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Hetty Koenig
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1 OrthoAktiv GmbH Augsburger Str Augsburg Tel.: +49(0) Fax: +49(0) dialog@orthoaktiv.de Internet: OP-Anleitung MoPyC Modulare Pyrocarbon Radiuskopfprothese Seite 1 von 13

2 Vorteile: Pyrocarbon-Kopf Anatomisches Design / Halswinkel 15 Modulares System / optimale Anpassung durch verschiedene Größen Kopf: S / M / L Hals: S / M / L / XL = 48 Möglichkeiten Schaft: S / M / L / XL Spreizschaftsystem Zementfreie Implantation Gute Osteointegration durch Titan Indikationen: Komplexe Radiuskopffrakturen Posttraumatische Ellenbogeninstabilität Humeroradiale und proximale Radioulnararthrose Seite 2 von 13

Spreizschaftsystem Zementfreie Implantation Gute Osteointegration durch Titan Indikationen: Komplexe

3 Inhalt OP-Vorbereitung: 4 Schaftgrößen 4 Halsgrößen 3 Kopfgrößen 48 Kombinationsmöglichkeiten Röntgenschablonen als Vorbereitungshilfe Inhalt OP-Technik I. Zugang II. Radiuskopfresektion III. Implantatauswahl IV. Implantation Pass- und definitive Prothese V. Entfernen der Prothese (bei Bedarf) Patientenlagerung Rückenlage Arm in Extension auf Lagerungstisch Anlegen einer Blutsperre Unterarm proniert Ellenbogen in ca Flexion VI. VII. VIII. Wundverschluss Nachbehandlung Physiotherapie Seite 3 von 13

Implantation Pass- und definitive Prothese V.

4 I. Zugang: 1. Inzision (ca. 8 cm) beginnend über dem lateralen Epicondylus bis hin zum Processus styloideus. 2. Freilegung des Extensorenmuskelstranges. 3. Palpation des Radiuskopfes Handgelenk in maximaler Extension entspannt die Muskeln. 4. Teilung bzw. Verlagerung des Extensorenmuskelstranges; auf den Nervus interosseus am distalen Inzisionsende achten. 5. Spaltung des Ligamentum anulare und seitliche Fixation. 6. Entfernen von osteochondralen Fragmenten Spülung des Gelenkes. 7. Zugangserweiterung bei Bedarf durch Freipräparieren des knöchernen Strecksehenansatzes (ca. 1 cm). Seite 4 von 13

Verlagerung des Extensorenmuskelstranges; auf den Nervus interosseus am distalen Inzisionsende achten. 5.

5 II. Radiuskopfresektion: 1. Die angelegte Sägelehre beschreibt einen 15 Valgus Winkel des Radiusverlaufes zum proximalen Handgelenkspalt in Pronation. 2. Die Positionierung der Sägelehre ist korrekt, wenn die distale Spitze in Pronation mittig zwischen Daumen und Zeigefinger liegt. 3. Osteotomie des Radiuskopfes mit oszillierender Säge in 90 zur Radius-Längsachse der Unterarm ist proniert. Seite 5 von 13

6 III. Auswahl der Kopfgröße: 1. Die Implantatgröße orientiert sich an der Größe des resezierten Radiuskopfes. 2. Eine kleinere Größe ist im Zweifelsfall zu bevorzugen um die Wiederherstellung des Ligamentum anulare sicherzustellen und Druckbelastung auf die Humeruscondyle sowie ulnare Gelenkfläche zu reduzieren. IV. Implantation der Prothese: 1. Präparation des Radius-Schaftes a) die Raspeln sind farblich auf die Schäfte der Passprothesen abgestimmt. S M 2. Implantation der Passprothese a) Der ausgewählte Probeschaft wird mit dem zugehörigen Schraubinstrument eingebracht und später wieder entfernt (bitte nicht zu fest anschrauben). b) Der Probeschaft sollte leicht einzuführen sein, da der endgültige Prothesenschaft später in Dübeltechnik verspreizt wird. L Seite 6 von 13

reduzieren. IV. Implantation der Prothese: 1. Präparation des Radius-Schaftes a) die Raspeln sind farblich auf die Schäfte der Passprothesen abgestimmt. S M 2.

7 3. Auswahl der Halsgröße a) Die vorher bestimmte Kopfgröße auf die Messlehre aufstecken; die 4 Schenkel der Lehre nach und nach ausklappen und bei eingesetztem Probeschaft ins Gelenk einführen, bis die optimale Halslänge gefunden ist (auf der Rückseite des Schenkels ablesbar). b) Die Kongruenz der Humero- / ulnaren Gelenkfläche während der Messung kontrollieren. 4. Endgültige Auswahl der Prothesengröße a) Zusammenstecken der ausgewählten Probekomponenten (Hals- und Kopf). b) Einsetzen in den Probeschaft (s. Absatz Wichtig ). c) Bei zu strammen Kontakt zwischen Passprothese und Humeruscondyle sollte der Radius nachreseziert werden. Wichtig: Winkel-Ausrichtung der Kopf- / Halskomponente (gleiche Vorgehensweise für definitive Komponenten): Die Orientierungslehre in das Loch des Halses einstecken und durch seitliches Schwenken die Kopf-/Halskomponente korrekt ausrichten. Seite 7 von 13

Endgültige Auswahl der Prothesengröße a) Zusammenstecken der ausgewählten Probekomponenten (Hals- und Kopf). b) Einsetzen in den Probeschaft (s. Absatz Wichtig ).

8 d) Der Unterarm befindet sich in Pronation. Grobe Ausrichtung des Halses durch Drehen, bis das eingravierte L (für lateral) seitlich sichtbar ist. e) Feinjustierung Die optimale Ausrichtung des Halses ist erreicht, wenn die Orientierungslehre in 90 senkrecht zur Fingerspalte zwischen Daumen und Zeigefinger steht. Nach erfolgter Ausrichtung kann das Instrument auch zum Einschlagen des Halses verwendet werden. Hierzu genügt ein leichter Schlag auf den Silikonteil des Griffes. Eine Röntgenkontrolle zeigt die korrekte Passform von Hals und Schaft, die richtige Lage und Funktionalität der Prothese. a) Entfernen der Passprothese Hals und Kopf werden zusammen mit dem Ein- /Ausschlaginstrument aus dem Schaft entfernt. Der Schaft wird mit dem zugehörigen Schraubinstrument - eventuell durch einen zusätzlichen Hammerschlag - entfernt. 5. Entfernen der Passprothese und Einsetzen der definitiven Prothese Die Komponenten der endgültigen Prothese werden mit Hilfe der Farbmarkierungen bestimmt. Seite 8 von 13

Nach erfolgter Ausrichtung kann das Instrument auch zum Einschlagen des Halses verwendet werden. Hierzu genügt ein leichter Schlag auf den Silikonteil des Griffes.

9 b) Implantation des Prothesenschaftes Der definitive Prothesenschaft wird mit dem Inbus-Schraubendreher eingesetzt und wie ein Dübel im Radiusschaft verankert. Der über den Schraubendreher aufgesteckte Schafthalter verhindert eine Rotation des Prothesenschaftes während dem Eindrehen der Spreizschraube. Die Schraube befindet sich bereits im Prothesenschaft. Schraube mindestens bis zum Erreichen der grünen Markierung und maximal bis zum Verschwinden der 2. roten Markierung am Schraubendreher eindrehen. Schraube vorsichtig anziehen, um Schaftfrakturen zu verhindern. Inbusschraubendreher + = Schafthalter Inbusschraube Schaft Seite 9 von 13

Die Schraube befindet sich bereits im Prothesenschaft. Schraube mindestens bis zum Erreichen der grünen Markierung und maximal bis zum Verschwinden der 2.

10 c) Zusammensetzen von Kopf und Hals Die endgültig ausgewählten Komponenten Hals und Kopf werden in die spezielle Hand- Schraubzwinge eingesetzt; der Hals mit der Halteklammer fixiert und vorsichtig bis max. zur Stop-Markierung zusammengepresst (s. Abb.). V. Entfernen der Prothese (nur bei Bedarf): d) Einsetzen der Kopf- / Halskomponente in den Schaft Das Implantat mit dem Kopf voran in das Gelenk einbringen und dann den Hals in den Schaft einführen. Winkel-Ausrichtung der Kopf-/Hals- Komponente wie unter Absatz Wichtig (S. 7-8) beschrieben. 1. Der Hals kann mit dem Ein-/Ausschlaginstrument durch vorsichtige Hammerschläge in entgegengesetzter Richtung entfernt werden. 2. Mit dem Schraubendreher die Spreizschraube im Schaft lösen. Die Schaft-Spreizung geht aufgrund der Elastizität des Materials in seine Ausgangsposition zurück. 3. Mit dem aufgesetzten Schafthalter wird die Rotation des Prothesenschaftes bei Lösen der Spreizschraube verhindert. Falls nötig, kann der Schaft durch einen vorsichtigen Schlag mit dem Hammer gelockert werden. Seite 10 von 13

Entfernen der Prothese (nur bei Bedarf): d) Einsetzen der Kopf- / Halskomponente in den Schaft Das Implantat mit dem Kopf voran in das Gelenk einbringen und dann den Hals in den Schaft einführen.

11 VI. Wundverschluß: 1. Naht des Ligamentum anulare 2. Muskelnaht; eventuell einlegen einer Drainage 3. Hautnaht VII. Nachbehandlung: Ruhigstellung in einer Oberarmschiene (Orthese oder Gips) VIII. Physiotherapie: Bei präoperativer Stabilität kann mit der Mobilisation des Patienten am zweiten, postoperativen Tag begonnen werden. Der Bewegungsumfang ist freigegeben. Fehlende Stabilität präoperativ erfordert Ruhigstellung in einer Oberarmschiene für ca. 21 Tage; mit vorsichtiger Beübung in Flexion und Extension kann am 7. Tag begonnen werden. Seite 11 von 13

Physiotherapie: Bei präoperativer Stabilität kann mit der Mobilisation des Patienten am zweiten, postoperativen Tag begonnen werden.

12 Prä-Operative Röntgenbilder Post-Operative Röntgenbilder Seite 12 von 13

13 Instrumentarium Set Passprothesen Sterilbox Sicherungsklammer Sterilbox Messlehre Raspeln Orientierungslehre Distraktor Schraubendreher Inbusschraubendreher Schraubzwinge Messlehre Sägelehre Schafthalter Seite 13 von 13

Orientierungslehre Distraktor Schraubendreher

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