VORLESUNGEN HERZCHIRURGIE

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1 Klinik für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie Universitätsklinikum Ulm VORLESUNGEN HERZCHIRURGIE THORAKALE AORTENCHIRURGIE Ulm, Hauptvorlesung Chirurgie,

2 Patientenvorstellung I 2 Aszendens-Aneurysma Aszendens-Ersatz Aortenstenose Bio-AKE Klappentragende Conduits

3 Patientenvorstellung I 3 Bio-AKE stentless Movie

4 Patientenvorstellung II 4 Transapical Animation Transapical Movie

5 Geschichte der Aortenchirurgie 50er Jahre Beginn Chirurgie der thorakalen Aorta 5 Stanley Crawford Ersatz der Aorta thoracalis descendens Denton Cooley * Ersatz der Aorta ascendens mit Herz- Lungen- Maschine Michael DeBakey Aortenbogenchirurgie mit Gefer Hypothermie

6 Endo-Leak Aortenwand- Pathologien I Aneurysma Ruptur (Transection) 6

7 Aortenwand- Pathologien II 7 Dissektion Intramurales Hämatom Perforiertes Aorten Ulcus

8 Aorten-Fehlbildungen 8 Coarctation Aorten- Isthmus Stenose A. lusoria

9 Aortendissektion - Einteilung 9 70% Stanford Typ A und B DeBakey Typ I, II und III

10 Aortendissektion - Pathologie 10 Re- Entry Entry Gefäßwand-Aufspaltung Media Intima/Media

11 Aortendissektion - Pathologie 11 Aortenklappeninsuffizienz Koronarischämie Abscheren / Kompression von Gefäßabgängen Blutverlust Perikardtamponade Hämatothorax

12 Aortendissektion - Pathologie 12 Intima-Einriss Blutung in Media Risiko-Faktoren: Hypertonus Arteriosklerose Strukturschwäche der Media (Mediadegeneration) Vaskulitis Bikuspide Aortenklappe Aortenisthmusstenose Angeborene Bindegewebsdefekte (Marfan, Ehlers-Danlos) Schwangerschaft Kokain Iatrogen (Herzkatheter)

13 Aortendissektion - Symptome 13 Thorakaler Vernichtungsschmerz Periphere Durchblutungsstörungen Neurologische Symptome Schock

14 Aortendissektion - Diagnostik 14 Klinik / Anamnese Röntgen Thorax Sono / Echokardiographie CT / MRT (Angiographie)

15 Aortendissektion - Prognose 15 Letalität Typ A Typ B ohne OP mit OP 30-80% 10% innerhalb 24 h nach 1 Jahr 15-20% 20% nach 1 Monat nach 1 Monat THERAPIE operativ konservativ

16 Aortendissektion Operative Behandlung 16 OP-Indikation bei Aortendissektion Typ A sofort (nach Diagnosestellung) Typ B bei Komplikationen Malperfusion Neurologische Symptome Hämatothorax Größenzunahme falsches Lumen >6cm

17 Aortendissektion Operative Behandlung 17 Akute Typ-A Dissektion = Notfallindikation Ziele: Verhinderung Ruptur Wiederherstellung der distalen Perfusion Beseitigung des Entry Korrektur einer Aorteninsuffizienz Verhinderung Koronarischämie

18 Aortendissektion Operative Behandlung 18 OP Typ A Dissektion Movie

19 Aortenaneurysma Rupturrisiko 19 Rupturrisiko in Abhängigkeit vom Durchmesser Entscheident für OP-Indikation: krit. Durchmesser Asc + Bogen 5 cm Desc 6 cm Dynamik (>1cm/3 Monate)

20 OP-Verfahren in der Aortenchirurgie 20 Aneurysmaresektion Gefäßprothese Ascendensersatz durch klappentragendes Conduit Klappenerhaltender Ascendensersatz Aortenbogenersatz mit Re-Insertion der supraaortalen Gefäße

21 Chirurgie der Aortenwurzel Ascendensersatz durch klappentragendes Conduit (Bentall) 21

22 Chirurgie der Aortenwurzel 22 Reimplantation (David) Remodelling (Yacoub)

23 OP-Verfahren in der Aortenchirurgie 23

24 Aortenchirurgie heute alternative Therapieverfahren 24 Gefäßprothese Stentgraft

25 Aortenchirurgie heute alternative Therapieverfahren 25 Beispiel für Hybrid-Verfahren (1)

26 CaroGdo- subclavialer Bypass ASC 26 LCA RCA AV BifurkaGonsprothese auf TBC und LACC LVOT Stentkompass 2010, Norderstedt

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28 Aortenchirurgie heute alternative Therapieverfahren 28 Beispiel für Hybrid-Verfahren (2)

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30 TAKE HOME MESSAGE 30 Wichtigste Aortenpathologien Aortendissektion (Ursachen, Symptome, Diagnostik, OP-Indikation, Prognose) Stanford Klassifikation der Aortendissektion Kritische Diameter bei Aortenaneurysma OP- und Interventionelle Verfahren (Interponat, Rekonstruktion, Stentgraft) Hybrid-Verfahren Bonus: Marfan-Syndrom

31 Klinik für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie Universitätsklinikum Ulm Kontakt Prof. Dr.Andreas Liebold Klinik für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie Universitätsklinikum Ulm Tel