Ng. STANDARD- PATieNTeNveRfügu

Transkript

1 STANDARD- PatientenverfügunG.

2 ZWEI MÖGLICHKEITEN ZUR NUTZUNG kostenfrei als einfache ANKREUZVARIANTE ODER Ausarbeiten lassen zur erweiterten STANDARD-PATIENTENVERFÜGUNG Füllen Sie nur die Abschnitte A B aus und unterschreiben Sie auf der Rückseite fertig! Bitte beachten Sie: Die Ankreuzvariante ist allerdings nur eine Minimallösung und kann gelegentlich angezweifelt werden. Wir empfehlen Ihnen den nebenstehenden Weg zu gehen. Beantworten Sie die Abschnitte A B C D und schicken Sie alle Seiten an uns zurück. Unsere Mitarbeiter/innen prüfen Ihre Angaben und stehen für Beratung oder Hilfe beim Ausfüllen zur Verfügung. Es wird aus Ihren Angaben eine komprimierte STANDARD- PATIENTENVERFÜGUNG für Sie ausgearbeitet und Ihnen in zweifacher Ausfertigung unterschriftsreif per Post zugesandt (siehe Abb. Vorder- und Rückseite). Standard- Patientenverfügung (HVD) Wallstraße Berlin Dafür erheben wir eine Bearbeitungsgebühr von 30 inkl. Porto (Ermäßigung möglich). Die Gebühr ist erst nach Erhalt der fertigen Dokumente zu entrichten. Gern nehmen wir darüber hinaus auch Spenden entgegen (wir sind gemeinnützig tätig).

3 Zur Erstellung einer STANDARD- PAtientenverfügung (auch als einfaches»ankreuzformular«nutzbar) Nicht gewählte Optionen sind zu streichen! Zu den hochgestellten Ziffern siehe»medizinische Erklärungen«. Vorsorglich bestimme ich (Verfügende/r): Verfügende/r mit Vor- und Zunamen Geburtsdatum Adresse Telefon für den Fall, dass ich meinen Willen nicht mehr bilden oder äußern kann: UNABHÄNGIG von den Situationen, die unter A genannt sind Wenn realistische Aussichten bestehen, dass mir ein lebenswertes, umweltbezogenes Leben ermöglicht wird, erwarte ich dazu lebenserhaltende und intensivmedizinische Maßnahmen. Sinnvoll ist ein Zusatzblatt mit Vorstellungen zu einem (noch) lebenswerten Leben. Versuche zur Wiederbelebung 1 wünsche bzw. akzeptiere ich, aber nur unter der Bedingung, dass sie innerhalb von fünf Minuten nach dem Herz-/Kreislauf-Stillstand erfolgen. ODER: Versuche zur Wiederbelebung lehne ich in jedem Fall heute schon ab. Sie können von den genannten Optionen zwei wählen, nur eine oder auch gar keine. A»Standard«-Situationen, in denen die Festlegungen in gelten: Die Hauptpunkte bezeichnen exemplarisch»aussichtslose«situationen, in denen Sie Ihren Willen nicht mehr bilden können und in denen nur noch pflegerische Basisversorgung, Schmerz- und Beschwerdelinderung gewährleistet sein sollen. Damit verbunden ist ein Verzicht auf lebensver längernde Maßnahmen (die in den folgenden medizinischen Festlegungen in beschrieben werden). Sie können eingerückte Unteraussagen zur Erweiterung der Hauptpunkte ankreuzen. Alle nicht gewählten Optionen sind zu streichen! Wenn ich mich aller Wahrscheinlichkeit nach unabwendbar im unmittelbaren Sterbeprozess befinde. auch wenn ich mich im Endstadium einer schweren, unheilbaren Erkrankung befinde (und nicht mehr einwilligungsfähig bin), selbst wenn der Todeszeitpunkt noch nicht absehbar wäre. ich in Folge einer schweren Gehirnschädigung mein Bewusstsein nach sorgfältiger Abklärung und Einschätzung erfahrener Fachärzte aller Wahrscheinlichkeit nach unwiederbringlich verloren habe. 2 auch wenn absehbar keine wesentliche Besserung erfolgt dahingehend, dass ich wieder Einsichten gewinnen und (i. d. R. sprachlich) mit anderen Menschen in Kontakt treten kann. ich infolge eines weit fortgeschrittenen Hirnabbauprozesses 3 (z. B. bei Demenz nach dem Alzheimer- Typus) trotz Hilfestellung nicht mehr in der Lage bin, Nahrung auf natürliche Weise zu mir zu nehmen. auch wenn bei Demenz in einem weniger fortgeschrittenen Stadium* zur Behandlung einer hinzutretenden lebensbedrohlichen Erkrankung (eigentlich) intensivmedizinische Eingriffe oder Operationen durchzuführen wären. * Krankheitssymptome für dieses Demenzstadium können individuell sehr unterschiedlich sein: Persönlichkeitsstörungen, Angst oder stressbedingte Aggression, Namen nahestehender Angehöriger nicht mehr erinnern, starke Desorientierung. Insbesondere wenn die eigenen geistigen Defizite selbst gar nicht mehr wahrgenommen werden, vermag der Betroffene noch durchaus positive Gefühle zu empfinden. Er kann Freude am Leben (in seiner eigenen Welt) haben oder auch am Essen (sofern er es ggf. noch mit Genuss zu sich nehmen kann).

4 B Medizinische Festlegungen für die unter A genannten Situationen Auch hier sind nicht gewählte Optionen zu streichen (dies gilt auch für die Aussagen»keine künstliche Ernährung«oder»keine Antibiotika außer zur Beschwerdelinderung«mehr, wenn Sie diese zur Lebensverlängerung noch wünschen sollten)! In Teil C, Frage 7 haben Sie die Möglichkeit, Ihrem Gesundheits bevollmächtigten einen Ermessensbereich einzuräumen. 1. Unverzichtbare Basisversorgung Ich wünsche und erwarte angemessene Zuwendung und Körperpflege. Eine fachgerechte (d. h. palliativmedizinische) Linderung von Schmerzen und anderen belastenden Symptomen wie Atemnot, Übelkeit, Angst, Unruhe u. a. setze ich dabei voraus. 2. Verzicht auf intensivmedizinische Maßnahmen In den unter A genannten Situationen sollen keine lebensverlängernden Maßnahmen mehr erfolgen. Insbesondere damit einhergehende Belastungen möchte ich mir ersparen. Ein Sterben wird dann von mir gewünscht bzw. in Kauf genommen. Das bedeutet bei Einwilligungsunfähigkeit im Einzelnen: Dann keine lebenserhaltenden Eingriffe und Maßnahmen mehr wie z. B. Dialyse (apparative Blutwäsche), keine Eingriffe wie Amputation und Organoperation mehr. Dann keine künstliche Beatmung mehr bzw. eine schon eingeleitete soll eingestellt werden. Ich setze voraus, dass ich Medikamente zur hinreichenden Linderung von Atemnot erhalte (siehe Festlegung 4, wie weit diese lindernden Maßnahmen im Bedarfsfall gehen können und sollen). Dann erst recht keine Versuche zur Wiederbelebung mehr. Ein Notarzt soll bei Herz-/Kreislaufstillstand (in heimischer Umgebung) nicht verständigt werden. 3. Verzicht auf künstliche Ernährung 4 Das Stillen von Hunger- und Durstempfinden gehört unverzichtbar zu jeder lindernden Therapie. Es soll auf natürliche Weise erfolgen, ggf. mit Hilfe (Handreichung) bei der Nahrungs- und Flüssigkeits aufnahme. Unter den in A genannten Situationen wünsche ich keine künstliche Ernährung 4 mehr, unabhängig von der Form (Magensonde durch Bauchdecke (»PEG«) oder durch Nase ebenso wenig wie Kalorienzufuhr durch venöse Zugänge). Dann auch keine künstliche Flüssigkeitszufuhr 4 mehr, außer sie ist in vermindertem bzw. angemessenem Maße palliativmedizinisch erforderlich. Es soll mir nur Flüssigkeit gereicht werden, die ich auf natürlichem Wege über den Mund aufnehmen kann. Auf die fachgerechte Mundpflege und -befeuchtung ist besonderer Wert zu legen. 4. Bewusstseinsdämpfende und/oder sedierende Mittel 5 Wenn Schmerzen, Atemnot oder quälende Unruhe am Lebensende anders nicht hinreichend zu lindern sind, wünsche ich auch solche Mittel, die mich sehr müde machen oder mein Bewusstsein einschränken können. Dann stimme ich im Extremfall auch einer Bewusstseinsausschaltung (»künstlicher Tiefschlaf«) oder einer Lebensverkürzung als möglicher, ärztlich nicht beabsichtigter Nebenwirkung 5 zu. 5. Blutbestandteile, Antibiotika und andere Medikamente Es kann sich z. B. auch um stabilisierende Herzmittel handeln. Lebensverlängernde und lindernde Wirkungen sind oft nicht voneinander abzugrenzen. Auch bei dieser Frage geht es ausschließlich um die unter A genannten Situtionen! Wählen Sie möglichst nur eine Alternative und streichen Sie die nicht gewünschten durch! Auch solche Maßnahmen und Medikamente (die ambulant verabreicht werden können) lehne ich dann ab. (Denn ich will keinerlei Stabilisierung oder mögliche Lebensverlängerung mehr.) Ich wünsche sie (bzw. erlaube sie nur), wenn sie zur Linderung von Beschwerden erforderlich wären. Darüber sollen später meine Patientenvertreter entscheiden (Siehe dazu Frage 7). Ort, Datum Unterschrift der/des Verfügenden ggf. Bezeugung Wenn Sie nur eine einfache Ankreuzvariante (mit den Streichungen) nutzen wollen, können Sie die bisherigen Angaben unterschreiben und die Seite abtrennen. Zu empfehlen ist eine als Text ausgearbeitete STANDARD-PATIENTENVERFÜGUNG mit zusätzlichen Angaben. Humanistischer Verband Deutschlands, LV Berlin-Brandenburg e. V., Wallstraße 61 65, Berlin, 2013

5 Wenn Sie auf der»sicheren Seite«sein möchten, lassen Sie sich eine ausgearbeitete STANDARD-PATIENTENVERFÜGUNG mit Erweiterungen anfertigen als unterschriftsreifes Textdokument (siehe Abbildung: Ein Blatt mit Vorder- und Rückseite). Dies erfolgt gegen Bearbeitungsgebühr (gern auch mit zusätzlicher Spende) auf gemeinnütziger, nicht gewinnorientierter Basis. Füllen Sie dazu auch die folgenden orangenen Seiten aus, inklusive der Seite zur Gebührenerstattung. Senden Sie diese an die Anschrift»Standard-Patientenverfügung (HVD)«, wie als Adressfeld auf der Rückseite dieses Faltblattes vorgegeben. C Weitere Angaben für meine Patientenverfügung 6. Erweiterte bzw. präzisierte Situationen, unter denen die Festlegungen in gelten sollen: Sie können im Folgenden zur Behandlungsbegrenzung eine Zeitdauer in Zahlen angeben, wobei die beiden nicht gemeinten Zeiteinheiten zu streichen sind. Lassen Sie sich insbesondere dazu ärztlich oder medizinisch fachkundig beraten. Allerdings fließen hier immer subjektive Werturteile ein. Im Zweifelsfall sollten Sie diese Frage überspringen oder eigene Formulierungen wählen. Wenn ich infolge einer schweren Gehirnschädigung keine Einsichten mehr gewinnen kann und (i. d. R. sprachlich) mit Menschen nicht mehr in Kontakt treten kann, soll das Warten auf wesentliche Besserung beschränkt werden auf: ca.... Tage oder Wochen oder Monate. Sie können weiterführende Situationen von Einwilligungsunfähigkeit in eigenen Worten formulieren oder eines der genannten Beispiele zugrunde legen: Beispiele: Wenn (z. B. nach Schlaganfall oder Unfall) schwere körperliche Dauerschädigungen mit Schwerstpflegebedürftigkeit absehbar sind. / Sofort und in jeder Situation von Einsichtsunfähigkeit, da ich heute schon sehr alt und/oder sehr krank bin (Krankheit kann benannt werden). / Bei Demenz auch in früheren Stadien (Zusatzbedingungen müssen, bzw. sollen hier genannt werden). / Wenn bei Bewusstlosigkeit auch nach 72 Stunden keine Zeichen der zerebralen Erholung (Schmerzreflex, Pupillenreaktion, Lidschlussreflex) festzustellen sind. Bei der folgenden Frage 7 geht es u. a. um einen möglichen Ermessensspielraum für Ihre Vertrauens person(en), die separat in einer Gesundheitsvollmacht eingetragen sein müssen. (Wenn uns deren Namen, Adresse und Telefon-Nr. für die entsprechenden Vollmachts-Formulare vorliegen, erhalten Sie diese zusammen mit Ihrer Standard- Patientenverfügung zugeschickt). Die restlichen Fragen 8 und 9 in Teil C beziehen sich auf den gewünschten Ort und Beistand am Lebensende. Bei Fragen rufen Sie uns bitte an Mo., Di., Do. und Fr Uhr , -32 oder spv@patientenverfuegung.de C

6 C Sie können bei den Fragen 7, 8 und 9 jeweils eine oder mehrere Optionen wählen, aber möglichst nicht alle. Denn sonst wäre keine Tendenz Ihrer Vorgaben und Wünsche erkennbar. 7. Zur späteren Entscheidungsfindung, Interpretation meines Willens und Verbindlichkeit Die von mir in der beigefügten Gesundheitsvollmacht benannte(n) Person(en) soll(en) nach ärztlicher Aufklärung ausdrücklich einen eigenen Ermessensbereich haben. Bei notwendig werdenden Interpretationen kommt ihr (ihnen) das»letzte Wort«im Prozess der Entscheidungsfindung zu (gemäß späterer ggf. auftretender Bedürfnissen und Lebensäußerungen). Die hier getroffenen Festlegungen gelten für Ärztinnen/Ärzte unmittelbar verbindlich (das ist nur möglich, wenn eine in der Patientenverfügung beschriebene Situation später genauso eingetreten ist). Solange ich sie nicht widerrufen habe, soll mir von ihnen in der konkreten Situation keine Änderung meines Willens unterstellt werden. In Zweifelsfällen (insbesondere bei Demenz) soll abgewogen werden, was meinem Wohl am meisten entspricht. Möglichst im breiten Konsens soll aufgrund meiner Gesten, Blicke oder sonstiger Lebensäußerungen ermittelt werden, ob noch ein Lebenswille vorhanden ist. 8. Gewünschter Aufenthaltsort am Lebensende Ich möchte wenn irgend möglich in meiner vertrauten Umgebung verbleiben. dort sein, wo meine Würde, Versorgung und Selbstbestimmung am besten gewahrt sind. bei Komplikationen am Lebensende in ein Krankenhaus verlegt werden. nach Möglichkeit in einem Hospiz sterben. 9. Gewünschter Beistand am Lebensende (menschlich, fachlich, spirituell) Ich wünsche, dass benachrichtigt und einbezogen wird Pflege-, Palliativ-, Hospizdienst: Vertreter/in der folgenden Kirche / Religions- oder Weltanschauungsgemeinschaft / Organisation: Ärztin oder Arzt meines Vertrauens: Sonstige außerhalb der Familie einzubeziehende Person (sofern nicht bereits bevollmächtigt): D Organspendefrage und Schlussbemerkung 10. Erlaubnis zur Organspende nach Hirntod und zur Gewebeentnahme? Ich stimme einer Entnahme von Organen zum Zweck der Transplantation zu. Intensivmedizinische Maßnahmen dürfen dann zur Vorbereitung der Organentnahme nach Hirntodfeststellung weitergeführt werden (Stunden oder wenige Tage). Ich lehne eine Entnahme meiner Organe ab. Ich bin (noch) unentschieden / kommt für mich nicht (mehr) in Frage. Die folgende Erlaubnis gilt unabhängig von den drei vorgenannten Optionen. Bei Nichtzutreffen streichen! Ich bin mit einer Entnahme von Gewebe (zur Spende) nach meinem Tod einverstanden. 11. Schlussbemerkung Eine Beratung beim Abfassen einer Patientenverfügung (und entsprechende Bezeugung) durch eine fachkundige Person oder eine Ärztin bzw. einen Arzt ist nicht gesetzlich vorgeschrieben. Sie wird aber allgemein empfohlen. Ich habe mich vor der Erstellung beraten lassen durch: Hiermit ersetzt werden soll meine bisher bestehende Patientenverfügung (bzw. ein entsprechender Textzusatz in meiner ansonsten wirksam bleibenden Generalvollmacht)

7 MEDIZINISCHE Erklärungen Zu den Begriffen mit hochgestellten Anmerkungsziffern in der Standard-Patientenverfügung* Wiederbelebungsmaßnahmen (»Reanimation«) 1 Viele medizinische Maßnahmen können sowohl Leiden lindern als auch das Leben verlängern. Das hängt von der jeweiligen Krankheitssituation ab. Maßnahmen zur Wiederbelebung nach eingetretenem Herzstillstand sind nie leidensmindernd, sondern dienen ausschließlich dem Versuch der Lebensrettung. Wieder belebung absolut zu untersagen, kommt für einen hochbetagten oder sehr schwer kranken Menschen in Frage, der sich auch unter keinen Umständen mehr operieren lassen will. Ansonsten kann es im Rahmen von (noch) geplanten medizinischen Eingriffen gelegent lich zu kurzfristigen Problemen kommen, die sich durch sofortige Wiederbelebungsmaßnahmen ohne Folgeschäden beheben lassen. Wenn hingegen der Herz-Kreislaufstillstand länger als 5 Minuten zurückliegt, muss nach jeder weiteren Minute mit immer schwerwiegenderen Dauerschädigungen des Gehirns gerechnet werden. Diese können bis zum bleibenden Bewusstseinsverlust (Überleben im Koma) führen. Denn das besonders empfindliche Gehirngewebe ist bei Sauerstoffmangel eher irreparabel geschädigt als andere Organe. Gehirnschädigungen: Dauerhafte Bewusstlosigkeit / Schwerste Demenz 2 Betrifft schwere Gehirnschädigungen (z. B. nach Unfall, Schlaganfall oder Sauerstoffmangel im Gehirn), die mit einem vollständigen oder weitgehen den Aus fall der Großhirnfunktionen, dem»sitz«des Bewusstseins, einhergehen. Dies gilt für direkte Gehirnschädi gungen z. B. durch Kopfverletzung ebenso wie für indirekte z. B. nach Wiederbelebung. Besonders bei jüngeren Patienten können sich günstige Entwicklungen einstellen, in seltensten Fällen bei Bewusstseinsverlust im»dauerkoma«auch nach Jahren noch. Niemand kann voraussagen, ob die betroffene Person zu diesen sehr wenigen gehören wird oder zur weit überwiegenden Mehrzahl derer, die ohne entsprechende frühere Willens bekundung ihr Leben lang künstlich zu ernähren sind, nie mehr reagieren oder gezielte Bewegungen ausführen können. Lebenswichtige Körperfunk tionen wie Atmung, Darm- oder Nierentätigkeit bleiben meist erhalten sowie möglicherweise auch noch ein Empfindungs vermögen. 3 Betrifft nicht rück führbare Gehirnschädigungen infolge eines weit fort ge schrittenen Hirnabbauprozesses, wie sie am häufigsten bei Demenzerkrankungen (z. B. Alzheimer sche Erkrankung) eintreten. Im»End stadium«um welches es hier geht, ist der Kranke völlig bettlägerig, kann selbst nahe Angehörige gar nicht mehr erkennen und schließlich auch trotz Hilfestellung keine Nahrung und Flüssigkeit auf natürliche Weise mehr sich zu nehmen. Neben allen anderen Funktionen hat er dann selbst das Schlucken»verlernt«. Künstliche Ernährung und Flüssigkeitszufuhr 4 Das Stillen von Hunger und Durst als subjektive Empfindungen gehört zu jeder lindernden Therapie. Viele schwerkranke Menschen haben allerdings kein Hungergefühl; dies gilt praktisch ausnahmslos für Sterbende und wahrscheinlich auch für Patienten im Dauerkoma. Das Durstgefühl ist bei Schwerkranken zwar länger vorhanden, Beschwerden können aber am besten durch Anfeuchten der Atemluft gelindert und durch fachgerechte Mundbefeuchtung und -pflege beseitigt werden. Die künstliche Zufuhr insbesondere größerer Flüssigkeitsmengen im Sterben gilt sogar als schädlich, weil sie zu Beschwerden infolge von Wasseransammlung führen (v. a. zu quälenden Atemnotzuständen). Nicht die Unterlassung, sondern im Gegenteil der Gebrauch einer PEG-Magensonde bei Sterbenden und final Erkrankten bedürfte einer besonderen medizinischen Indikation und ethischen Rechtfertigung. Schmerz- und Beschwerdelinderung 5 Nur in Extremsituationen ist gelegentlich die zur Symptomkontrolle notwendige Dosis von Schmerzund Beruhigungsmitteln so hoch, dass eine damit verbundene geringe Lebenszeitverkürzung (als»indirekte«sterbehilfe) strafrechtlich erlaubt oder eine beabsichtigte Bewusstseinsausschaltung (als sog. tiefe palliative Sedierung) medizinethisch zulässig ist. Es geht dabei um mit herkömmlichen Mitteln nicht mehr herrschbare Schmerzen, Atemnot, auch um Delir (Angst, Halluzinationen) und sonstige quälende Beschwerden am Lebensende. Die Wirkung von sedierenden Mitteln in der palliativen (= lindernden) Medizin reicht von starker Beruhigung über kurzzeitige Bewusstseinstrübung bis hin zu längerem künstlichen Tiefschlaf (»Langzeitnarkose«). Zu diesen Maßnahmen bedarf es einer Zustimmung. Eine fachgerechte lindernde Behandlung einschließlich der Gabe von Morphin als hochwirksamem Opioid führt in der Regel jedoch nicht zu solchen unerwünschten Folgen. Meist werden z. B. bei Krebspatienten durch die Beschwerdefreiheit vielmehr neue»lebensgeister«geweckt. *Diese Erklärungen im Sinne der Hospiz- und Palliativberatung sind weitgehend übernommen aus der Broschüre»Patentenverfügung«vom Bundesministerium der Justiz (2012): Die Fußnoten, S

8 Bitte senden an: Standard-Patientenverfügung (HVD) Wallstraße Berlin Gebührenerstattung von 30 / Bearbeitung Ich erkläre mich bereit, nach Erhalt meiner erstellten Standard-Patientenverfügung in zweifacher Ausführung (auf Wunsch mit schon fertig ausgedruckten Vollmachts-Formularen) einen Betrag in Höhe von insgesamt Euro zu leisten. Darin sind 30 Euro zur Erstattung der Bearbeitungsgebühr enthalten, der Rest soll als Spende gelten. Wir bedanken uns im Voraus dafür und weisen als gemeinnütziger Verband darauf hin, dass Ihre Spende steuerlich absetzbar ist. Sie erhalten ein entsprechende Überweisungsformular. Ich bitte um eine Reduzierung und habe einen geringeren Betrag als 30 Euro eingetragen. Ich bitte um eine eilige Bearbeitung innerhalb von 2 Arbeitstagen (z. B. weil Eingriff bevorsteht). Unsere normale Bearbeitungszeit beträgt eine bis maximal zwei Wochen. Für eventuell notwendige Rückfragen bin ich am besten telefonisch zu erreichen unter (bitte mit Zeitangabe möglichst während unserer regulären Sprechzeit): Datum, Unterschrift PS: Weitere Formulare erwünscht? Ich bitte um einen (weiteren) Satz Vollmachts-Formulare. Ich bitte um ein Betreuungsformular, da eine Vertrauensperson für eine Vollmacht nicht zur Verfügung steht bzw. nicht damit belastet werden soll. Unterstützung für Sie (wenn Sie alleinstehend sind, aber auch für Ihre bevollmächtigten Angehörigen) können Sie durch die Bundeszentralstelle Patientenverfügung des HVD erhalten. Mit Zusendung Ihrer unterschriftsreifen Standard-Patientenverfügung (in doppelte Ausführung) werden Sie näher über die Möglichkeit einer dortigen Hinterlegung informiert. Tel.: , -12 oder -32, Fax: Wallstr. 65, Berlin Bundeszentralstelle Patientenverfügung des HVD ( in Kooperation mit: V.I.S.I.T.E. Ambulantes Hospiz & Palliativberatung (