Europäische Gesundheitssysteme im Vergleich wo stehen wir?
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- Gabriel Zimmermann
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1 Europäische Gesundheitssysteme im Vergleich wo stehen wir? Reinhard Busse, Prof. Dr. med. MPH FFPH FG Management im Gesundheitswesen, Technische Universität Berlin (WHO Collaborating Centre for Health Systems Research and Management) & European Observatory on Health Systems and Policies
2 Vergleich ist schwierig, da Gesundheitssysteme deutlich differieren! Portugal Finnland Großbritannien Schweden Spanien Italien Griechenland Irland Niederlande Belgien Deutschland Frankreich Österreich Schweiz stationär ambulant stationär ambulant stationär HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA FA HA HA FA FA HA FA HA
3 Der ambulante (insb. hausärztliche) Sektor
4
5 Verhindert unser Kontakt-intensiver ambulanter Sektor, dass Patienten unnötig stationär behandelt werden(sog. «ambulant-sensitive Fälle»)? COPD Rates Stat. per Aufnahmen/ population Bevölkerung n.a. 105 n.a n.a n.a n.a Source: OECD Health Statistics 2013,
6 und Diabetes Antwort: anscheinend eher nicht! Rates Stat. per Aufnahmen/ population Bevölkerung n.a n.a n.a Source: OECD Health Statistics 2013,
7 7 Dazu passen auch diese Zahlen: Amputationen der unteren Extremität/ Bevölkerung, 2011 * ** *** Source: OECD Health Data 2014.
8 Der ambulante (insb. hausärztliche) Sektor Bewertung durch Patienten
9 2013: Sehrvielebekommenam gleichentag einen(haus-)arzttermin, aber 15% warten mehr als 6 Tage Percent 100 Same-day or next-day appointment Veränderung zu 2010 Waited six days or more for appointment Note: Question asked differently in Switzerland. Source: 2013 Commonwealth Fund International Health Policy Survey in Eleven Countries.
10 Die Daten sind allerdings schlechter, wenn nur chronisch Kranke befragt werden(2011) Percent Same-day or next-day appointment Waited six days or more for appointment Source: 2011 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Sicker Adults in Eleven Countries.
11 2013: Die Wartezeiten auf einen Facharzt sind OK, aber schlechter als etwa in Großbritannien Percent Less than four weeks Veränderung zu 2010 Two months or more Base: Needed to see specialist in the past two years. Source: 2013 Commonwealth Fund International Health Policy Survey in Eleven Countries.
12 Aber bei der (früher guten) Bewertung der Allgemeinärzte fällt Deutschland zurück EuroPEP-Daten Switzerland Belgium Slovenia Germany Netherlands UK Overall evaluation Keeping records and data confidential Providing quick services for urgent health problems Listening to you Helpfulness of the staff (other than the doctor) Thoroughness Explaining the purpose of tests and treatments Making you feel you had time during consultations 8. Making it easy for you to tell him/her about your problems 9. Telling you what you wanted to know about symptoms/ illness Physical examination Getting an appointment to suit you Helping you to feel well so that you can perform your normal daily activities Interest in your personal situation Helping you to understand the importance of his/her advice Involving you in deci-sions about medical care Offering you services for preventing disease Quick relief of your symptoms Getting through to the practice on the telephone Knowing what he/she has done or told you during previous contacts Preparing you for what to expect from specialists or hospital care 21. Help in dealing with emotional problems related to health status 22. Being able to speak to the GP on the telephone Waiting time in the waiting room
13 Aber bei der (früher guten) Bewertung der Allgemeinärzte fällt Deutschland zurück EuroPEP-Daten Switzerland Belgium Slovenia Germany Netherlands UK Overall evaluation Keeping records and data confidential Providing quick services for urgent health problems Listening to you Helpfulness of the staff (other than the doctor) Thoroughness Explaining the purpose of tests and treatments Making you feel you had time during consultations 8. Making it easy for you to tell him/her about your problems 9. Telling you what you wanted to know about symptoms/ illness Physical examination Getting an appointment to suit you Helping you to feel well so that you can perform your normal daily activities Interest in your personal situation Helping you to understand the importance of his/her advice Involving you in deci-sions about medical care Offering you services for preventing disease Quick relief of your symptoms Getting through to the practice on the telephone Knowing what he/she has done or told you during previous contacts Preparing you for what to expect from specialists or hospital care 21. Help in dealing with emotional problems related to health status 22. Being able to speak to the GP on the telephone Waiting time in the waiting room
14 Deutsche Patienten beurteilen jetzt im europ. Vergleich ihre Hausärzte unterdurchschnittlich (EuroPEP 2009) Rang:
15 Deutsche Patienten beurteilen jetzt im europ. Vergleich ihre Hausärzte unterdurchschnittlich (EuroPEP 2009) Überdurchschnittlich: Hilfsbereites Personal Passender Termin Erreichbarkeit per Telefon Unterdurchschnittlich: Schnelle Symptomerleichterung Hausarzt weiß, was er vorher gemacht hat Wartezeit im Wartezimmer Rang:
16 Andere Quellen ergeben ein etwas positiveres Bild
17 aberauchliegenländervoruns!
18 Koordinierungist/ bleibteinproblem insbesondere bei chronisch Kranken Percent experienced any of three coordination problems* No chronic conditions 2 or more chronic conditions AUS CAN FR GER NETH NZ NOR SWE SWIZ UK US * Test results/records not available at time of appointment, received conflicting information from different health professionals, and/or doctors ordered test that had already been done. Source: 2010 Commonwealth Fund International Health Policy Survey in Eleven Countries.
19 Und die (wahrgenommene) klinische Qualität ist auch nicht besonders gut (2011) Percent yes, under control Blood Pressure Under Control Last Time Checked Has Heart Disease, Hypertension, and/or Diabetes Base: Has heart disease, hypertension, and/or diabetes and blood pressure checked in past year. Source: 2011 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Sicker Adults in Eleven Countries.
20 Strukturen und Prozesse im akutstationären Sektor
21 AkuteAcute Krankenhausbetten/ care hospital beds per Einwohner % -21% -27% Austria Belgium Denmark France Germany Italy Netherlands Norway Spain Sweden Switzerland United Kingdom EU members before May %
22 AkuteAcute Krankenhausbetten/ care hospital beds per Einwohner % % Austria Belgium Denmark France Germany Italy Netherlands Norway Spain Sweden Switzerland United Kingdom EU members before May
23 28 Akute Acute Krankenhausfälle/ care hospital discharges 100 Einwohner per % -2% -32% Austria Belgium Denmark France Germany Italy Netherlands Norway Spain Sweden Switzerland EU members before May
24 30 Y Fälle/ 100 Ew. Y = X Weniger Betten, mehr Fälle Mehr Betten, mehr Fälle als im EU15-Schnitt % 50% 100% 40% Austria Belgium Denmark France Germany Italy Netherlands Norway Spain Sweden Switzerland United Kingdom EU members before May Weniger Betten, weniger Fälle X - Acute care hospital beds per , Last available Y - Acute care hospital discharges per 100, Last available X Betten/ 100 Tsd. Ew.
25 Wiesiehtdasganzkonkretin einemjahraus? (am Beispiel einer Stadt mit Einwohnern, z.b. Potsdam) Deutschland 3,5 Krankenhäuser mit je 260 Betten = 900 Betten Patienten a 7,5 Tage = Bettentage 39 Patienten/ Bett, 1,6 Tage/ Einwohner 1 Krankenhaus mit 500 Betten = 500 Betten Patienten a 5,6 Tage = Bettentage 36 Patienten/ Bett, 0,6 Tage/ Einwohner Niederlande Norwegen 0,7 Krankenhaus mit 540 Betten = 380 Betten Patienten a 4,5 Tage = Bettentage 74 Patienten/ Bett, 0,8 Tage/ Einwohner
26 Bei bestimmten Prozeduren sind wir mengenmäßig Spitzenreiter: Koronarangioplastie D.h. rund ! Auf dem Niveau der Niederlande wären es Von > Patienten im Krankenhaus versterben 2,5% (>7.000)
27 aber auch mit großen regionalen Variationen
28 Bei bestimmten Prozeduren sind wir mengenmäßig (fast) Spitzenreiter: Hüft- und Kniegelenkersatz D.h. > ! Auf dem Niveau der Niederlande wären es < D.h. rund ! Auf dem Niveau der Niederlande wären es
29 Zugang zu(elektiven) Operationen ist erwartungsgemäß kein Problem Source: 2010 Commonwealth Fund International Health Policy Survey in Eleven Countries.
30 Das (Pflege-)Personal im Akutkrankenhaus-Sektor
31 Warum ist das Personal so wichtig?
32 19. November 2012 Einführung in das Management im Gesundheitswesen 32
33 Wichtig für Qualität: Personal, insb. Pflegekräfte X 1,07/ zusätzl. Pat. Letalität chirurg. Patienten 1,3% X 1,07/ 10% weniger Bachelor
34 Wichtig für Qualität: Personal, insb. Pflegekräfte X 1,07/ zusätzl. Pat. Rechnerisch risikoadjustierte 2/3 höhere Letalität! Letalität chirurg. Patienten 1,3% X 1,07/ 10% weniger Bachelor
35 Ergebnisse des akutstationären Sektors
36 LetalitätbeiHerzinfarkt-PatientenimKrankenhaus, : Deutschland weit hinten Rates per 100 admissions ,8 3,0 4,5 4,5 4,5 4,8 5,2 5,5 5,7 5,7 5,8 5,9 6,2 7,9 6,8 6,8 6,8 7,0 7,1 7,6 7,6 7,7 7,8 8,4 8,5 8,4 5,1 8,8 6,0 11,1 6,3 8,4 6,0 9,4 6,7 7,6 8,1 6,4 9,3 8,2 7,2 9,1 6,9 7,4 7,9 11,2 9,2 8,8 13,3 9,3 12,6 9,3 10,1 8,6 10,3 8,1 12,4 9,1 11,8 10,3 9,4 11,6 12,5 9,9 12,6 12,1 15,7 15,4 14,8 8,9 8,9 10,8 12,2 13,9 10,8 11,1 12,9 15,2 15,8 5 0 Eine Senkung auf OECD-Mittelwert würde >2000 Sterbefälle/ Jahr verhindern, eine Senkung auf dänisches Niveau sogar ! Source: OECD Health Statistics 2013,
37 Nach unseren Daten sind praktisch alle deutschen Krankenhäuser Cost billiger and und survival schlechter of AMI als patients solche in in anderen 100 European Ländern! hospitals C + cost C -.1 Q Q +.1 survival FINLAND GERMANY SWEDEN FRANCE SPAIN
38 Nach unseren Daten sind praktisch alle deutschen Krankenhäuser Cost billiger and und survival schlechter of AMI als patients solche in in anderen 100 European Ländern! hospitals C + cost C Warum ist dies nicht Thema der Kassen? Glauben Sie den Kardiologen, es läge nur am (guten) deutschen Rettungsdienst? Ist die Zentrenbildung(z.B. in Wien nachts 2, am Wochenende 1 Zentrum) nicht wahrscheinlicher? -.1 Q Q +.1 survival FINLAND GERMANY SWEDEN FRANCE SPAIN
39 Dabei wissen wir, dass der größte Risikofaktor ist, nachts und am Wochenende auf (übermüdete) Ärzte zu treffen (hier: für Patientencharakteristika adjustierte Zahlen des Berliner Herzinfarkt-Registers ) + 60% + 40% + 90%
40 Letalität bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall imkrankenhaus, : Deutschland besser als Mittelwert, aber nicht an der Spitze Rates per 100 admissions ,4 10,5 10,7 11,0 11,6 3,1 3,0 3,4 4,1 4,3 5,3 5,4 6,0 6,3 6,4 6,5 6,7 7,0 4,4 7,4 7,5 7,8 8,5 8,5 9,2 9,5 9,6 9,7 9,9 10,0 10,2 4,5 4,5 5,3 6,7 5,8 6,5 6,4 5,7 7,5 7,5 6,3 8 7,4 9,2 8,7 8,3 7,1 8,1 8,3 12,2 9,2 10,3 9,0 12,4 11,0 10,6 10,2 9,0 11,8 11,1 12,9 12,3 11,2 11,5 10,8 12,3 11,4 14,3 15,6 16,1 14, ,5 12,3 10,4 13,4 12,8 5 0 Source: OECD Health Statistics 2013,
41 Nach Cost unseren and survival Daten sind of deutschen stroke patients Krankenhäuser in 94 European unterschiedlich hospitals cost C C -.1 Q Q +.1 survival 41 FINLAND GERNANY SWEDEN FRANCE SPAIN
42 Nach Cost unseren and survival Daten sind of deutschen stroke patients Krankenhäuser in 94 European unterschiedlich hospitals cost C + Woranliegt es, dass die Letalität so unterschiedlich ist? An Stroke Units?.85.9 C -.1 Q Q +.1 survival 42 FINLAND GERNANY SWEDEN FRANCE SPAIN
43 Kosten für stationäre Leistungen: in Deutschland vergleichsweise sehr niedrig (pro Aufenthalt, 2012) PPP $ 43 * ** Source: OECD Health Data 2014.
44 Und trotzdem: Krankenhausausgaben in % des BIP liegen in Deutschland 1/6 über OECD Schnitt (die Menge macht s) Quelle: OECD, Managing Hospital Volumes; 2013
45 Bewertung des Gesundheitssystems insgesamt
46 Beiden 5-Jahres-Überlebensraten beibrust-und Dickdarmkrebsgab esverbesserungen, aber auch noch deutliche Optimierungsmöglichkeiten United States ² Canada ² Australia ¹ Iceland ²* Japan ² New Zealand ¹ Sweden ² Israel ¹ Norway ¹ Netherlands ² Finland ¹ Slovenia ¹ Korea ¹ Germany ¹ Belgium ¹ Austria ² OECD (18) Portugal ² Denmark ² United Kingdom ¹ Czech Rep. ² Ireland ¹ Poland ² 87,5 86,5 87,5 84,4 85,7 86,1 83,7 84,9 84,7 83,1 82,6 84,8 81,8 82,9 82,3 81,8 76,4 77,3 70, ,6 89,3 87,7 87,7 87,4 87,3 86,4 86,3 86,2 86,1 85,9 85,9 85,6 85,2 85,0 85,0 84,5 84,4 82,6 82,0 80,7 80,7 80, Age-standardised rates (%) Korea ¹ Japan ² Israel ¹ Australia ¹ United States ² Belgium ¹ Germany ¹ Finland ¹ Canada ² New Zealand ¹ Sweden ² Norway ¹ Netherlands ² Austria ² Slovenia ¹ OECD (17) Ireland ¹ Portugal ² Denmark ² United Kingdom ² Czech Rep. ² Poland ² 64,6 65,0 63,7 63,5 61,3 63,0 62,3 59,6 59,6 58,9 59,5 60,4 58,4 53,5 55,0 51,4 48,2 42, ,7 55,5 54,0 53,4 67,1 66,2 64,5 64,5 64,3 63,8 63,5 68,0 63,4 62,6 62,5 61,7 58,6 58,3 63,1 62,9 62,9 72, Age-standardised rates (%) Source: OECD Health Statistics 2013,
47 Medizinisch vermeidbare/ beeinflussbare Todesursachen in 16 OECD-Ländern 1997/ /07 Deaths per 100,000 population* % % % % -21% % % FR AUS ITA JPN SWE NOR NETH AUT FIN GER GRE IRL NZ DEN UK US * Countries age-standardized death rates before age 75; including ischemic heart disease, diabetes, stroke, and bacterial infections. Analysis of World Health Organization mortality files and CDC mortality data for U.S. Adapted from E. Nolte and M. McKee, Variations in Amenable Mortality Trends in 16 High-Income Nations, Health Policy 2011; 103:
48 Und was sagt die Bevölkerung zum System? ZufriedenheitmitdemGesundheitssystemin den EU15-Ländern, Schweiz und Norwegen(%), ; sortiert nach Ergebnis Belgien Österreich Finnland Frankreich Niederl. 73Platz 70 70Platz 73 46Platz 42 Platz 77 91Platz Schweden 67 7/ / / 12/ / Luxembg Dänemark Großbrit Deutschld Spanien Italien Irland Platz 53 Platz Portugal / /7 Griechenl Schweiz Norwegen Platz 6/7 Very/ fairly satisfied System works pretty well Satisfied 7-10/10 Confidence in national system Quality good
49 Und die Ärzte sind übrigens noch unzufriedener % System works pretty well, only minor changes needed. Source: 2012 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Primary Care Physicians.
50 Ein notwendigerweise unvollständiges Fazit Vergleiche mit anderen Ländern sollten selbstverständlicher und regelmäßiger werden Wir sollten zugestehen, dass woanders etwas besser sein kann Wir müssten uns eingestehen, dass wir zwar Stärken haben, diese aber eher weicher Natur sind wir zu viele Strukturen vorhalten, zu viele Fälle und Behandlungen haben bei gleichzeitig niedriger Personalausstattung (pro Bett bzw. pro Fall) wir dadurch (= viele Fälle & wenig Personal/ Bett bzw. Fall) auch bei mittlerer Qualität/ Leistung bevölkerungs-bezogen nur Ergebnisse im unteren Mittelfeld erhalten und das Personal deutlich unzufriedener ist Notwendig ist ein Umdenken hin zu weniger Strukturen und Prozessen bei relativ besserer (und absolut gleicher) Personalausstattung mehr Qualität & Kosten-Effektivität Folien unter
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