Auszug OP Broschüre. Sprunggelenkerkrankungen

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2 Auszug OP Broschüre Sprunggelenkerkrankungen Stand: September 2009 Impressum: Herausgeber: ARCUS Kliniken Pforzheim Rastatter Str Pforzheim Tel.: net Redaktionsleitung: Prof. univ. cath. Cuenca EC Bernhard Rieser Redaktion und Marketing: Heiko Hecht Grafik & Layout: Buero 01 Pforzheim Druck: Kraft Druck GmbH Ettlingen Haftungsausschluß: Bitte beachten Sie, dass die Angaben dieser Broschüre allgemeiner Natur sind und nicht für jede/n Patientin/Patienten gelten müssen. Deshalb ist eine individuelle Beratung und Untersuchung durch Ihre/n behandelnde/n Ärztin/ Arzt unbedingt erforderlich.

3 Anatomie Das Sprunggelenk setzt sich zusammen aus dem oberen und dem unteren Sprunggelenk. Letzteres ist weit seltener von Verletzungen betroffen, weshalb es später bei der Sprunggelenkarthrose besprochen wird. Das obere Sprunggelenk (OSG) ist das Bindeglied zwischen dem Bodenkontakt aufnehmenden Fuß mit dem Sprungbein als unterer Gelenkpartner und dem das Körpergewicht übertragendem Schienbein, welches die obere Gelenkfläche zusammen mit dem Innenknöchel bildet. Seitlich liegt das Wadenbein (Fibula). Diese Konstruktion erlaubt eine Scharnierbewegung = Beugung und Streckung und ermöglicht den Abdruck beim Gehen und Springen. Gegen seitliches Verkippen schützen stabile Bänder. Am Innenknöchel das breite und stabile Deltaband, am Außenknöchel drei deutlich dünnere Bänder, von denen das vordere und mittlere Außenband häufig bei Umknickverletzungen (Supinationstrauma, Distorsion) teilweise oder komplett zerreißen. Bandverletzungen Zerrung der Bänder und Gelenkkapsel, Verstauchung (Grad I) Behandlung: Eis, Kompression, Hochlagerung, Vollbelastung nach wenigen Tagen möglich. Teilruptur (Grad II) Behandlung: wie Grad I, zusätzlich Gehstockentlastung für einige Tage und Anlegen einer stabilisierenden Knöchelorthese (z.b. Aircast, Aircast oder Malleo- Tri-Step) für 2-4 Wochen. Physiotherapie zur Besserung der Koordination und muskulären Stabilisierung als Schutz vor neuen Verletzungen. Ruptur der Bänder (Grad III). Behandlung: wie Grad II, jedoch längere Gelenkschienung mit Orthese bis 6 Wochen. Bei ausgeprägter Instabilität auch operative Bandnaht. Chronische Außenbandinstabilität nach mehrfacher Distorsion: wenn Physiotherapie, Absatzverbreiterung und elastische Bandagen keine Besserung bringen, dann ist eine operative Bandplastik sinnvoll. Bei genügend stabiler aber ausgeleierter Narbe kann diese übereinander gedoppelt wieder vernäht und somit gestrafft werden (OP nach Broström). Vorteil: anatomische Rekonstruktion. Bei Ruptur von zwei Bändern oder erheblicher Instabilität muss eine Bandverstärkung durch zusätzliches Material erfolgen, z.b. Knochenhaut (Periostlappenplastik), Sehnen vom Fuß oder neuerdings aus dem Kniebereich. Vorteil: recht gute Stabilisierung. Nachteil: aufwändige OP, anatomische Positionierung ist schwierig. Komplikationen bei solchen Operationen: Infektion (unter 1%) Leichte Bewegungseinschränkung (1-2%) Gefühlsstörung an der Fußaußenseite Unzureichende Stabilisierung Syndesmosenruptur: Riss der straffen Bandverbindung zwischen Außenknöchel und Schienbein. Bei nachgewiesener Ruptur (Kernspinaufnahme) ist eine Fixierung mit einer Schraube und Gehstockentlastung für 6 Wochen erforderlich. 96 Rastatter Str Pforzheim Tel info@sportklinik.de

4 Sehnenverletzungen Subluxation der Peronealsehne: die Sehnen hinter dem Außenknöchel können seitlich herausschnappen. Therapie: operative Sicherung durch Weichteilraffung oder Verschiebung einer Außenknöchellamelle. Fuß Einrisse der Tibialis-posterior Sehne: Schwäche oder Ruptur der Beugesehne hinter dem Innenknöchel mit zunehmend schmerzhaftem Knickfuß. Wenn hier konservative Maßnahmen keinen Erfolg zeigen, dann sind meist Rekonstruktionen der Sehne, oft kombiniert mit einer knöchernen Fersenbeinkorrektur gegen die Knick- Senkfußfehlstellung notwendig. Knöchelbruch Außenknöchelbruch (zweithäufigster Knochenbruch). Behandlung: kleinere stabile Abrisse können konservativ mit Orthese oder Gips behandelt werden. Größere Frakturen am Innen- oder Außenknöchel stellen ernste Gelenkfrakturen dar und müssen operativ versorgt werden, sonst droht verfrühter Gelenkverschleiß (Arthrose). Arthroskopische Sprunggelenk-Operation Allgemein Am Sprunggelenk gibt es eine Vielzahl von Sport- und Verschleißerkrankungen. Die Indikation zur Operation wird meist auf Grund von Schmerz, Schwellung, Bewegungseinschränkung, Instabilität, Einklemmungen oder Blut im Gelenk gestellt. Abb. 1: Schema einer Sprunggelenkspiegelung: links eine Motorfräse, rechts die Optik mit aufgesetzter Kamera (Dyonics, McGinty 91) Rastatter Str Pforzheim Tel info@sportklinik.de 97

5 Arthroskopische Sprunggelenk-Operationen Folgeschäden nach Verrenkungen mit Belastungsschmerzen, Instabilität oder Blockaden durch freie Gelenkkörper sind die häufigsten Ursachen. Auch Entzündungen der Gelenkschleimhaut (Synovitis), Verwachsungen und Vernarbungen mit Bewegungseinschränkung (Arthrofibrose) und Bewegungseinschränkungen als Folge von sich einklemmendem Narbengewebe (Meniscoidsyndrom) lassen sich arthroskopisch gut behandeln. Überstehende Knochenkanten (Osteophyten) an der Vorderseite des Unterschenkelknochens und des Sprungbeins sind insbesondere bei Ballsportlern und Tänzern eine häufige Ursache von Schmerzen, Schwellung und Bewegungseinschränkung. Die arthroskopische Abtragung der Osteophyten ist in diesen Fällen eine erfolgversprechende und bewährte Behandlung. Bei Schädigung des Gelenkknorpels kann, ähnlich wie am Kniegelenk, eine Knorpelbehandlung durchgeführt werden. Am häufigsten wird der geschädigte Knorpel sorgfältig entfernt, geglättet und ggf. der darunter liegende Knochen angefrischt, um die Neubildung eines Faserknorpels zu fördern. Seltener ist auch die Transplantation von Knorpel notwendig. Größere Sprunggelenk-Operationen Tiefe Knorpeleinbrüche mit darunterliegendem Knochendefekt nennt man Osteochondrosis dissecans (OD). Sie liegen meist an der schwer zugänglichen Innenseite des Sprungbeines. Als Ursache gelten schwere Distorsionen, chronische Instabilitäten oder Durchblutungsstörungen des Knochens. Hier gilt eine vierteilige Stadieneinteilung: Grad I: Knochenödem, Durchblutungsstörung ohne strukturelle Veränderungen am Knochen, intakte Knorpeldecke. Behandlung: Schonung, Entlastung an Gehstützen, durchblutungsfördernde Maßnahmen (hyperbare Sauerstofftherapie HBO oder Infusionen mit Iloprost, siehe Kapitel Fuß S. 89). Bei hartnäckigem Verlauf kann dieser krankhafte Bezirk unter arthroskopischer Kontrolle von der Rückseite her angebohrt werden. Grad II: beginnende Demarkierung, Ablösung eines meist ovalären Knorpel- Knochenfragmentes, meist noch intakte Knorpeldecke, manchmal aber schon eingerissen. Diese Läsion ist potentiell instabil und schreitet unbehandelt fort in Stadium III. Also rechtzeitig konsequent konservativ mit längerer Entlastung oder operativ behandeln. Grad III: das Knorpel-Knochenfragment hat sich komplett aus dem Sprungbeinknochen gelöst, liegt aber noch in seinem Mausbett. Dieser Zustand heilt von alleine nicht mehr aus. Therapie siehe Stadium IV. Grad IV: Das Knorpel-Knochenfragment ist herausgebrochen und klemmt als freier Körper im Gelenk ein und führt zu zusätzlichen Schäden. Behandlung ist nur operativ möglich. In günstigen Fällen Refixation des Fragmentes, ansonsten ist eine einfache Entfernung und Anfrischung zur Selbstheilung (geht meist ohne Abtrennung des Innenknöchels, hat aber schlechtere Heilungschancen) möglich. Eine weitere erfolgversprechende Methode ist die Knorpel-Knochentransplantation: ein gesunder Knorpel-Knochenzylinder wird vom Knie entnommen und an die zerstörte Sprungbeindefektstelle transplan- 98 Rastatter Str Pforzheim Tel info@sportklinik.de

6 tiert. Hierzu muss meistens der Innenknöchel abgelöst werden, damit man die zerstörte Sprungbeinstelle erreichen kann. Anschließend wird der Innenknöchel wieder verschraubt. Fuß Vorteil: rasch belastungsstabile Situation innerhalb von 5-6 Wochen. Einzeitige Operation möglich. OP-Methode wird von gesetzlichen Krankenkassen übernommen. Nachteil: Transplantatentnahme aus dem Knie. Alternative Möglichkeit: Autologe ChondrozytenTransplantation (ACT) = Züchtung und Transplantation körpereigener Knorpelzellen (siehe Kapitel Arthrose, S. 36). Vorteil: HighTech-Verfahren mit bester Gewähr für Ausbildung eines belastungsstabilen hyalinen Knorpels. Keine Kniegelenkentnahme notwendig. Bei neueren Techniken der sphäroiden ACT kann manchmal auf eine Abtrennung des Innenknöchels verzichtet werden. Nachteil: teuer (gesetzliche Krankenkassen übernehmen die Kosten nur in beschränktem Unfang, meist ist den Kliniken die Anzahl der ACT-Operationen limitiert). Operativ anspruchsvoll. Diese Methode eignet sich nur bei flachen Defekten, ansonsten muss bei der Zellentnahme der Knochendefekt erst aufgefüllt werden. Zwei OP-Schritte (Entnahme von Zellen zur Züchtung und später Transplantation) notwendig. Manchmal muss nach operativer Sicherung der Diagnose und Indikation erst die Kostenübernahme von der Krankenkasse eingeholt werden. Dies bedeutet dann 3 notwendige OP-Schritte. Rastatter Str Pforzheim Tel info@sportklinik.de 99

7 Neben der Aufklärung beachten Sie bitte die folgenden Hinweise: Vor der Operation Überlasten Sie Ihr Gelenk nicht unnötig, denn sonst ist auch die Genesungsphase nach der OP mühsamer. Trainieren Sie ggf. das Laufen mit Gehstützen. Verabreden Sie mit Ihrem Krankengymnast oder Masseur Behandlungstermine, beginnend 1 oder 2 Tage nach der Operation. Weitere Informationen zu einer geplanten Operation finden Sie ab Seite 18 im Kapitel Anästhesie. Nachbehandlung Bei einer Sprunggelenksoperation wird meist eine erweitere postoperative Betreuung vereinbart. Die genaue Nachbehandlung entnehmen Sie bitte dem OP-Bericht. In der Regel gilt: Den Fuß in den ersten Tagen nicht voll belasten, zu Hause hochlagern. Bis zum Abschluss der Wundheilung (5-10 Tage) Entlastung oder Teilbelastung des Fußes mit Gehstützen. Das Gelenk mit trockenem Eisbeutel mehrmals täglich für ca. 15 Min. kühlen. Bewegung und Drainage Stehen Sie nach 2-3 Stunden Ruhe wieder auf und gehen Sie einige Schritte. Durch Aktivierung der Unterschenkelmuskulatur können Sie selbst am besten eine Thrombose verhüten helfen. Sollte die kleine Drainageflasche volllaufen, lassen Sie bitte alles in Ruhe, keinesfalls entleeren, es passiert nichts. Verbandwechsel und Nachbehandlung Am Tag nach der Operation bitte Verbandwechsel bei uns in den ARCUS Kliniken. Den nächsten Verbandwechsel nach 2-3 Tagen bei Ihrem zuweisenden Facharzt oder Hausarzt durchführen lassen. Duschen meist nach 1 Woche, Entfernen der Fäden nach ca. 14 Tagen. Vollbelastung meist nach 5-10 Tagen erlaubt. Bitte unbedingt den Abschnitt Nachbehandlung des mitgegebenen OP-Berichtes durchlesen, welcher Ihnen, den mitbehandelnden Ärzten und Physiotherapeuten zur Information dient. 3 Wochen und ggf. 3 Monate nach der OP erbitten wir eine Nachuntersuchung. 100 Rastatter Str Pforzheim Tel info@sportklinik.de

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