Rückenschmerzen. = Symptom - keine Krankheit. 80% der Bevölkerung mind. 1x im Leben Rückenschmerzen

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Meta Holzmann
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1 = Symptom - keine Krankheit 80% der Bevölkerung mind. 1x im Leben Rückenschmerzen 60% nach 1 Woche wieder arbeitsfähig 10% länger als 6 Monate arbeitsunfähig - 6 Monate arbeitsunfähig (30% wieder arbeitsfähig) - 1 Jahr arbeitsunfähig (15% wieder arbeitsfähig) Männer : Frauen = 1 : 1

2 Kosten volkswirtschaftliche Gesamtkosten in Deutschland pro Jahr ca. 17,5 Mrd. Euro - 70% durch Arbeitsausfälle direkte Ausgaben für Therapie/Reha. pro Jahr 4,5 Mrd. Euro - 35% Diagnostik, Arztkonsultationen - 22% Klinikbehandlungen - 21% Rehabilitationsmaßnahmen - 17% physikalische Therapie - 5% Arzneimittel

3 Lokalisation 65% lumbaler Bereich 35% zervikaler Bereich 2% thorakaler Bereich

4 Schmerztypen - Nozizeptorschmerzen (entzündungskorreliert, muskeltonusassoziiert, osteogen) - übertragene Schmerzen (z.b. bei Triggerpunktsyndromen oder pseudoradikuläre Schmerzen bei Gelenkblockierungen) - neurogene Schmerzen (Ausgang von Nervenwurzeln bzw. peripheren Nerven, zentralnervöse Schmerzerlebnisse)

5 Ursachen diskogen knöchern postoperativ : Prolaps, Sequester : enger Rezessus lateralis, laterale Stenose, segmentale spinale Stenose, Spondylolisthese, Wirbelfrakturen durch Osteoporose o. Tumoren : fibrotische Verwachsungen muskuläre Dysbalancen, Muskelverspannungen psychische Probleme!!

6 Bandscheibenbedingte radikuläre Schmerzen Ausstrahlung entsprechend Wurzel (meist L5 / S1) stechend, ziehend Sensibilitätsstörungen im Bein stärkere Beschwerden als im Rücken Sitzen schlecht, Liegen (Stufenbett) gut Bewegung verschlechtert Schmerzen Die Bandscheibe lebt von der Bewegung

7 Radikuläre Schmerzen durch knöcherne Stenose Neurogene Claudicatio (Taubheit + Schwäche nach kurzer Gehstrecke, Fahrradfahren geht gut) Vorbeugen des Oberkörpers (Entlordosierung der LWS - Besserung der Schmerzen)

8 unspezifische Rückenschmerzen - entstehen durch Missverhältnis zwischen Belastung und Tragfähigkeit der Knochen - Ursache liegt in der Schädigung des Bewegungssegments (Bandscheibe, kleine Wirbelgelenke, Deckplatten)

9 Teufelskreis der Inaktivität Schmerz - Verstärkung Schmerz Muskelverspannung

10 diagnostisches Vorgehen Basisdiagnostik: - Anamnese, Schmerzanalyse - Beurteilung des Allgemeinzustandes - orientierende Untersuchung der Wirbelsäule einschl. Muskulatur und Bandapparat - Basisdiagnostik Labor und evtl. Röntgen fortbest. RS: (nach 8 Tagen) - Röntgen (WS i.2e., evtl. Beckenübersicht) - CT / MRT - erweitertes Laborprogramm - neurologische Untersuchung - Funktions- und Befundanalyse der WS

11 multimodales Behandlungskonzept! Ärzte (HA, Orthopäden, Neurologen u. -chirurgen, Schmerztherapeuten), Ergotherapeuten, Physiotherapeuten, Psychologen, Sozialarbeiter Analgetika und Adjuvantien, therapeutische Lokalanästhesie, TENS, Akupunktur, Muskeldehnungstechniken, Massagen, Krankengymnastik, manuelle Therapie, Kräftigung geschwächter Muskelgruppen, Wärme, Rückenschule, Kognitive Verhaltenstherapie, Koordinationsschulung, Verhaltenstraining, Profilkissen, Gewichtsreduktion, selbständige Übungen der Patienten!!, Arbeitsplatzgestaltung

12 Therapeutische Lokalanästhesie und Nervenblockaden - gezielte Injektion von LA u./o. Adjuvantien (z.b. Kortikosteroide) an periphere oder Spinalnerven - evtl. Kathetertechniken - Ziel: temporäre Unterbrechung afferenter und efferenter Impulsleitung - Wirkungen: - Schmerzlinderung bis Analgesie - Unterbrechung von Reflexphänomenen am motorischen u./o. sympathischen Nervensystem - Verbesserung der Durchblutung (Vasodilatation) - Herabsetzung des Muskeltonus - evtl. Durchbrechung von Chronifizierungsmechanismen

13 Medikamentöse Therapie von Rückenschmerzen je nach Schmerztyp Schmerztyp Medikation Nozizeptorschmerz - entzündungskorreliert NSAR, Kortikosteroide - tonusassoziiert Flupirtin, Lokalanästhetika, Muskelrelaxanzien - osteogen Bisphosphonate Übertragener Schmerz Lokalanästhetika Neurogener Schmerz Antidepressiva, Antikonvulsiva, NSAR Opioide sind bei allen starken Rückenschmerzen indiziert! (Wörz u.a., 2000)

14 Medikamentöse Therapie von Rückenschmerzen je nach Schmerzdauer unter 1 Woche 1 Woche bis 3 Monate länger als 3 Monate - NSAR (z.b. ASS, Ibupro- - Flupirtin (Katadolon) - Flupirtin fen, Diclofenac, Indometacin - Flupirtin - NSAR - Opioide (Retard!) (z.b. Tilidin/Naloxon, Tramadol, Morphin, Hydromorphon) - Lokalanästhetika - Opioide (Retard!) - Antidepressiva (z.b. Bupivacain) (z.b. Amitriptylin, Doxepin) - Korticosteroide - Lokalanästhetika - Lokalanästhetika (z.b. Triamcinolon, Dexamethason, Prednisolon) - LA + Kortikost. + - Muskelrelaxanzien - NSAR Tetrazepam (Wörz u.a.,2000)

15 Wirkungen der Stufenlagerung: - Verringerung des inneren Drucks der Bandscheibe - Erweiterung der Zwischenwirbellöcher - Entspannung der Wirbelgelenkkapseln - Abflachung der rückseitigen Bandscheibenvorwölbung - Erweiterung des Wirbelkanals - Entspannung des Ischiasnervs - Entlastung der ISG

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