NEWSLETTER PLASTISCHE CHIRURGIE HÄMANGIOME UND VASKULÄRE MALFORMATIONEN. sowie weitere Themen

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1 PLASTISCHE CHIRURGIE NEWSLETTER HÄMANGIOME UND VASKULÄRE MALFORMATIONEN sowie weitere Themen EIN UNTERNE HME N D E R Medizin mit Qualität und Seele

2 EDITORIAL/ TERMINE SEHR GEEHRTE KOLLEGINNEN UND KOLLEGEN! Es freut mich, Ihnen erstmals einen Newsletter der Abteilung für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie überreichen zu können. Die Plastische Chirurgie ist ein Fach, das sich speziell mit Form und Funktion der menschlichen Körperoberfläche beschäftigt und spielt damit für verschiedenste Fachbereiche eine wesentliche Rolle. Allgemein bekannt, und in den Medien dementsprechend oft zu finden, sind ästhetische Verbesserungen des Aussehens. Das Wissen und die genauen Kenntnisse über plastisch-wiederherstellende Möglichkeiten sind aber in der Bevölkerung und zum Teil auch in medizinischen Kreisen relativ gering. Wir sehen es daher als eine wesentliche Aufgabe, allen Ärzten und Krankenanstalten in Oberösterreich als Ansprechpartner zur Verfügung zu stehen und durch gemeinsame, interdisziplinäre Betreuung vielen Patienten eine bestmögliche Behandlung zu bieten. Speziell in der Wiederherstellung der Körperform und -funktion bei oder nach Tumorerkrankungen kann mit plastisch-rekonstruktiven Techniken die notwendige Radikalität der Operation mit bestmöglichem ästhetischen und funktionellen Ergebnis vereint werden. Auch in sogenannten Problemfällen von chronischen Wunden bis hin zu komplizierten Defekten bietet die Plastische Chirurgie immer wieder Lösungen an. Fehlbildungen der weiblichen Brust, der Hände oder im Gesicht, angeboren oder erworben, stellen ebenfalls einen Schwerpunkt in der Plastischen Chirurgie dar. Dank moderner Operationstechniken ist eine Wiederherstellung in vielen Fällen ein erfüllbarer Wunsch. Neben unserem breiten Spektrum haben wir Schwerpunkte etabliert, die entweder einzigartig in Oberösterreich, oder mit einer speziellen fachlichen Kompetenz verbunden sind. Diese umfassen: Problemfälle der Wiederherstellung (Unfall, Tumor, Problemwunden) Gesamtes Spektrum der Rekonstruktiven Chirurgie im Rahmen des zertifizierten Brust-Gesundheitszentrums Tumorchirurgie (Haut-Weichteiltumore) und Rekonstruktion, besonders in interdisziplinären Behandlungen (z. B. HNO,- Allgemeinchirurgie) Interdisziplinäre Behandlung vaskulärer Fehlbildungen (Gründung eines interdisziplinären Boards und einer österreichweiten Vernetzung der wenigen spezialisierten Gruppen) Operative Behandlung der endokrinen Orbitopathie (im Rahmen des Schilddrüsenzenrums an unserem KH) Operationen nach massiven Gewichtsabnahmen Ästhetische Chirurgie Mit kollegialen Grüßen Prim. Dr. Thomas Hintringer Leiter der Abteilung für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie TERMINE Jahrestagung der Gesellschaft für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie Themenbereiche: Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie von Lidern und Nase Alte Hüte neue Lappen (Bewährtes und Trends in Ästhetik und Rekonstruktion) Aufgaben der Plastischen Chirurgie in der Tumorbehandlung Freie Themen Nähere Informationen: Ort: Brucknerhaus Linz

3 GEFÄSSANOMALIEN HÄMANGIOME UND VASKULÄRE MALFORMATIONEN GEFÄSSFEHLBILDUNGEN INTERDISZIPLINÄR BEHANDELN Die Klassifikation von Gefäßfehlbildungen stellt noch immer eine große Herausforderung dar, sodass die betroffenen Patienten häufig eine lange Zeitspanne durchlaufen, ehe die richtige Diagnose gestellt wird. Eine eindeutige Zuordnung zu einer differenzierten Diagnose stellt jedoch die Grundvoraussetzung für das weitere therapeutische Vorgehen dar. Die Unterscheidung zwischen Hämangiomen und vaskulären Malformationen kann meist aufgrund von Anamnese und Klinik, bzw. nach einer Duplexsonografie, erfolgen. Hämangiome sind gutartige endotheliale Tumore und stellen mit 10 % die häufigste Art im Säuglings- und Kleinkindalter dar. Hauptlokalisationen sind Kopf- und Halsbereich. Meist als kleines Pünktchen bei oder kurz nach der Geburt vorhanden, können sie ein deutliches Größenwachstum zeigen. Zu Beginn erfolgt eine engmaschige klinische Kontrolle, im Falle einer Größenzunahme, vor allem an funktionellen oder ästhetischen Zonen, muss unmittelbar eine Therapie (Kryo-, Laser- oder medikamentöse Therapie) eingeleitet werden, um das Wachstum zu stoppen. Insgesamt zeigen Hämangiome mit 70 bis 80 % aber eine hohe spontane Rückbildungstendenz. Im Gegensatz zu den Hämangiomen sind vaskuläre Malformationen angeborene Gefäßfehlbildungen, die sich nicht spontan zurückbilden. Es handelt sich um dysplastische Gefäßkanäle ohne zelluläre Proliferation. Entsprechend dem vorherrschenden Gefäßtyp werden sie in Kapilläre, Lymphatische, Venöse und Arteriovenöse Malformationen unterteilt. Das Wachstum erfolgt proportional zum Körperwachstum. Hormonelle Umstellungen oder Traumata können jedoch ein spontanes Wachstum auslösen. Ergänzend zur Duplexsonografie ist in diesen Fällen meist eine MR-Untersuchung notwendig. In einer interdisziplinären Arbeitsgruppe, koordiniert durch unsere Abteilung, werden einmal wöchentlich alle Fälle vorgestellt und eine optimale individuell abgestimmte Behandlungsstrategie gemeinsam mit den Betroffenen festgelegt. Das KH der Barmherzigen Schwestern ist neben dem AKH Wien und der Uniklinik Graz das einzige Zentrum, an dem alle Behandlungsmöglichkeiten für angeborene Gefäßfehlbildungen angeboten werden. Da der Erfolg einer Therapie, wie auch immer geartet, wesentlich vom Zeitpunkt des Therapiebeginns abhängt, ist eine frühzeitige Vorstellung unabdingbar. OÄ Dr. Klaudia Knerl Webtipp: Arbeitsgruppe für interdisziplinäre Behandlung vaskulärer Anomalien in Österreich ETHISCHE ASPEKTE IN DER ÄSTHETISCHEN CHIRURGIE Die Zufriedenheit mit dem eigenen Erscheinungsbild fördert nachweislich das menschliche Wohlbefinden. Daher ist es durchaus legitim, störend empfundene Körperpartien verändern zu wollen. Aufgabe des Plastischen Chirurgen ist es, im Zuge eines ausführlichen Beratungsgesprächs festzustellen, ob eine ästhetische Operation sinnvoll und vertretbar ist oder nicht. So lehnen wir an unserer Abteilung einen Eingriff durchaus auch ab, wenn dieser dem betroffenen Menschen mit hoher Wahrscheinlichkeit kein verbessertes Lebensgefühl bringt. Der Wunsch nach einer Veränderung muss nachvollziehbar und die Erwartungshaltung des Patienten realistisch sein. Gerade als Teil eines Ordenskrankenhauses ist sich unsere Abteilung der großen ethischen Verantwortung bei Eingriffen, die das Äußere eines Menschen verändern, bewusst.

4 GEFÄSSANOMALIEN FRAGEN AUS DER PRAXIS Dr. Wolfgang Tiefenthaller, Facharzt für Kinderheilkunde (Linz-Urfahr) HÄMANGIOME: LOKALISATION ENTSCHEIDET ÜBER THERAPIEBEGINN Fragen aus der kinderärztlichen Praxis Gefäßanomalien sind auf vielfältigste Art und Weise ausgeprägt und die Ursachen für ihre Entstehung noch weitgehend unbekannt. Ihnen allen gemein ist jedoch, dass sie bereits zum Zeitpunkt der Geburt vorhanden sind oder im frühen Kindesalter auftreten. Sowohl bei Patienten mit Hämangiomen als auch mit vaskulären Malformationen herrschen oft Unklarheiten über die Therapie. Dr. Tiefenthaller: Ab wann ist bei einem Hämangiom im Gesichtsbereich die Vorstellung in einem Zentrum erforderlich? Hämangiome im Gesichtsbereich gelten als Problemhämangiome und sollten generell so früh wie möglich vorgestellt werden, insbesondere im Perioral-, Periorbital- und Ohrbereich. Bei einer Größenzunahme kann es in diesen Regionen zu funktionellen Einschränkungen kommen. Die Vorstellung sollte in einer frühen Entwicklungsphase des Hämangioms stattfinden (3. 9. Monat), um durch Einleiten einer Therapie (Kryotherapie, Propranolol, Laser) das Wachstum zu hemmen bzw. eine Regression einzuleiten. Dr. Tiefenthaller: Ist die Rückbildungstendenz des Hämangioms von der Lokalisation abhängig? Die Rückbildungstendenz von Hämangiomen ist nicht von der Lokalisation oder Tiefenausdehnung abhängig, sehr wohl aber vom Hämangiomtyp. Infantile Hämangiome und kongenitale Hämangiome vom RICH-Typ (rapidly involuting congenital hemangioma) neigen zur selbstständigen Regression (zu 70 %), kongenitale Hämangiome vom NICH-Typ (non involuting congenital hemangioma) nicht. Dr. Tiefenthaller: Ab welcher Größe des Hämangioms sollte eine Therapie (Laser, Propanolol) erwogen werden? Nicht die Größe ist für die Einleitung der Therapie der entscheidende Faktor, sondern viel mehr die Lokalisation (Gesicht, Brust bei Mädchen, Anogenitalregion) und das Wachstumsverhalten (exzessiv, verdrängend und/oder infiltrierend). Dr. Tiefenthaller: Ist nach derzeitigem Wissensstand eine Therapieform den, anderen überlegen oder eher von der Lokalisation abhängig? Das gemeinsame Therapieziel aller verschiedenen Behandlungen (Kryotherapie, Lasertherapie direkt, transkutan oder interstitiell, Propranolol systemisch oder topisch) ist der Wachstumsstopp bzw. die Induktion der Regression. Welches Verfahren am besten geeignet ist, wird im interdisziplinären Gespräch bei unserem wöchentlich stattfindenden Hämangiomboard besprochen. Die Größe, Lokalisation und Anzahl der Hämangiome spielen bei der Therapieauswahl eine entscheidende Rolle (Beobachten Kryotherapie topisch Propranolol systemisch Propranolol/Laser). Die Therapieentscheidung treffen die Eltern der Patienten nach genauer Aufklärung über alle Möglichkeiten und Verfahren. Dr. Tiefenthaller: Mit wie vielen Lasersitzungen in Narkose muss bis zur Hämangiomrückbildung gerechnet werden? Es muss mit zwei bis drei Sitzungen gerechnet werden. Dr. Tiefenthaller: Ist die chirurgische Therapie des Hämangioms eher schon aus der Mode oder von der Lokalisation abhängig? Die chirurgische Therapie wird meist bei verbliebenen kosmetisch oder funktionell störenden Resthämangiomen vor der Einschulung oder erst am Beginn der Pubertät durchgeführt. Bei funktionell stark beeinträchtigenden Hämangiomen (z. B. periorbital) kann nach Ausschöpfung der übrigen Therapiemöglichkeiten im Einzelfall eine frühere chirurgische Intervention notwendig sein. Ass. Dr. Philipp Mayr

5 BODYLIFTINGS BODYLIFTINGS: SCHÖNE KÖRPERSILHOUETTE NACH MASSIVER GEWICHTSABNAHME Durch die starke Zunahme bariatrischer Eingriffe seit Anfang der Neunzigerjahre wurden die Plastischen Chirurgen vor eine neue Herausforderung gestellt. Körperstraffende Eingriffe nach Gewichtsabnahme waren seit Langem Teil ihres Fachgebietes, allerdings bedurften die massiven Gewichtverluste, die innerhalb kurzer Zeit erreicht wurden, neuer Operationsmethoden. Ein wichtiges Grundprinzip ist dabei die ganzheitliche Betrachtung des Körpers, wobei das chirurgische Konzept nicht mehr nur nach Körperregionen, sondern nach Körperabschnitten geplant wird. Z. B. kann nicht nur die Bauchregion, sondern der gesamte untere Stamm in einem Eingriff gestrafft werden. Die Modellierung bestimmter Körperregionen, wie z. B. der Gesäßregion, erfolgt durch Raffnähte, die neben ihrer Funktion als Formungsnähte auch als Straffungsnähte des superfiziellen Fasziensystems dienen. Werden durch eine zirkuläre Narbe im Bereich der Bikinizone Bauch, Flanken, äußere Oberschenkelpartie und Gesäß gestrafft, sprechen wir von einem zentralen Bodylifting. Die Straffung der Brust und der Oberarme wird als oberes Bodylifting bezeichnet. Zusätzlich kann noch ein medialer Oberschenkellift notwendig sein, den wir in einem gesonderten Eingriff durchführen. es sich um eine kosmetische Indikation. Dies ist vor allem im oberen Stammbereich (z. B. Bruststraffung) und im Bereich der oberen Extremitäten (Oberarmstraffung) der Fall. Durch ein eingespieltes chirurgisches Team kann die Operationszeit erheblich verkürzt werden. Bodylift-Operationen dauern bei uns im Schnitt zwischen drei und vier Stunden. Nach der Mobilisierung ist das Stehen und Gehen erlaubt. Das Sitzen sollte noch für etwa zehn Tage vermieden werden, um die Spannung auf die Naht zu reduzieren. Das klinische Erscheinungsbild nach der Gewichtsabnahme ist sehr individuell und hängt von verschiedenen Faktoren (z. B. Alter, Hautqualität, Art der Gewichtsabnahme etc.) ab. In unserer Ambulanz erfolgt eine ausführliche Erstbegutachtung, bei der nach klinischen Gesichtspunkten gemeinsam mit dem Patienten ein Behandlungsplan erstellt wird. Wichtig ist das Erreichen des Zielgewichtes vor einer Operation. Dieses soll bereits seit einigen Monaten stabil sein, weil jegliche Gewichtsschwankung nach der körperstraffenden Operation das Ergebnis negativ beeinflusst. Die Indikation zu einer Bodylift-Operation wird aus funktionellen und ästhetischen Gründen gestellt. Bei vielen Patienten zeigen sich Hautreizungen bis hin zu Infektionen durch das Aufeinanderliegen von Hautfalten im Abdomenbereich, im Schambereich und im Bereich der inneren Oberschenkel. Obwohl es bei der Bodylift-Chirurgie primär um die Behebung funktioneller Probleme geht, die sich insbesondere im unteren Stammbereich ergeben, sind wir, die Plastischen Chirurgen, zugleich immer um eine ästhetische Verbesserung bemüht. Diese wird von den Patienten auch gefordert, da sie eine starke psychische Belastung durch die Gewebeerschlaffung erleiden. Liegen keine funktionellen Probleme vor, handelt Ass. Dr. Matthias Koller

6 EINBLICKE PLASTISCHE CHIRURGIE INTERN Brusterhaltende Therapie ohne plastisch-chirurgische Kooperation Onkoplastik: Interdisziplinäre Behandlung des Mammakarzinoms Chirurgie/Plastische Chirurgie INTERDISZIPLINÄRER EINSATZ DER PLASTISCHEN CHIRURGIE Seit Jahren ist es unserer Abteilung ein besonderes Anliegen, die interdisziplinäre Zusammenarbeit sowohl hausintern, als auch trägerübergreifend mit anderen Krankenanstalten Oberösterreichs und den benachbarten Bundesländern auszubauen und so den Patienten eine optimale Behandlung zukommen zu lassen. So gelingt es mittlerweile durch die Präsenz in diversen Tumorboards (z. B. Hämangiome und vaskuläre Malformationen, Mammaboard, Viszerales Tumorboard, HNO-, Gynäkologie-, Urologie- und Schilddrüsenzentrums-Board), fächerübergreifend Befunde zu besprechen, das Prozedere festzulegen und damit Patienten mit (malignen) Tumorerkrankungen bestmögliche Behandlung zukommen zu lassen. Nicht nur Tumorerkrankungen, sondern auch posttraumatische Probleme und Komplikationsmanagement können auf diesem Wege organisiert werden. Die interdisziplinären Eingriffe alleine der Plastischen Chirurgie haben sich so von 83 Eingriffen 2009 auf 170 Eingriffe 2011 fast verdoppelt und die Installierung einer interdisziplinären Operationseinheit notwendig gemacht, die bestens ausgelastet ist. Überregionale Bedeutung hat mittlerweile auch die Behandlung von Hämangiomen und vaskulären Malformationen erlangt, wobei in wöchentlichen Treffen der Radiologen, Pädiater, Gefäßchirurgen und Plastischen Chirurgen die Behandlungsstrategie für die zumeist sehr jungen Patienten festgelegt wird. Von Vorteil ist in diesem Zusammenhang auch das spezielle Laserangebot in unserem Haus. Besondere Aufmerksamkeit gilt, entsprechend dem Versorgungsschwerpunkt des Hauses als Tumorzentrum, den malignen Tumoren im HNO-Bereich und der Sofort- und Spätrekonstruktion insbesondere beim Mammakarzinom in Zusammenarbeit mit der Chirurgie. Dabei zeigt sich in der onkoplastischen Rekonstruktion im Rahmen der brusterhaltenden Therapien beim Mammakarzinom ein enormer Benefit für die betroffenen Patientinnen, der im kosmetischen Ergebnis vielfach bestätigt werden kann. OÄ Dr. Veronika Patzer-Kohlmayr Mit dem plastisch-chirurgischen Versorgungsauftrag für OÖ kann durch gute Zusammenarbeit mit anderen Abteilungen (Chirurgie, Unfallchirurgie, Neurochirurgie, HNO, Orthopädie) dieses Spektrum einer Vielzahl von Patienten angeboten werden. Abteilung für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie Seilerstätte 4, 4010 Linz, Tel.: Zertifiziert gemäß Impressum gem. 24 Mediengesetz: Medieninhaber und Herausgeber: Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Linz Betriebsgesellschaft m. b. H., Abteilung für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie; Anschrift von Medieninhaber und Herausgeber: Seilerstätte 4, 4010 Linz; Redaktion: Prim. Dr. Thomas Hintringer, OÄ Dr. Klaudia Knerl, OÄ Dr. Veronika Patzer-Kohlmayr, Ass. Dr. Matthias Koller, Ass. Dr. Philipp Mayr; Organisation, Koordination und Abwicklung: Sigrid Miksch, M. Sc.; Hersteller: Salzkammergut Media; Herstellungsort: 4810 Gmunden; Layout: upart Werbung und Kommunikation GmbH; Fotos: Werner Harrer, BHS Linz, Dr. Wolfgang Tiefenthaller; Auflage: 800 Stück; Erscheinungsweise: 1 x jährlich. Wir bitten im Sinne einer verbesserten Lesbarkeit um Verständnis, dass auf die geschlechterspezifische Formulierung teilweise verzichtet wird. Selbstverständlich sind Frauen und Männer gleichermaßen angesprochen. Die im Medium etwaig angegebenen Medikamentennamen sind als Beispiele für alle Produkte mit gleichem Wirkstoff zu verstehen.

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