche (NYHA IV) W I R K U N G : STÄRK U N G D E R K O N T R A K T I O N S K R A F T D E S H E R Z E N S V E R L A N G S A M U N G D E R H E R Z S C H L A G F O L G E

52 HERZGLYKOSIDE N E B E N W I R K U N G E N : H E R Z R H Y T H M U S S T Ö R U N G E N ( L A N G S A M E R P U L S, A B E R A U C H H E R Z R A S E N, E X T R A S Y S T O L E N ) Ü B E L K E I T S C H W I N D E L, K O P F S C H M E R Z E N G R Ü N - G E L B - S E H S T Ö R U N G E N ( Ü B E R D O S I E R U N G! )

53 HERZGLYKOSIDE R E G E L M Ä ß I G E K O N T R O L L E N V O R T H E R A P I E B E G I N N : K A L I U M S P I E G E L, S C H I L D D R Ü S E, N I E R E N F U N K T I O N K A L I U M S P I E G E L U N D N I E R E N W E R T E Z U T H E R A P I E B E G I N N B E I D O S I E R U N G S Ä N D E R U N G I N D E R F O L G E : H A L B J Ä H R L I C H

54 MEDIKAMENTE, DIE SCHADEN R H E U M A M I T T E L ( D I C L O F E N A C, I B U P R O F E N, C O X H E M M E R ) C A L C I U M - A N T A G O N I S T E N ( D I L T I A Z E M, V E R A P A M I L ) M E D I K A M E N T E G E G E N H E R Z R H Y T H M U S S T Ö R U N G E N ( A U ß E R A M I O D A R O N ) A N T I D E P R E S S I V A ( N O R T R I P T Y L I N, A M I T R I P T Y L I N ) B L U T D R U C K S E N K E R, D I E Z U W A S S E R E I N L A G E R U N G E N U N D F R E I S E T Z U N G V O N S T R E S S H O R M O N E N F Ü H R E N ( Z. B. M I N O X I D I L ) B L U T Z U C K E R S E N K E R W I E M E T F O R M I N U N D I N S U L I N S E N S I T I Z E R ( N Y H A I I I - IV) M I G R Ä N E M I T T E L W I E M U T T E R K O R N A L K A L O I D E

55 KOMBINATIONSTHERAPIE Stufenschema Arzneimittel NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV ACE-Hemmer ja ja ja ja Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist nach Herzinfarkt ja ja AT 1 -Rezeptorantagonist bei ACE-Hemmer-Unverträglichkeit Herzglykoside bei Vorhofflimmern und Herzrasen ja ja

56 KALIUM N O R M B E R E I C H : 3, 6 4, 8 M M O L / L D E N K A L I U M S P I E G E L V E R Ä N D E R N K Ö N N E N : D I U R E T I K A A C E - H E M M E R S A R T A N E A L D O S T E R O N A N T A G O N I S T E N H E R Z G L Y K O S I D E D E S H A L B : R E G E L M Ä ß I G E K O N T R O L L E!

57 KALIUMSPIEGEL

58 BEWEGUNG ALS THERAPIE FRÜ H E R : K Ö R P E R L I C H E S C H O N U N G A U C H B E I L E I C H T E R H E R Z S C H W Ä C H E ( N Y H A I I ). H E U T E : R I C H T I G D O S I E R T E S A U S D A U E R T R A I N I N G S T E I G E R T E R H E B L I C H D I E L E I S T U N G S F Ä H I G K E I T V E R R I N G E R T Z A H L D E R K R A N K E N H A U S E I N W E I S U N G E N S E N K T S T E R B L I C H K E I T

59 ÜBERGEWICHT = BEWEGUNGSMANGEL

60 KÖRPERLICHE AKTIVITÄT IN DEUTSCHLAND 25% D. ERWACHSENEN BEZEICHNEN SICH ALS REGELMÄßIG KÖRPERLICH AKTIV 13% BEWEGEN SICH ENTSPRECHEND DEN EMPFEHLUNGEN ZUR PRIMÄRPRÄVENTION AN DEN MEISTEN WOCHENTAGEN FÜR MIND. 30MIN. 45% TREIBEN KEINEN SPORT Bundes-Gesundheitssurvey, 1999 REGELMÄßIGE KÖRPERLICHE AUSDAUERAKTIVITÄT IST MIT VERMINDERTER ERKRANKUNG DES HERZ-KREISLAUF-SYSTEMES UND STERBLICHKEIT VERBUNDEN KÖRPERLICHE INAKTIVITÄT IST EINER DER WICHTIGSTEN BEEINFLUSSBAREN KARDIOVASKULÄREN RISIKOFAKTOREN

61 FÜR WELCHE PATIENTEN? P A T I E N T E N M I T H E R Z S C H W Ä C H E N Y H A - S T A D I E N I III N I E M A L S E I N T R A I N I N G O H N E Ä R Z T L I C H E N R A T B E G I N N E N!

62 WIE TRAINIEREN? B E L A S T B A R K E I T B E I M K A R D I O L O G E N T E S T E N L A S S E N T R A I N I N G U N T E R Ä R Z T L I C H E R A U F S I C H T B E G I N N E N! G E E I G N E T : A U S D A U E R B E L A S T U N G E N, Z. B. S P A Z I E R E N G E H E N, R A D F A H R E N, E R G O M E T E R, W A N D E R N, W A L K E N, U. U. S K I L A N G L A U F S T E U E R U N G D E R T R A I N I N G S I N T E N S I T Ä T D U R C H P U L S K O N T R O L L E N H E R Z S P O R T G R U P P E N

63 WIE TRAINIEREN? P A T I E N T E N M I T S C H W E R W I E G E N D E N B E S C H W E R D E N ( N Y H A I I I ) : E N G M A S C H I G E S Ä R Z T L I C H Ü B E R W A C H T E S T R A I N I N G S P R O G R A M M V E R B E S S E R T D I E B E L A S T B A R K E I T U M E I N E N Y H A - K L A S S E P A T I E N T E N M I T H O C H G R A D I G E I N G E S C H R Ä N K T E R L E I S T U N G S F Ä H I G K E I T : P R O F I T I E R E N V O N B E W E G U N G S T R A I N I N G U N T E R B E S O N D E R S I N T E N S I V E R Ü B E R W A C H U N G, S P E Z I E L L E S T R A I N I N G D E R A R M - U N D B E I N M U S K U L A T U R, H O C K E R G Y M N A S T I K

64 WIE TRAINIEREN? ( W E L C H E S P O R T A R T E N )

65 WIE KRANKENHAUS -AUFENTHALTE VERMEIDEN? E N T G L E I S U N G E I N E R H E R Z S C H W Ä C H E ( D E K O M P E N S A T I O N ) I S T I N D E U T S C H L A N D D E R H Ä U F I G S T E G R U N D F Ü R D I E E I N W E I S U N G I N E I N K R A N K E N H A U S. F Ü R E I N E E N T G L E I S U N G D E R H E R Z S C H W Ä C H E S I N D O F T T H E R A P I E F E H L E R V E R A N T W O R T L I C H. W E I T E R E F A K T O R E N : H E R Z R H Y T H M U S S T Ö R U N G E N B A K T E R I E L L E I N F E K T I O N E N, V O R A L L E M L U N G E N E N T Z Ü N D U N G L U N G E N E M B O L I E B L U T H O C H D R U C K K R I S E

66 THERAPIEFEHLER U N Z U V E R L Ä S S I G E E I N N A H M E V O N M E D I K A M E N T E N F A L S C H E D O S I E R U N G ( Z U M B E I S P I E L S T A R K E R A B F A L L D E S K A L I U M S P I E G E L S B E I Ü B E R D O S I E R U N G E I N E S D I U R E T I K U M S ) Z U S Ä T Z L I C H E E I N N A H M E V O N M E D I K A M E N T E N, D I E D A S H E R Z S C H W Ä C H E N

67 MEDIKAMENTE, DIE SCHADEN R H E U M A M I T T E L W I E D I C L O F E N A C, I B U P R O F E N, C O X H E M M E R C A L C I U M - A N T A G O N I S T E N ( D I L T I A Z E M, V E R A P A M I L ) R H Y T H M U S M E D I K A M E N T E ( A U ß E R A M I O D A R O N ) A N T I D E P R E S S I V A W I E N O R T R I P T Y L I N, A M I T R Y P T I L I N B L U T D R U C K S E N K E R, D I E Z U W A S S E R E I N L A G E R U N G E N U N D F R E I S E T Z U N G V O N S T R E S S H O R M O N E N F Ü H R E N B L U T Z U C K E R S E N K E R W I E M E T F O R M I N U N D I N S U L I N S E N S I T I Z E R B E I N Y H A I I I - IV M I G R Ä N E M I T T E L W I E M U T T E R K O R N A L K A L O I D E

68 N I C H T N U R M E D I K A M E N T E K Ö N N E N E I N E H E R Z S C H W Ä C H E V E R S T Ä R K E N. A U C H E R N Ä H R U N G S F E H L E R : Ü B E R M ÄßI G E Z U F U H R V O N S A L Z E I N E Z U G R O ß E FLÜ S S I G K E I T S A U F N A H M E ( M E H R A L S 1, 5 2 L I T E R P R O TAG)

69 WIE KRANKENHAUS -AUFENTHALTE VERMEIDEN? D U R C H R A S C H E I N S E T Z E N D E B E H A N D L U N G, V O R B E U G U N G ( I M P F U N G G E G E N G R I P P E U N D P N E U M O K O K K E N ) K A N N D E R E N T G L E I S U N G E N T G E G E N G E S T E U E R T W E R D E N.

70 AUFMERKSAMKEIT LOHNT SICH W I C H T I G : A U F W A R N Z E I C H E N F Ü R E I N E E N T G L E I S U N G D E R H E R Z S C H W Ä C H E A C H T E N! W A S S E R E I N L A G E R U N G E N I M K Ö R P E R, A N K N Ö C H E L N, U N T E R S C H E N K E L N, B A U C H R A U M G E W I C H T S Z U N A H M E Z U N E H M E N D E K U R Z A T M I G K E I T, W I E D E R H O L T E S A U F W A C H E N W E G E N A T E M N O T, B E D A R F A N M E H R E R E N K I S S E N B E I M S C H L A F E N

71 GEWICHT KONTROLLIEREN W I E G E N S I E S I C H T Ä G L I C H! G E W I C H T S Z U N A H M E V O N M E H R A L S 2 K G I N 3 T A G E N Z E I G T V E R S C H L E C H T E R U N G D E R H E R Z S C H W Ä C H E : K O N T A K T Z U M A R Z T A U F N E H M E N

72 HERZTAGEBUCH W E R E I N T A G E B U C H M I T G E W I C H T, P U L S U N D B L U T D R U C K F Ü H R T, K A N N D I E S E W A R N Z E I C H E N F R Ü H Z E I T I G E R K E N N E N. Erhältlich bei: Deutsche Herzstiftung

73 III NICHT MEDIKAMENTÖSE THERAPIE

74 RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE (CRT) B E I R U N D 2 5 % D E R P A T I E N T E N M I T H E R Z S C H W Ä C H E T R I T T E I N S O G. L I N K S S C H E N K E L B L O C K A U F. I S T D I E S E R A U S G E P R Ä G T ( K A M M E R K O M P L E X B R E I T E Ü B E R 130 MS), A R B E I T E T D A S H E R Z U N E F F E K T I V. D I E R E S Y N C H R O N I S A T I O N S T H E R A P I E M I T E I N E M S P E Z I E L L E N S C H R I T T M A C H E R S Y S T E M S O R G T D A F Ü R, D A S S D A S H E R Z W I E D E R S Y N C H R O N A R B E I T E T.

75 RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE (CRT) L E I S T U N G S F Ä H I G K E I T S T E I G T P U M P L E I S T U N G N I M M T Z U V E R B E S S E R U N G U M E I N E N Y H A - K L A S S E Z A H L D E R K R A N K E N H A U S A U F E N T H A L T E U N D S T E R B L I C H K E I T S I N K T Linksschenkelblock Biventrikuläre Stimulation 12-Kanal-EKG eines Patienten mit Herzschwäche und Linksschenkelblock (links) und nach Einpflanzen eines biventrikulären Schrittmacher-ICD-Systems (rechts).

76 CRT FÜR WELCHE PATIENTEN? B E S O N D E R S P R O F I T I E R E N P A T I E N T E N M I T N Y H A - S T U F E I I I O D E R I V T R O T Z O P T I M A L E R B E H A N D L U N G M I T M E D I K A M E N T E N E R W E I T E R T E R L I N K E R H E R Z K A M M E R M I T E R N I E D R I G T E R A U S W U R F F R A K T I O N < 3 5 % U N D A S Y N C H R O N E R K A M M E R E R R E G U N G L I N K S S C H E N K E L B L O C K M I T Q R S - B R E I T E Ü B E R MS R E G E L M Ä ß I G E M H E R Z R H Y T H M U S ( S I N U S R H Y T H M U S )

77 RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE (CRT) 7 0 % D E R P A T I E N T E N S P R E C H E N A U F E I N E C R T - T H E R A P I E A N M E I S T W I R D E I N S O G. B I V E N T R I - K U L Ä R E S ICD- S Y S T E M E I N G E - S E T Z T, D A S D I E R E S Y N C H R O - N I S A T I O N M I T D E M D E F I V E R B I N D E T N A C H S O R G E A L L E 3 6 M O N A T E

78 DEFIBRILLATOR W E N N D I E P U M P L E I S T U N G D E S H E R Z E N S S T A R K N A C H L Ä S S T, S I N D D I E P A T I E N T E N D U R C H L E B E N S B E D R O H L I C H E H E R Z R H Y T H M U S S T Ö R U N G E N S T A R K G E F Ä H R D E T. D E R I M P L A N T I E R B A R E D E F I ( I C D ) B E E N D E T K A M M E R F L I M M E R N D U R C H E L E K T R O S C H O C K.

79 WAS KANN DER DEFI? Ü B E R W A C H T D E N H E R Z R H Y T H M U S W I E E I N L A N G Z E I T - E K G B E E N D E T K A M M E R F L I M M E R N D U R C H E L E K T R O S C H O C K B E E N D E T H E R Z R A S E N D U R C H E L E K T R I S C H E S T I M U L A T I O N ( O V E R D R I V E ) S T I M U L I E R T B E I Z U L A N G S A M E M H E R Z S C H L A G Herzrasen wird durch Stimulation beendet

80 DEFI FÜR WELCHE PATIENTEN? P A T I E N T E N, D I E E I N E L E B E N S B E D R O H L I C H E H E R Z R H Y T H M U S S T Ö R U N G Ü B E R L E B T H A B E N. P A T I E N T E N, B E I D E N E N E I N E A N H A L T E N D S C H N E L L E H E R Z R H Y T H M U S S T Ö R U N G ( K A M M E R T A C H Y K A R D I E ) Z U B L U T D R U C K A B F A L L ( M I N D E R D U R C H B L U T U N G D E S G E H I R N S ) O D E R B E W U S S T L O S I G K E I T G E F Ü H R T H A T. Kammerflimmern wird durch einen Schock beendet

81 Defi für welche Patienten? P A T I E N T E N M I T K O R O N A R E R H E R Z K R A N K H E I T, D E R E N A U S W U R F F R A K T I O N U N T E R 3 0 % L I E G T ( E R S T I M C H R O N I S C H E N S T A D I U M ) P A T I E N T E N, D E R E N A U S W U R F F R A K T I O N D U R C H A N D E R E H E R Z K R A N K H E I T E N U N T E R 3 0 % L I E G T. B E I D I E S E N P A T I E N T E N S O L L T E M A N V O R D E R E N T S C H E I D U N G F Ü R E I N E N D E F I E R S T D I E T H E R A P I E A B W A R T E N.

82 KOMPLIKATIONEN I N F E K T I O N E N B E I V E R D A C H T A U F I N F E K T I O N E N M U S S S O F O R T D I E D E F I - A M B U L A N Z A U F G E S U C H T W E R D E N. B E I I N F E K T I O N E N M U S S D A S G E S A M T E D E F I - S Y S T E M E N T F E R N T W E R D E N. Z U S Ä T Z L I C H : A N T I B I O T I S C H E T H E R A P I E H O C H D O S I E R T I N T R A V E N Ö S.

83 ZEICHEN DER INFEKTION S C H W E L L U N G, R Ö T U N G, Ü B E R W Ä R M U N G I N D E M B E R E I C H, I N D E M D E R D E F I E I N G E S E T Z T W U R D E E R H Ö H T E T E M P E R A T U R, S C H Ü T T E L F R O S T, A L L G E M E I N E A B G E S C H L A G E N H E I T Infektion kann Tage, Monate oder Jahre nach Einsetzen auftreten: sofort in die Defi-Ambulanz

84 DEFEKTE DES ELEKTRODENSYSTEMS W A R N Z E I C H E N : H Ä U F I G E E N T L A D U N G E N A U S B L E I B E N D E S E L E K T R O S C H O C K S B E I D E S I S T E I N N O T F A L L : S O F O R T I G E K R A N K E N H A U S E I N W E I S U N G

85 UNNÖTIGE ENTLADUNGEN H E R Z R H Y T H M U S S T Ö R U N G E N K Ö N N E N U N N Ö T I G E E N T L A D U N G E N P R O V O Z I E R E N. D E S H A L B : A U F D E N H E R Z R H Y T H M U S A C H T E N V O M H A U S A R Z T R E G E L M Ä ß I G K O N T R O L L I E R E N L A S S E N

86 WANN IN DIE DEFI-AMBULANZ? K O N T R O L L E A L L E D R E I M O N A T E ( W E N N N I C H T A N D E R S V E R E I N B A R T ) A U ß E R D E M : N A C H E R S T E R S C H O C K A B G A B E N A C H E I N E R S C H O C K A B G A B E, W E N N S I C H D E R P A T I E N T N I C H T W O H L F Ü H L T W E N N M E H R A L S 2 S C H O C K S I N 2 4 S T U N D E N A B G E G E B E N W U R D E N B E I E R W Ä R M U N G, R Ö T U N G O D E R S C H W E L L U N G I N D E M B E R E I C H, I N D E M D E R D E F I E I N G E S E T Z T W U R D E W E N N D E R P A T I E N T M E R K T, D A S S S I C H D E R H E R Z R H Y T H M U S G E Ä N D E R T H A T

87 DEFI UND MEDIKAMENTE K E I N E W E C H S E L W I R K U N G E N M I T M E D I K A M E N T E N A U ß E R M I T A M I O D A R O N ( Z. B. I N C O R D A R E X, A M I O D A R O N - R A T I O P H A R M, A M I O H E X A L U. A. ). U N T E R T H E R A P I E M I T A M I O D A R O N M U S S D E R D E F I B R I L L A T O R N E U P R O G R A M M I E R T W E R D E N, D A M I T E R K A M M E R F L I M M E R N Z U V E R L Ä S S I G E R K E N N T.

88 DEFI IM ALLTAG A U T O F A H R E N N I C H T E R L A U B T N A C H H E R Z S T I L L S T A N D, O H N M A C H T, B E W U S S T S E I N S S T Ö R U N G E N W U R D E E I N D E F I V O R B E U G E N D E I N G E S E T Z T, K A N N D A S A U T O F A H R E N N A C H D R E I M O N A T E N E R L A U B T W E R D E N F A H R E N V O N L A S T W A G E N N I C H T E R L A U B T T E L E F O N I E R E N M I T H A N D Y I S T E R L A U B T ( M I N D E S T A B S T A N D Z U M D E F I : 1 5 C M ) S T A R K E M A G N E T F E L D E R M E I D E N

89 DEFI IM ALLTAG I N T A K T E H A U S H A L T S G E R Ä T E S I N D K E I N E G E F A H R D I E B S T A H L S I C H E R U N G S A N L A G E N I N K A U F H Ä U S E R N U N D S I C H E R H E I T S - S C H L E U S E N A N F L U G H Ä F E N Z Ü G I G D U R C H Q U E R E N. S I C H E R H E I T S P E R S O N A L A M F L U G H A F E N I N F O R M I E R E N, W E I L D E F I A L A R M A U S L Ö S E N K A N N. M R T D A R F N I C H T A N G E W A N D T W E R D E N. K O N T A K T P E R S O N E N ( Z U M B E I S P I E L B E I I N T I M K O N T A K T ) S I N D Z U K E I N E M Z E I T - P U N K T D U R C H D E N D E F I G E F Ä H R D E T.

90 WAS FÜHLEN PATIENTEN BEI DER SCHOCKABGABE? D I E E M P F I N D U N G E N B E I D E R S C H O C K A B G A B E R E I C H E N V O N L E I C H T E M K R I B B E L N B I S Z U S T A R K E M S C H M E R Z. W I C H T I G : D I E E R S T E S C H O C K A B G A B E D E S G E R Ä T E S I S T K E I N G R U N D Z U R B E U N R U H I G U N G! S I E Z E I G T V I E L M E H R, D A S S D A S G E R Ä T F U N K T I O N I E R T! Ä R Z T E S O L L T E N D I E P A T I E N T E N F Ü R D A S L E B E N M I T D E F I A U F K L Ä R E N U N D D A B E I A U C H P S Y C H O L O G I S C H E F A K T O R E N ( Ä N G S T E U S W. ) A N S P R E C H E N. P A T I E N T E N S O L L T E N A L L E F R A G E N S T E L L E N, D I E I H N E N E I N F A L L E N. E S G I B T K E I N E D U M M E N F R A G E N!

91 KARDIALE KONTRAKTILITÄTSMODULATION (CCM) Verzögerung Erkennen der lokalen Aktivierung Dauer: 22 ms Amplitude ±7,5V CCM Signalabgabe

92 KARDIALE KONTRAKTILITÄTSMODULATION (CCM) OPTIMIZER TM System IPG Atriale Sonde CCM Sonden ICD Sonde

93 KARDIALE KONTRAKTILITÄTSMODULATION (CCM)

94 KARDIALE KONTRAKTILITÄTSMODULATION (CCM) A K U T - W I R K U N G L A N G Z E I T - W I R K U N G

95 KARDIALE KONTRAKTILITÄTSMODULATION (CCM) V E R B E S S E R U N G D E R P U M P F U N K T I O N U N D R E V E R S E R E M O D E L L I N G Morita JCF 2003; Imai JACC, 2007

96 KARDIALE KONTRAKTILITÄTSMODULATION (CCM) F Ü R P A T I E N T E N M I T D E U T L I C H E I N G E S C H R Ä N K T E R P U M P F U N K T I O N D E S H E R Z E N S ( E F < 4 5 % ) H E R Z S C H W Ä C H E N Y H A ( I I - ) I I I S I N U S R H Y T H M U S!

97 IMMUNABSORPTION T R E N N U N G V O N P L A S M A U N D B L U T Z E L L E N, A D S O R P T I O N D E R A N T I K Ö R P E R A U S D E M P L A S M A D U R C H A D S O R B E R U N D R E T R A N S F U S I O N V O N G E R E I N I G T E M P L A S M A U N D B L U T Z E L L E N

98 IMMUNABSORPTION E N T F E R N E N D E R A N T I K Ö R P E R D U R C H I M M U N A B S O R P T I O N V E R B E S S E R T D I E H E R Z F U N K - T I O N B E I D C M - P A T I E N T E N Felix et al. J Am Coll Cardiol 2000; 35:1590-8

99 IMMUNABSORPTION N U R F Ü R P A T I E N T E N M I T D I L A T A T I V E R K A R D I O M Y O P A T H E / M Y O K A R D I T I S U N D D E U T L I C H E I N G E S C H R Ä N K T E R P U M P F U N K T I O N D E S H E R Z E N S ( E F < 4 5 % ) H E R Z S C H W Ä C H E N Y H A ( I I - ) I I I

100 IV WENN THERAPIEN NICHT MEHR HELFEN

101 ASSIST-SYSTEME F Ü R W E L C H E P A T I E N T E N? Ü B E R B R Ü C K U N G Z U R H E R Z T R A N S P L A N T A T I O N, B I S S P E N D E R H E R Z V E R F Ü G B A R I S T W E N N E I N E H E R Z T R A N S P L A N T A T I O N N I C H T I N F R A G E K O M M T

102 DREI GENERATIONEN 1. Generation Berlin Heart Excor 2. Generation HeartMate II 3. Generation Berlin Heart Incor

103 WAS LEISTET DAS KUNSTHERZ? T O D A U F D E R W A R T E L I S T E W I R D V E R H I N D E R T. B E I M A N C H E N V O R A L L E M J Ü N G E R E N P A T I E N T E N E R H O L T S I C H D A S E I G E N E H E R Z N A C H E I N S E T Z E N E I N E S A S S I S T - S Y S T E M S, S O D A S S K E I N E H E R Z T R A N S P L A N T A T I O N N Ö T I G I S T. M I T M O D E R N E N G E R Ä T E N I S T E I N F A S T N O R M A L E S L E B E N Z U H A U S E M Ö G L I C H. E I N I G E P A T I E N T E N L E B E N S C H O N S E I T M E H R E R E N J A H R E N M I T E I N E M K U N S T H E R Z.

104 RISIKEN DER ASSISTSYSTEME O P E R A T I O N S R I S I K O H Ä N G T V O M G E S U N D H E I T S Z U S T A N D D E S P A T I E N T E N A B M E D I K A M E N T E Z U R B L U T V E R D Ü N N U N G M Ü S S E N E I N G E N O M M E N W E R D E N B L U T G E R I N N U N G S W E R T E M Ü S S E N D A H E R U N T E R M I T H I L F E D E S P A T I E N T E N E N G M A S C H I G Ü B E R W A C H T W E R D E N G E F A H R V O N I N F E K T I O N E N

105 HERZTRANSPLANTATION Langzeitaussichten nach Transplantation: 70% leben nach 5 Jahren 60% leben nach 10 Jahren manche leben mehr als 20 Jahre Wolfgang Reißlandt: 1990 herztransplantiert. Seit 1991 arbeitet er ehrenamtlich für die Herzstiftung

106 V DER PATIENT MIT HERZSCHWÄCHE IM ALLTAG

107 ERNÄHRUNG 1. G E W I C H T N O R M A L I S I E R E N 2. T R A D I T I O N E L L E M I T T E L M E E R - K Ü C H E : V I E L O B S T, G E M Ü S E, S A L A T, V O L L K O R N P R O D U K T E, H Ü L S E N F R Ü C H T E E H E R F I S C H S T A T T F L E I S C H, W E N N F L E I S C H, E H E R G E F L Ü G E L O L I V E N - U N D R A P S Ö L S T A T T T I E R I S C H E R F E T T E ( B U T T E R, S C H M A L Z ) KRÄ U T E R U N D G E W Ü R Z E S T A T T V I E L S A L Z

108 SALZ UND TRINKMENGE Um Wassereinlagerungen (Ödeme) zu verhindern, muss Zufuhr von Salz und Flüssigkeit verringert werden: S A L Z : S T A T T Ø G P R O TAG A U F 4 5 G P R O T A G B E G R E N Z E N ( I N M A N C H E N F Ä L L E N N O C H W E N I G E R ) T R I N K M E N G E : M A X. 1, 5 2 L I T E R ( A U C H S U P P E N )

109 W I C H T I G : T Ä G L I C H W I E G E N ( G L E I C H E U H R Z E I T, G L E I C H E L E I C H T E K L E I D U N G ) Z U N A H M E U M M E H R A L S 2 K I L O I N 3 T A G E N S P R I C H T F Ü R W A S S E R E I N L A G E R U N G W A R N S I G N A L : K O N T A K T Z U M A R Z T A U F N E H M E N

110 SALZ Wie viel Salz steckt in Lebensmitteln? 100 g Natrium x 2,5 = Salz Salami 2130 mg = 5,3 g Geräucherter Schinken 965 mg = 2,4 g Schmelzkäse 1260 mg = 3,2 g Gouda 512 mg = 1,3 g Frischkäse (20%) 40 mg = 0,1 g Spargel in Dosen 375 mg = 0,94 g Spargel, gekocht u. abgetropft2 mg = 0,005 g

111 ALKOHOL UND RAUCHEN B E I E I N E R D U R C H A L K O H O L V E R U R S A C H T E N H E R Z M U S K E L E N T Z Ü N D U N G ( K A R D I O M Y O P A T H I E ) : V O L L S T Ä N D I G E R V E R Z I C H T A U F A L K O H O L! S O N S T N U R G E R I N G E M E N G E N A L K O H O L F R A U E N : M A X. 2 0 G R A M M P R O T A G M Ä N N E R : M A X. 3 0 G R A M M P R O T A G ( = 1 / 2 L I T E R B I E R, = 1 / 4 L I T E R W E I N ) R A U C H E N : V E R Z I C H T A U F R A U C H E N I N J E D E R F O R M!

112 REISEN K A U M R E I S E E I N S C H R Ä N K U N G E N F Ü R P A T I E N T E N ( N Y H A I + I I ) K E I N A U F E N T H A L T I N H Ö H E N Ü B E R M F E U C H T - H E I ß E S K L I M A M E I D E N V O R F E R N R E I S E N I M M E R Ä R Z T L I C H E N R A T E I N H O L E N S I C H E R S T E L L E N, D A S S K A R D I O L O G I S C H E V E R S O R G U N G V O R O R T M Ö G L I C H I S T ( H I L F E I N 1-2 H, 2 4 H - H E R Z K A T H E T E R - B E R E I T S C H A F T )

113 FLIEGEN F A U S T R E G E L Z U R F L U G T A U G L I C H K E I T : W E R 2 S T O C K W E R K E O H N E A T E M N O T S T E I G E N K A N N, I S T I N D E R R E G E L F L U G T A U G L I C H.

114 REISEN A N P A S S E N D E R F L Ü S S I G K E I T S Z U F U H R : I N W Ä R M E R E N R E G I O N E N K A N N D E R FLÜ S S I G K E I T S B E D A R F D U R C H S C H W I T Z E N E R H Ö H T S E I N. D A H E R A U C H I M U R L A U B T Ä G L I C H W I E G E N, U M F L Ü S S I G K E I T S Z U F U H R A N P A S S E N Z U K Ö N N E N. B E I R E I S E D U R C H F A L L : G E W I C H T S K O N T R O L L E B E S O N D E R S W I C H T I G, W E I L O F T S T A R K E R FLÜ S S I G K E I T S V E R L U S T E I N T R I T T. G Ä N G I G E R E I S E M E D I K A M E N T E G E G E N D U R C H F A L L S I N D E R L A U B T. W I C H T I G : H Ä L T D E R D U R C H F A L L L Ä N G E R A L S 2 T A G E A N, A R Z T K O N S U L T I E R E N!

115 SEXUALITÄT F A U S T R E G E L : W E R 2 S T O C K W E R K E O H N E A T E M N O T S T E I G E N K A N N, D A R F G E S C H L E C H T S V E R K E H R H A B E N.

116 ANPASSUNG AN NEUEN LEBENSSTIL R E G E L M ÄßI G E E I N N A H M E V O N M E D I K A M E N T E N, E I N H A L T E N V O N S A L Z - U N D F L Ü S S I G K E I T S B E S C H R Ä N K U N G E N O D E R A N D E R E N E R N Ä H R U N G S U M S T E L L U N G E N G E L I N G T A N F A N G S M E I S T G U T N A C H E I N I G E N M O N A T E N F Ä L L T E S Z U N E H M E N D S C H W E R E R W I C H T I G : O F F E N M I T D E M A R Z T S P R E C H E N U N D G E M E I N S A M N A C H L Ö S U N G E N S U C H E N F R E U N D E, F A M I L I E O D E R S E L B S T H I L F E G R U P P E N K Ö N N E N H I E R E I N E G R O ß E H I L F E S E I N! B E I B E D A R F : P S Y C H O T H E R A P E U T I S C H E B E H A N D L U N G U. U. A U C H M I T M E D I K A M E N T E N

117 VI VORBEUGUNG DER HERZSCHWÄCHE

118 VORBEUGUNG DER HERZSCHWÄCHE G E S U N D E R L E B E N S S T I L H A L B I E R T R I S I K O F Ü R H E R Z S C H W Ä C H E : N O R M A L G E W I C H T ( B M I U N T E R 2 5 ) K Ö R P E R L I C H E A K T I V I T Ä T B I S M A N S C H W I T Z T M I N D E S T E N S 5 X D I E W O C H E E R N Ä H R U N G M I T T R A D I T I O N E L L E R M I T T E L M E E R K Ü C H E ( O B S T, S A L A T, G E M Ü S E, V O L L K O R N P R O D U K T E, F I S C H, O L I V E N -, R A P S Ö L ) N I C H T R A U C H E N K O N S E Q U E N T E B E H A N D L U N G V O N B L U T H O C H D R U C K U N D A N D E R E N R I S I K O F A K T O R E N

119 VORBEUGUNG DER HERZSCHWÄCHE B L U T D R U C K S E N K E N U N T E R / 9 0 M M H G S C H N E L L E R E A K T I O N A U F H E R Z I N F A R K T, U M G R O ß E N A R B E N Z U V E R M E I D E N : J E D E M I N U T E Z Ä H L T! H E R Z K L A P P E N E R K R A N K U N G E N R E C H T Z E I T I G O P E R I E R E N A U F V I R U S E R K R A N K U N G A C H T E N

120 VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT! Zentralklinik Bad Berka GmbH, Sonntagsvorlesung, 09. November 2014, Bernward Lauer 120

121 Zentralklinik Bad Berka GmbH, Monat 2011, Veranstaltung, Referent, Titel 121

122 ÜBERSCHRIFT Calibri, 30 Pt., gesperrt, Großbuchstaben Text Calibri, 20 Pt., Zentralklinik Bad Berka GmbH, Juni 2012, 2. Bad Berkaer Live-Case Symposium, Bernward Lauer, Rekanalisation einer CTO 122