Chronische Hepatitis C. Gert Wachter Patricia Lang

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1 Chronische Hepatitis C Gert Wachter Patricia Lang

2 Chronische Hepatitis C Grundlagen Hepatitis C Virus Epidemiologie Natürlicher Verlauf Extrahepatische Manifestation Abklärung Therapie der chronischen Hepatitis C

3 Hepatitis C Virus 50 nm gross Lipidhülle Einstränige RNA, ca Nukleotiden

4 Virus: Genotypen Hohe Mutationsrate: Nukleotid Sequenz mit 34% Variabilität 1 Keine Entfernung von Missmach-Nukleotiden Replikation: Virionen/Tag 2 11 Genotypen (1-11): 66-69% Übereinstimmung > 50 Subtypen (a,b,c, ): 77-80% Übereinst. 1 Bukh J. Semin Liver Dis 1995;15:41. 2 Zeuzem S. Hepatology 1996;23:

5 Genotypverteilung Schweiz Daten SCCS: Stand % 0% 8% 27% 47% Genotyp , 6 missing 8%

6 Epidemiologie: Welt CDC: Division of Viral Hepatitis Wasley A. Semin Liver Dis.2000;20(1):1-16

7 Epidemiologie: Schweiz Neumeldungen Jahr HCV

8 Epidemiologie: Schweiz Geschlechterverteilung 2005 Altersverteilung % 40% Frauen Männer Neudiagnosen < 85<89 75<79 65<69 55<59 45<49 35<39 25<29 15<19 5<9 0 Alter

9 Risikofaktoren in der Schweiz Massery Spicher V. Poster SGGSSG 2004 % of those with reported risk factor 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% iv drug health care worker blood sex contact other travel Cohort Daten:SCCS Reporting system Daten: BAG

10 Natürlicher Verlauf Seeff L. Hepatology 2002;36(5):S35-S46 Hepatitis C Exposition Akute Hepatitis C Mittlere Inkubationszeit: 6-8 Wochen Chronische Hepatitis C in 54%-86% der Patienten Leberzirrhose bei 4%-24% der Patienten in Jahren Leberversagen oder Dekompensation In 2%-5% der Patienten/Jahr Hepatozelluläres Karzinom In 1%-4% der Patienten/Jahr Lebertransplantation/ Tod

11 Natürlicher Verlauf: Einflüsse Seeff LB. Hepatology 2002;36(5):S35-S46 Virale Faktoren Wirts Faktoren Externe Faktoren Viruskonzentration Alter bei Infektion Alkohol Genotyp Geschlecht Rauchen, THC Rasse Koinfektionen HIV HBV Komorbiditäten Hemochromatose NASH, Insulinresistenz Schistisomiasis Genetik

12 Extrahepatische Manifestation Hämatologische Erkrankungen/Lymphom Gemischte Kryoglobulinämie Non Hodgkin Lymphome Autoimmunerkrankungen Sicca Syndrom Autoimmunthyroiditis Nierenerkrankungen Membranoproliferative Glomerulonephritis Dermatologische Erkrankungen Lichen planus Vitiligo Porphyria cutanea tarda Diabetes mellitus

13 Extrahepatische Manifestation Fall-Kontrollstudie: Multivariable Regressionsanalyse HCV positive Patienten vs Kontroll-Patienten 1 Odds Ratio 95% CI P-Wert Membranöse GN Membranoproliferative GN <.0001 Diabetes mellitus Typ <.0001 Lichen planus <.0001 Vitiligo Porphyria cutanea tarda <.0001 Kryoglobulinämie <.0001 Thyroiditis Hodgkin Lymphom Non Hodgkin Lymphom Hashem B. Hepatology 2002;36(6):

14 Klinische Manifestation Prozent Pupura Raynaud Kutane Vaskulitis Pruritus Psoriasis Porphyria cutanea tarda Lichen planus Arthralgien Arthritis Myalgien Sensorische Neuropathie Motorische Neuropathie Sicca Syndrom Uveitis 321 Patienten mit chronischer Hepatitis C. Cacoub P. Medicine 2000;79(1):47-56

15 Kryoglobuline und Antikörper Prozent Kryoglobuline ANA Anti-DNS Rheumafaktoren AMA Anti-SM Antithyroglobulin 321 Patienten mit chronischer Hepatitis C. Cacoub P. Medicine 2000;79(1):47-56

16 Kryoglobuline Zirkulierende Immunglobuline Präzipitation bei Kälte Typ I: Monoklonal, Typ II/III: gemischt Prävalenz bei Hepatitis C: 46-61% 1 Gemische Kryoglobuline (Typ II/III) anti-hcv IgG, IgM-RF, LDL, HCV-RNA Mono- oder oligoklonale B-Zell Proliferation durch E2 Antigen von HCV 2 Expression von Rheumafaktoren 1 Cacoub P. J Hepatol 2002;36: De Re V. Blood 2000;15;96(10):

17 Gemischte Kryoglobuline -Kryoglobulinpräzipitat im Serum bei 4 C (links). -Serumprotein Elektrophorese (SEPP). -Immunfixation Elektrophorese (IFE). Beddhu S. Medicine 2002;81(5):

18 Kryoglobulinämie: Klinik Damien S. Metabolic Brain Disease 2004;19 (3/4): Kutane Manifestationen Purpura: V.a. untere Extremität, Winter Leukozytoklastische Vaskulitis (Biopsie) Raynaud Syndrom Rheumatologische Manifestation Arthralgien: Knie und Hände, symmetrisch Neurologische Manifestationen Periphere Polyneuropathie Nieren Manifestation Membranoproliferative Glomerulonephritis, Typ 1

19 Typ1 Membranoproliferative Glomerulonephitis (MPGN) Typ II Kryoglobuline 1 : IgMκ (Rheumafaktor) Klinik 2 : Proteinurie(55%), Hypertonie(80%) Subepitheliale IgG/IgM Ablagerung (EM) 1 Beddhu S. Medicine 2002;81(5): Tarantino A. Kidney Int. 1995;47:

20 Diabetes mellitus -Diabetes mellitus Typ 2 signifikant höher bei Patienten mit Hepatitis C assoziierter Leberzirrhoe als bei Hepatitis B bedingter Zirrhose (24% vs 9%) 1 -Mögliche Pathogenese durch Hepatitis C induziertes TNF-α 2 -Insulinresistenz und Glukosetolleranz bei Transgenen Mäusen mit Hepatitis C core Antigen und Mäusen ohne HCV core Antigen 3 -Signifikant höhere TNF- α Werte bei Transgenen Mäusen -Normalisierung der Insulinwerte Nach Gabe von TNF-α Blockern A: Glukosetolleranz B: Anti-TNF- α 1 Caronia S. Hepatology 1999;30(4): Knobler H. Am J Gastroenterol. 2003;98(12): Yashizumi S. Gastroenterology 2004;126(3):

21 Chronische Hepatitis C Grundlagen Hepatitis C Virus Epidemiologie Natürlicher Verlauf Extrahepatische Manifestation Abklärung Therapie der chronischen Hepatitis C

22 Hepatitis C: Tests Anti-HCV (Screening): EIA-3 (C22, C33, C100, NS5) TP: 35 Sensitivität: 98.1%, Spezifität: 99.8% 1 Anti-HCV (Bestätigung): RIBA-3 TP: 80 Anti-HCV C 100 Anti-HCV C 33 Anti-HCV C 22 Anti-HCV NS5 Mindestens 2 Antikörper bestätigen HCV Infektion 1 Antikörper entspricht indeterminate Test 1 Mohamed AH et al. Journal of Clinical Microbiology. May 2002:

23 Hepatitis C: Tests Indeterminate HCV RIBA-3 Test 1 HCV RNA bei 18%: Sprechstunde HCV RNA bei 0%: Blutspender RIBA-3 Test positiv vs indeterminate 2 HCV RNA: 72% vs 8% Transaminasen: 57% vs 13% 1 Cavazza S. Scan J Infect Dis. 2005;37(6-7): Rios M. J Viral Hepat Mar;13(3):177-81

24 Hepatitis C: Tests HCV RNA: PCR, IE/ml, Nachweisgrenze: 17 IE/ml, TP: 275 Ergebnisse versch. Tests nicht vergleichbar HCV Genotyp: PCR/Innolipa, TP: 275

25 Hepatitis C: Tests Hepatitis C Screening Test: EIA-3 Keine Immunsuppression negativ negativ Immunsuppression negativ positiv HCV Bestätigung: RIBA-3 indeterminated positiv HCV RNA: PCR HCV RNA: PCR HCV RNA: PCR Keine Hepatitis C St.n. Hepatitis C oder falsch positiv St.n. Hepatitis C Chronische Hepatitis C

26 Screening Allgemeinbevölkerung: Prävalenz < 2% >50% falsch positive Testergebnisse Hochrisikopopulation: Bluttransfusion vor 1992 IV-Drogenkonsumenten Hämophilie Gerinnungsfaktoren vor 1987 Chronische Transaminasenerhöhung Immigranten von Hochprävalenzländern Dialysepatienten AGA empfiehlt Screening von Risikopopulation Kosteneffizienz nicht klar Dienstag J. Gastroenterology 2006;130:

27 Leberbiopsie Falls Therapie evaluiert wird Falls Therapieentscheid beeinflusst wird V.a. Genotyp 1/4 und normale ALT Ausschluss anderer Hepatopathien Bestimmung vom Entzündungsgrad (Grading) Bestimmung der Fibrose (Staging) Bestimmung der Steatose Negativer prädiktiver Wert für Therapieerfolg 1,2 1 Patton HM. J Hepatol 2004;40: Westin J. J Hepatol 2002;37:

28 Histologie Grading: Entzündungsgrad Knodell: Histological Activity Index (HAI) ISHAK Score Staging: Fibrosierungsgrad ISHAK Score METAVIR Score

29 Histologie: Grading Knodell (Histological Activity Index HAI) Score:

30 Histologie: Grading ISHAK 1 METAVIR 2 Aktivität Grading Keine Milde Moderate Schwere A0 A1 A2 A3 1 Ishak K. J Hepatol. 1995;22(6): Bedossa P. Hepatology 1996;24(2):289-93

31 Histologie: Staging ISHAK 1 METAVIR 2 Fibrose Score Fibrose Score Keine 0 Fibröse Expansion einzelner Portalfelder mit/ohne Septen 1 Keine F0 Fibröse Expansion meister Portalfelder mit/ohne Septen 2 Portalfibrose ohne Septen F1 Fibröse Expansion meister Portalfelder mit vereinzelten portoportalen Septen Fibröse Expansion meister Portalfelder mit ausgepägten portoportalen sowie portozentralen Septen Ausgeprägte portoportale und portozentrale Fibrose mit gelegentlichen Knoten Zirrhose Portalfibrose mit seltenen Septen Gehäufte Septen ohne Zirrhose Zirrhose F2 F3 F4 1 Ishak K. J Hepatol. 1995;22(6): Bedossa P. Hepatology 1996;24(2):289-93

32 Chronische Hepatitis C Grundlagen Hepatitis C Virus Epidemiologie Natürlicher Verlauf Extrahepatische Manifestation Abklärung Therapie der chronischen Hepatitis C

33 Therapie: Begriffdefinition Rapid virologic response (RVR) RNA nach 4 Wochen nicht nachweisbar Early virologic response (EVR): Reduktion der RNA 2-log 10 nach 12 Wochen Therapie End of treatment response (EOTR) RNA bei Therapieende nicht nachweisabar Sustained virologic response (SVR) RNA 24 Wochen nach Therapieende nicht nachweisbar High viral load RNA PCR >2x10 6 copies/ml RNA PCR > IU/ml

34 Entwicklung der Therapie SVR (%) 6 16 IFN 6M IFN 12 m IFN/RBV 6m IFN/RBV 12m PEG 12m PEG/RBV 12m Strader DB. Hepatology 2004;39:

35 Langzeitüberleben nach Interferontherapie Imazeki F. Hepatology 2003;38: A: SVR B: keine SVR C: keine Therapie Mortalität gesamt: Relative Risikoreduktion: (CI: ) Mortalität Lebererkrankung: Relative Risikoreduktion: (CI: )

36 Therapieindikation Eindeutige Indikationen Nicht therapierte chronische Hepatitis C Erhöhte ALT Fibrose: Metavir F2+, ISHAK 3+ Kompensierte Lebererkrankung Individuelle Therapieentscheide Normale ALT Keine oder geringe Fibrose AGA Technical Review. Gastroenterology 2006;130:

37 Kontraindikationen AGA Technical Review. Gastroenterology 2006;130: Dekompensierte Leberzirrhose Schwangerschaft Schwere Depression oder psychische Erkrankung Drogenkonsum ausserhalb Drogenprogramm Schwere Herz- oder Lungenerkrankung Schwere Zytopenie Schlecht kontrollierter Diabetes mellitus Retinopathie Epilepsie Immunsuppressive Therapie Autoimmunerkrankung

38 Standart Therapieschema Genotyp 1/4: Therapiedauer 48 Wochen PegInterferon: Alfa-2a: 180ug/Woche Alfa-2b: 1.5ug/kg/Woche Ribavirin: 1000mg/Tag 75kg 1200mg/Tag >75kg Genotyp 2/3: Therapiedauer 24 Wochen PegInterferon: Alfa-2a: 180ug/Woche Alfa-2b: 1.5ug/kg/Woche Ribavirin: 800mg/Tag

39 Standart Therapie Modifikationen Genotyp 1/4: Bestimmung der EVR EVR 2 Log 10 : Therapie fortsetzten (48 Wochen) EVR < 2 Log 10 : Therapie beenden Zu erwartende SVR: 0-3% 1,2 Genotyp 2/3 Standart: 24 Wochen ohne EVR Bestimmung RNA negativ nach 4 Wochen (RVR) Auf Wochen Therapie Verkürzung? 3,4 1 Davis GL. Hepatology 2002;36:S145-S151 2 Fried, M. W. et al. N Engl J Med 2002;347: Mangia A. N Engl J Med 2005;352: Von Wagner M. Gastroenterology 2005;129:

40 Prädiktoren für Therapieansprechen Nicht Genotyp 1 1,2,3 Niedriger HCV-RNA Titer 1,3 Alter unter 40 Jahren 1,2 Körpergewicht 75kg 2 Keine fortgeschrittene Fibrose/Zirrhose 1 1 Manns MP. Lancet 2001;358: Fried MW: N Engl J Med 2002;347: Hadziyannis SJ. Ann Intern Med 2004;140:

41 Genotyp 2/3: 24 vs 12 Wochen PegInterferon Alfa-2b 1.0 ug/kg/woche plus Ribavirin 1000mg/Tag (>75kg), 1200mg/Tag ( 75kg) HCV RNA PCR negativ nach 4 Wochen: 12 Wochen Therapie HCV RNA PCR positiv nach 4 Wochen: 24 Wochen Therapie Mangia A. N Engl J Med 2005;352:

42 Nebenwirkungen: PegInterferon Grippale Symptome Knochenmarksdepression (Neutropenie und Thrombopenie) Emotionale Effekte Autoimmunreaktionen (Thyroiditis) Diverse: Haarausfall, Insomnie, visuelle Störungen, Retinablutung (Diabetes, Hypertonie), Müdigkeit, Gewichtsverlust, Pneumonitis, Pankreatitis, Kolitis, Verschlechterung einer entzündlichen Erkrankung (Psoriasis)

43 Nebenwirkungen: Ribavirin Hämolytische Anämie Dyspepsie Dyspnoe Leukopenie Pharyngitis Pruritus Exanthem Sinusitis Gicht Akkumulation bei Niereninsuffizienz Teratogen bei Tieren

44 Normale ALT Langsame histologische Progression Erhöhte ALT im Verlauf bei jedem 4. bis 5. Patienten 1 Therapieansprechen wie bei erhöhter ALT oder fortgeschrittener Fibrose 2,3 Therapieentscheid muss individuell und in Bezug auf den Fibrosegrad gefasst werden 1 Perisco M. Gastroenterology 2000;118: Ahmed A. Gastroenterology 2004; 126: Zeuzem et al Gastroenterology 2004;127:

45 Therapieversager Relapser: Relaps nach Erreichen einer EOTR in 98 % innert 12 Wochen nach Therapieende 1 Non-Responder: Keine EOTR Therapie von Therapieversagern SVR in 18 %- 21% mit PegInterferon und Ribavirin über 48 Wochen 2,3,4 Kombinationstherapie über 48 Wochen Keine Therapie für Genotyp 1 Non-Responder 1 Davis GL. N Engl J Med 1998;339: Shiffman ML. Gastroenterology 2004;126: Taliani G. Gastroenterology 2006;130: Poynard T. J Hepatol 2005;42(Suppl2):40-41

46 Alkoholkonsum Alkoholkonsum bei chronischer Hepatitis C beschleunigt Leberschaden 1 Bereits moderater Konsum fördert Progression 2 Alkoholkonsum reduziert Ansprechrate der antiviralen Therapie 3 Strikte Alkoholkarenz bei chronischer Hepatitis C, v.a. während antiviraler Therapie 1 Thelma E. Hepatology 1998:28(3): Peters MG. Hepatology 2002;36:S220-S225 3 Ohnishi K. Am J Gastroenterol 1996;91:

47 Therapie HCV/HIV Koinfektion Ca. 1/4 aller HIV Patienten sind HCV pos. 1 Schnellere Krankheitsprogression Primär Kontrolle der HIV Infektion CD4>200/ul und HIV Virus supprimiert 3 Kombination Didanosin/Ribavirin vermeiden Kombinationstherapie PegInterferon/Ribavirin 2 Therapiedauer: 48 Wochen PegInterferon Alfa-2a 180ug/Woche Ribavirin 800mg/Tag Therapieabbruch bei fehlender EVR SVR schlecht Genotyp 1 und hohem Viralload 1 Thomas DL. Hepatology 2002;36:SS201-S209 2 Torriani F. N Engl J Med 2004;351: Soriano V. AIDS 2004;18:1-12

48 Therapie bei schwere Niereninsuffizienz Hohe Prävalenz von HCV Infektion bei chronischer Niereninsuffizienz 1 Vermindertes Transplantat- (Niere) und Patientenüberleben 1 Ribavirin wird renal ausgeschieden und nicht dialysiert Interferon bei Niereninsuffizienz langsamer abgebaut 2 Reduzierte PegInterferon Dosis (PegInterferon Alfa-2a: 135ug/Woche gemäss Hersteller, Alfa-2b: 50 ug/woche 5 ) Tiefdosiert Ribavirin unter enger klinischer und laborchemischer Kontrolle (Zielspiegel: mg/L) 3,4 Ribavirin bei Hämodialyse: mg/Woche 5 Kontrolle der Anämie mit Erythropoeitin und Eisen 5 1 Gentil MA. Nephrol Dial Transplant 1999;14: Rostaing L. J Am Soc Nephrol 1998;): Bruchfeld A. J Viral Hepat 2001;8: Bruchfeld A. Nephrol Dial Transplant 2003;18: Bruchfeld A. J Viral Hepat 2006;13:

49 Therapie bei Extrahepatischer Manifestation Kryoglobuline assoziierte MPGN SVR: Reduktion Kryoglobuline und Proteinurie 1 PegInterferon alfa-2b plus Ribavirin über 48 Wochen: SVR 44% 2 Kombinationstherapie über 48 Wochen Plasmapherese bei Therapieversagern Non Hodgkin Lymphom Ansprechen unter Interferon beschrieben 3,4 1 Alric L. Am J Kidney Dis 2004;43: Mazzaro C. J Hepatol 2005;42: Mazzaro C. Cancer 1996;77: Hermine O. N Engl J Med 2002;347:89-94

50 Lebertransplantation Transplantatinfektion nicht vermeidbar 1 5 Jahre nach Transplantation 1,2 >50% ausgeprägte Hepatitis, 10% fortgeschrittene Fibrose Vermindertes Posttransplantationsüberleben 3 Immunsuppression beschleunigt Hepatitis C PegInterferon plus Ribavirin über 48 Wochen: SVR 43% 4 Kombinationstherapie über 48 Wochen Immunsuppression tiefdosiert Therapie wenn möglich vor Transplantation Initial tiefdosiert, Steigerung nach Nebenwirkung 5 1 Gane EJ. N Engl J Med 1996;334: Féray C. Gastroenterology 1999;117: Forman LM. Gastroenterology 2002;122: Oton E. Transplant Proc 2005;37: Everson GT. Hepatology 2005;42:

51 Therapie der chronischen Hepatitis C Keine überstürzten Behandlungsentscheide: Symptome des Patienten Natürliche Geschichte einbeziehen Genotyp und Stadium beachten Goldstandard: Pegyliertes Interferon + Ribavirin Verfeinerungen der Therapie pendent: Behandlungsdauer Dosierung von Ribavirin (Plasmaspiegel)

52 HCV Persistenz nach akuter Infektion Prozent Alter HJ Thomas Seeff Alter MJ Locasciulli Wiese Kenny-Walsh Vogt Rodger Alter HJ. Hepatology 1997;26(Suppl 1):S29-S33 Thomas DL. JAMA 2000;284: Seeff LB. Hepatology 2001;33: Alter MJ. N Engl J Med 1992;327: Locasciulli A. Blood 1997;90: Wiese M. Hepatology 2000;32:91-96 Kenny-Walsh E. New Engl J Med 1999;340: Vogt M. New Engl J Med 1999;341: Rodger AJ. Hepatology 2000;32:

53 Natürlicher Verlauf: Histologie Chronische Hepatitis C 17 Jahre Chronische Hepatitis C 20 Jahre nach Infektion: Histologie, N=363 1 nach Infektion: Histologie, N= % 10% 5% 2% 11% 2% 49% 50% 34% 36% Keine Fibrose Periportale Fibrose Portoportale Fibrose Portozentrale Fibrose Zirrhose Ishak 0 Ishak 1 Ishak 2 Ishak 3 Ishak 4 1 Kenny-Walsh E. N Engl J Med 1999;340: Wiese M. Hepatology 2000;32:91-96

54 Progression zur Zirrhose Freemann AJ. Hepatology 2001;34: Zirrhoseentwicklung nach 20 Jahren chronischer Hepatitis C: Metaanalyse von 57 Studien Prozent Post- Leberklinik Kommunale Blutspender Transfusion Kohorte

55 PegInterferon Alfa-2b/ Ribavirin Manns MP. Lancet 2001;358: Interferon Alfa-2b plus Ribavirin 1000mg-1200mg für 48 Wochen - Tief: PegInterferon Alfa-2b 1.5ug/kg/Woche für 4 Wochen dann 0.5 ug/kg/woche für 40 Wochen plus Ribavirin 800mg/Tag - Hoch: PegInterferon Alfa-2b 1.5ug/kg/Woche plus Ribavirin 800mg/Tag für 48 Wochen SVR % Alle Genotyp 1 Genotyp 2/3 Genotyp 4/5/6 0 Interferon/ Ribavirin Tief PegInf/ Ribavirin Hoch PegInf/ Ribavirin

56 PegInterferon Alfa-2a/ Ribavirin Fried, M. W. et al. N Engl J Med 2002;347: Peginterferon Alpha-2a 180 µg sc/woche plus Ribavirin1000mg/Tag ( 75 kg KG) oder 12000mg (> 75 kg KG) vs Interferon/Ribavirin vs PegInterferon/Placebo für 48 Wochen 100 SVR % PegInterferon/ Placebo Interferon/ Ribavirin PegInterferon/ Ribavirin Alle Genotyp 1 Genotyp 2/3 Genotyp 4

57 Therapiedauer und Dosis Hadziyannis SJ. Ann Intern Med 2004;140(5): Peginterferon Alpha-2a 180µg sc/woche plus Ribavirin niedrigdosiert: LD (800mg) vs hochdosiert: SD (1000 oder 1200mg/Woche) für 24 Wochen vs 48 Wochen, n=1311 Genotyp 1 Genotyp 2/3

58 Verkürzte Therapie bei Genotyp 2/3 und RVR Mangia A. N Engl J Med 2005;352: PegInterferon Alfa-2b 1.0 ug/kg/woche plus Ribavirin 1000mg/Tag (>75kg), 1200mg/Tag ( 75kg) RNA negativ nach 4 Wochen (RVR): 12 Wochen Therapie RNA positiv nach 4 Wochen: 24 Wochen Therapie SVR in % /70 164/213 41/45 113/ /25 51/80 24 Wochen 12/24 Wochen 0 Total RVR keine RVR

59 Verkürzte Therapie bei Genotyp 2/3 und RVR Von Wagner M. Gastroenterology 2005;129: PegInterferon Alfa-2a 180ug/Woche plus Ribavirin mg/Tag Rapid virologic response (RVR): RNA nach 4 Wochen < 600 IU/ml 16 vs 24 Wochen SVR % Wochen 24 Wochen 25 0 Total Genotyp 3, hoher Viralload

60 Anämie unter Ribavirin Rendon AL. J Acquir Immune Defic Syndr 2005;39: Patienten mit HCV/HIV Koninfektion unter PegInterferon Alfa-2a und Ribavirin

61 ALT: Grading und Staging Kenny-Walsh E. N Engl J Med 1999;340: Histologischer Entzündungsgrad und Fibrose in Relation zur ALT bei 363 Frauen mit chronischer HCV Infektion 120 ALT U/l ALT U/l bis 3 4 bis 8 9 bis 18 Ishak Grade F0 F1 F2 F3 F4 Metavir Stage

62 Fibrosierung bei normaler ALT Persistierend normale ALT (n=84) vs erhöhte ALT (n=462) 1 - Fibroseprogression pro Jahr: ±0.14 vs 0.13 ±0.24 Persistierend normale ALT (n=66) vs erhöhte ALT (n=102) 2 - Fibrose (METAVIR): 0.9±0.8 vs 1.8 ±1.1 - Fibroseprogression pro Jahr: 0.07 ±0.07 vs 0.15 ± Hervé S. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001;13(5): : 2 Mathurin P. Hepatology 1998;27(3):

63 Normale ALT: Therapie Zeuzem S. Gastroenterology 2004;127: Patienten mit normaler ALT während 1/2 Jahr PegInterferon Alfa-2a 180ug/Woche plus Ribavirin 800mg/Tag für 24 oder 48 Wochen SVR % Genotyp 1 Genotyp 2/ Wochen 48 Wochen

64 Nonresponder/Relapser nach Kombinationstherapie Poynard T. J Hepatol 2005;42(Suppl2): Nonresponder und Relapser nach Interferon plus Ribavirin PegInterferon Alfa-2b 1.5 ug/kg/woche + Ribavirin mg/Tag über 48 Wochen SVR % Genotyp 2/3 Genotyp Nonresponder Relapser

65 Natürlicher Verlauf: Alkohol Thelma E. Hepatology 1998:28(3): Lineare Relation zwischen HCV Exposition ohne Alkoholkonsum, n=86 Lineare Relation zwischen HCV Exposition und chronischem Alkoholkonsum, n=90

66 Natürlicher Verlauf: HIV Di Martino V. Hepatology 2001;34: Patienten mit HIV/HCV Koinfektion vs 80 Patienten mit HCV Infektion

67 Therapie HCV/HIV Koinfektion Torriani F. N Engl J Med 2004;351: APRICOT-Trial: N=868 PegInterferon Alpha-2a 180 µg/woche + Ribavirin 800mg/Tag für 48 Wochen vs Interferon/Ribavirin vs PegInterferon/Placebo

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