Pathophysiologie. Klinik. Pathophysiologie. Medikamentöse Therapie. Medikamentöse Therapie

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1 Neurologische Klinik Dülmen Pathophysiologie Therapiestandard bei M. Parkinson Neues aus Dülmen Pablo Pérez-González Neurotransmitter für die Übertragung von Infos zwischen den Nervenzellen verantwortlich Hierzu zählen Dopamin, Acetylcholin und Glutamat. Franz-Hospital Dülmen Pathophysiologie Untergang von mindestens 60% der Dopaminhaltigen Nervenzellen in der Substantia nigra Klinik Hauptsymptome Tremor (Ruhezittern) Rigor (Muskelsteifheit) Akinese (Bewegungsarmut) Begleitsymptome Psychische Vegetative Atypische Medikamentöse Therapie Medikamentöse Therapie Parkinsonmedikamente helfen gegen die Hauptsymptome Zittern-Steifigkeit- Bewegungsarmut helfen nicht gegen psychische Symptome wie Depression, Ängste, Schlafstörungen vegetative Störungen wie Schwindel, niedriger Blutdruck, Harninkontinenz atypische Symptome wie Riechstörungen! Durch den Mangel an Dopamin kommt es zu einem Übergewicht von Acetylcholin und Glutamat 1

2 Medikamentöse Therapie Medikamentengruppen L-Dopa Präparat Madopar, Levopar, Nacom Dopaminagonist Sifrol, Requip, Clarium, Neupro MAO-B-Hemmer Movergan, Selegilin, Azilect COMT-Hemmer Comtess, Stalevo, Tasmar Ausgleich des Dopaminmangels Bindung an Dopamin- Rezeptoren Hemmung des Dopaminabbaus Hemmung des Dopaminabbaus Medikamentengruppen L-Dopa-Präparate Amantadin Aman, PK Merz, Tregor Anticholinergika Akineton, Tremarit, Scopoderm Hemmung von Glutamat und indirekt von Acetylcholin Hemmung von Acetylcholin Nacom, Madopar, Isicom, Carbidopa - 30 min vor oder 90 min nach dem Essen Madopar LT - schnelle, aber verkürzte Wirkung morgens Nacom ret, Madopar dep - langsame, aber längere Wirkung abends L-Dopa-Präparate je länger die Behandlung und je höher die Dosis des L-Dopa-Präparates um so eher kommt es zu einem L-Dopa-Langzeit-Syndrom L-Dopa-Langzeit-Syndrom Wirkungsschwankungen vorhersehbar / unvorhersehbar Wirkdauerverkürzung Dyskinesien, Hyperkinesien Dystonien 2

3 Dopaminagonisten COMT-Hemmer Requip Sifrol Clarium Weniger wirksam als L-Dopa-Präparate Neupro Pflaster Risikominderung des L-Dopa-Langzeit- Syndroms Tasmar, Comtess Stalevo (= Comtess +Nacom ) durch Hemmung des Abbaus von L-Dopa längere Wirkdauer Reduktion der Einnahmezeiten Reduktion der L-Dopa Dosis um bis zu 1/3 COMT-Hemmer Tasmar, Comtess, Stalevo Besonderheiten: harmlose Orange-Färbung des Urins bei bis zu 10% Durchfall Tasmar nur Mittel der 2. Wahl und mit zweiwöchentlichen Blutbildkontrollen verbunden Amantadin PK Merz, Tregor Vorteil: iv-gabe möglich Nebenwirkungen Knöchelödeme Verwirrtheit, Schlafstörung, Psychose Gabe nicht nach 16 Uhr bei zunehmenden nicht kontrollierbaren Wirkungsschwankungen, aber erkennbarem Effekt von L-Dopa bestehen folgende Alternativen: 1. Apomorphin Pen Pumpe 2. Duodopapumpe 3. 3

4 Apomorphin Intermittierende Apomorphin-Therapie durch APO-go Pen Injektionen bei Bedarf Kontinuierliche Apomorphin-Therapie mit der APO-go Pumpe Wann Apomorphin-Pen? Bei wiederholten off Phasen trotz optimierter medikamentöser Therapie Der ideale Patient spricht prinzipiell gut auf L-Dopa an kann die Injektionstechnik erlernen kann off Phasen antizipieren Wann Apomorphinpumpe? Bei täglich mehr als 5 OFF-Phasen starken Bewegungsschwankungen L-Dopa induzierten Dyskinesien gute Steuerung der Beweglichkeit Reduktion der Tabletten Mitführen eines Gerätes Duodopapumpe 4

5 Duodopapumpe Duodopapumpe stationäre Einstellung für ca. 2 Wochen Probephase: Einsatz über Nasensonde Bei Erfolg: PEG-Anlage und Platzierung eines Katheters im Zwölffingerdarm Therapiestart mit 1 mg/kg pro Stunde bzw. 75% der benötigten oralen L-Dopa-Dosis Meist Anwendung als Monotherapie 1. Testphase 2. Kontinuierliche Therapie Nasoduodenalsonde zur Prüfung der Wirkung Permanente Sonde über PEG OP-Indikationen Therapieresistentes Zittern Ausgeprägte Spätdyskinesien Kontraindikationen Demenz, Psychose, Multimorbität... Zielort Nucleus subthalamicus oder Globus pallidum bei M. Parkinson Thalamus bei essentiellem Tremor OP bei vollem Bewusstsein Der Patient führt zur optimalen Positionierung der Stimulationselektrode wiederholt Bewegungen aus. OP-Dauer bis 12 Stunden! 5

6 Neurologische Klinik Dülmen Neues aus der Neurologie Dülmen Frau Dr. Erdélyi - Humanmedizin an der Uni Münster - Neurologie in Düsseldorf - Neurologie in St. Gallen ( ) Therapiestandard bei M. Parkinson Neues aus Dülmen Pablo Pérez-González - Leitung des Zentrums für Patienten mit - Spezialistin für Parkinson und Neurologische Klinik Dülmen Patienten Programmiergerät Frau Nadine Kleen - seit Mitte des Jahres Parkinson nurse - aktuell Weiterbildung zur MS nurse 4 Stimulationsmuster (zur Anpassung an verschiedene Lebenssituationen) Arzt- Programmiergerät Frau Jeannete Overbeck Neuropsychologien Studie zum Thema Demenz & Parkinson Ambulante Videotherapie bei Parkinson Videotherapie bei Parkinson 1. In der Praxis Einweisung für ein kooperierendes Krankenhaus mit Aufnahmevideo Kooperationspartner sind Berlin, Dülmen, Düsseldorf, Hiltrup und München 2. Im Krankenhaus (Prüfung über Videos) Überprüfung der Einschluss- und Ausschluss-Kriterien 6

7 Videotherapie bei Parkinson Vielen Dank Einschlusskriterien V.a. L-Dopa responsives Parkinson Syndrom UPDRS III > 15 im off oder Fluktuationen, die eine Neueinstellung erforderlich machen Ausschlusskriterien Fortgeschrittene Demenz (MMSE < 20) oder floride Psychose Deutlich erhöhte Sturzgefahr 7