Transgenerationale Effekte von Psychotherapie

Transkript

1 Transgenerationale Effekte von Psychotherapie Silvia Schneider Schneider & Margraf, 2012, Folie 1

2 Ganz die Mama, ganz der Papa... Familiäre Häufung psychischer Störungen Schneider & Margraf, 2012, Folie 2

3 Familien teilen Gene und Umwelt Gene sind stabil Umwelt verändert sich! Schneider & Margraf, 2012, Folie 3

4 Nature or Nurture? Relativer Beitrag von Genen vs. Umwelt? Klassische Methode: Familien-, Zwillings-, Adoptionsstudie Wie häufig ist psychische Störung des Indexpatienten bei Familienangehörigen vorhanden? Frage, ob Remission psychischer Störung Einfluss auf Familienangehörige hat, nicht untersucht Schneider & Margraf, 2012, Folie 4

5 Gibt es transgenerationale Effekte von Psychotherapie? Top down Bottom up Schneider & Margraf, 2012, Folie 5

6 Wirkt sich elterliche Therapie auf die Psychopathologie des Kindes aus? Schneider & Margraf, 2012, Folie 6

7 Einfluss elterlicher Panik Behandlung auf Psychopathologie des Kindes Behandlung von Patienten mit Panic Störung mit intensiver Kognitiver Verhaltenstherapie 15 Sitzungen á 60 Minuten Umfangreiche Untersuchung von Kind und Elternteil Strukturierte diagnostische Interviews Cognitive Biases Hyperventilation Test Prospektive Longitudinalstudie mit 48 Kindern Schneider & Margraf, 2012, Folie 7

8 Kinder (N=48) Patienten mit Kindern zwischen 8 und 14 Jahren wurden zur Familienstudie eingeladen Kinder wurden vor und nach Behandlung des Elternteils treatment untersucht (Alter t1: 11 Jahre; Alter t2: 18 Jahre) Vor der Behandlung des Elternteils unterschieden sich Kinder nicht im Ausmaß von habitueller Angst (STAIK) Schneider & Margraf, 2012, Folie 8

9 Behandlung der Eltern: Veränderung dysfunktionaler Gedanken & Exposure in vivo Individueller Teufelskreis Dresden, Kreuzkirche Herzklopfen Aufmerksamkeitszuwendung Erregungsanstieg Ich sterbe! Angst Vermeidung Dresden, Blaues Wunder Schneider & Margraf, 2012, Folie 9 Margraf & Schneider (1989), Panik: Angstanfälle und ihre Behandlung. Berlin: Springer Schneider & Margraf, (1998), Agoraphobie und Panikstörung, Göttingen: Hogrefe

10 Langzeiteffektivität von psychologischer Panikbehandlung (22 years) % 84% 76% Prozent der bereits untersuchten Patienten (N=25) Keine Panik Störung Keine Panikanfälle Keine andere Behandlung Schneider & Margraf, 2012, Folie 10 Margraf & Schneider, work in progress.

11 Transgenerationale Therapieeffekte: Psychische Störungen des Kindes Treated parents Before treatment Untreated parents 7 years after treatment Schneider & Margraf, 2012, Folie 11 Schneider, S., In-Albon, T., Nündel, B., Margraf, J. submitted.

12 Behandlungseffekte über die Generationen hinweg Vergleich der Kinder von behandelten vs. unbehandelten Eltern Sieben Jahre nach Therapie der Eltern klein mittlerer großer Effekt Effektstärke (Cohen s d) Angst vor der Angst Agoraphobie Durchschnittliche between Group ES von Psychotherapie Trait Angst Depression Angst Sensitivität Kinder behandelter Eltern (N=40) > Kinder unbehandelter Eltern (N=8) Schneider & Margraf, 2012, Folie 12 Schneider, S., In-Albon, T., Nündel, B., Margraf, J. under review

13 Funktioniert dies auch umgekehrt? Schneider & Margraf, 2012, Folie 13

14 Einfluß der Angstbehandlung des Kindes auf die Psychopathologie der Eltern Kinder mit Störung mit Trennungsangst wurden mit kognitiver Verhaltenstherapie behandelt 16 Sitzungen á 60 Minuten Einladung beider Eltern zur Familienstudie Umfassende Untersuchung von Kind und Eltern Strukturiete diagnostische Interviews Cognitive Biases Verhaltensbeobachtung Prospektive Longitudinalstudie mit 101 Familien Schneider & Margraf, 2012, Folie 14

15 Parent Sample Parents were assessed before, 4 weeks and 1 year (only in SAD group) after treatment of their children Age at baseline: Mother (SAD, N=86): (5.06) years Father (SAD, N=77) : (5.95) years Mother (Healthy Control; N=43): (5.10) years Father (Healthy Control, N=20): (6.75) years Assessment of anxiety, depression and parental separation anxiety Schneider & Margraf, 2012, Folie 15 Schneider et al., work in progress.

16 Behandlung des Kindes: 16 Sitzungen KVT SCHULE Psychoedukation Veränderung Dysfunktionaler Gedanken Intensive Exposition in vivo Schneider & Margraf, 2012, Folie 16 Schneider (in press) Trennungsangstprogramm Für Familien, Heidelberg: Springer Kendall (2000). Cognitive-Behavioral Therapy For Anxious Children: PA (USA): Workbook Publishing.

17 Prozent der Kinder mit TA-Diagnose vor und nach Therapie Schneider & Margraf, 2012, Folie 17

18 Transgenerationale Therapieeffekte Angst, Depression, Trennungsangst, predicted scores (mixed models) Separation Anxiety Time x Group * Anxiety (BAI) SAD Healthy before therapy 4 weeks 1 year 1 0 SAD Healthy before therapy 4 weeks 1 year Depression (BDI) Time x Group *** SAD Healthy before therapy 4 weeks 1 year Schneider & Margraf, 2012, Folie 18 Schneider et al., (work in progress).

19 Mechanisms behind transgenerational psychotherapy effects Schneider & Margraf, 2012, Folie 19

20 Heuristic model Social environment Examples Work, leisure, relationships, resources Reduction of anxiety changes in behavior, cognition, physiology Examples less avoidance less stress mastery memory Index patient Family member Changes in behavior, cognition, physiology Examples less avoidance less cognitive biases better coping different memory traces? Schneider & Margraf, 2012, Folie 20

21 Heuristic model Social environment Examples Work, leisure, relationships, resources Index patient Reduction of anxiety changes in behavior, cognition, physiology Examples less modeling of avoidance less stress more resources mastery memory Observation Social Referencing referencing Other? Family member Changes in behavior, cognition, physiology Examples less avoidance less cognitive biases better coping different memory traces Some questions Effects increase across time? Relationship relevance as moderator? Learning and memory mechanisms, epigenetic effects? Schneider & Margraf, 2012, Folie 21

22 Social Referencing From the age of 10 months a child looks for social referencing in ambiguous and unfamiliar situations to initiate their own behavior Familial transmission of anxiety: Parents with anxiety disorders may show fearful and negative social referencing more often in ambiguous and unfamiliar situations Could this contribute to the development of negative emotions (anxiety/depression) and avoidance behavior in the short and long-run in the child? Schneider & Margraf, 2012, Folie 22

23 Visuelle Klippe: Learning from mother s emotions? Stimmungsinduktion (Neutral) Visuelle Klippe Stimmungsinduktion (Angst) Visuelle Klippe Schneider & Margraf, 2012, Folie 23

24 Video Schneider & Margraf, 2012, Folie 24

25 Ergebnisse Kein Überqueren Crossing time (Sek.) Ängstliche Stimmungsinduktion (N=31) Neutrale Stimmungsinduktion (N=32) 42 % (48.45) 11 % (28.56) d =.67 Moderatoren: Kein Einfluss von Temperament, mütterlicher habitueller Angst/Depression Mediatoren: Anzahl & Dauer Blickzuwendung Baby Mutter, Dauer kindliches Explorationsverhalten Laufende Analysen: Stimmfrequenzanalyse Schneider & Margraf, 2012, Folie 25 Bolten & Schneider (2010). Kindheit und Entwicklung, 19, 1-8 Schneider, Bolten, Meyer (submitted)

26 Schlußfolgerungen Psychotherapie verändert nicht nur Patienten sondern auch Familienmitglieder (in beide Richtungen) Psychotherapie = Prävention über die Generationen Vermittelnde Mechanismen: Soziale Rückversicherung und Modelllernen heiße Kandidaten Schneider & Margraf, 2012, Folie 26

27 Children see, children do... Schneider & Margraf, 2012, Folie 27

28 Transgenerationale Effekte von Psychotherapie Silvia Schneider Schneider & Margraf, 2012, Folie 28

29 Ergebnisse: Vermeidung von Trennungssituationen Schneider & Margraf, 2012, Folie 29 Schneider, Blatter-Meunier, Herren, In-Albon, Adornetto, Meyer, Lavallee (invited for resubmission).