Übersicht. Phasen der Schwangerschaft. Entwicklung des Kindes. Kinderschutz. Pränatale Angst der Schwangeren

Transkript

1 Entstehungs- und Heilungsbedingungen kindlicher Traumatisierung: Neueste Befunde aus sforschung, Traumatologie und Hirnforschung Karl Heinz Brisch Kinderklinik und Poliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital Abteilung Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie Ludwig-Maximilians-Universität München Übersicht sentwicklung Neurobiologie und Gene squalitäten Traumatische Erfahrungen sstörungen Therapie Prävention Videobeispiele Phasen der Schwangerschaft Überraschung Freude Zwiespältige Gefühle Angst und Sorge Veränderung der Partnerschaft Verantwortung Nestbau Freude und Angst vor der Geburt Freude und Angst: Wir zu dritt Entwicklung des Kindes Fähigkeiten des wachsenden Kindes Fühlen Hören Schmecken und Riechen Lernen Beruhigung Stress-Erleben Schmerzerleben Pränatale Angst der Schwangeren Pränatale Angst der Schwangeren und Verhaltensstörungen der Kinder im Vorschulalter (O'Conner, 2002) Angst vermindert die Durchblutung in der Gebärmutter Stress für Fötus (Teixeira, 1999) Risikofaktoren unverarbeitete frühere Tod- und Fehlgeburten Gewalterfahrung der Schwangeren Psychosoziale Belastungen/Armut Pränatale Angst und Regulationsstörungen der Babys, irritable Babys, Mutter-Kind-Interaktionsstörungen, Risiko für Kindesmisshandlung Kinderschutz Beginn in der Schwangerschaft!!! (vgl. auch Dowling, Martz, Leonard, & Zoeller, 2000; Linnet et al., 2003) (Kofman, 2002) 1

2 Überlebenswichtige Grundbedürfnisse 1. Physiologische Bedürfnisse Exploration 6. Sensorischsexuelle Stimulation Beziehung 5. Selbstwirksamkeit 4. Vermeidung von negativen Reizen John Bowlby " ist das gefühlsgetragene Band, das eine Person zu einer anderen spezifischen Person anknüpft und das sie über Raum und Zeit miteinander verbindet." Copyright Karl Copyright Heinz Brisch Karl Heinz LMU Brisch München LMU München Alle Rechte 2009 vorbehalten zum Überleben ist für das Leben so grundlegend wie Luft zum Atmen und Ernährung Die emotionale sichert das Überleben und die Entwicklung des Säuglings stheorie John Bowlby Ein Säugling entwickelt im Laufe des ersten Lebensjahres eine spezifische emotionale an eine Hauptbindungsperson Die emotionale sichert das Überleben des Säuglings Die sperson ist der sichere emotionale Hafen für den Säugling stheorie I s - Explorations - Wippe Erkundung Durch Angst und Trennung wird das sbedürfnis aktiviert Durch körperliche Nähe zur sperson wird das sbedürfnis wieder beruhigt Die primäre sperson muss nicht die leibliche Mutter/Vater sein de-aktiviert aktiviert Erkundung aktiviert Erkundung de-aktiviert Copyright Karl Heinz Brisch LMU München

3 Feinfühligkeit Die Pflegeperson mit der größten Feinfühligkeit in der Interaktion wird die Hauptbindungsperson für den Säugling große Feinfühligkeit fördert eine sichere sentwicklung Verhalten Sprache Rhythmus Blickkontakt Berührung Feinfühligkeit II Stress-Toleranz-Fenster und Affekte Übererregung Sympathikus Dissoziation EINFRIEREN Panik Todesangst + - Aktivertes sbedürfnis Übererregung Parasympathikus Dissoziation ERSCHLAFFUNG Modifiziert nach Lutz Ulrich Besser Copyright Besser 2008 Persönlichkeit von Pflegepersonen hilfreiche Eigenschaften für die sichere sentwicklung von Kindern Feinfühligkeit Emotionale Verfügbarkeit Verarbeitung von eigenen Traumata vor Pflege von Kindern Bereitschaft, eigene Traumata durch Psychotherapie zu verarbeiten Ressourcen squalitäten I Sicher (ca %) Unsicher Vermeidend (ca %) Ambivalent (ca %) Beginnende Psychopathologie Desorganisiert (ca. 5-15%) Psychopathologie sstörung (ca. 3-5%) und psychische Entwicklung Sichere Un-sichere SCHUTZ RISIKO 3

4 Folgen der sentwicklung (1) Sichere Schutzfaktor bei Belastungen Mehr Bewältigungsmöglichkeiten Sich Hilfe holen Mehr gemeinschaftliches Verhalten Mehr Beziehungen Mehr Kreativität Mehr Flexibilität und Ausdauer Mehr Gedächtnisleistungen und Lernen Empathie für emotionale Situation von anderen Menschen Ursachen der desorganisierten Ungelöstes Trauma der Eltern Auffälligkeiten der Pflegeperson in der Interaktion mit dem Kind Angstmachendes Verhalten Ängstliches Verhalten Hilfloses Verhalten In einzelnen Episoden Wiederholung des Traumas mit eigenem Kind (Gewalt) zwischen den Generationen Zusammenhang zwischen der Eltern und des Kindes sichere Eltern mit sicheren Kindern unsichere Eltern mit unsicheren Kindern traumatisierte Eltern mit desorganisierten Kindern Traumatisierende spersonen mit bindungsgestörten Kindern Ursachen von sstörungen Multiple unverarbeitete Traumatisierungen von Kindern durch spersonen Massive Vernachlässigung Häufig wechselnde Bezugssysteme Körperliche, sexuelle, emotionale, soziale Gewalt Multiple Verluste Miterlebte Gewalt in allen Formen (Augenzeuge) Verletzung von spersonen durch Gewalt Kinder sind Auslöser ( Trigger ) für Trauma-Erinnerung der Eltern Trigger im Verhalten des Säuglings, Kindes, Jugendlichen swünsche, Nähe Weinen, Kummer, Schmerz, Bedürftigkeit Ablösung, Abgrenzung Trigger in der affektiven Erregung unbewusste Vorgänge!!! Re-Inszenierung des Traumas In der Interaktion mit dem Säugling Zurückweisung der Nähewünsche -Vermeidung Gewalt Abrupte Handlungsabbrüche Überstimulation (sexuell-sensorisch) In der affektiven Kommunikation Übertragung der Trauma-Affekte Angst, Wut, Scham, Erregung 4

5 Typen von sstörungen ohne Promiskuität Übererregung Hemmung Aggression Unfall-Risiko Rollenwechsel Sucht Psychosomatik Veränderungen des Gehirns nach Traumatisierungen in der Kindheit I Untersuchungen von Martin Teicher, Harvard Medical School Untersuchungen zu Spezifität von Art der Gewalterfahrungen Alter der Opfer Geschlechtsabhängige Effekte Quelle: Teicher, M. H., S. L. Andersen, A. Polcari, C. M. Anderson & C. P. Navalta (2002): Developmental neurobiology of childhood stress and trauma. Psychiatric Clinics of North America, 25, Teicher, M. H. (2000): Wounds that time won't heal: The neurobiology of child abuse. Cerebrum, 4, Veränderungen des Gehirns nach Traumatisierungen in der Kindheit II Spezifische Effekte auf das Gehirn Verminderte Integration von rechter und linker Gehirnhälfte Verminderte Funktion des impliziten Gedächtnisses Jungen: Vernachlässigung und körperliche Gewalt Mädchen: sexueller Missbrauch Effekte steigen mit Dosis der Gewalterfahrung Alter des Kindes bei Traumatisierung I Besonders sensible Phasen im Alter Schwangerschaft - 4,5 Jahre und Alter Jahre Schädigung des Hippocampus Gedächtnis Schädigung des Corpus Callosum Zusammenarbeit der Gehirnhälften Alter des Kindes bei Traumatisierung II Schädigung des Frontalhirns Aufmerksamkeit exekutive Funktion Affektsteuerung Motivation Primärer und sekundärer visueller Kortex Erkennen und Verarbeitung von Gesichtern Alter des Kindes bei Traumatisierung III Orbito-Frontal-Kortex Sensitivität für Belohnung und Bestrafung Area Precuneus Persönliche Identität Selbst und Nicht-Selbst-Erkennung Moralische Urteilsfähigkeit Empathiefähigkeit Erkennen von sozialen Zusammenhängen in Gruppen 5

6 VERBALE Misshandlung des Kindes durch Eltern Verminderung der Verbindung zwischen motorischem Sprachzentrum (Brocca) und Zentrum für Spracherkennung und Verständnis (Wernicke) Werte für verbalen IQ und Sprachverständnis Erkennen von sozialen Regeln und Verhaltensnormen Zeugenschaft von häuslicher Gewalt Verminderung der Verbindung zwischen visuellem Cortex und limbischem System Einfluss auf Soziales Lernen Emotionales Lernen Depression, Angststörungen, Somatisierung Körperliche Gewalt und Bestrafung Verminderung der neuronalen Vernetzung im Frontalhirn Präfrontaler Cortex Anteriorer Cingulus (16%) Risikofaktoren für Drogen und Alkoholabusus Emotional Gewalt Frühe emotionale und soziale Mangelversorgung ist ein großer Stress für die Gehirnentwicklung (sequentielle Traumatisierung) Stress durch "s-mangel" Großer Stress hemmt neuronale Wachstumshormone Stresshormon Cortisol zerstört Nervenzellen Studien Frühdeprivation Symptome bei Deprivation Entwicklungsverzögerung in allen Bereichen Kleinwuchs Kleiner Kopfumfang Stereotypien und Selbststimulation Autismus ähnliche Symptome sstörungen Fremd- und Selbstaggressivität Psychosomatische Störungen Somatoforme Störungen Schwierigste Therapie wegen Chronifizierung SAFE SICHERE AUSBILDUNG FÜR ELTERN Ein Programm zur Förderung einer sicheren zwischen Eltern und Kind 6

7 Ziele der Prävention Förderung der psychischen Gesundheit von Eltern und Kindern Entwicklung von sicherem sverhalten Sensibilisierung der Eltern für die emotionalen Bedürfnisse ihrer Kinder Einübung von feinfühligem Interaktionsverhalten Verarbeitung von elterlichen Traumatisierungen Durchbrechung von Teufelskreisen Zielgruppen Werdende Väter und Mütter Erstgebärende Mehrgebärende Paare und Alleinerziehende Motivation für emotionale Entwicklung ihres Kindes Module von SAFE Gruppe vor und nach der Geburt Feinfühligkeitstraining Hotline Individuelle Beratung bis Therapie bei ungelösten traumatischen Erfahrungen Innovation Beginn in der Schwangerschaft Nutzung des Gruppeneffektes Fortführung bis Ende des 1. Lebensjahres Kombination von Gruppe und Einzelberatung Hotline bietet Sicherheit im Alltag Präventive individuelle Psychotherapie durchbricht Teufelskreis Keine Diskriminierung von High-Risk-Eltern SAFE - Mentor - Multiplikatoren Weiterbildung in SAFE für Menschen, die mit Schwangeren, Eltern und Säuglingen arbeiten Schwangerschaftsberaterinnen Hebammen und Stillberaterinnen Krankenschwestern Geburtshelfer Psychologen Kinderärzte Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten Sprachheilpädagogen und Sprachtherapeuten Und andere 7

8 B.A.S.E Babywachting in Kindergarten und Schule Ein Programm gegen Aggression und Angst, zur Förderung von Sensitivität und Empathie Karl-Heinz Brisch Kinderklinik und Kinderpoliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital Abteilung Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie Ludwig-Maximilians-Universität München B.A.S.E Internationale Konferenz November 2010 in München en Paare, Sexualität und Kinder Information and Programm an: Reusch@t-online.de Internationale Konferenz Oktober 2011 in München en und Sucht Information and Programm an: Reusch@t-online.de Zusammenfassung Traumatisierungen von Kindern führen zu häufigen psychischen und psychosomatischen Erkrankungen im Säuglings-, Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalter Auswirkungen auf die Gehirnentwicklungen erklären Psychopathologie Entwicklung von neuen Strukturen im Gehirn braucht intensive neue Beziehungserfahrungen Frühzeitige ambulante und stationäre Traumatherapie in der Kindheit Prävention ab der Schwangerschaft 8